pomenopauzalny rak jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do menopauzalnych nowotworów jajników Guzy jajnika są powszechnymi nowotworami żeńskich narządów płciowych Rak jajnika jest jednym z trzech głównych nowotworów złośliwych kobiecych narządów płciowych Rak jajnika jest nowotworem o szczególnie wysokiej przyczynie śmierci. Jajnik znajduje się w głębokiej części jamy miednicy. Niełatwo go znaleźć lub znaleźć. Tkanka jest skomplikowana, więc trudno jest wcześnie znaleźć guz. Wciąż nie ma skutecznej metody diagnozowania złośliwych guzów jajnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: około 2% w wieku powyżej 50 lat Populacja podatna: kobiety w okresie menopauzy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, nudności i wymioty, zapalenie otrzewnej, wstrząs, ostry brzuch
Patogen
Przyczyny nowotworów jajników po menopauzie
(1) Przyczyny choroby
Kobiety po menopauzie z zaburzeniem czynności jajników, niską czynnością immunologiczną plus czynnikami genetycznymi, infekcją wirusową, czynnikami płodności, paleniem tytoniu, statusem ekonomicznym, pochodzeniem etnicznym, środowiskiem geograficznym i innymi czynnikami mają pewien związek z rozwojem nowotworu.
(dwa) patogeneza
1. Klasyfikacja histologiczna
Klasyfikacja guzów jajnika jest obecnie ogólnie oparta na klasyfikacji histologicznej opracowanej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO, 1972). Typowe są następujące typy:
(1) nabłonkowe guzy jajnika: guzy nabłonkowe jajników są guzami pochodzącymi z nabłonka jamy ciała, stanowiącymi od 50% do 70% guzów jajnika. Rodzaj złośliwy nazywany jest również pierwotnym rakiem jajnika, który jest najczęstszym rodzajem złośliwego guza jajnika. Stanowi od 85% do 90%, głównie u kobiet w wieku od 40 do 60 lat. Ten rodzaj nowotworu pochodzi z nabłonka zarodkowego na powierzchni jajnika, podczas gdy nabłonek zarodkowy pochodzi z pierwotnego nabłonka jamy ciała i może różnicować się w różne nabłonki mullerowskie. Różnicowanie nabłonka, tworzenie się surowiczych guzów; różnicowanie do błony śluzowej szyjki macicy, tworzenie guzów śluzowych; różnicowanie do endometrium, tworzenie się guzów endometrioidalnych.
Zgodnie z charakterystyką histologiczną guzy nabłonkowe jajników można podzielić na łagodne, graniczne i złośliwe, a morfologia histologiczna i zachowanie biologiczne guza granicznego są między łagodnymi a złośliwymi, co jest równoważne niskiej złośliwości. Niski potencjał i złośliwość, rokowanie jest znacznie lepsze niż nowotworów złośliwych.
(2) guz zarodkowy jajnika: guz zarodkowy jajnika to grupa guzów pochodzących z prymitywnych komórek zarodkowych jajnika, stanowiąca od 20% do 40% guzów jajnika, komórki zarodkowe mają wszystkie funkcje tkanek, niezróżnicowane są dysplazja Pluripotencjalny zarodek to rak zarodkowy; różnicuje się w strukturę zarodkową w potworniaka; różnicuje się w strukturę pozazarodkową w endodermalny guz zatokowy, rak naczyniakowy, nowotwór zarodkowy występuje u dzieci i młodzieży, częstość przedpokwitaniowa stanowi 60% ~ 90%, tylko 4% po menopauzie.
85% do 97% guzów zarodkowych jajników to potworniaki, z których 95% to dojrzałe potworniaki, które są guzami łagodnymi, ale 2–4% z nich będzie miało złośliwą transformację, głównie u kobiet po menopauzie.
(3) guz zrębowy rdzenia jajnika: guz zrębowy rdzenia jajnika pochodzi z gonady płciowej i tkanki śródmiąższowej w pierwotnej gonadzie, co stanowi 5% guza jajnika, śródmiąższowy przewód płciowy pochodzi z tkanki mezenchymalnej jamy ciała, Różnicowanie w różnicowanie nabłonka sznurowego płci męskiej i żeńskiej w celu utworzenia komórek ziarnistych lub guzów komórek podtrzymujących; różnicowanie w komórki śródmiąższowe w celu wytworzenia guza komórek pęcherzykowych lub guza komórek zrębu, takie guzy często mają funkcję hormonalną, jest również nazywany guzem funkcjonalnym.
Guzy komórek ziarnistych stanowią około 80% guzów mezenchymalnych. Są to nowotwory złośliwe niskiej jakości, które dzielą się na typy ludzkie i młodzieńcze. Większość dorosłych guzów ziarnistych występuje u kobiet po menopauzie.
(4) nowotwory jajnika z przerzutami: nowotwory jajnika z przerzutami stanowią 5% do 10% guzów jajnika, a ich pierwotnymi miejscami są często przewód pokarmowy, piersi i narządy rozrodcze.
2. Ścieżka przerzutowego nowotworu złośliwego jajnika
Przerzuty przebiegają głównie przez bezpośrednie rozprzestrzenianie się i implantację jamy brzusznej. Komórki nowotworowe mogą bezpośrednio zaatakować kapsułkę, obejmować sąsiednie narządy i są szeroko sadzone na powierzchni większej sieci. Guz o ograniczonym wyglądzie można również znaleźć w otrzewnej, sieci, przeponie itp. Przerzuty subkliniczne, złośliwe guzy jajników mają na ogół 50% częstość przerzutów poprzecznych i zwiększają się wraz ze wzrostem.
Przerzuty limfatyczne są również ważnym sposobem, istnieją 3 sposoby:
(1) wzdłuż jajnikowych naczyń krwionośnych, od limfatycznych jajników do para-aortalnych węzłów chłonnych.
(2) Od limfatycznych jajników do grzebienia biodrowego, pozawęzłowych węzłów chłonnych, a następnie przez grzebień biodrowy do para-aortalnych węzłów chłonnych.
(3) wzdłuż okrągłego więzadła do pozabiegowych i pachwinowych węzłów chłonnych.
Przerzuty hematogenne są rzadkie i mogą zostać przeniesione do wątroby i płuc na późnym etapie.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom jajników po menopauzie
Wzmocnienie monitorowania i badań przesiewowych grup wysokiego ryzyka oraz poprawa wskaźnika wczesnej diagnozy.
Powikłanie
Powikłania złośliwe jajników po menopauzie Powikłania ból brzucha nudności i wymioty zapalenie otrzewnej wstrząs ostry brzuch
Takie jak pęknięcie guza jajnika lub skręcenie szyjki macicy często powodują silny ból brzucha, nudności, wymioty, czasami prowadzą do wewnętrznego krwawienia, zapalenia otrzewnej i wstrząsu, jest częstym ostrym ginekologicznym brzuchem, około 3% guzów jajnika pęknie, ciosy brzucha, stosunek płciowy, ginekologia Badanie, przebicie itp. Może spowodować traumatyczne pęknięcie; przerost guza lub wzrost inwazyjny może spowodować spontaniczne pęknięcie przez ścianę kapsułki. Około 10% guzów jajnika można odwrócić, a powrót żylny jest zablokowany, a guz jest silnie przekrwiony lub Naczynia krwionośne są pęknięte, a guz jest nekrotyczny.
Objaw
Objawy złośliwe jajników po menopauzie Częste objawy Brak miesiączki menopauza, utrata masy ciała, ból brzucha, krwawienie z pochwy, wzdęcie brzucha, wodobrzusze, obrzęk i androgeny, nadmierne krwawienie po menopauzie
Objaw
Wczesne stadium nowotworów złośliwych jajników często przebiega bezobjawowo. Przypadkowo odkrywa je badanie ginekologiczne z innych przyczyn. Gdy objawy często objawiają się jako wzdęcie brzucha, skurcze i masy brzucha oraz wodobrzusze, nasilenie objawów zależy od następujących punktów:
(1) Wielkość, lokalizacja i stopień inwazji sąsiednich narządów: guzy surowiczego lub śluzowego raka jajnika mogą być większe; guzy pierwotnych łagodnych guzów jajnika gwałtownie rosną i występuje wodobrzusze; Infiltracja lub ucisk otaczającej tkanki może powodować ból brzucha, ból w dolnej części pleców lub ból kończyn dolnych; po naciśnięciu żyły miednicznej może wystąpić obrzęk kończyny dolnej; w zaawansowanym stadium wykazuje oznaki utraty wagi, takie jak utrata masy ciała i ciężka niedokrwistość.
(2) Histologiczny typ nowotworu: taki jak guz funkcjonalny może wywoływać odpowiednie objawy nadmiaru estrogenu lub androgenów, kobiety w okresie około menopauzy mogą mieć więcej miesiączek, dłuższy okres i inne nieprawidłowe krwawienia z pochwy, pojawi się również niewielka liczba pacjentów Ciągły brak miesiączki lub nieregularne krwawienie; kobiety po menopauzie mają krwawienie po menopauzie, obrzęk piersi, powiększenie piersi i tak dalej.
2. Znaki
Badanie triady można wykonać w pochwie tylnej, a jama miednicy jest rozproszona w twardych zwojach. Masa jest przeważnie dwustronna, stała lub półstała, powierzchnia jest nierówna, utrwalona, często towarzyszy jej wodobrzusze, czasem w pachwinie, plwocinie Dolna lub obojczyk może dotknąć obrzękniętych węzłów chłonnych. Po menopauzie otwór pochwy jest płytki i płaski. Zasadniczo podwójna diagnoza jest trudna do wykrycia w guzie lub przerzutach tylnego rozwidlenia. Dlatego konieczne jest podkreślenie potrójnej diagnozy. W 1971 r. Barber po raz pierwszy zaproponował Po menopauzie dotyka zespołu jajników (PMP0) Rozmiar normalnego jajnika przed menopauzą wynosi około (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, około 1-2 lata po menopauzie wynosi około (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 i około 2 lata po menopauzie. W przypadku (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, jeśli zostanie stwierdzone powiększenie jajników po menopauzie, należy zwrócić uwagę na dalsze potwierdzenie diagnozy.
Zbadać
Badanie nowotworów jajników po menopauzie
1. Badanie markera nowotworowego:
1). CA125 80% pacjentów z rakiem nabłonka jajnika ma wyższy poziom CA125 niż normalnie. Ponieważ inne guzy i choroby nienowotworowe, takie jak endometrioza, są również dodatnie, konieczne jest zastosowanie innych metod diagnostyki różnicowej. Monitorowanie śledzenia jest bardziej znaczące, a ponad 90% poziomów CA125 jest zgodne z remisją lub pogorszeniem choroby, szczególnie w przypadku surowiczego gruczolakoraka.
2) AFP ma specyficzną wartość dla niedojrzałego potworniaka, endodermalnego guza jajnika, dysplazji mieszanej.
3) HCG jest specyficzny dla pierwotnego raka kosmówki jajnika.
4) Guz komórek ziarnistych hormonu płciowego, guz komórek pęcherzykowych wytwarza wyższy poziom estrogenu, surowiczy, śluzowy guz może czasami wydzielać pewną ilość estrogenu.
Badanie ultrasonograficzne typu B.
Potrafi wykryć lokalizację, rozmiar, kształt i charakter masy, aby zrozumieć, czy masa pochodzi z jajnika, co sugeruje, że masa jest torbielowata lub stała, łagodna lub złośliwa, i może zidentyfikować guzy jajnika, wodobrzusze i wysięk gruźlicze, ultradźwięki w trybie B Współczynnik zbieżności diagnozy klinicznej wynosi> 90%, ale guz lity o średnicy <1 cm nie jest łatwy do zmierzenia. Kolorowy ultrasonograf Doppler może zmierzyć zmiany przepływu krwi w jajniku i jego nowej tkance, co jest pomocne w diagnozie.
3. Badanie radiologiczne
W potworniaku jajnika gładką błonę brzucha można zobaczyć w zębach i kości. Ściana kapsułki jest zwapnioną warstwą o zwiększonej gęstości. Jama torbielowata jest przezroczysta i przezroczysta. Pirolografia żylna może zrozumieć jamę miednicy, nerkę, niedrożność lub przemieszczenie moczowodu, badanie połykania, 钡Lewatywa jamy ustnej angiografia kontrastowa lub radiografia tkanek miękkich piersi w celu zrozumienia obecności guzów w przewodzie pokarmowym lub piersi, limfografia może określić obecność lub brak przerzutów do węzłów chłonnych, poprawić dokładność oceny zaawansowania, CT, MRI może wyraźniej pokazać wątrobę, guzki płucne i zaotrzewnowe Przerzuty do węzłów chłonnych.
4. Laparoskopia
Ogólny stan masy można bezpośrednio zobaczyć, obserwować całą jamę miednicy i jamy brzusznej oraz poprzeczny grzebień biodrowy. Biopsję wielopunktową wykonuje się w podejrzanym miejscu, a płyn otrzewnowy pobiera się do badania cytologicznego, ale za pomocą laparoskopii nie można zaobserwować węzła chłonnego pozaotrzewnowego. Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku mas adhezyjnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złośliwych guzów jajnika po menopauzie
Diagnoza może być oparta na objawach, oznakach i testach laboratoryjnych.
Określanie stopnia zaawansowania nowotworów jajników odbywa się obecnie za pomocą metody etapowej poprawionej przez FIGO (1986).
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja złośliwych guzów jajnika i łagodnych guzów.
2. Diagnostyka różnicowa nowotworów złośliwych jajników
(1) Endometrioza: masa klejąca utworzona przez chorobę pozamaciczną i macicę wklęsłą macicy odbytnicy i złośliwy guz jajnika są trudne do odróżnienia, te pierwsze często mają postępujące bolesne miesiączkowanie, krwotok miesiączkowy, nieregularne krwawienie przed miesiączką itp. Po menopauzie pozamaciczna tkanka endometrium może być stopniowo zanikana i wchłaniana. Do identyfikacji można zastosować terapię progesteronem. USG w trybie B i laparoskopia mogą pomóc w identyfikacji, a czasem laparotomia jest konieczna do potwierdzenia diagnozy.
(2) zapalenie tkanki łącznej miednicy: historia aborcji lub zakażenia połogu, objawiająca się jako gorączka, ból w podbrzuszu, badanie ginekologiczne pogrubienia tkanki w okolicy przywiązania, tkliwość, łuszczące się bloki do ściany miednicy, leczenie antybiotykami w celu złagodzenia objawów, zmniejszenie masy Jeśli objawy po leczeniu objawy nie ulegną poprawie, ale blok się zwiększy, należy je uznać za złośliwe guzy jajnika, ultradźwięki w trybie B, aby pomóc w identyfikacji.
(3) gruźlicze zapalenie otrzewnej: często z wodobrzuszem, tworzeniem się bloków adhezyjnych jamy miednicznej i brzusznej, więcej historii gruźlicy, objawami ogólnoustrojowymi są utrata masy ciała, zmęczenie, niska gorączka, nocne poty, utrata apetytu, niedobór miesiączki lub brak miesiączki, badanie ginekologiczne pozycji masy Kształt jest nieregularny, granica jest niejasna i jest ustalona. Dźwięk bębna i dźwięczny są niejasne w momencie uderzenia. Badanie ultrasonograficzne w trybie B, rentgenowskie badanie żołądkowo-jelitowe może pomóc w diagnozie i, w razie potrzeby, laparotomii.
(4) Nowotwory inne niż narządy płciowe: należy odróżnić od guza zaotrzewnowego, raka odbytnicy, esicy i jelita grubego, a guz zaotrzewnowy jest ustalony. Niższa pozycja powoduje przesunięcie macicy lub odbytnicy. Rak jelita ma typowe objawy żołądkowo-jelitowe. B Badanie ultrasonograficzne, lewatywa baru, dożylna pyelografia itp. Mogą pomóc w identyfikacji.
(5) przerzutowe guzy jajnika: trudne do zidentyfikowania z pierwotnymi nowotworami jajnika, jeśli w okolicy przywiązania i obustronnej, umiarkowanie dużej, aktywnej stałej masie w kształcie nerki, należy podejrzewać przerzutowy guz jajnika, jeśli pacjent ma Objawy żołądkowo-jelitowe, rak przewodu pokarmowego, historia raka piersi, diagnoza może być zasadniczo ustalona, ale większość przypadków nie ma historii pierwotnego guza.
