Ropień płucny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia płuc Lungabscess to ropne uszkodzenie tkanki płucnej spowodowane różnymi przyczynami, wczesnym ropnym stanem zapalnym, a następnie martwicą z utworzeniem ropnia. Zdarza się to głównie w sile życia, więcej mężczyzn niż kobiet. W zależności od przyczyny choroby istnieją trzy rodzaje zakażeń wywołanych przez zakażenie tchawicy, zakażenie krwiopochodne, liczne ropnie i rak płuc Ropień płuc można również klasyfikować według pokrewnych patogenów, takich jak bakterie gronkowcowe i beztlenowe. Lub ropień płuc Aspergillus, częstość występowania ropnia płuca została znacznie zmniejszona od czasu powszechnego stosowania antybiotyków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 1,5% Ludzie podatni: większość występuje w sile życia, więcej mężczyzn niż kobiet. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień, odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna ropnia płuc
Przyczyną ropnia płuc jest infekcja bakteryjna, niedrożność oskrzeli i zmniejszona odporność ogólnoustrojowa. Ropień pierwotny jest spowodowany wdychaniem bakterii chorobotwórczych lub zapaleniem płuc. Ropień wtórny opiera się na istniejących zmianach (takich jak niedrożność). Powodowane przez pozapłucne rozprzestrzenianie się, rozstrzenie oskrzeli i / lub immunosupresję, wspólne czynniki chorobotwórcze:
Wdychanie bakterii jamy ustnej i gardła (20%):
1, zęby, zakażenie przyzębia: utrata przytomności, nadużywanie alkoholu lub środków uspokajających, padaczka, uraz głowy, udar naczyniowy mózgu, śpiączka cukrzycowa i inne choroby spowodowane odruchem kaszlu zniknęły z aspiracji.
2, zaburzenie połykania: łagodne lub złośliwe zwężenie przełyku, porażenie rdzenia, achalazja, obecność worka gardłowego spowodowana aspiracją.
Pierwotny lub wtórny niedobór odporności (20%):
Istnieje wiele bakterii, które mogą powodować ropień płuc, a większość z nich to mieszane infekcje, ogólnie zgodne z bakteriami górnych dróg oddechowych i bakteriami jamy ustnej, w tym bakteriami tlenowymi, fakultatywnymi bakteriami beztlenowymi i beztlenowymi: takimi jak pneumokoki, gronkowiec złocisty, łańcuch hemolityczny Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itp .; Bakterie beztlenowe, takie jak Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum itp. W ostatnich latach, z powodu postępu w technikach hodowli, Częstość wdychania infekcji beztlenowej może wynosić nawet 90%.
Występowanie i rozwój ropnia płuca często wiąże się z trzema następującymi czynnikami: 1 zakażeniem bakteryjnym. 2 Niedrożność oskrzeli. 3 odporność ogólnoustrojowa jest zmniejszona, częstymi przyczynami klinicznymi są dwie główne kategorie: zakażenie źródła krwi i zakażenie tchawicy, zakażenie źródła krwi, głównie spowodowane posocznicą i sepsą, zmiany często występują, głównie za pomocą leczenia farmakologicznego, głównie zakażenia tchawicy Wydzieliny bakteryjne z dróg oddechowych lub górnego odcinka przewodu pokarmowego, po śnie, śpiączce, pijaństwie, znieczuleniu lub napadach, wypadku naczyniowo-mózgowym, wdychaniu do tchawicy i płuc, powodując niedrożność małego oskrzeli, zmniejszając odporność organizmu Następnie spowoduje ropień płuc.
Zmiany brzuszne i zapalne występują w odcinku płucnym dalszego końca niedrożności oskrzeli, co z kolei powoduje martwicę tkanki płucnej i upłynnienie w zatorowości naczyń płucnych. Reakcja zapalna występuje w otaczającej tkance płucnej opłucnej, a na końcu powstaje pewna ilość ropnia. Po utworzeniu ropnia, W ostrych i podostrych stadiach, takich jak drenaż oskrzeli, nie jest gładka, kontrola infekcji nie jest pełna, a następnie stopniowo przenoszona do stadium przewlekłego, w procesie powtarzających się epizodów infekcji, rozłożona i zdegenerowana, chore płuco i oskrzela są zarówno uszkodzone, jak i zorganizowana naprawa; Istnieją zmiany w tkance płucnej i zmiany w opłucnej oskrzeli; zarówno ostre zapalenie, jak i przewlekłe zapalenie; objawiające się głównie jako ropień w tkance płucnej, otoczony zapaleniem śródmiąższowym i różnym stopniem zwłóknienia, powiązane oskrzela Powoduje różnego stopnia niedrożność i rozszerzenie.
Przewlekły ropień płuc ma następujące trzy cechy:
1. Ropień początkowo znajduje się w powierzchownej części odcinka płuca lub płata płucnego.
2. Ropień jest zawsze połączony z jednym lub większą liczbą małych oskrzeli.
3, ropień rozprzestrzenia się na zewnątrz, a na późnym etapie nie jest ograniczony przez segment płuc i granicę płuc, ale może tworzyć destrukcyjne uszkodzenie wielokomorowej jamy, która komunikuje się ze sobą w segmencie i liściu.
Mieszane zakażenie różnymi bakteriami (20%):
Powoduje martwicze zapalenie płuc. Takich jak infekcja dróg moczowych, ropień brzucha, lewa zapalenie wsierdzia serca, infekcja wywołana przez różne kaniule, zakaźne zakrzepowe zapalenie naczyń.
Oryginalne zmiany w płucach (10%):
Takich jak rozstrzenie oskrzeli, niedrożność oskrzeli (guz, ciało obce, wrodzone wady).
Patogeneza:
Ropień płuc można sklasyfikować według czasu wystąpienia i bakterii chorobotwórczych. Ostry ropień płuc nie przekracza 4-6 tygodni, a czas przewlekłego ropnia jest dłuższy.
Wdychanie zanieczyszczeń zawierających bakterie do płuc przez usta i nos, blokowanie segmentu lub małego segmentu oskrzeli, powodując dystalną niedodmę, lokalne bakterie szybko się rozmnażają i rosną, wywołują stany zapalne, zatorowość małych naczyń krwionośnych, tkanka płucna jest szybko nekrotyczna, upłynnienie po około 1 tygodniu Jako ropień ropień powiększa się, niszczy otaczające małe oskrzela, ropę można wyładować z rurki atmosferycznej, tworząc ropną jamę, objętość zmienia się, pojedyncza lub wielokrotna, może wystąpić w dowolnej części płuc, wiele małych ropni (<2 cm) Powstawanie jest związane z zapaleniem płuc lub zgorzel płuca. Ropień po częściowej martwicy jest guzem litym. Nie wydziela ropnej oskrzeli. Jest jak guz. Ropień znajduje się głównie pod opłucną płuc. Jednak we wczesnym stadium opłucnej występuje przyczepność zapalna. W opłucnej nie występuje pęknięcie opłucnej odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej. W ostrej fazie, jeśli drenaż jest gładki, ropa jest gładko usuwana, a po leczeniu lekiem zmiana może stopniowo się goić, pozostawiając niewielką ilość tkanki włóknistej, takiej jak silna zjadliwość i nieodpowiednie leczenie. Jeśli drenaż oskrzeli nie jest gładki, zmiany będą się rozszerzać, a szczelina płucna będzie miała niewielki wpływ na infekcję. Zmiany często atakują sąsiednie segmenty i sąsiednie liście, a nawet rozprzestrzeniają się na całe płuco. Jeśli oskrzela ma niedrożność, może się utworzyć. Naciągana wnęka, łatwa do włamania do klatki piersiowej.
Jeśli ostry ropień nie jest kontrolowany w czasie, zapalenie płuc i ropień przedłużają się do 2 do 3 miesięcy, staje się przewlekłym ropniem płuc, płuca są niszczone w wielu miejscach, zatokę skręca się w środku, a uszkodzenie jest niszczone w tym samym czasie. Zorganizowana naprawa, ropień stopniowo pogrubia ścianę włókna, oskrzela jest atakowane przez stan zapalny, a otwór jest blokowany, co powoduje różne stopnie rozszerzania się, ropień może spoczywać lub infekcja może rozprzestrzeniać się z powodu rozlania plwociny, tkanki płucnej Zwłóknienie i skurcz opłucnej tworzy ścisłą adhezję z powodu powtarzającego się stanu zapalnego. Krążenie układowe tworzy wiele połączeń naczyniowych z krążeniem płucnym. Przylegają grube naczynia krwionośne, a nawet skurczowy lub ciągły szmer naczyniowy (szmer przylegania opłucnej) można usłyszeć na powierzchni ciała. Adhezja hilaru jest bardzo ciasna, a tętnica oskrzelowa jest powiększona i powiększona.
Grawitacja i aspiracja są determinantami chorego odcinka płuc, dlatego przednie i tylne górne przednie i tylne segmenty dolnego płuca są miejscami aspiracji, odpowiadającymi za 85% ropnia płucnego. Ropień na plecach płuc występuje w płucu leżącym na plecach. Prawa strona jest większa niż lewa strona, prawy dolny tylny płat jest najczęściej, ponieważ prawy całkowity oskrzeli i kąt linii środkowej są małe i grubsze, zanieczyszczenia są łatwe do wejścia, z tego samego powodu, dolna tylna część liścia, górna część płata górnego, „腋” jest wielokrotne, w prawym przednim odcinku, środkowym płacie i odcinku języka ropnia płuc, należy podejrzewać o pewną niedrożność tchawicy lub nieprawidłowości w połykaniu i inne bodźce.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi płuc
1. Zwracaj uwagę na zapobieganie i leczenie przewlekłych infekcji jamy ustnej i górnych dróg oddechowych, aby zapobiec ryzyku wdychania dolnych dróg oddechowych przez zanieczyszczone wydzieliny W przypadku zabiegów chirurgicznych jamy ustnej i klatki piersiowej i brzucha konieczne jest staranne przygotowanie się do operacji i zwrócenie uwagi na głębokość znieczulenia podczas operacji. Terminowe usuwanie jamy ustnej, skrzepów i wydzielin oddechowych, wzmocnienie pooperacyjnej doustnej pielęgnacji dróg oddechowych, takie jak ostrożne stosowanie środków uspokajających, przeciwbólowych i przeciwkaszlowych, nacisk na nawilżanie dróg oddechowych, rozcieńczanie wydzielin, zachęcanie pacjentów do kaszlu, utrzymywanie krążenia dróg oddechowych i skuteczne zapobieganie Wdychanie zakażenia dróg oddechowych.
2, aktywne leczenie skurczu skóry lub ropnych zmian pozapłucnych, nie ściskaj plwociny, może zapobiegać występowaniu ropnia krwiopochodnego płuc, aktywne leczenie infekcji dróg oddechowych, takich jak zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp., Szczególnie znaczenie młodocianej odry Zapobieganie i leczenie stu kaszlu, zapalenia oskrzeli, ropnia płuc i gruźlicy są ważne dla zapobiegania występowaniu ropnia płuca, a u pacjentów z ropniem płuc, wdychaniem toksycznego dymu i szkodliwego pyłu, powoduje zmniejszenie nasilenia ropnia płuc.
Powikłanie
Powikłania ropnia płuc Powikłania
Powikłania obejmują zapalenie oskrzeli, zwłóknienie płuc, pogrubienie opłucnej, rozedmę płuc, ropniak, odma opłucnowa i choroba płuc.
Objaw
Objawy ropnia płucnego Często występujące objawy Plwocina z przekrwionym kaszlem z lepkim lub ropnym palcem plwociny z ... Ropną plwociną Ból w klatce piersiowej Ból płuc zaokrąglony w znacznym stopniu ... Jokohama jama płucna niskiego poziomu
Objawy:
1, ostry inhalacyjny ropień płuc nagły początek, pacjenci z dreszczami, gorączką, temperatura ciała może wynosić nawet 39 ~ 40 ° C, z kaszlem, kaszlem śluzem lub ropnym śluzem, zapalenie i miejscowa opłucna może powodować ból w klatce piersiowej, zakres zmian jest duży, Jest niecierpliwość, ponadto nadal występuje brak energii, zmęczenie, słaby apetyt, około 7 do 10 dni później, kaszel nasila się, ropień pęka w oskrzelach, odkrztusza dużo plwociny ropy, do 300 ~ 500 ml dziennie, z powodu beztlenowej Zarażony bakteriami, ma zapach. Po odstaniu dzieli się na 3 warstwy. Od góry do dołu jest to piana, śluz i ropa. Po rozładowaniu ropy objawy ogólnoustrojowe ulegają poprawie, a temperatura ciała jest obniżona. Jeśli z czasem można zastosować skuteczne antybiotyki, zmiany mogą być W ciągu kilku tygodni temperatura ciała staje się normalna, ilość plwociny jest zmniejszona, a ogólny stan wraca do normy. Czasami występuje krew lub umiarkowane krwioplucie w plwocinie. Jeśli leczenie nie jest na czas, lek nie jest odpowiedni, lek nie jest odpowiedni, lek jest nieodpowiedni, opór ciała jest niski, a uszkodzenie jest niskie. Może być stopniowo przekształcany w przewlekły, a niektóre włamują się do klatki piersiowej, tworząc ropę lub przetokę opłucnową opłucnej w klatce piersiowej. W tym czasie objawy są lekkie i ciężkie, głównie kaszel, kaszel i plwocina, wielu ma krwioplucie, krew z plwociny do dużego krwioplucie, przerywaną gorączkę I ból w klatce piersiowej itp.
2, pacjenci z przewlekłym ropniem płuc mają przewlekły kaszel, kaszel i plwocinę, powtarzające się krwioplucie, wtórne zakażenie i nieregularną gorączkę itp., Często niedokrwistość, utrata masy ciała przewlekła choroba konsumpcyjna.
3, ropień płucny krwi bardziej niż pierwotne uszkodzenie spowodowane dreszczami, wysoką gorączką i innymi objawami sepsy układowej, po kilku dniach do dwóch tygodni przed pojawieniem się objawów płucnych, takich jak kaszel, kaszel itp., Zwykle plwocina Niewiele, bardzo mało krwioplucie.
Znaki :
Jest to związane z wielkością i lokalizacją ropnia płuca. Zmiana jest niewielka lub znajduje się w głębokiej części płuca. Nie ma żadnych nieprawidłowych objawów, zmiana jest duża, wokół ropnia jest dużo stanu zapalnego, perkusja jest dźwięczna lub realna, osłuchiwanie jest zmniejszone, czasami można poczuć mokre. Dźwięk, krwiopochodny ropień płuc jest przeważnie negatywny, pacjenci z przewlekłym ropniem płuca z lekko zapadniętą stroną klatki piersiowej, perkusyjna otępienie, zmniejszone odgłosy oddechu, może mieć maczugę (palec u nogi), zniekształcenie klatki piersiowej również zdeformowane, słaba aktywność, ropny piersiowy Badanie plwociny opłucnej można zobaczyć za pomocą odpowiednich znaków.
Zbadać
Kontrola ropnia płuc
1, badanie krwi : wtórna infekcja może mieć zwiększoną liczbę białych drobnych mózgów, przesunięcie w lewo jądra, długi przebieg lub krwioplucie mogą mieć niedokrwistość, zwiększona ESR.
2, badanie plwociny : można znaleźć rozmaz plwociny Bakterie Gram dodatnie i ujemne, kultura może wykryć bakterie chorobotwórcze, kultura plwociny pomaga w wyborze wrażliwych antybiotyków.
3, badanie rentgenowskie klatki piersiowej: jest główną metodą diagnostyczną ropnia płuca, ponieważ ropień ma cechy rozprzestrzeniania się na różne liście, może rozprzestrzeniać więcej liści lub nawet całego płuca, ale jeśli wystąpi na początku powyższego, podejrzewa się, że istnieją szczególne przyczyny Na przykład ropień guza lub ropień płucny, ropień płuc ma wielkie zmiany patologiczne na różnych etapach, a promieniowanie rentgenowskie jest również bardzo różne W fazie ostrej (w ciągu 1 tygodnia) występuje duży gęsty rozmazany cień, który ma kształt klina zgodnie z rozkładem segmentów liści. , wskazał na kulawicę, boczną stronę blisko klatki piersiowej, śródpiersia lub międzypłatkowej powierzchni opłucnej; w trakcie leczenia cień zmienia się szybciej.
Kiedy ropień komunikuje się z oskrzeli, pojawia się wnęka. Ponieważ oskrzeli drenażowe nie są gładkie, a czynniki pozycjonujące, ropa nie może być całkowicie rozładowana. Wspólny poziom płynu na tablecie, ze względu na grubość ściany i zapalenie wokół, jest gęsty na zewnątrz jamy. Warstwowe, podobne do chmur nacieki zapalne, przewlekłe zwłóknienie, rozmiar wnęki, kształt, okrągły, owalny lub nieregularny kształt, wiele z nich ma wiele pomieszczeń, jeśli poprawi się je po leczeniu, to Wnęka stopniowo kurczy się i znika, pozostawiając cień włóknistej pępowiny i cień pogrubiający opłucnej.
4, badanie TK : wada (w tym TK) może lepiej zrozumieć zasięg zmiany, lokalizację, wnękę, niewielka ilość ropnia w ropniu nie jest rozładowywana, pokazując okrągły cień, ale w widocznym, prawdziwym solidnym bloku jest małe wgłębienie Niewiele, łatwo pomylić z guzem, zwłóknienie znacznie zmniejszyło objętość płuc, całkowite zamknięcie oskrzeli może mieć niedodmę, widoczne zagęszczenie opłucnej między liśćmi, ropień w jamie klatki piersiowej, aby utworzyć ropień lub odma opłucnowa, film ma odpowiednią zmianę.
5, bronchoskopia włóknista: bronchoskopię włóknistą najlepiej przeprowadzić, gdy stan pacjenta jest stosunkowo stabilny, nie sprawdzaj w wysokiej temperaturze i zapaleniu dróg oddechowych, cel kontroli:
(1) Z wyjątkiem ciał obcych i guzów w oskrzelach, jeśli istnieje obca substancja, można ją usunąć i wykonać biopsję i szczotkowanie podejrzanego guza.
(2) Zrozumieć stan oskrzeli, ogólnie dostrzec przekrwienie oskrzeli, obrzęk, zwężenie zapalne lub bliznowacenie, łatwe do dalszego określenia leczenia. W przypadku blizn dystalne płuco może mieć rozszerzenie lub ablację i konieczna jest dalsza operacja.
(3) Zrozumieć źródło ropy, oczyścić zmianę i jednocześnie wchłonąć ropę, wstrzyknąć leki rozszerzające oskrzela i antybiotyki itp. Ten test terapeutyczny można wykonać raz w tygodniu lub umieścić w ropniu przez otwór biopsji oskrzeli. Absorpcja i wstrzyknięcie, efekt jest lepszy.
(4) Jeśli diagnoza bakteriologiczna jest niejasna lub nie można wykluczyć gruźlicy, wydzieliny można pobierać z głębokiego oskrzeli w celu sprawdzenia gruźlicy i ogólnych badań kultury bakteryjnej i testów wrażliwości na leki.
6, bronchografia: zmiany oskrzeli w ropniu płuca są dość oczywiste, bronchografia może zrozumieć lokalizację i zasięg zmiany, stwierdzono, że zwykły film nie jest widoczny lub zmiana nie jest wyraźna z winy, aby określić zasady leczenia i metody chirurgiczne, angiografia Widzi rozszerzenie oskrzeli, wypełnienie ropnia, zniekształcenie oskrzeli, zwężenie i plwocinę oskrzelową, cechy ropnia płuca „trzy kolejne” można zobaczyć w angiografii, a mianowicie:
(1) wiele pomieszczeń ropnia połączonych nieregularną zatoką.
(2) Wielokrotny drenaż, to znaczy więcej niż jeden drenaż oskrzeli w ropniu.
(3) Inwazja wielolistna.
Angiografię najlepiej wykonać bez krwioplucia i plwociny. W razie potrzeby plwocinę odsysa się do czysta, a następnie wstrzykuje się środek kontrastowy. Wypełnienie jest dobre, a środek kontrastowy można wyssać po sfilmowaniu. Angiografia ma pewien ból i niebezpieczeństwo ( Jeśli powoduje masywne krwioplucie, jeśli jesteś gotowy na pneumonektomię, nie możesz tego zrobić.
7, test czynnościowy płuc : objawia się głównie jako obturacyjne zaburzenia oddychania, obniżone zaawansowane ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach i nasycenie tlenem.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ropnia płuc
Diagnoza
Według chirurgii jamy ustnej śpiączka i wymioty, inhalacja ciała obcego, ostry początek dreszczy, wysoka gorączka, kaszel i kaszel, duża liczba plwociny i inna historia choroby, w połączeniu z całkowitą liczbą białych krwinek i neutrofili znacznie wzrosły, duże grube cienie zapalne w płucach mają ropień I rentgenowskie oznaki poziomu płynu, mogą postawić diagnozę, krew, kulturę plwociny, w tym kulturę beztlenową, oddzielenie bakterii, pomóc w postawieniu diagnozy patogenu, infekcji rany skóry, plwociny, plwociny i innych zmian ropnych, gorączka nie ustępuje Występuje kaszel, kaszel i inne objawy, badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało wiele małych ropni w obu płucach, można je zdiagnozować jako ropień krwiopochodny.
1. Liczba białych krwinek we krwi i liczba granulocytów obojętnochłonnych otaczającej krwi jest znacznie zwiększona, całkowita liczba może osiągnąć od 20 000 do 30 000 / mm3, a liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi od 80% do 90%. Białe krwinki pacjentów z przewlekłym ropniem płuc nie mają widocznych zmian, ale Może występować łagodna niedokrwistość.
2, plwociny i patogeny krwi sprawdzają rozmaz plwociny Test plam Gram, plwocina, w tym kultura beztlenowa i test wrażliwości na leki bakteryjne, pomagają w określeniu patogenów i wybierają skuteczne leczenie antybiotykami, ropień krwiopochodny Patogen można znaleźć w posiewie krwi pacjenta.
Diagnostyka różnicowa
Musi być związany z zapaleniem płuc, ropniakiem, rakiem płuc, zatorowością płuc, sarkoidozą, gruźlicą, ziarniniakowatością Wegenera, pęcherzami pęcherzowymi, krwiakiem płuc, pneumokoniosją kawitacyjną, przepukliną rozworu przełykowego, chorobą pasożytniczą płuc, promieniowicą, zawałem płuc, Identyfikacja choroby guzka kawitacyjnego.
1, powolne zapalenie oskrzeli: pacjenci powyżej 40 lat, kaszel, rak kaszlu z zimą, wiosna dla gleby, plwocina jest białą pianą jak plwocina, infekcja może być ropą w ostrym ataku, ale mniej plwociny Nie ma historii powtarzającego się krwioplucie; dolna część płuc jest rozmieszczona w c, aby odróżnić ją od rozszerzenia oskrzeli.
2, gruźlica: może mieć przewlekły kaszel, kaszel, ale często ma popołudniową gorączkę, nocne poty, utratę masy ciała i inne objawy ogólnoustrojowej gruźlicy, i mniej plwociny, zmiany zlokalizowane są w górnym płacie, typowe oznaki końca płuca lub okolicy podobojczykowej lekko matowe I delikatny mokry głos, badanie rentgenowskie może wykryć zmiany, zwapnienie jest często bardziej oczywiste, gruźlicę można znaleźć w plwocinie.
3, rak płuca oskrzeli: sucha oskrzela z krwiopluciem jako główne działanie, czasami trudne do zidentyfikowania z rakiem płuc, ale kopia zapasowa występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, palących pacjentów, często towarzyszy im niewyjaśniona utrata masy ciała, niektórzy pacjenci mogą również wyglądać pozamacicznie Objawami endokrynologicznymi i innymi związanymi z nimi objawami są: badanie rentgenowskie klatki piersiowej, bronchoskopia włóknista, cytologia plwociny itp.
