wysięk opłucnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysięku opłucnej Normalni ludzie mają od 3 do 15 ml płynu w jamie klatki piersiowej, który działa jak smar podczas ruchu oddechowego, ale ilość płynu w jamie opłucnej nie jest stała. Nawet u normalnych ludzi 500 do 1000 ml płynu powstaje i jest wchłaniane co 24 godziny. Zastrzyk wewnątrzopłucnowy jest ponownie wchłaniany z żylnego końca naczyń włosowatych, a reszta płynu jest odzyskiwana z układu limfatycznego do krwi, a filtracja i wchłanianie są w dynamicznej równowadze. Jeśli równowaga dynamiczna zostanie zniszczona przez zmiany ogólnoustrojowe lub miejscowe, płyn w jamie opłucnej powstaje zbyt szybko lub wchłania się zbyt wolno, a wysięk opłucnowy (płyn opłucnowy, płyn opłucnowy) jest wytwarzany klinicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk płuc, wstrząs, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna wysięku opłucnej
Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych opłucnej (25%):
Wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia hydrostatycznego jest najważniejszym czynnikiem w rozwoju wysięku opłucnej, na przykład zastoinowa niewydolność serca lub zaciskające zapalenie osierdzia może zwiększyć ciśnienie hydrostatyczne krążenia ogólnoustrojowego i / lub krążenia płucnego i zwiększyć filtrację płynu w opłucnej. Wysięk opłucnowy, prosty ogólnoustrojowy wzrost ciśnienia hydrostatycznego, gdy żyła główna lub żyła azygotyczna jest zablokowana, wysięk płynu opłucnowego przekracza zdolność wysięku opłucnowego, powodując wysięk opłucnowy, a większość z tych wysięków opłucnowych jest nieszczelna.
Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych opłucnej (20%):
Zapalenie opłucnej lub infekcje tkanek przylegające do opłucnej, zawał płuc lub choroba układowa obejmująca opłucnę mogą zwiększać przepuszczalność naczyń włosowatych opłucnej, komórki naczyń włosowatych, białka i płyny infiltrują do jamy opłucnej, a zawartość białka w płynie opłucnym wzrasta. Ciśnienie osmotyczne koloidu płynu opłucnowego wzrasta, dodatkowo sprzyjając wzrostowi wysięku opłucnowego, który jest wysiękiem.
Zmniejszone ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu (15%):
Choroby utraty białka, takie jak zespół nerczycowy, marskość wątroby, przewlekłe zakażenie i inne choroby zmniejszające lub zaburzające syntezę białek, zmniejszone stężenie albuminy w osoczu, zmniejszone ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu, zwiększone filtrowanie płynu włośniczkowego opłucnej i zmniejszone wchłanianie trzewne Lub przestań, tworząc nieszczelny wysięk opłucnowy.
Drenaż limfatyczny opłucnej opłucnej jest zablokowany (15%):
System drenażu limfatycznego opłucnej opłucnej (głównie naczyń limfatycznych) odgrywa rolę w absorpcji płynu w jamie klatki piersiowej. Gdy wrodzone nieprawidłowości lub zakrzepy guza, niedrożność pasożyta lub uraz spowodowany drenażem limfatycznym, łatwo jest wytworzyć białko w jamie klatki piersiowej. Wysięk
Wysięk opłucnowy z urazu (10%):
Uraz (taki jak pęknięcie przełyku, pęknięcie przewodu piersiowego) lub choroba (taka jak pęknięcie tętniaka aorty piersiowej) i inne powody, krwawe, ropne (wtórne zakażenie), wysięk chylothorax, są wysiękiem.
Zapobieganie
Zapobieganie wysiękowi opłucnej
1. Aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnej choroby, wysięk opłucnowy jest częścią choroby klatki piersiowej lub choroby układowej, więc aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnej choroby jest kluczem do zapobiegania tej chorobie.
2, poprawić sprawność fizyczną, poprawić odporność na choroby i aktywnie uczestniczyć w szeregu odpowiednich ćwiczeń fizycznych, takich jak Tai Chi, miecz Tai Chi, Qigong itp., W celu poprawy sprawności fizycznej i poprawy odporności na choroby.
3, zwracaj uwagę na dostosowanie życia, miejsce zamieszkania powinno być suche, unikać mokrych i inwazyjnych, nie jeść przeziębienie, nie przejadać się, utrzymywać funkcję śledziony i żołądka w normie, po zabiegu, terminowe leczenie, schronienie przed zimnem, staranne życie, przyjemny nastrój, aby臻 Wyzdrowiej wkrótce.
Powikłanie
Powikłania wysięku opłucnej Powikłania obrzęk płuc wstrząs niewydolność serca
Jednoczesne zakażenie bakteryjne, zrosty opłucnej, niedokrwistość, wstrząs, obrzęk płuc, ciężka niewydolność serca i niewydolność nerek.
Objaw
Objawy wysięku opłucnej Częste objawy Ból w klatce piersiowej Trudności w oddychaniu Ucisk w klatce piersiowej Oddech brzmi osłabiony dźwięk tarcia opłucnej Suchy kaszel wysięk opłucnowy Opłucenie Kucanie Ujędrnienie klatki piersiowej
1, kaszel, ból w klatce piersiowej: często suchy kaszel, z mrowieniem w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej nasilony podczas kaszlu lub głębokiego oddychania.
2, trudności w oddychaniu: niewielka ilość płynu, gdy objawy nie są oczywiste lub lekkie uczucie ucisku w klatce piersiowej; duża ilość płynu, gdy występują oczywiste trudności w oddychaniu, a w tym czasie ból w klatce piersiowej można spowolnić.
3, objawy ogólnoustrojowe: zależy od przyczyny wysięku opłucnej.
4, objawy: niewielka wysięk może mieć dźwięk tarcia opłucnej, typowe nagromadzenie płynu na dotkniętej stronie klatki piersiowej pełne, ruchy oddechowe osłabione, tępość uderzeń, drżenie i dźwięki oddechowe osłabione lub zanikły, wysięk środkowy w górnej krawędzi tępienia Czasami słychać dźwięki oddechu oskrzeli, a duża ilość tchawicy wysiękowej przesuwa się na zdrową stronę.
Zbadać
Badanie wysięku opłucnej
1, rutynowa kontrola
(1) Wygląd: Ciecz wyciekająca jest często przezroczysta, przezroczysta, przeważnie jasnożółta, stojąca i nie zestalona, ciężar właściwy wynosi <1,016 ~ 1,018, wysięk może być różny w zależności od przyczyny koloru, mętny, ciężar właściwy> 1,018, krwawy Wysięk opłucnowy może być bladoczerwony z powodu krwotoku (w tym czerwonych krwinek), płukania wodą, makro krwi (krwi żylnej), wysięk opłucnowy może mieć trawę zieloną, żółtą lub ciemnożółtą, czerwonawą itp. Ropny wysięk jest żółty ropny, infekcja beztlenowa ma nieprzyjemny zapach, a amebiczny ropień wątroby pęka w jamie klatki piersiowej, powodując, że wysięk ma zabarwienie czekoladowe. Biegunka lub infekcja P. aeruginosa jest czarna, a płyn opłucnowy jest czarny i Zielony, chyle rodowy jest mlecznobiały, samokrzepnący.
(2) Zliczanie i klasyfikacja komórek: liczba komórek wycieku jest niewielka, liczba komórek jądrzastych jest często mniejsza niż 100 x 106 / L, głównie limfocyty i komórki międzybłonka, a liczba komórek w wysięku jest duża i są jądra. Liczba komórek jest często większa niż 500 × 106 / L, głównie białe krwinki, zapalenie płuc i wysięk opłucnowy, liczba komórek w ropni może osiągnąć 10 × 109 / L lub więcej, liczba czerwonych krwinek w wysięku opłucnowym przekracza 5 × 109, jama opłucnej Ciecz może być jasnoczerwona, czerwone krwinki 10 × 1010 / L lub więcej i jest to duży wysięk opłucnej krwi, występujący głównie w urazie, guzie, zatorowości płucnej, ale nadal należy go odróżnić od krwawego wysięku opłucnowego spowodowanego urazem klatki piersiowej, wysiękiem opłucnowym. Neutrofile obejmują głównie bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie trzustki i inne ostre zapalenie opłucnej; gruźlicze zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy wywołany nowotworem to głównie limfocyty; eozynofilia występuje głównie w zakażeniach pasożytniczych. Zakażenie grzybicze, spontaniczna odma opłucnowa, wysięk opłucnowy po wielokrotnym pompowaniu, zawał płucny, uraz klatki piersiowej itp., Złośliwy międzybłoniak opłucnej lub nowotwór złośliwy obejmujący opłucę, zwiększenie wysięku opłucnej pośrednie komórki skóry, często więcej niż 5%, Nienowotworowe wysięk opłucnowy komórki międzybłonka <1%, Komórki tocznia można znaleźć w wysiękach opłucnowych w toczniu rumieniowatym układowym z wysiękiem opłucnowym.
2, badanie biochemiczne
(1) pH: guzowy wysięk opłucnowy, zapalenie płuc powikłane wysiękem opłucnowym, reumatoidalny wysięk opłucnowy, podwzgórze, ropniak wysięk opłucnowy pH <7,30, oraz w ropnym wysięku opłucnowym, pęknięcie przełyku Wysięk opłucnowy zmniejszył się znacznie, nawet pH <7,0, pH często> 7,35 w TRU i złośliwy wysięk opłucnowy.
(2) Białko: zawartość białka wycieku jest niska, <30 g / l, głównie albumina, stosunek wysięku opłucnowego / zawartość białka we krwi <0,5, test mucyny (test Rivalta) ujemny, wysoka zawartość białka w wysięku ,> 30 g / L, wysięk opłucnowy / zawartość białka we krwi> 0,5, pozytywny wynik testu Rivalta.
(3) Glukoza: Zawartość glukozy w prawidłowym wysięku opłucnowym jest podobna do glukozy we krwi. Zawartość glukozy w płynie wyciekającym jest zwykle normalna (> 3,35 mmol / l). Glukoza w wysięku opłucnowym spowodowana przez nowotwór złośliwy jest również normalna. Spadek zawartości glukozy występuje głównie w klasie. Reumatoidalne zapalenie stawów powikłane wysiękiem opłucnowym, gruźliczym wysiękiem opłucnowym, ropnym wysiękiem opłucnowym, kilkoma złośliwymi wysiękami opłucnej oraz ropnym wysiękiem opłucnowym i reumatoidalnym zapaleniem stawów powikłanym glukozą wysiękową w opłucnej może wynosić mniej niż 1,10 mmola / L.
(4) Lipid: Wysięk opłucnowy chylothorax zawiera więcej trójglicerydów (> 1,2 mmola / l), a zmiany w jego składzie są związane z dietą, głównie z powodu guza, pasożytniczych lub urazowych przyczyn kompresji cewnika klatki piersiowej. Lub pęknięcie, barwienie spiruliny Sudan III jest czerwone, a zawartość cholesterolu jest normalna, wysoki poziom cholesterolu (> 26 mmoli / l) w wysięku opłucnej pseudochyle, głównie z powodu akumulacji cholesterolu, występujący w starym wysiękowym opryszczkowym opłucnej , reumatoidalne zapalenie stawów wysięk opłucnowy, rakowy wysięk opłucnowy, marskość wątroby itp., zwykle trójgliceryd-ujemny, Sudan III barwiący negatywnie.
3. Oznaczanie enzymatyczne
(1) deaminaza adenozynowa (ADA): ADA jest szeroko obecna w komórkach tkankowych organizmu, w których zawartość limfocytów i monocytów jest wysoka, przy> 45U / L jako podniesieniu, wysięku gruźliczego opłucnej ADA jest często oczywiste Podwyższony, do 100U / L, zakaźny wysięk opłucnowy, taki jak zapalenie płuc powikłane wysiękiem opłucnowym, ropny wysięk opłucnowy i inne ADA można również zwiększyć,> 45U / L, wysięk opłucnowy guza zwykle zmniejsza się (<45U / L, nawet <20U / L), ADA <45U / L można również zaobserwować w reumatoidalnym zapaleniu stawów opłucnej, SLE powikłanym przez wysięk opłucnowy.
(2) Dehydrogenaza mleczanowa (LDH): zawartość LDH w płynie opłucnowym, stosunek LDH / LDH w surowicy w płynie opłucnowym pomaga określić charakter wysięku opłucnowego, zawartość LDH w płynie opłucnowym> 200U / L, płyn opłucnowy LDH / LDH w surowicy Stosunek> 0,6 można zdiagnozować jako wysięk i odwrotnie uważać wyciek, LDH można znacznie zwiększyć w ropnym wysięku opłucnej lub złośliwym wysięku opłucnowym, do 10 do 30 razy w stosunku do normalnej surowicy, w tym złośliwego wysięku opłucnowego Stosunek LDH do LDH w surowicy pacjentów jest ponad 35 razy, a izoenzym LDH LDH2 jest zwiększony, co sugeruje złośliwy wysięk opłucnowy, podczas gdy LDH4 i LDH5 są głównie zwiększone, co może być łagodnym wysiękiem opłucnowym.
(3) Inne: rak płuc (głównie drobnokomórkowy rak płuc) zwiększał enolazę neutrofili (NSE) w płynie opłucnowym podczas przerzutów w opłucnej i wysięku w opłucnej, a enzym konwertujący angiotensynę (ACE) znacznie wzrósł w wylewach opłucnowych w opłucnej (≥25u / l) aktywność lizozymu w wysięku opłucnowym jest często> 80 μg / ml, podczas gdy aktywność lityczna złośliwego wysięku w opłucnej wynosi <65 μg / ml, im wyższa aktywność lizozymu, tym większa możliwość wysięku opłucnowego w opłucnej Przerzuty do raka opłucnej z podwyższoną fosfatazą wysiękową z opłucnej, ostre zapalenie trzustki, pęknięcie przełyku, nowotwór złośliwy powikłany wysiękiem opłucnowym, amylaza płynu opłucnowego może być podwyższona, około 10% pacjentów z zapaleniem trzustki może być powikłanych wysiękiem opłucnowym, enzym trzustkowy W szczególności amylaza przelewa się do wysięków opłucnowych, nawet powyżej poziomów amylazy w surowicy.
4. Antygen rakowo-płodowy (CEA) i antygen związany z nowotworem łańcucha cukru w surowicy
(CA50, CA125, CA19-9) CEA jest różnorodną markerem związanym z nowotworem, a zawartość CEA w złośliwym wysięku opłucnej jest również zwiększona, co może być stosowane jako marker do diagnostyki różnicowej złośliwego wysięku opłucnej, CEA> 10 ～ 15 μg / L Lub stosunek płynu do opłucnej / CEA w surowicy> 1, często sugerujący złośliwy wysięk opłucnowy, podczas gdy CEA> 20 μg / L, płyn opłucnowy / surowica CEA> 1 diagnoza wrażliwości i swoistości wysięku opłucnowego wynosi ponad 90%, płyn opłucnowy CEA W przypadku gruczolakoraka, szczególnie nowotworów przewodu pokarmowego wydzielających CEA w surowicy, gruczolakoraka płuc, raka piersi spowodowanego wysiękiem opłucnej ma wyższą wartość diagnostyczną.
Poziom CA50 w wysięku opłucnowym był wyższy niż w surowicy, CA50> 20U / ml uważany za złośliwy wysięk opłucnowy, CA125, CA19-9 w płynie opłucnowym zwiększony w złośliwym wysięku opłucnowym, czułość 100%, 36%, swoistość 10% i 96% ma pewną wartość odniesienia do diagnozy złośliwego wysięku opłucnowego. Połączone wykrywanie CEA, CA50, CA125, CA19-9 w przypadku złośliwego wysięku opłucnej jest pomocne w celu poprawy czułości i swoistości.
5, badanie immunologiczne
Stwierdzono, że limfocyty są podwyższone w gruźliczych i złośliwych wysiękach opłucnej, przy czym te pierwsze były głównie limfocytami wspomaganymi CD4 (65% ±), podczas gdy te drugie miały niższy stosunek komórek CD4 i CD4 / CD8 niż poprzedni.
Neoplastyczny wysięk opłucnowy płyn opłucnowy IL-1β, IL-2, sIL-2R (rozpuszczalny receptor IL-2), IL-6, IL-8, PDGF (czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego), IFN-γ (interferencja gamma) (TNF), TNF (czynnik martwicy nowotworów) często zmniejsza się i jest niższy niż guzowy wysięk opłucnowy.
Bakteryjne zapalenie płuc, gruźlica, rak, gorączka reumatyczna z wysiękiem opłucnowym płyn opłucnowy, miano czynnika reumatoidalnego jest często podwyższone, do 1: 160, toczeń rumieniowaty układowy, składnik dopełniacza reumatoidalnego zapalenia stawów (CH50 , C3, C4), wręcz przeciwnie, zmniejszyła się zawartość kompleksu immunologicznego w płynie opłucnowym, a stosunek zawartości płynu opłucnowego do zawartości surowicy był często większy niż 1.
6, badanie cytologiczne
Komórki złośliwe można wykryć u około 40% do 80% pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnej. Powtarzające się badania mogą poprawić dodatnią częstość wykrywania. Początkowa dodatnia częstość wynosi 40% do 60% i może być zwiększona o 80% więcej niż 3 razy. Niezależnie od tego, czy guz wpływa na opłucnę, czy na nią naciera, rodzaj tkanki nowotworowej i poziom techniczny diagnostyki jest ściśle związany z dodatnim wskaźnikiem wykrywalności. Liczba chromosomów i zmiany morfologiczne płynu opłucnowego są głównie superdiploidalne i należą do aneuploidii. Nieprawidłowa struktura chromosomów, możliwość złośliwego wysięku opłucnej jest duża, przy użyciu immunohistochemii cytometrii przepływowej DNA do wykrywania zawartości DNA w płynie opłucnowym i ważnych antygenach złośliwych komórek nowotworowych, do diagnozowania złośliwego wysięku opłucnowego i komórek Połączenie badania i badania może znacznie poprawić czułość diagnostyczną.
7, wykrywanie patogenu
Zbierz wysięk opłucnowy w sterylnej probówce. Odwiruj osad. Możliwe jest hodowanie pospolitych bakterii, grzybów, Mycobacterium tuberculosis itp. I wytrącanie rozmazu Barwnik Gram lub kwasoodporny w celu znalezienia pospolitych bakterii, grzybów, Mycobacterium tuberculosis, gruźlicy Metodę szybkiej diagnozy prątków opisano szczegółowo w części dotyczącej gruźlicy: Płyn opłucnowy czasami musi być hodowany przez bakterie beztlenowe i wykrywane są pasożyty (takie jak ameba, paragonimioza).
8, kontrola rentgenowska
Wysięk opłucnowy może być wysiękem swobodnym lub może tworzyć miejscowy wysięk z powodu przyczepności. Na rozkład swobodnego wysięku wpływa grawitacja wysięku, sprężysta siła wciągania tkanki płucnej, napięcie powierzchniowe cieczy i podciśnienie w jamie opłucnej. Oceniając wielkość wysięku opłucnej na radiogramie klatki piersiowej: Wysięk nazywa się niewielką ilością wysięku opłucnowego poniżej czwartej przedniej przestrzeni międzyżebrowej i wysięku środkowego między 4 i 2 przednimi żebrami, a wysięk znajduje się między 2 przednimi żebrami. Duża liczba wysięków opłucnowych, niewielka wysięk, pozycja pionowa, szczególnie badanie rentgenowskie w pozycji leżącej nie jest łatwe do znalezienia, gdy ilość płynu osiąga 0,3 ~ 0,5 l, tylko kąt żebra staje się matowy, czasami trudny do zidentyfikowania z pogrubieniem opłucnej, często Konieczna jest powolna zmiana pozycji ciała za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej, a wraz ze wzrostem wysięku kąt żebra znika, a wklęsła powierzchnia jest skierowana do góry, a zewnętrzny wysięk w kształcie łuku (ryc. 2), gdy pojawia się duża ilość produktu W przypadku płynu cała klatka piersiowa pacjenta jest gęsto zacieniona, a tchawica śródpiersia zostaje wypchnięta na zdrową stronę. Zlokalizowany wysięk może wystąpić w dowolnej części jamy klatki piersiowej, zwykle podzielonej na wysięk między liśćmi, dno płucne, wysięk wierzchołkowy, warstwę ściany. Płyn i płyn śródpiersiowy, nie zmienia się wraz z pozycją ciała, gładką i pełną krawędzią Śródpiersia wysięk czasami pozostawia obok zwykłe badanie rentgenowskie trudno jest odróżnić od innych chorób, B lub badania CT często wymagają dalszej diagnostyki.
9 , CT i MRI
TK ma szczególną zaletę w diagnostyce wysięku opłucnowego i nadaje się do: 1 niewielkiej ilości wysięku opłucnej, którą trudno jest wykazać za pomocą zwykłego badania rentgenowskiego; 2 do odróżnienia wrodzonego wysięku z innymi zmianami na podstawie obserwacji gęstości zmiany; 3 pokazuje jamę opłucną Jednocześnie może zrozumieć ciśnienie tkanki płucnej i obecność zmian w płucach. W pozycji leżącej wysięk koncentruje się głównie na plecach i rozciąga się na boczną ścianę klatki piersiowej, tworząc ukośną powierzchnię łuku. MRI ma również wysoką rozdzielczość i może być wykryty. Gdy niewielka ilość wysięku w opłucnej, składniki nie krwotoczne lub komórkowe i białkowe są niskie, T1 jest ważony do niskiego sygnału, w przeciwnym razie jest to sygnał średni i wysoki, ilość płynu jest niezależna od intensywności sygnału, a ważenie T2 wysięku opłucnowego jest silnym sygnałem.
10, badanie ultrasonograficzne
W wysięku opłucnowym można zastosować układ ultradźwiękowy typu A lub B. Obecnie stosuje się ultradźwiękowy aparat diagnostyczny w skali szarości w czasie rzeczywistym. Wysięk jest ciemny lub bezechowy na obrazie ultrasonograficznym B, który można łatwo odróżnić, ale ilość płynu jest bardzo wysoka. Gdy obraz ultrasonograficzny B nie jest dobrze wyświetlany, trudno jest go zidentyfikować i jest mniej wrażliwy niż CT. Wysięk opłucnowy sterowany ultrasonografem B można zastosować do diagnozy i leczenia zlokalizowanego wysięku opłucnowego lub wysięku opłucnowego oddzielonego od zrostu.
11, badanie histologiczne
Przezskórna biopsja opłucnej (określana jako biopsja opłucnej) w celu rozpoznania guza i wskaźnika dodatniego wysięku opłucnej od około 30% do 70%, biopsja w większości przypadków przy użyciu metody ślepej detekcji, wysięk opłucnowy może być niewyjaśniony, szczególnie w przypadku Połączenie klatki piersiowej i nakłucia może poprawić dodatnią częstość diagnozy zapalenia opłucnej. Jeśli występuje tendencja do krwawień, nie należy jej stosować, gdy ilość ropnia lub płynu w opłucnej jest bardzo mała.
Korzystając z wyżej wymienionych różnych badań, nadal jest około 20% pacjentów z wysiękiem opłucnej w klinice. Przyczyna wysięku opłucnej jest nadal nieznana. Thoracoskopię lub bronoskopię włóknistą można zastosować do torakoskopii. Jamy opłucnej obserwuje się pod bezpośrednim widzeniem. Obserwuje się powierzchnię płuc, pobieranie próbek z biopsji i traumatyczność jest stosunkowo wysoka. Mały, łatwy w obsłudze, bezpieczny, łatwy do zaakceptowania przez pacjentów, wysoki wskaźnik pozytywnej diagnostyki, około 75% do 98%.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wysięku opłucnej
Diagnoza
1, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, duszność.
2. Gdy wysięk opłucnowy jest niewielki, nie ma pozytywnego znaku, gdy wysięk opłucnowy jest duży, ruch oddechowy dotkniętej strony jest osłabiony, drżenie znika, dźwięk lub dźwięk zostaje zdiagnozowany, dźwięk oddechu jest osłabiony lub zanika, a tchawica, śródpiersia i serce poruszają się po stronie zdrowej.
3. Gdy wysięk opłucnowy wynosi 0,3-0,5 l, promień rentgenowski widzi matowy kąt żebra; więcej wysięku pokazuje cień wysiękowy na zewnętrznej stronie, zakrzywioną w górę górną krawędź, a wysięk rozprzestrzenia się podczas leżenia. Całe pole płucne ma zmniejszoną jasność, a płynny wysięk opłucnowy ma poziom cieczy. Kiedy wysięk jest duży, cała dotknięta strona jest ciemna, a śródpiersia jest wypychane na zdrową stronę. Wysięk często ma gładką i pełną krawędź, która jest ograniczona do między liśćmi lub między płucami a kostką. Ultradźwięki Badanie jest pomocne w diagnozie.
4, USG B może wykryć grudki pokryte płynem opłucnowym, aby pomóc w ustawieniu nakłucia klatki piersiowej, badanie CT można ocenić jako wysięk, krew lub ropę w zależności od różnej gęstości płynu opłucnowego, nadal może wykazywać śródpiersie, węzły chłonne dotchawicze, płuco Nowotwory i międzybłoniak opłucnej i guzy przerzutowe do raka piersi, badanie tomograficzne zmian opłucnowych ma wyższą czułość i rozdzielczość gęstości, łatwiej wykryć niewielką wysięk trudny do pokazania na filmie rentgenowskim.
5, nakłucie klatki piersiowej w celu wycofania płynu, rutyna wysięku opłucnej, biochemia, immunologia i cytologia.
Powyższą podstawę można wyraźnie zidentyfikować jako wysięk lub wyciek, co jest pomocne w diagnozie przyczyny.
Diagnostyka różnicowa
Konieczne jest rozróżnienie kliniczne od reumatycznego wysięku opłucnej, wysięku opłucnej serca, wysięku opłucnej nerkowej, pogrubienia opłucnej, płynnej odmy opłucnowej, wysięku opłucnej wątroby i trzustki.
