Spontaniczna hemothorax
Wprowadzenie
Spontaniczna hemothorax Spontaniczna hemothorax odnosi się do nie-traumatycznej hemothorax i nie ma w historii żadnej znanej choroby ogólnoustrojowej, płucnej lub klatki piersiowej. Młodzi dorośli występują częściej, częściej niż mężczyźni. Często występują czynniki indukowane, takie jak ciężka praca fizyczna, wysiłek fizyczny, kaszel i wymuszone wypróżnienia. Objawy kliniczne różnią się w zależności od ilości krwawienia, szybkości krwawienia, urazu narządu wewnątrz klatki piersiowej i budowy pacjenta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u młodych dorosłych, częściej u mężczyzn niż u kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Spontaniczna hemothorax
Spontaniczna hemothorax, odnosi się do nie-traumatycznej hemothorax, częściej nie ma wyraźnego ogólnoustrojowego lub płucnego, historia chorób klatki piersiowej, częściej u młodych dorosłych, więcej mężczyzn niż kobiet, często ma ciężką pracę fizyczną, forsowny wysiłek, kaszel Czynniki wywołujące, takie jak wymuszone wypróżnianie, patogeneza mogą być następujące: Układ naczyniowy opłucnej ściany pochodzi z krążenia ogólnoustrojowego, wysokiego ciśnienia i podciśnienia w jamie klatki piersiowej, gdy naczynia krwionośne w warstwie ściany opłucnej lub strefie przyczepności błony są uszkodzone, może powodować masywne krwawienie Po wystąpieniu hemothorax pojawiają się nie tylko objawy niedokrwistości z powodu utraty krwi, ale także gromadzenie się krwi w klatce piersiowej i wzrost ciśnienia, powodujący kurczenie się płuc, popychanie śródpiersia po stronie zdrowej, poważnie wpływające na funkcje oddechowe i krążenia, takie jak terminowe diagnozowanie i leczenie, Może to zagrażać życiu, krew w klatce piersiowej, ponieważ płuca, mięśnie serca i przepony odgrywają rolę defibryny i nie krzepną. Jeśli efekt dużej ilości hemoglobiny w krótkim okresie nie jest idealny, można ją zestalić w skrzep krwi. Po utworzeniu płyty pilśniowej, wpływając na ponowną ekspansję płuc, ponieważ krew jest dobrym podłożem dla bakterii, więc krew w jamie opłucnej nie jest usuwana na czas, łatwa do równoczesnej infekcji, tworzenie się ropy i klatki piersiowej.
Zapobieganie
Spontaniczne zapobieganie krwotoku
Przyczyną tej choroby jest głównie silny kaszel, dlatego aktywne leczenie kaszlu ma na celu zapobieganie występowaniu tej choroby, jednocześnie należy zwrócić uwagę na usunięcie krwotoku opłucnowego podczas leczenia, aby zapobiec infekcji i tworzeniu się włókien przez ściskanie płuc i nie można ustalić, czy występuje aktywne krwawienie. Jednocześnie zamknięty drenaż klatki piersiowej należy umieścić tak szybko, jak to możliwe, aby ułatwić dalszą obserwację i osąd oraz zapobiec gromadzeniu się krwi w jamie klatki piersiowej, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
Powikłanie
Spontaniczne powikłania hemothorax Powikłania
Jeśli krew w klatce piersiowej nie zostanie leczona na czas, doprowadzi to do duszności, wstrząsu, infekcji klatki piersiowej, koagulacyjnej hemothorax i innych powikłań. Często charakteryzuje się szybkim tętnem, niskim ciśnieniem krwi, dusznością itp., Gdy wystąpi wstrząs. W tym czasie występują objawy, takie jak wysoka gorączka, dreszcze, zmęczenie i pocenie się.
Objaw
Spontaniczne objawy hemothorax Częste objawy Wysoka gorączka, szybki oddech, nagła skóra, klatka piersiowa, przeziębienie, niska objętość krwi, szok, niska krew, klatka piersiowa, oddech, osłabienie, duszność, puls, szybki i słaby
Objawy kliniczne hemothorax różnią się w zależności od ilości krwawienia, szybkości krwawienia, urazu narządów wewnątrz klatki piersiowej i stanu fizycznego poszkodowanych. Złamaniom żebra towarzyszy niewielka ilość hemothorax. Utrata krwi jest ogólnie niewielka. Objawy kliniczne nie są oczywiste, a ilość krwawienia jest większa niż 1000 ml. A szybkość krwawienia jest szybka, twarz jest blada, puls jest szybki i słaby, duszność, ciśnienie krwi jest zmniejszone, a inne objawy wstrząsu hipowolemicznego, a masywne ciśnienie krwi w jamie opłucnej, płuca i śródpiersia prowadzą do duszności i niedotlenienia itp., Niewielka ilość krwiaka Często nie ma żadnych nienormalnych objawów, duża liczba hemothorax może prezentować tchawicę, serce przesuwa się na zdrową stronę, przestrzeń międzyżebrowa poszkodowanej strony jest pełna, perkusja jest solidna, a przypadki krwi i odmy opłucnowej są bębenkowe na górnej części klatki piersiowej, dolna klatka piersiowa faktycznie brzmi, a dźwięk oddechu jest osłabiony. Lub znikają, rany klatki piersiowej spowodowane łzami płuc często mają krwioplucie, niewielka ilość krwi w klatce piersiowej nagromadzonej w zatoce żebra, badanie rentgenowskie klatki piersiowej może nie być łatwo znalezione, lub widać zanikanie kosztu żeber, ilość klatki piersiowej krwi W wielu przypadkach zwiększa się gęstość uszkodzonej klatki piersiowej, która jest wyraźnie widoczna na bocznym radiogramie klatki piersiowej. Duża liczba hemothorax pokazuje duże gęste cienie wysiękowe i znaki przesunięcia śródpiersia. W przypadku krwi i odmy opłucnowej widać płyn. Płaszczyzna, krew nakłucia jamy opłucnej może ustalić diagnozę, pacjenci z krwotokiem poprzez nakłucie krwi, wysięk opłucnowy zmniejszony, może wzrosnąć, krew w koagulacji jamy opłucnej, nakłucie nie wyodrębniło krwi lub tylko niewielka ilość krwi, Jednak objawy wstrząsu wzrosły lub badanie rentgenowskie zwiększyło wysięk opłucnowy; po drenażu jamy opłucnej więcej niż 200 ml na godzinę i kontynuowanym przez ponad 2 godziny, sugeruje się postępujące krwawienie, należy leczyć na czas.
Wysięk opłucnowy może powodować hipotermię, ale jeśli występuje oznaka ropnej infekcji, takiej jak dreszcze i wysoka gorączka, zwiększona liczba białych krwinek, nakłucie należy wysłać do badania wymazu bakteryjnego i badania posiewu.
Klatka piersiowa rozwija się, tworząc klatkę z włókien. Jeśli zasięg jest większy, może wystąpić zapadnięcie klatki piersiowej po stronie choroby, ruch oddechowy jest osłabiony, tchawica i śródpiersia zostają przesunięte na stronę choroby, a wentylacja płuc jest zmniejszona. Badanie rentgenowskie pokazuje gęsty cień spowodowany płytką z włókien.
Zbadać
Spontaniczne badanie krwiaka
1. Badanie rentgenowskie wykazało oznaki gaz-ciecz, znaki radiologiczne na zdjęciu rentgenowskim, niewielka ilość hemothorax widoczna po uszkodzonej stronie kąta żebra stała się matowa, powierzchnia cieczy nie przekroczyła kopuły; średnia ilość powierzchni klatki piersiowej krwi osiągnęła poziom hilarny; Duża liczba płynów w klatce piersiowej przekracza poziom hilarny.
2. Diagnozę można potwierdzić po nakłuciu klatki piersiowej i pobraniu gazu.
Diagnoza
Spontaniczna diagnoza hemothorax
Diagnoza
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlicze zapalenie opłucnej
W klinice spontaniczna hemothorax jest najłatwiej rozpoznawana jako gruźlicze zapalenie opłucnej.
Gruźlicze zapalenie opłucnej jest zapaleniem opłucnej i reakcją alergiczną wywołaną przez gruźlicę atakującą opłucnę, częściej występującą u młodzieży i można ją podzielić na suchy i mokry zapalenie opłucnej.
(1) Suchy zapalenie opłucnej może wystąpić w dowolnej części jamy opłucnej. Objawy są różne. Niektórzy pacjenci mają niewielkie objawy lub wcale nie mogą się leczyć, a niektórzy mają bardziej ostry początek, dreszcze, łagodne lub Umiarkowanie niska gorączka, ale głównym objawem jest miejscowy ból w klatce piersiowej podobny do akupunktury. Ból w klatce piersiowej jest spowodowany bliskim tarciem między opłucną ciemieniową a trzewną. Dlatego ból w klatce piersiowej znajduje się głównie z przodu przedniej lub tylnej linii piszczelowej z największym ruchem oddechowym klatki piersiowej, głębokim oddychaniem i Ból w klatce piersiowej jest jeszcze gorszy, gdy kaszel, taki jak zmiany występujące w wierzchołku płuc, ból w klatce piersiowej może być promieniowany wzdłuż splotu ramiennego, powodując ból dłoni i zaburzenia czucia, takie jak w środku przepony, ból może być promieniowany do ipsilateralnego barku; zmiany na obwodzie przepony, ból Może być promieniowany na górną część brzucha i serce. Ponieważ pacjenci z bólem w klatce piersiowej nie odważą się wziąć głębokiego oddechu, oddychanie jest szybkie i powierzchowne. Gdy nerw błędny jest stymulowany, może powodować nieuleczalny kaszel. Badanie fizykalne wykazuje, że ruch oddechowy jest ograniczony, miejscowa tkliwość i dźwięki oddechowe są zmniejszone. Dźwięk tarcia opłucnej jest dotykany lub słyszalny. Dźwięk ten można usłyszeć niezależnie od wydechu lub wdechu i charakteryzuje się kaszlem. W tym czasie dźwięk tarcia opłucnej jest ważnym znakiem.
(2) Gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej.
Większość zmian jest jednostronna, w jamie opłucnej występuje szereg wysięków, zwykle surowiczych, czasami krwawych lub ropnych, w zależności od miejsca ich wystąpienia można podzielić na: zapalenie opłucnej żebra (znane również jako typowe zapalenie opłucnej) Zapalenie opłucnej, zapalenie śródpiersia, zapalenie przepukliny opłucnej, zapalenie opuszki wierzchołkowej, typowe zapalenie wysięku, ostry początek, umiarkowana lub wysoka gorączka, zmęczenie, nocne poty i inne objawy gruźlicy, ból w klatce piersiowej na początku choroby, głównie drażniący Ostry ból, wraz z pojawieniem się i wzrostem płynu opłucnowego, utrudniający tarcie między opłucną ciemieniową a trzewną, ból w klatce piersiowej zostanie zmniejszony lub zniknie, ale mogą wystąpić różne stopnie duszności i duszność, a na początku choroby występuje wiele drażniących kaszlu. Mniejsza, przerzutowa pozycja z powodu stymulacji wysięku opłucnej opłucnej może powodować odruchowy suchy kaszel, objawy fizyczne różnią się w zależności od płynu opłucnowego, niewielka ilość płynu opłucnowego może nie być oczywistymi objawami, po wchłonięciu wysięku często pozostawiała zrosty opłucnej lub pogrubienie.
2, odma opłucnowa krwi
Odma opłucnowa krwi jest poważną chorobą spontanicznej odmy opłucnowej. Choroba jest bardziej niebezpieczna. Większość pacjentów ma oczywiste przyczyny wystąpienia, takie jak forsowna aktywność, nadmierne obciążenie, itp. Większość przyczyn krwotoku zostaje nagle rozdarta przez dwie warstwy międzyzębowe zrostów między ścianą klatki piersiowej. Pęknięcie, niewielka liczba inwazji guza i pęknięcie gigantycznego pęcherzyka płucnego, ponieważ choroba ma zarówno ucisk płuc, jak i krwawienie, więc objawy są cięższe, pacjent ma zarówno nagłą duszność, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy oddechowe, ale także kołatanie serca, wstrząs i inne objawy krążenia Nasilenie objawów pacjenta związane jest z uciskiem płuc i krwawieniem.
Choroba zawsze zalecała operację po zdiagnozowaniu. Uważa się, że opóźnienie operacji może zagrażać życiu pacjenta, a jamę klatki piersiowej może powodować przekrwienie klatki piersiowej, które może powodować uszkodzenie płuc. Niektórzy badacze zauważyli również, że dopóki obserwacja jest bliska i leczenie jest właściwe, większość krwiomierzy Urazu chirurgicznego można uniknąć, ponieważ większość łez w strefie adhezji to uszkodzenie małych naczyń krwionośnych lub sączenie naczyń włosowatych, co nie jest poważnym urazem naczyniowym spowodowanym bezpośrednią przemocą, dlatego należy zapewnić wystarczającą obserwację i zachowawczy czas leczenia, szczególnie w zamkniętym drenażu. Pod obserwacją wielkości krwawienia, o ile nie ma wyraźnego spadku ciśnienia krwi i częstości akcji serca stopniowo wzrasta, większość pacjentów z krwotokiem można wyleczyć zachowawczo, szczególnie we wczesnym etapie zamkniętego drenażu, z powodu częściowego ponownego rozszerzenia płuc. Podczas ekstrakcji krzepnięcia klatki piersiowej pacjent może mieć niższe ciśnienie krwi z powodu względnego braku objętości krążącej krwi, a częstość akcji serca jest przyspieszona. Jest to „przejściowy wstrząs”. Nie myśl, że powoduje to krwawienie. Niektórzy badacze zauważyli, że w praktyce zamknięty drenaż Na wczesnym etapie zastosowano metodę przerwania rurki, aby uniknąć wstrząsu.
3, wysięk opłucnowy
Pomiędzy warstwami trzewną i ciemieniową istnieje potencjalna jama opłucnowa. W normalnych okolicznościach jama opłucnowa zawiera niewielką ilość płynu smarującego, a jej wytwarzanie i wchłanianie są często w równowadze dynamicznej. Gdy pojawia się powód patologiczny, zwiększa się i / lub wchłania. Po zmniejszeniu nastąpi wysięk opłucnowy. Wysięk opłucnowy dzieli się na dwa typy: wyciek i wysięk. Ze względu na charakter i ilość pierwotnej choroby wysięk jest mniejszy niż 300 ml. Może być bezobjawowy i umiarkowany. Kiedy ilość lub duża ilość duszności jest oczywista, nie ma pozytywnego znaku, gdy gromadzi się niewielka ilość płynu. W środku lub dużej ilości wysięku ruch oddechowy dotkniętej strony jest osłabiony, drżenie znika, obszar uderzenia jest mętny lub słychać dźwięk, a dźwięk oddechu osłuchiwania jest osłabiony lub zniknął. Tchawica i śródpiersia są przenoszone na zdrową stronę.
