pomenopauzalny rak szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pomenopauzalnego raka szyjki macicy Kobiety mają najwyższą zapadalność na nowotwory ginekologiczne w okresie menopauzy i wieku pomenopauzalnego w ich życiu Rak szyjki macicy jest jednym z głównych nowotworów złośliwych zagrażających zdrowiu kobiet. Na tym etapie funkcja jajników u kobiet stopniowo spada, ostatecznie upada; poziomy estrogenu są zmniejszone, narządy rozrodcze zanikają i starzeją się, a całe ciało stopniowo się starzeje; funkcja immunologiczna jest zmniejszona, a działanie czynników rakotwórczych zwiększa częstość występowania nowotworów złośliwych. Najczęstszym z nich jest rak szyjki macicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,31% Ludzie podatni: dorosłe kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość szokowa
Patogen
Przyczyny postmenopauzalnego raka szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia raka szyjki macicy nie została jeszcze w pełni poznana, a jego występowanie wiąże się z niektórymi czynnikami wysokiego ryzyka.
Miejscowe uszkodzenie szyjki macicy
Wczesne małżeństwo, wczesny poród, płodny uraz szyjki macicy, erozja szyjki macicy, polipy szyjki macicy, uszkodzenie szyjki macicy i zmiany przedrakowe szyjki macicy są nieodłącznymi czynnikami prowadzącymi do zachorowania na raka szyjki macicy.
2. Czynniki zachowania seksualnego
Rak szyjki macicy można w pewnym sensie uznać za chorobę zakaźną. Pierwszy stosunek seksualny jest niski, jest wielu partnerów seksualnych, partnerzy płci męskiej mają wielu partnerów seksualnych z rakiem szyjki macicy, częste życie seksualne, zdrowie seksualne itp. , może powodować niektóre wirusy, takie jak wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), herpeswirus typu II (HSV-II) i chlamydie, bakterie itp. w drogach rozrodczych, powtarzające się zakażenia na powierzchni szyjki macicy indukowany rak szyjki macicy, cierpiący na raka prącia, Mężczyzna z rakiem prostaty lub była żona, która miała raka szyjki macicy, ma wyższe ryzyko raka szyjki macicy niż jego żona.
3. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)
W ostatnich latach stwierdzono, że zakażenie HPV jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy Zidentyfikowano ponad 70 homologicznych HPV, z których ponad 20 jest obecnych w ludzkim układzie rozrodczym i można je podzielić na trzy grupy w zależności od ich rakotwórczego ryzyka.
(1) Ryzyko raka jest niewielkie lub nieobecne: typ HPV 6, 11, 42.
(2) Umiarkowane ryzyko: typ HPV 31, 33, 35, 51, powszechnie spotykany w CINII, III.
(3) Wysokie ryzyko: typ HPV16, 18, 45, 56, częściej w przypadku raka inwazyjnego.
4. Inne powody
Palenie tytoniu, niski poziom odporności, status ekonomiczny, pochodzenie etniczne, środowisko geograficzne i inne czynniki mają pewien związek z występowaniem raka szyjki macicy.
Dlatego częstość występowania raka szyjki macicy może być spowodowana kombinacją czynników, a nie rolą jednego czynnika.
(dwa) patogeneza
1. Nowotworowa śródnabłonkowa szyjka macicy (CIN)
Nabłonek szyjki macicy składa się z nabłonka płaskonabłonkowego odcinka szyjno-pochwowego i nabłonka kanałowego szyjki macicy. Połączenie między nimi to zewnętrzna część szyjki macicy. Nazywa się to połączeniem łuskowatym, które jest podatnym miejscem raka szyjki macicy. Kobiety po menopauzie mają niski poziom estrogenów. Złącze można przenieść do kanału szyjki macicy. Jest to cecha. Nabłonek kolumnowy objęty strefą przejściową jest stopniowo zastępowany nabłonkiem płaskonabłonkowym metaplastycznym. Niedojrzały nabłonek płaskonabłonkowy jest aktywny w metabolizmie, w niektórych substancjach, takich jak plemniki i nasienie. Pod wpływem stymulacji histonów, Trichomonas vaginalis, wirusa brodawczaka ludzkiego itp. Może wystąpić różnicowanie komórek, nieuporządkowane ułożenie, nieprawidłowe jądro jądrowe, zwiększona mitoza i śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy.
Neoplazja śródnabłonkowa szyjki macicy to zbiorcze określenie zmian przedrakowych ściśle związanych z rakiem inwazyjnym, zaproponowane przez Richarta w 1967 r. I zaakceptowane przez wielu uczonych krajowych i zagranicznych, obejmujące łagodną, umiarkowaną i ciężką dysplazję szyjki macicy. I rak szyjki macicy in situ.
(1) Cechy nietypowego przerostu szyjki macicy:
1 Jądro jest powiększone, głęboko zabarwione, a wielkość i kształt są różne.
Zwiększona 2 chromatyna, gruboziarnista.
3 Proporcja nukleoplazmy jest nieprawidłowa.
Zwiększony 4 podział nuklearny.
5 komórek nie ma uporządkowanego znikania.
Nietypowy rozrost szyjki macicy można podzielić na lekkie, średnie i ciężkie trzy stopnie.
1 łagodny nietypowy rozrost: nieprawidłowo namnażające się komórki są ograniczone do dolnej jednej trzeciej warstwy nabłonkowej.
2 Umiarkowany nietypowy rozrost: Komórki z nieprawidłową proliferacją są ograniczone do dolnej 2/3 warstwy nabłonkowej.
3 ciężki nietypowy rozrost: nieprawidłowo namnażające się komórki zajmują ponad 2/3 warstwy nabłonkowej lub osiągają pełną warstwę.
(2) Charakterystyka raka szyjki macicy in situ: Komórki rakowe są ograniczone do nabłonka, błona podstawna jest nienaruszona i nie ma naciekania śródmiąższowego.
1 komórki są nieuporządkowane i niepolarne.
2 Jądro komórkowe jest duże i zwiększa się odsetek nukleoplazmy.
3 Kształt jest duży, a głębokość barwienia jest inna.
4 nieprawidłowe figury mitotyczne można znaleźć we wszystkich warstwach nabłonka.
(3) Klasyfikacja CIN: CIN można podzielić na 3 poziomy:
Stopień CINI, odpowiadający bardzo łagodnemu i łagodnemu przerostowi atypowemu.
Poziom CINII, równoważny umiarkowanemu rozrostowi atypowemu.
CIN stopnia III, odpowiadający ciężkiemu atypowemu rozrostowi i rakowi in situ.
2. Rak inwazyjny szyjki macicy
Rak szyjki macicy występuje głównie w strefie przejściowej między nabłonkiem płaskonabłonkowym a nabłonkiem kolumnowym Ponieważ strefa przejściowa osób starszych porusza się w górę do kanału szyjki macicy, większość raka u osób starszych znajduje się w kanale szyjki macicy. Głównym patologicznym typem raka szyjki macicy jest rak płaskonabłonkowy. , gruczolakorak i niezróżnicowany rak.
(1) Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy: najczęstszy, stanowiący około 70%.
1 morfologia histologiczna: podzielona na 3 poziomy według stopnia zróżnicowania.
A. Rak płaskonabłonkowy stopnia I (wysoce zróżnicowany rak płaskonabłonkowy), duże komórki, z oczywistym tworzeniem zrogowaciałych kulek, pokazujące mostki komórkowe, komórki nowotworowe mają mniej atypii i mniejszy podział jądrowy.
B. Rak płaskonabłonkowy stopnia II (rak płaskonabłonkowy o średnim zróżnicowaniu), duże komórki, z małymi lub bez zrogowaciałych koralików, mostek komórkowy nie jest oczywisty, atypia komórkowa jest oczywista, a podział jądrowy jest bardziej powszechny.
C. Rak płaskonabłonkowy stopnia III (rak płaskonabłonkowy o niskim zróżnicowaniu), duże lub małe komórki, tworzenie bezrogi paciorków, mostek bez komórek, atypia komórkowa i podział jądrowy.
2 ogólna morfologia: zgodnie z wzorem wzrostu guza dzieli się na 4 typy.
A. typ erozyjny: guz nie jest widoczny gołym okiem, a powierzchnia jest rozbita.
B. Rodzaj guzkowy: guz tworzy guzek podobny do masy od zewnętrznej szyjki macicy do powierzchni szyjki macicy, która jest guzem egzogennym.
C. Rodzaj kalafiora: Wzrost guza jest podobny do kalafiora od szyjki macicy do pochwy i jest guzem egzogennym.
D. Rodzaj owrzodzenia: Guz rośnie erozyjnie od szyjki macicy do jamy macicy, tworząc wrzody i jamy, i jest guzem endogennym.
(2) Gruczolakorak szyjki macicy: trend wzrostowy w ostatnich latach, stanowiący około 20%, w tym gruczolakorak śluzowy szyjki macicy, gruczolakorak endometrioidalny, rak jasnokomórkowy, gruczolakorak brodawkowaty surowiczy szyjki macicy, niezróżnicowany gruczolakorak szyjki macicy, szyjka macicy Gruczolakorak itp., Gruczolakorak występuje częściej w szyjce macicy, komórki nowotworowe mają charakterystykę komórek nabłonkowych gruczołowych, tworząc strukturę gruczołową, naciekając zręb.
Gruczolakorak szyjki macicy pochodzi z kanału szyjki macicy i infiltruje ścianę szyi. Może mieć różne formy ogólne, które mogą rosnąć do wewnątrz. Szyję można powiększyć, aby powiększyć całą szyjkę macicy do „szyjki macicy w kształcie beczki”, która jest twarda i ma gładką powierzchnię lub łagodną erozję. Wzrost zewnętrzny może być polipowaty, guzkowy, brodawkowaty lub plwocinowy; prawie 15% pacjentów nie ma widocznych zmian.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi szyjki macicy po menopauzie
Rak szyjki macicy powinien być regularnie monitorowany po zabiegu, pierwszy okres obserwacji 1 miesiąc po zakończeniu leczenia, a następnie co 2–3 miesiące, raz na 3–6 miesięcy po drugim roku leczenia, Co najmniej raz w roku sprawdź w czasie obserwacji, oprócz badania klinicznego, prześwietlenia klatki piersiowej, rutyny krwi, USG B i cytologii.
Powikłanie
Powikłania raka szyjki macicy po menopauzie Powikłania, niedokrwistość szokowa
Późna kompresja raka szyjki macicy niedrożność cewki moczowej spowodowana wodonerczem moczowodu i wodonerczem, ostatecznie prowadzącym do niewydolności nerek; długotrwałe powtarzające się krwawienie oparte na innym poważnym krwawieniu prowadzącym do wstrząsu krwotocznego; niedokrwistość, wtórne zakażenie, ból i przewlekłe spożywanie prowadzące do kacheksji i śmierci.
Objaw
Objawy pomenopauzalnego raka szyjki macicy Częste objawy wydzieliny z pochwy zwiększone krwawienie z pochwy nerka brak funkcji kacheksja obrzęk pęcherza moczowego ból dolnej części brzucha wodonercze wydzielina z pochwy krew
Objaw
Wczesny rak szyjki macicy może nie wykazywać żadnych objawów klinicznych, chociaż chociaż niektórzy pacjenci mają oczywiste objawy kliniczne, takie jak zwiększone wydzielanie z pochwy i krwawienie z pochwy, etapem klinicznym mogą nadal być wczesne zmiany chorobowe. Objawy kliniczne pacjentów we wczesnym stadium choroby są głównym sposobem leczenia pacjentów z rakiem szyjki macicy. Przyczyna jest również jedną z ważnych przyczyn dobrego leczenia raka szyjki macicy, a powszechne objawy kliniczne raka szyjki macicy nie mają wyraźnej specyficzności.
(1) zwiększone wydzielanie z pochwy: od 80% do 90% pacjentów z rakiem szyjki macicy ma różne stopnie objawów wydzieliny z pochwy, cechy leucorrhea podobne do ogólnego stanu zapalnego, z martwicą progresji guza i wtórną infekcją, mogą pojawić się nieprzyjemna ropa i leucorrhea.
(2) krwawienie z pochwy: 80% do 85% pacjentów z objawami krwawienia z pochwy może objawiać się kontaktem, miesiączką, pomenopauzalnym lub nieregularnym krwawieniem z pochwy, młodymi kobietami z kontaktowym krwawieniem z pochwy lub krwawieniem z pochwy po menopauzie Jest to objaw kliniczny, który zasługuje na szczególną uwagę. Ilość krwawień w krwawieniu z pochwy jest związana z wczesnymi i późnymi stadiami choroby, a także z rodzajem wzrostu guza. Duże guzy egzogenne podobne do kalafiora i owrzodzone jamy są podatne na krwawienie z pochwy.
(3) Inne objawy: naciekanie guza może wystąpić w bólu dolnej części brzucha, bólu lędźwiowo-krzyżowego, dolnej części brzucha i ruchów jelit, krwi w kale, trudnościach w wypróżnianiu, częstym oddawaniu moczu, krwiomoczu, obrzęku kończyn dolnych itp., U pacjentów z zaawansowaną chorobą wystąpi również niedokrwistość, utrata masy ciała i inne wyniszczenie Objawy
2. Znaki
Niezbędna metoda badania ginekologicznego, miejscowa obserwacja miejscowego guza szyjki macicy może być wyrażona jako erozja, kalafior, wrzód lub guzkowy nowy organizm, oryginalny kształt szyjki macicy znika, a badanie ginekologiczne to nie tylko rodzaj i wielkość gołego oka lokalnego guza szyjki macicy, ale także Powinien również sprawdzić zakres inwazji guza pochwy i para-macicy, aby określić etap kliniczny, oprócz zrozumienia stopnia rozszerzenia pochwy, macicy, akcesoriów, odbytnicy itp. Podczas badania ginekologicznego, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć dotykania palców pochwy i palców oraz siniaka tkanki guza W przypadku poważnego krwawienia spowodowanego badaniem fizykalnym należy zwrócić uwagę na pachwinowe i nadobojczykowe węzły chłonne, niezależnie od tego, czy w okolicy nerek występuje ból, nie ma obrzęku kończyn dolnych.
Metoda oceny klinicznej: Ocena kliniczna raka szyjki macicy jest obecnie oparta na najnowszej międzynarodowej metodzie oceny klinicznej FIGO (1995).
Uwagi dotyczące inscenizacji:
Etap 10 obejmuje atypowe komórki w całym nabłonku, ale nie ma śródmiąższowego nacieku.
Etap 2Ia powinien obejmować minimalną infiltrację śródmiąższową i mierzalny drobnoustrój; zarówno Ia1, jak i Ia2 są diagnozowane pod mikroskopem i nie są widoczne gołym okiem.
3 rak szyjki macicy obejmujący macicę nie wpływa na rokowanie, więc nie jest brany pod uwagę przy ocenie.
4 sprawdź, czy pogrubienie tkanki parametrycznej nie jest koniecznie spowodowane przez naciek nowotworowy, można zaobserwować w pogrubieniu zapalnym; tylko pogrubienie guzka tkanki paranoidalnej, słaba elastyczność, twarda twarda ściana miednicy może być zdiagnozowana jako etap IIb, aż do Ścianę miednicy zdiagnozowano jako etap IIIb.
5 Jeśli wodonercze lub niewydolność nerek spowodowane rakowym zwężeniem moczowodów, niezależnie od tego, czy inne testy są tylko w stadium I lub II, należy je oznaczyć jako stadium III.
6 Tylko obrzęku pęcherza nie można zaklasyfikować jako stadium IV i stadium III, musi zawierać złośliwe komórki w roztworze do płukania pęcherza lub patologicznie potwierdzony naciek podśluzówkowy, można je zdiagnozować jako stadium IV.
Zbadać
Badanie raka szyjki macicy po menopauzie
1. Wykrywanie markera nowotworowego: 70% pacjentów z podwyższonymi wartościami antygenu raka płaskonabłonkowego w surowicy (SCC) i antygenu rakowo-płodowego (CEA), których poziom jest związany z wielkością i stadium guza, dynamiczne określenie jego stężenia może pomóc w monitorowaniu stanu.
2. Badanie komórek złuszczających pochwy (test skrobania szyjki macicy) Większość pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy nie ma objawów Trudno jest zidentyfikować obecność lub brak guza na podstawie obserwacji wzrokowej podczas badania klinicznego Łatwo jest uzyskać badanie komórek złuszczonych szyjki macicy, które jest najskuteczniejszym badaniem wczesnego raka szyjki macicy. Metody, w których kobiety zamężne, badania ginekologiczne lub populacyjny spis antynowotworowy powinny być rutynowo stosowane w tym badaniu, jako metoda badania przesiewowego w kierunku raka szyjki macicy, należy zwrócić uwagę na połączenie nabłonka płaskonabłonkowego, w którym rak szyjki macicy jest dobry, w celu poprawy diagnozy. Współczynnik dokładności, ponieważ starsze kobiety łączyły się z nabłonkiem łuskowatym w górę rurki szyjnej, więc oprócz skrobania komórek szyjki macicy w czasie pobierania materiału, należy zwrócić szczególną uwagę na materiał z kanału szyjki macicy.
Metoda raportowania cytologii opiera się głównie na pięciostopniowej klasyfikacji Pap, stopień I jest normalny, zapalenie II stopnia jest wywoływane, stopień III jest podejrzany, stopień IV jest podejrzany, stopień V jest dodatni, a rozmaz szyjny jest oceniany cytologicznie. Powyżej należy powtórzyć rozmaz lub kolposkopię, wykonać badanie cytologiczne klasy III, IV, V pod kolposkopią lub testem jodowym biopsji szyjki macicy.
W ostatnich latach poczyniono nowy postęp w technologii badań cytologicznych w kraju i za granicą.
(1) Cytologia cienkowarstwowa na bazie cieczy lub cytologia przygotowania płatków (TCT): Złuszczone komórki zewnętrznego kanału szyjki macicy i szyjki macicy zebrano za pomocą specjalnego skrobaka z tworzywa sztucznego i szczotki do rurki szyi, a zebrane komórki przemyto do komórek. W specjalnej fiolce z roztworem konserwującym śluz, krew i komórki zapalne w próbce są oddzielane przez zaprogramowane leczenie, a komórki nabłonkowe są pozostawiane i filtrowane w celu utworzenia cienkiej warstwy rozmazu, który jest badany pod mikroskopem, ponieważ badane komórki są skoncentrowane, tło Jasne, lepsze badanie nieprawidłowych komórek.
(2) Cytologia wspomagana komputerowo (CCT): Badania przesiewowe przy użyciu systemu Auto Pap 300 QC lub systemu Pap Net to metoda wprowadzania odczytów komputerowych w celu poprawy dokładności diagnostycznej, poprawy wydajności i zmniejszenia obciążenia pracą.
(3) Ulepszenie metody raportowania badania cytologicznego: Przez długi czas większość krajowych i międzynarodowych metod kategoryzacji Pap była stosowana jako metoda raportowania badania cytologicznego. Wraz z postępem cytopatologii stopniowo wydaje się, że metoda oceny Pap nie może przystosować się do choroby. Wymagania kliniczne diagnozy WHO zaproponowało w 1988 r. Zastosowanie opisowego systemu raportowania W tym samym roku amerykańscy patolodzy zaproponowali metodę raportowania systemu Bethesda (TBS), aby stopniowo zastępować klasyfikację Pap 5, która podkreśla jakość rozmazu. Diagnoza opisowa oraz patologia kliniczna i komórkowa komunikują się ze sobą, a TBS została przyjęta w Chinach.
Główne ustalenia TBS to: płaskonabłonkowa zmiana śródbłonkowa o niskim stopniu złośliwości (LSIL), płaskonabłonkowa zmiana wysoce nabłonkowa (HSIL), atypowe komórki płaskonabłonkowe (ASCUS) o nierozpoznanym znaczeniu oraz atypowe komórki gruczołowe o niezdiagnozowanym znaczeniu ( AGCUS).
3. Test jodu
Roztwór jodu o stężeniu 2% nałożono na szyjkę macicy i błonę śluzową pochwy, aby obserwować zabarwienie Płaskonabłonek normalnej szyjki macicy był bogaty w glikogen, który był łatwo zabarwiony na brązowo roztworem jodu, który był dodatni bez barwienia. Określ miejsce biopsji.
4. Kolposkopia
Wszystkie badania cytologiczne złuszczające pochwy brodawczaka II lub wyższego, kliniczne podejrzane objawy i oznaki, takie jak krwawienie kontaktowe, umiarkowana lub ciężka nadżerka szyjki macicy lub erozja długotrwałego leczenia powinny być wykonywane za pomocą kolposkopii w celu zaobserwowania atypowego nabłonka na powierzchni szyjki macicy lub Celem wczesnego raka jest wybranie miejsca biopsji i poprawienie dokładności diagnostycznej.
5. Biopsja szyjki macicy i szyjki macicy
Jest to najbardziej niezawodna i niezbędna metoda diagnozowania raka szyjki macicy i jego zmian przedrakowych. Biopsję należy wykonać na połączeniu o godzinie 3,6,9,12 godziny połączenia szyjki macicy z kolumną płaską lub obserwować za pomocą kolposkopii lub testu jodu. Podejrzana część jest pobierana z pewnej głębokości. Pobrana tkanka musi mieć zarówno tkankę nabłonkową, jak i śródmiąższową. Należy zauważyć, że nawet jeśli miejscowa zmiana jest bardzo podobna do guza nowotworowego, należy wykonać biopsję szyjki macicy w celu potwierdzenia diagnozy, ponieważ niektóre Łagodne zmiany, takie jak przewlekłe zapalenie szyjki macicy, gruźlica szyjki macicy i inne objawy są bardzo podobne do guzów. Trudno jest je rozpoznać tylko gołym okiem. Musi to zostać potwierdzone przez biopsję. Jeśli na powierzchni szyjki macicy nie ma guza, skrobak szyjki macicy ma stopień III lub wyższy. Mała łyżeczka drapie tkankę wewnątrz kanału szyjki macicy w celu patologii.
6. Konizacja szyjki macicy
Kiedy rozmaz szyjki macicy jest pozytywny dla wielu badań, a biopsja szyjki macicy jest ujemna; lub biopsja jest rakiem in situ, ale nie może wykluczyć raka inwazyjnego, można przeprowadzić konizację szyjki macicy, a pociętą tkankę szyjki macicy dzieli się na 12 części, każdy kawałek jest wykonany 2 ~ 3 Wykonuje się biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
Po zdiagnozowaniu raka szyjki macicy wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, cystoskopię, proktoskopię, pyelografię, limfografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny zgodnie ze stanem pacjenta, aby pomóc w ustaleniu stadium klinicznego.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna pomenopauzalnego raka szyjki macicy
Rak szyjki macicy, po typowych objawach i oznakach, jest zasadniczo rakiem inwazyjnym, diagnoza jest trudniejsza, biopsja może potwierdzić diagnozę, wczesny rak szyjki macicy jest często bezobjawowy, objawy fizyczne nie są oczywiste, diagnoza często zależy od kompleksowego badania pomocniczego Metoda
Ponieważ rak szyjki macicy nie ma specyficznych objawów klinicznych, należy odróżnić go od łagodnych zmian, takich jak zakaźne zapalenie pochwy, starcze zapalenie pochwy, erozja szyjki macicy, polipy szyjki macicy, mięśniaki podśluzówkowe macicy, mięśniaki podśluzówkowe szyjki macicy i gruźlica szyjki macicy. Zmiany te mogą charakteryzować się nieregularnym krwawieniem z pochwy i erozją szyjki macicy lub nowymi organizmami. Podstawową metodą wstępnej diagnostyki różnicowej jest cytologia złuszczająca szyjki macicy, a niezawodną metodą diagnostyki różnicowej jest biopsja nowotworów szyjki macicy, kolposkopia itp. Pomocnicza metoda inspekcji może poprawić dokładność miejsca biopsji.
