pierwotna niewydolność żylna kończyn dolnych
Wprowadzenie
Pierwotna niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej Niewydolność zastawkowa żył dolnych kończyn jest powszechną chorobą, która występuje głównie u długotrwałej pracy fizycznej lub pracowników stojących i ma wysoką częstość występowania wśród rolników, fryzjerów, sportowców, chirurgów itp. Niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej powoduje głównie ciężkie kończyny, ból, zmęczenie i powierzchowne żylaki, przebarwienia, zapalenie skóry, obrzęk i długotrwałe owrzodzenia, nie tylko cierpi pacjent, ale także wpływa na siłę roboczą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: długotrwała praca na stojąco, np. Policja drogowa, zapadalność na nauczycieli w populacji zawodowej wynosi około 0,004% - 0,007% Osoby podatne: uparta praca fizyczna lub stały personel Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie żylaków skóry
Patogen
Pierwotna niedomykalność zastawki żylnej kończyny dolnej
Wrodzone osłabienie ściany żył, rozszerzenie, wady zastawek żylnych, utrzymujący się wzrost ciśnienia żylnego oraz zwyrodnienie ściany żylnej i zastawek są głównymi przyczynami niewydolności zastawki żylnej kończyn dolnych.
Ciężka praca w pełnym wymiarze godzin i długotrwałe stanie są podatne na niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej, ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, gdy przenoszenie ciężaru, powrót żylny kończyny dolnej jest zablokowany, i utrzymujące się stanie, mniejszy skurcz mięśni kończyn dolnych, wpływający na powrót żylny, ścianę żyły i zastawkę wrodzoną słabość Ponadto powyższe czynniki mogą powodować niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej.
Ze względu na słabą wrodzoną ścianę żyły, długotrwałe zastój krwi, zwiększone ciśnienie żylne, wczesne pogrubienie włókien mięśniowych i elastycznych włókien elastycznych, późne włókno mięśniowe i zanik włókien słabych, znikają, zastępowane przez tkankę łączną, ściana żyły często się rozszerza Rozrzedzające się, elastyczne włókna zastawki żylnej również ulegają degeneracji, chociaż zastawka ma postać filmu, nie ma oznak pogrubienia zastawki po głębokim zapaleniu żył, ale zastawka jest niekompletna, dwie ulotki nie mogą się zamknąć, co powoduje niewydolność zastawki, krew Strumień płynie w dół z dwóch opadających ulotek.
Głęboka niewydolność zastawki, przepływ krwi do dystalnej głębokiej żyły, refluks, wzrost ciśnienia żylnego, rozszerzenie światła żylnego, ścieńczenie ściany, przekrwienie naczyń włosowatych, obrzęk kończyn, wtórne zamknięcie limfatyczne, włókna tkanki obrzękowej Obrzęk kończyn jest poważniejszy: ciągłe głębokie nadciśnienie żylne i niewydolność perforowanych żył powoduje, że krew głębokiej krwi płynie z powrotem do żyły powierzchownej, powodując wtórne żylaki żyły odpiszczelowej.
Powrót krwi kończyny dolnej spowalnia i przeciwprąd, powodując stagnację przepływu krwi w kończynach dolnych, zmniejsza się zawartość tlenu we krwi, zwiększa się ściana naczyń włosowatych, czerwone krwinki są infiltrowane do naczyń krwionośnych, metabolit hemoglobiny hemosyderyna osadza się pod skórą, często powodując buty Skóra okolicy wykazywała brązowo-czarną pigmentację punktową, miejscowa tkanka była niedożywiona z powodu niedotlenienia, a oporność została zmniejszona, a zapalenie skóry, naczyń limfatycznych i wrzodów było łatwe.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwotnej niewydolności zastawki żylnej kończyny dolnej
Dbaj o komfortowy nastrój, miej optymistyczny, otwarty umysł i bądź pewny siebie w walce z chorobami.
Zwracaj uwagę na utrzymanie odpowiedniego snu, unikaj przepracowania, zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, zwracaj uwagę na regularność życia.
Rozsądna dieta, dieta powinna być lekka, unikaj pikantnych pikantnych potraw.
Zmniejsz ciśnienie żylne w niewydolności zastawki, w tym podnosząc dotkniętą kończynę, odpowiednią aktywność i nakładając elastyczne bandaże.
Powikłanie
Powikłania pierwotnej niewydolności zastawki żylnej kończyny dolnej Powikłania zapalenie żylaków
Powrót krwi kończyny dolnej spowalnia i przeciwprąd, powodując stagnację przepływu krwi w kończynach dolnych, zmniejsza się zawartość tlenu we krwi, zwiększa się ściana naczyń włosowatych, czerwone krwinki są infiltrowane do naczyń krwionośnych, metabolit hemoglobiny hemosyderyna osadza się pod skórą, często powodując buty Skóra okolicy wykazywała brązowo-czarną pigmentację punktową, miejscowa tkanka była niedożywiona z powodu niedotlenienia, a oporność została zmniejszona, a zapalenie skóry, naczyń limfatycznych i wrzodów było łatwe.
Objaw
Pierwotne objawy niewydolności zastawek żylnych kończyn dolnych Częste objawy Żylaki kończyn dolnych ciężkie, ... Tępy ból i ból podbrzusza, silny ból, ból łydek
1. Większość z nich to długotrwałe stanie i silna praca fizyczna, lub objawy złuszczania żyły odpiszczelowej nie uległy poprawie lub krótkotrwałemu nawrotowi.
2. Dotknięta kończyna jest opuchnięta, a przez długi czas stoi obrzęk i silny ból, ma objawy i oznaki prostych żylaków kończyn dolnych.
3. Dożylny pomiar ciśnienia, kierunkowa ultrasonografia dopplerowska jest pomocna w diagnozie.
4. Angiografia żylna
1 angiografia antygraniczna, pień głębokiej żyły jest rozszerzeniem kanalików, utratą formacji bambusowej, rozmytym cieniem zastawki, któremu często towarzyszy powierzchowne rozszerzenie żył.
2 angiografia wsteczna, może określić funkcję zastawki: stopień I - funkcja zastawki jest zdrowa, spokojny oddech bez środka kontrastowego na drugą stronę; II - łagodna niewydolność zastawki, niewielki przepływ wsteczny środka kontrastowego, nie więcej niż proksymalne udo; III, IV - Umiarkowana niewydolność zastawkowa, refluks środka kontrastowego odpowiednio do kolana i kolana, ale nadal istnieje znaczny środek kontrastowy, aby powrócić do Hana; Poziom V - ciężka dysfunkcja zastawki, większość lub całość środka kontrastowego przeciwprądowo, prosto do kostki.
Zbadać
Badanie pierwotnej niewydolności zastawki żylnej kończyny dolnej
Zgodnie z objawami klinicznymi potrzebne są niektóre badania fizykalne i specjalne badania laboratoryjne, szczególnie w przypadku wenografii kończyn dolnych.
(1) Egzamin naukowy
1. Pomiar obwodu kończyny dolnej
Wyprostuj lub lekko zgnij końce dolne, zmierz długość kolana 15 cm i 15 cm poniżej kolana, ogólnie dolną krawędzią kości ramiennej (podczas pomiaru łydki) i górną krawędzią kości ramiennej (podczas pomiaru uda) jako punktem stałym, zmierz wartość zdrowej strony i dotkniętej strony Kontrole przedoperacyjne i pooperacyjne.
2. Test drożności żył głębokich kończyn dolnych (test Perthesa)
Służy do mierzenia drożności głębokiego powrotu żylnego poprzez blokowanie żyły odpiszczelowej w udzie opaską uciskową. Sparaliżowany pacjent energicznie lub stale kopie nogę w celu ruchu żuchwy. Z powodu skurczu mięśni powierzchowny przepływ krwi żylnej należy przywrócić do głębokości. Żyły powodują zapadanie się żylaków, takich jak żyły głębokie lub ciśnienie żylne, a stopień żylaków nie jest złagodzony ani nawet pogorszony.
Niezależnie od tego, czy zastawka żył głębokich jest zamknięta, czy nie, nie przeprowadza się badania fizykalnego (patrz powyższa kontrola manualna bez instrumentu) w celu wykrycia zmiany.
3. Test wielkiej zastawki żylnej odpiszczelowej i badanie zastawki żylnej penetrującej cielę
W celu ustalenia pozycji niepełnej zastawki żyły odpiszczelowej i niewydolności żylnej zastawki pacjent przyjmuje pozycję leżącą, kończynę dolną unosi się, a dotkniętą kończynę masuje się w górę od kostki, aby opróżnić żyłę. Badacz naciska opaskę bliższą uda opaską uciskową. Następnie pozwól pacjentowi stanąć, gdy opaska uciskowa zostanie zwolniona, żyła odpiszczelowa zostanie szybko wypełniona, co wskazuje, że zastawka żyły odpiszczelowej jest niekompletna; opaska uciskowa nie jest zwolniona, a odpiszczelowa żyła odpiszczelowa jest szybko wypełniona w ciągu 30 sekund, co wskazuje, że łydka jest noszona przez gałąź. Niewydolność zastawki żylnej.
(2) Laboratorium bez kontroli uszkodzeń
W ostatnich latach badanie ultrasonograficzne dopplerowskiego przepływu krwi, mapa objętości impedancji elektrycznej, fotoelektryczny pomiar przepływomierza krwi itp. W celu sprawdzenia drożności żył głębokich kończyn dolnych i funkcji zastawki żylnej głębokiej aż do korzystnego efektu, ale wstępującej i opadającej flebografii kończyny dolnej Jest to nadal metoda wizualizacji diagnozy drożności żył głębokich i funkcji zastawki żylnej.
(trzy) wenografia kończyn dolnych
Kiedy kończyna jest obrzęknięta lub występuje długotrwały nieleczony wrzód, najlepiej wykonać flebografię kończyny dolnej, z jednej strony odróżnia się ją od zespołu głębokiego zapalenia żył, z drugiej zaś strony wyraźnie określa się stopień głębokiej i płytkiej niewydolności zastawki żylnej, co stanowi podstawę do sformułowania planu chirurgicznego.
Zasadniczo najpierw wykonuje się zaawansowaną flebografię, a głębokie żyły kończyn dolnych są drożne, a następnie wykonuje się angiografię żylną w celu ustalenia, czy zastawka żylna ma zmiany.
Rosnąca flebografia
Stosuje się go głównie do obserwacji głębokiej drożności kończyn dolnych i funkcji penetracji zastawki żylnej Metoda: pacjent leży na wznak, przyjmując pozycję pół-wyprostowaną, pokazując 45o, część krzyżowa jest wiązana gumową opaską, aby zapobiec powierzchownemu przepływowi krwi żylnej w górę, a igła przezskórna jest bezpośrednio przezskórna Przebij się do powierzchownej żyły stopy, wepchnij 60% lub 40% diatrizoatu 80-120 ml tak szybko, jak to możliwe, zrób zdjęcie pod kierunkiem ekranu telewizora, najpierw weź film RTG łydki, pozwól pacjentowi wziąć siłę palca, zrób piętę Stężenie wynosi korzystnie 40% diatrizoatu, a jego nadmierne stężenie może powodować powierzchowne zapalenie żył. Po zakończeniu angiografii można wstrzyknąć sól fizjologiczną w celu przepłukania naczyń.
2. Flebografia w dół
Służy głównie do obserwowania funkcji głębokiej zastawki żylnej kończyny dolnej. Angiografię należy wykonać bez oczyszczania głębokiej żyły bez niedrożności. W przeciwnym razie często zawodzi. Metoda: Pacjent przyjmuje 60o i połowę pozycji pionowej i bezpośrednio wstrzykuje 60 igieł do żyły pachwinowej udowej. % diatrizoate 40 ml, pod kierunkiem ekranu telewizora, wykonaj zdjęcie rentgenowskie biodra, jeśli występuje przeciwprąd, a następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie łydki.
Taheri poinformował, że cewnik wprowadzono z żyły powierzchownej kończyny górnej, przez żyłę głowową, żyłę podobojczykową, aż do rozwidlenia żyły głównej, a następnie do wspólnej żyły biodrowej, a następnie wstrzyknięto środek kontrastowy. Ta metoda jest bardziej skomplikowana i rzadziej stosowana.
Zgodnie z poziomem refluksu pokazanym przez zstępującą flebografię, funkcja zastawki żylnej jest podzielona na następujące pięć poziomów:
Klasa I: Funkcja zaworu jest dobra, a środek kontrastowy nie ma oczywistego przeciwprądu.
Klasa II: Zastawka jest najmniej delikatnie zamknięta, a środek kontrastowy jest tak blisko, jak bliższe udo.
Stopień III: Zastawka jest lekko niewydolna, a środek kontrastowy płynie z powrotem do kolana.
Stopień IV: Zastawka jest umiarkowanie niewystarczająca, a środek kontrastowy płynie z powrotem do kolana.
Stopień V: Zastawka jest poważnie niewydolna, a środek kontrastowy płynie z powrotem do łydki, aż znajdzie się w poziomie.
Flebografię pooperacyjną można wykorzystać do określenia stopnia poprawy energii mięśni zastawkowych.
Raju wykonał angiografię żylną u 14 ochotników z prawidłowym objawem i stwierdził, że 2 pacjentów miało łagodną niedomykalność, dlatego analizę wyników angiografii należy połączyć z objawami klinicznymi i oznakami oraz wyciągnąć prawidłowe wnioski.
Oddział chirurgii naczyniowej Szanghaj Zhongshan Hospital, od lutego 1983 r. Do lutego 1988 r., Przeprowadził 120 przypadków niewydolności żylnej (w tym pierwotnej i wtórnej) u pacjentów z angiografią żył kończyn dolnych i / lub zstępującą flebografią. 66% pacjentów z pierwotną niewydolnością żył głębokiego zapalenia żył miało ciężką głęboką niewydolność żylną i krew spłynęła z powrotem poniżej kolana.
Ustalenia rentgenowskie pierwotnej głębokiej niewydolności żylnej mają następujące główne punkty.
1. Głęboki cień zastawki żylnej istnieje, ale jest niejednoznaczny. Środek kontrastowy przepływa z powrotem przez zawory. Wyświetlane żyły mogą czasami przypominać bambus. Środek kontrastowy jest jaśniejszy niż sekcja, co wskazuje, że zastawka nadal odgrywa rolę. Część krwi jest blokowana przez zastawkę, a część krwi płynie z powrotem z opadających płatków, a im bardziej dystalnie, tym mniej kontrastu jest przeciwprądowy.
2. Światło żylne jest oczywiście powiększone.
3. Zakrzepica w całym układzie żylnym nie pozostawiła żadnych zmian, środek kontrastowy był częściowo przeciwprądowy, a część z niego została skierowana do bliższego końca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnej niewydolności zastawki żylnej kończyny dolnej
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
(1) Zespół zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych
Zarówno choroba, jak i zespół zakrzepicy żył głębokich powodują stagnację przepływu krwi żylnej w kończynach dolnych, a objawy i oznaki są bardzo podobne. Zwłaszcza u pacjentów z długą historią zakrzepicy żył głębokich stan ten został zapamiętany w momencie jego wystąpienia, a zakrzepica żył głębokich została zapamiętana Przekaż ponownie, bardziej mylące, ale wciąż istnieje wiele aspektów do zidentyfikowania.
Diagnostyka różnicowa pierwotnej niewydolności żył głębokich kończyny dolnej i zespołu zakrzepicy żył głębokich
Pierwotna niewydolność zastawkowa żył głębokich kończyny dolnej Zespół zakrzepicy żył głębokich jest podstępny, powolny i nagły, z pewną gorączką, długotrwałym bólem pachwinowym, silną pracą fizyczną, po porodzie, po dużym zabiegu chirurgicznym, po urazie, po przeziębieniu , guz, długotrwałe obłożnie przylegające żylaki powierzchowne często zlokalizowane w łydce, żylaki w grupie, wystająca skóra, mniej powszechny zasięg uda, często w bocznej i dolnej ścianie brzucha biodra, krocza można znaleźć żyłę boczną, małe Żylaki nóg są lżejsze, ponieważ obrzęk tkanek nie wystaje ze skóry, stopień obrzęku jest lżejszy. Cielęta są główną częścią, uda występują rzadko, a obwód dotkniętych łydek jest ogólnie o 1 do 3 cm większy niż strona zdrowa. Cielęta i uda są lekkie. Może być spuchnięty. Obwód dotkniętej nogi jest 3 ~ 6 cm większy niż strona zdrowa. Obwód uda może być 3 ~ 9 cm większy niż strona zdrowa. Zakres pigmentacji jest mały. W niektórych przypadkach nie ma większego zasięgu. W prawie wszystkich przypadkach jest mniej owrzodzeń. Częsta tkliwość żylna bez wczesnych przypadków, oczywista tkliwość, plwocina pachwinowa, nienormalna plwocina i wenecja wstępująca, wykazująca drożność żyły udowej, powiększone światło wykazało tworzenie zakrzepu w żyle udowej Wyświetlacz cień żyły udowej miał refluks, ale zawór nadal się rozwija niektórzy pacjenci chorzy terminalnie również wykazują obecność udowej refluksu żylnego, ale zawór został zniszczony zapalenie często nie rozwija.
(B) przetoka tętnicza żyły kończyny dolnej
Przetoka dolnej tętniczo-żylnej ma również powierzchowne żylaki, przebarwienia, zapalenie skóry i wrzody, dlatego konieczne jest również odróżnienie jej od choroby. Jeśli jest to spowodowane urazem, istnieje historia urazu, często z raną nożową, raną penetrującą pocisk, ostrym cierniem Kontuzja i inna historia medyczna, miejscowa plwocina i uporczywy drżenie naczyń, uporczywy szmer naczyniowy podczas osłuchiwania; jeśli wrodzony, stwierdza się go od dzieciństwa, kończyny mogą rosnąć grubsze, temperatura skóry znacznie wzrasta, ale także drżenie i drżenie Aby usłyszeć szmery naczyniowe, diagnostyka różnicowa nie jest na ogół trudna, w razie potrzeby angiografia kończyny dolnej może dodatkowo potwierdzić diagnozę.
(trzy) obrzęk limfatyczny
Niektórzy otyli pacjenci cierpią na głęboką niewydolność żylną kończyn dolnych, a żylaki powierzchowne mogą nie być oczywiste. Tych pacjentów nadal należy odróżnić od obrzęku limfatycznego. Obrzęk limfatyczny jest obrzęknięty w kończynach dolnych, ale nie występuje pigmentacja i owrzodzenie. Skóra często gęstnieje, łydki i kostki. Obrzęk tylnej części stopy jest największy, a obrzęk zastawki żylnej jest spowodowany głównie przez łydkę. Kostka, tył stopy rzadko jest spuchnięty, a zastój żylnej zastawki żylnej nie jest widoczny w łydce. Pod skórą pojawia się obrzęk limfatyczny. Kostka, inne miękkie tkanki tylnej części stopy są mniejsze, więc guz jest oczywisty, jeśli to konieczne, do angiografii żylnej u pacjentów z obrzękiem limfatycznym bez refluksu żylnego.
(4) Zespół Klippla-Trenaunaya
Choroba ta może mieć żylaki kończyn dolnych i obrzęk kończyn, dlatego konieczne jest również identyfikowanie się z tą chorobą, zespół Kilppel-Trenaunay jest wrodzoną wadą naczyniową, z powierzchownymi żylakami, wzrostem kończyn i plwociną, grupą naczyniaków krwionośnych skóry, często Istnieje wzrost temperatury skóry, oprócz zajęcia łydki, uda, często obejmującego pośladki, wstępująca flebografia może wykazywać wady żylne, z których większość to wrodzona atrezja żyły biodrowej lub żyły udowej, diagnostyka różnicowa nie jest trudna.
(5) Prosta niewydolność zastawki żyły odpiszczelowej
Według zstępującej flebografii można zidentyfikować proste zamknięcie błony żyły odpiszczelowej i głęboką niewydolność żylną. Niewydolność głęboką żyły często łączy się z wielką niedomykalnością żyły odpiszczelowej i głęboką powierzchowną niewydolnością perforatora żył perforacyjnych, zarówno w objawach klinicznych Różni się od znaków na znakach, pewna niewydolność głębokiej zastawki żylnej z powodu kompensacji pompy mięśniowej łydki, pomaga w powrocie żylnym kończyny dolnej, kończyny dolne nie są obrzęknięte, przez dużą liczbę wenografii, pacjent zdiagnozowano jako prostą żyłę odpiszczelową w przeszłości Około 66% towarzyszy głębokiej niewydolności żylnej, więc uważamy, że oba mogą być tą samą chorobą, ale na różnych etapach choroby lub stopień choroby jest inny.
