nietrzymanie moczu w okresie menopauzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do menopauzalnego nietrzymania moczu Nietrzymanie moczu u kobiet w okresie menopauzy jest częstym problemem wśród osób starszych. Jest jednym z najczęstszych problemów dotykających kobiety w podeszłym wieku, wpływających na jakość życia i najdroższych. Kobiety od okresu okołomenopauzalnego do menopauzy, stopniowo do starości, narządów Wszystko się zmienia, a zmiany w układzie moczowo-płciowym stają się coraz bardziej widoczne. Niedobór estrogenu, który rozluźnia łonę, powięź, więzadła itp., Wspiera spadek funkcji tkanek, nie może utrzymać normalnej pozycji cewki moczowej i napięcia pęcherza, gdy kaszel, wstrzymywanie oddechu, zaparcia i inne zwiększone ciśnienie oraz wysiłkowe nietrzymanie moczu (SUI) są proponowane Definicja jest następująca: nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do mimowolnego wypływu moczu, nie powodowanego przez wypierające ciśnienie skurczowe lub naprężenie ściany pęcherza w kierunku moczu. Charakteryzuje się brakiem enurezy w normalnym stanie, a mocz automatycznie wypływa, gdy nagle ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety w wieku powyżej 50 lat wynosi około 0,2% - 0,3% Ludzie podatni: starsze kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwiomocz stres nietrzymanie moczu
Patogen
Przyczyny menopauzalnego nietrzymania moczu
(1) Przyczyny choroby
Nietrzymanie moczu (UI) jest spowodowane mimowolnymi zmianami gradientu ciśnienia w cewce moczowej i pęcherzu, a ciśnienie dopęcherzowe jest wyższe niż ciśnienie wewnątrz cewki moczowej. Może być spowodowane przez jeden lub więcej z następujących czynników:
1 Tymczasowy lub utrzymujący się spadek ciśnienia w cewce moczowej.
2 skurcz wypieracza.
3 Ciśnienie w jamie brzusznej przenoszone na pęcherz jest większe niż ciśnienie przenoszone na cewkę moczową.
4 nadmierne rozszerzanie przekracza granicę elastyczności pęcherza, a ciśnienie wewnętrzne pęcherza jest pasywnie zwiększane.
5 Przeciek moczu z powodu przetoki lub ektopowej cewki moczowej (chociaż występuje normalny gradient ciśnienia).
Charakterystyka pęcherza i cewki moczowej u starszych kobiet polega na tym, że funkcja pęcherza zmienia się wraz z wiekiem. Pojemność pęcherza u osób starszych maleje, zwiększa się objętość resztkowego moczu i występuje nieredukowalny skurcz. Alroms i Torrens przeprowadzili testy oddawania moczu u kobiet przed i po 50. roku życia. , <50 lat, częstość oddawania moczu> 75 ml / s,> 50 lat, prędkość oddawania moczu> 18 ml / s, oddawanie moczu poniżej 15 ml na sekundę, czyli niedrożność cewki moczowej, Parviren wykonał 59 przypadków angiografii pęcherza moczowego Stwierdzono, że u wielu pacjentów uchyłek beleczkowy i wybrzuszenie lejkowate nie były związane z infekcją dróg moczowych Po menopauzie, ze względu na obniżenie poziomu estrogenu, nabłonek błony śluzowej pochwy i cewki moczowej stał się cieńszy, gęsta, elastyczna tkanka włóknista wokół szyi pęcherza i otaczającej cewki moczowej Gruczoły i przewody szyi pęcherza są przerzedzone Badania potwierdziły, że receptory estrogenowe są obecne na błonie komórkowej lub jądrze trójkąta pęcherza, błony śluzowej pęcherza i błony śluzowej cewki moczowej, a stężenie receptorów moczowych jest znacznie wyższe niż stężenie receptorów dopęcherzowych. Dlatego kobiety po menopauzie są podatne na nietrzymanie moczu, a badania wykazały, że podawanie estrogenowej terapii zastępczej kobietom po menopauzie może zmniejszyć występowanie nokturii. W ten sposób pośrednio potwierdzono, że niedobór estrogenu może zmniejszyć stabilność pęcherza Badania na zwierzętach wykazały, że wycofanie hormonu może wpływać na gęstość receptorów w pęcherzu i cewce moczowej oraz wrażliwość na hormony, a przywrócenie normalnego poziomu estrogenu może odwrócić te skutki. Zwiększa liczbę receptorów i ich odpowiedź na muskarynę i epinefrynę, a obniżenie poziomu estrogenu powoduje zmniejszenie reakcji mięśni gładkich na stymulację nerwów.
Na poziomie histologicznym badania anatomiczne i ultrastrukturalne wykazały, że mięśnie gładkie dróg moczowych i mięśnie prążkowane starszych kobiet mają znaczące zmiany zwyrodnieniowe, a starsze kobiety, które nie mają znacznych zmian układu moczowo-płciowego, mogą również wykazywać nieprawidłowe zmiany. Są to starsze kobiety. Podatny na przyczynę dysfunkcji układu moczowo-płciowego.
Zwłóknienie mięśni pęcherza moczowego u starszych kobiet jest jednym z najwcześniejszych powodów bolesnego oddawania moczu. Włókna kolagenowe i elastyna są zwiększone w pęcherzu u starszych kobiet. Levy i Wight koncentrują się na podśluzówce, która stanowi 25% grubości ściany pęcherza. Tkankę biopsyjną badano pod mikroskopem świetlnym i mikroskopem elektronowym. Stwierdzono, że dysfunkcja dróg moczowych wynikała głównie z rozdzielenia i ułożenia kolagenu. Tkanka kolagenowa rzadko występowała u pacjentów w trybie pilnym. Badania wykazały, że uzyskana ultrastruktura potwierdza, że jej zmiany histologiczne są zgodne z objawami klinicznymi, zwyrodnieniem komórek mięśniowych i aksonów, prowadzącym do zmniejszenia siły skurczowej oraz zaburzeniami czynności dróg moczowych charakteryzującymi się zaburzeniami czynności pęcherza. Niestabilność i zmiany w strukturze ultra-mięśniowej.
W ostatnich latach zmiany w poprzecznym zwieraczu pęcherza starczego przyspieszyły apoptozę i programowaną śmierć komórek, co wiąże się ze zmniejszeniem liczby komórek mięśniowych, co jest możliwą przyczyną nietrzymania moczu u starszych kobiet.
Kobiety utrzymują oddawanie moczu nie tylko na tkance mięśniowej cewki moczowej, ale także na podporach dna miednicy. Żeńskie mięśnie dna miednicy związane są z cewką moczową na ogół takie same jak u mężczyzn. Brodawki narządów płciowych są znacznie słabsze niż u mężczyzn. Z wyjątkiem cewki moczowej, pochwy pochwy Po brodawce narządów płciowych moczu znajduje się krocza powierzchowny mięsień poprzeczny, który zaczyna się od guzowatości kulszowej i kończy się w centrum. Mięsień kulszowy kulszowy zaczyna się od guzowatości kulszowej i kończy się na łechtaczce. Mięsień ciał jamistych zaczyna się od środka i mięśni. Oddzielone po obu stronach pochwy, przechodzące przez otwór pochwy i cewkę moczową, kończące się na łechtaczce, łonowe mięśnie ogonowe znajdują się w cewce moczowej i ścianach bocznych pochwy. Mięśnie te mają działanie wspierające na dno miednicy i działają również jako wisząca cewka moczowa. Mięśnie te są uszkodzone. Może skrócić długość cewki moczowej i zmniejszyć opór cewki moczowej, która jest jedną z przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu u starszych kobiet.
Przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu:
1. Ciąża i poród z pochwy
W przypadku głównej przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu, podczas ciąży i porodu, płód najpierw narażony jest na nadmierny ucisk mięśni dna miednicy, zastosowanie odsysania głowy płodu i trakcji zamka i innych operacji chirurgicznych pochwy, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej po porodzie itp. Może powodować tkankę dna miednicy Relaksacja, analiza regresji wielokrotnej w badaniu kliniczno-kontrolnym Van wykazała, że nietrzymanie moczu z napięciem nie było związane z przedłużeniem pierwszego etapu porodu, ale było istotnie związane z porodem kleszczowym (Van, 2001), Persson stwierdził, że wysiłkowe nietrzymanie moczu Było to istotnie związane z pierwotnością, parzystością, wagą urodzeniową płodu i znieczuleniem krocza.
2. Operacja cewki moczowej, pochwy
Naprawa przedniej i tylnej ściany pochwy, radykalna resekcja raka szyjki macicy i uchyłkowa wycięcie cewki moczowej może zniszczyć normalne anatomiczne wsparcie cewki moczowej.
3. Dysfunkcja
Niewystarczające wsparcie lub wrodzona niewydolność wrodzonego pęcherza moczowego i cewki moczowej jest przyczyną młodych kobiet i niezamężnych kobiet. Kobiety po menopauzie mają zmniejszone stężenie estrogenu, a żyły podśluzówkowe w cewce moczowej i trójkącie pęcherza są rozrzedzone, zmniejsza się ukrwienie i błony śluzowe Zwyrodnienie nabłonka, zmniejszone napięcie powierzchownego nabłonka cewki moczowej i pęcherza moczowego, zanik cewki moczowej i otaczających mięśni dna miednicy oraz nietrzymanie moczu Salinas stwierdził również, że chociaż stan menopauzy jest związany ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu, ryzyko nie wzrasta z wiekiem. Ryzyko stresowego nietrzymania moczu znika po 52. roku życia. Objawy przedmenopauzalne są często spowodowane niedożywieniem, słabą budową, mięśniami szyi pęcherza moczowego oraz zanikiem powięzi i nietrzymaniem moczu.
4. masa miednicy
Kiedy w jamie miednicy występuje ogromna masa, na przykład mięśniaki macicy, torbiele jajników zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejsza się pozycja złącza cewki moczowej i nietrzymanie moczu.
5. Waga
Wiele raportów donosi, że występowanie wysiłkowego nietrzymania moczu jest związane ze wzrostem wskaźnika masy ciała pacjenta (BWI).
6. Okresowe nietrzymanie moczu
Objawy wysiłkowego nietrzymania moczu w drugiej połowie miesiączki są bardziej wyraźne i mogą być związane z relaksacją progesteronu.
(dwa) patogeneza
1. Ogólna patogeneza
(1) Charakterystyka miednicy żeńskiej: Przednia część miednicy żeńskiej jest szeroka, mięsień dna miednicy jest stosunkowo płaski i nie jest nachylony jak mężczyzna, dlatego narząd i siła wspierająca przedniej jamy miednicy są słabsze niż u mężczyzny, a zewnętrzny zwieracz moczu nie jest tak silny jak mężczyzna. Gdy te tkanki podtrzymujące zostaną uszkodzone, dno pęcherza można opaść, a górną cewkę moczową można opuścić na zewnątrz jamy brzusznej, dlatego u starszych kobiet występuje nietrzymanie moczu ze stresem.
(2) obniżony opór cewki moczowej: cewka moczowa może zapobiegać odpływowi moczu, co jest związane z długością i napięciem cewki moczowej. Jeśli cewka moczowa jest krótsza niż 3 cm, nie może zapobiec odpływowi moczu. Im wyższe napięcie ściany cewki moczowej, tym większy opór cewki moczowej, długość cewki moczowej i ściany cewki moczowej. Napięcie jest proporcjonalne do średnicy światła cewki moczowej, a La = prawo może wyrażać P = T / r (napięcie ścianki cewki moczowej, długość cewki moczowej, średnica cewki cewki moczowej).
W normalnych okolicznościach, z powodu skurczu mięśnia dźwigacza odbytu, zewnętrznego zwieracza moczu i mięśni dna miednicy, cewka moczowa jest wydłużona, światło przerzedzone, a napięcie znacznie zwiększone, dzięki czemu mocz zgromadzony w pęcherzu nie wypływa z powodu wzrostu ciśnienia, ponieważ cewka moczowa ma Pewna długość i napięcie, mocz do 1/3 bliższego końca cewki moczowej pod wpływem ciśnienia w jamie brzusznej, a następnie powrót do pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu z powodu dysfunkcji układu zwieracza, powyższe mięśnie są uszkodzone lub napięcie mięśni gładkich jest zmniejszone, skurcz mięśni nie jest wystarczający Cewka moczowa jest wydłużona, a gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, opór cewki moczowej jest niewystarczający, to znaczy, że ciśnienie w cewce moczowej jest niższe niż ciśnienie w pęcherzu, w wyniku czego mocz nie wraca do pęcherza po wejściu do cewki moczowej, a zatem nie przepływa swobodnie.
(3) Niewystarczająca tkanka boczna wokół cewki moczowej: w normalnych okolicznościach połączenie cewki moczowej pęcherza w fazie przechowywania stanowi więcej niż 1/3 spojenia łonowego, tylny róg cewki moczowej wynosi od 90 ° do 100 °, a kąt anewersyjny cewki moczowej wynosi od 30 ° do 45 °. °, pozycja i kąt zmieniają się nieznacznie, gdy zmienia się pozycja i ciśnienie w jamie brzusznej, tak że szyja pęcherza i cewka proksymalna stają się narządami jamy brzusznej. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej i ciśnienie w pęcherzu wzrasta, ta część cewki moczowej jest również poddawana temu samemu ciśnieniu. Tak zwany efekt przenoszenia ciśnienia oraz szyjka pęcherza moczowego i cewka moczowa mają kształt platformy, a nie w kształcie lejka, tkanka podporowa wokół cewki moczowej odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu moczu, a zwiotczenie dna miednicy i plwociny moczowo-płciowej nie sprzyjają cewce moczowej. Zewnętrzna funkcja zwieracza, w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu znika tylny róg cewki moczowej pęcherza, zwiększa się kąt pochylenia cewki moczowej, wrodzony dna miednicy jest słaby, płodny, niedobór estrogenu, histerektomia, operacja miednicy i uraz mogą powodować cewkę moczową Otaczająca organizacja wsparcia jest słaba i zastąpiona tłuszczem i innymi tkankami łącznymi.
1 Szyja pęcherza i cewka moczowa przesuwają się w dół, a cewka bliższa skraca się.
2 szyi pęcherza i bliższej relaksacji cewki moczowej.
3 Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, szyja pęcherza i bliższa cewka moczowa są niedostatecznie zamknięte, a pęcherz i bliższa cewka moczowa są otwierane z powodu nagłego wzrostu ciśnienia w pęcherzu.
4 Zdolność zamykania zewnętrznego zwieracza moczu jest zmniejszona Jeśli ciśnienie w pęcherzu jest wystarczające do pokonania ciśnienia zewnętrznej cewki moczowej z niewystarczającą siłą zamykającą, wystąpi wysiłkowe nietrzymanie moczu.
(4) zanik błony śluzowej cewki moczowej: miękka, pomarszczona błona śluzowa cewki moczowej może uszczelnić jamę cewki moczowej pozostawioną po skurczu zwieracza, aby zapobiec nietrzymaniu moczu, podkładka błony śluzowej cewki moczowej odgrywa ważniejszą rolę w kontroli moczu u kobiet, kobiety przed 45 rokiem życia Obfitość błony śluzowej cewki moczowej oraz jej tkanek podśluzówkowych i naczyń krwionośnych W miarę obniżania się poziomu estrogenu powyższe tkanki kurczą się, a efekt uszczelniający poduszki błony śluzowej cewki moczowej zmniejsza się, co jest podatne na nietrzymanie moczu.
2. Patogeneza wysiłkowego nietrzymania moczu
Nietrzymanie moczu wysiłkowego dzieli się na hiperkinezę szyi pęcherza moczowego i zaburzenie zwieracza cewki moczowej. Pierwsze z nich stanowi ponad 90%, a drugie mniej niż 10%. Patogeneza wysiłkowego nietrzymania moczu jest nadal niejasna. Hipoteza jest powszechnie akceptowana, ale możliwe mechanizmy obejmują:
(1) Niższy opór cewki moczowej: Utrzymanie skutecznego mechanizmu kontroli moczu wymaga dwóch czynników: wewnętrznej struktury cewki moczowej i wystarczającego wsparcia anatomicznego. Integralność wewnętrznej struktury cewki moczowej zależy od oporu zarówno błony śluzowej cewki moczowej, jak i ciśnienia zamknięcia cewki moczowej. Błona śluzowa cewki moczowej jest tworzona przez fałdy błony śluzowej, napięcie powierzchniowe wydzieliny i splot podśluzówkowy żyły. Zamknięte uszczelnienie może zapobiegać wyciekaniu moczu. Ciśnienie zamknięcia cewki moczowej pochodzi z napięcia podśluzówkowych naczyń krwionośnych i mięśni. Ciśnienie zamknięcia cewki moczowej jest zwiększone, a opór jest wysoki. Może kontrolować oddawanie moczu, rozluźnienie tkanki dna miednicy i zmniejszać opór cewki moczowej. Niektóre badania wykazały, że zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego nie mogą odzwierciedlać wzrostu ciśnienia cewki moczowej we wzroście ciśnienia w jamie brzusznej. Ten rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu to cewka moczowa. Typ wewnętrznego zaburzenia zwieracza.
(2) Relacja ciśnieniowa pęcherza moczowego: osoby z dobrą kontrolą moczu mają proksymalne ciśnienie cewki moczowej równe lub wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe. Kiedy ciśnienie brzucha wzrasta, ciśnienie brzucha jest przenoszone na pęcherz i 2/3 cewki proksymalnej (w jamie brzusznej). Wewnętrzne), ciśnienie cewki moczowej jest nadal równe lub wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe, więc nie występuje nietrzymanie moczu, a wręcz przeciwnie, u pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu 2/3 cewki proksymalnej przemieszcza się poza jamę brzuszną z powodu rozluźnienia dna miednicy. W spoczynku ciśnienie cewki moczowej jest zmniejszone (nadal wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe), ale gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, ciśnienie może być przekazywane tylko do pęcherza i nie może być przenoszone do cewki moczowej, tak że opór cewki moczowej jest niewystarczający, aby oprzeć się ciśnieniu pęcherza, a mocz przepełnia się, wyjaśniając Mechanizm występowania wysiłkowego nietrzymania moczu w szyi pęcherza o wysokiej ruchliwości.
(3) Anatomiczny związek pęcherza moczowego: tylny róg cewki moczowej normalnej i dno pęcherza powinny wynosić 90 ° ～ 100 °, pionowa linia górnej osi cewki moczowej i pozycja stojąca, a kąt pochylenia cewki moczowej wynosi około 30 °, u pacjentów ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Ponieważ tkanka dna miednicy jest luźna, dno pęcherza przesuwa się w dół i do tyłu, stopniowo znikając tylny róg cewki moczowej, a cewka moczowa ulega skróceniu. Zmiana ta jest jak początkowy etap oddawania moczu. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, może powodować mimowolne oddawanie moczu. Oprócz zniknięcia tylnego rogu cewki moczowej, oś cewki moczowej również się obraca, zwiększając ją z normalnego 30 ° do ponad 90 °, jak pokazano na rycinie 1, co tłumaczy również nietrzymanie moczu z naciągiem hiperkinetycznym szyi szyi. Mechanizm występowania.
Petros opracował mechanizm wysiłkowego nietrzymania moczu na podstawie hipotezy o normalnej cewce moczowej i mechanizmie zamykania szyi pęcherza: zamknięcie cewki moczowej jest spowodowane skurczem przedniej części mięśnia łonowego, tworząc tak zwany „hamak”, który jest tworzony przez cewkę łonową. Część pochwy za więzadłem jest środkiem przenoszącym, a zamknięcie szyi pęcherza nazywa się „węzłem kłykciowym”. Opiera się ona na części pochwy za cewką łonową i jest uzupełniona wspólnym skurczem „podnoszenia struktury podtrzymującej”. „Struktura podporowa” odnosi się do mięśnia bocznego odbytnicy i mięśnia podłużnego wokół odbytu. Pomiar EMG mioelektrycznego pochwy tylnej potwierdza tę hipotezę. U kobiet bez nietrzymania moczu kontrakt „podnoszenie struktury podporowej” powoduje, że pochwa osiąga punkt X. Mięsień łonowy skurczył się i pociągnął pochwę do przodu, tworząc „hamak” i zamknął jamę cewki moczowej. Jeśli ściana pochwy była luźna, mięsień łonowy skurczył się na więcej niż ustaloną odległość i nie mógł osiągnąć punktu przejścia XI, cewki moczowej nie można było zamknąć i nastąpiło nietrzymanie moczu.
Zapobieganie
Menopauzalne zapobieganie nietrzymaniu moczu
Wzmocnij ćwiczenia, popraw kondycję fizyczną, staraj się unikać urazów porodowych, urazów chirurgicznych, masy miednicy należy jak najszybciej wykryć i leczyć.
Powikłanie
Powikłania menopauzalne nietrzymania moczu Powikłania, krwiomocz, stres, nietrzymanie moczu
Skórę dróg moczowych i sromu mogą również komplikować choroby zakaźne, rzadkie są bolesne oddawanie moczu i krwiomocz, a wysiłkowe nietrzymanie moczu jest bardziej skomplikowane z wybrzuszeniem pęcherza.
Objaw
Objawy menopauzalne nietrzymania moczu Częste objawy Obrzęk moczopędność moczu Cukrzyca cukrzycy Cukrzyca Paraliż Odruch odruchowy wypieracza Nietrzymanie moczu
Mimowolna enureza ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej jest najbardziej typowym objawem, a nagłe nietrzymanie moczu i uczucie pełności po oddaniu moczu są częstymi objawami. Z biegiem lat, w celu ujednolicenia diagnozy i kierowania opracowaniem planów leczenia, więcej System klasyfikacji klinicznej nietrzymania moczu, klasyfikowany klinicznie zgodnie z mechanizmem nietrzymania moczu:
1. Nietrzymanie moczu związane z pęcherzem
Należą do nich zmniejszona pojemność pęcherza, niestabilny pęcherz, hiperrefleksja wypieracza, pęcherz o niskiej podatności, niewydolność pęcherza moczowego i różne kombinacje powyższych.
2. Nietrzymanie moczu związane z zwieraczem cewki moczowej
Z powodu niemożności prawidłowego funkcjonowania zwieracza cewki moczowej i / lub zewnętrznego zwieracza cewki moczowej może to być spowodowane upośledzeniem skurczu zwieracza, zaburzeniem czynności tkanki podporowej cewki moczowej, zamrożoną cewką moczową i różnymi kombinacjami powyższych nieprawidłowości.
3. Nietrzymanie moczu związane z pęcherzem i cewką moczową
Jest to wspomniana kombinacja zmian pęcherza i cewki moczowej Zgodnie z definicją znormalizowanych rzeczowników ustanowioną przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Stowarzyszeń Moczowych, klasyfikacja nietrzymania moczu:
(1) Stresowe nietrzymanie moczu (napięcie nietrzymania moczu) (SUI): wyciek moczu w przypadku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, takiego jak kaszel, kichanie, śmiech lub przenoszenie ciężaru, często bez moczu, ale kilka sekund później Nawet 10 ~ 20 lat mimowolnie rozpyla 10 ~ 20 ml moczu, zdaje sobie sprawę z nietrzymania moczu z tyłu mokrych ubrań, pacjentki mają większy początek i mają historię produkcji, historii miednicy i operacji ginekologicznych, wraz z wiekiem, moczem Stopień nietrzymania moczu jest pogarszany, jest to spowodowane nadmierną perystaltyką cewki moczowej, wypadaniem dna miednicy, wewnętrzną wadą zwieracza lub niewydolnością tkanki podporowej cewki moczowej, zanikiem błony śluzowej cewki moczowej i innymi nieprawidłowościami anatomicznymi. 80% pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu ma pęcherz Około połowa pacjentów, którzy puchli, ale mieli wybrzuszenie pęcherza, cierpiała na wysiłkowe nietrzymanie moczu.
(2) Pilne nietrzymanie moczu: po pierwsze, występuje silna nietrzymanie moczu, to znaczy, że pilność nie może kontrolować oddawania moczu, a następnie nietrzymanie moczu można podzielić na czuciowe i wysiłkowe nietrzymanie moczu. To pierwsze jest spowodowane hamowaniem dysfunkcji rdzenia kręgowego przez centralny układ nerwowy. Powodowany przez ten ostatni jest powszechny w różnych przyczynach zapalenia pęcherza, zmniejszeniu pojemności pęcherza i przeczulicy.
(3) Impulsywne nietrzymanie moczu: powszechnie nazywane „nadmiernym pęcherzem” lub funkcjonalnym nietrzymaniem moczu, spontaniczny wyciek moczu związany z nagłym pragnieniem oddawania moczu wynika z nieredukowalnego skurczu wypieracza pęcherza, w tym z pęcherza moczowego Niestabilność mięśni i hiperrefleksja wypieracza, ta pierwsza dotyczy zaburzeń unerwienia, stanu zapalnego, tworzenia się guza, utraty normalnej relacji anatomicznej między pęcherzem a cewką moczową, niedrożności cewki moczowej lub operacji nietrzymania moczu, druga dotyczy dysfunkcji spowodowanej wadami regulacji unerwienia Starsze kobiety często wykazują funkcjonalne nietrzymanie moczu i zmniejszoną kurczliwość pęcherza, dlatego oprócz nietrzymania moczu w połączeniu z niepełnym oddawaniem moczu proces oddawania moczu jest wydłużony, a mocz pozostały.
(4) nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia: znane również jako wypełnienie nietrzymania moczu lub nietrzymania moczu rzekomego, gdy pęcherz przekracza pojemność spontanicznego przelewu moczu, sytuacja ta nie występuje często u kobiet po menopauzie, zwykle z powodu niedrożności dolnych dróg moczowych Lub osłabienie wypieracza i paraliż powodują zatrzymanie moczu w nadmiernym wypełnieniu pęcherza, dysfunkcję neurologiczną, głównie z powodu regulacji dolnego nerwu ruchowego pęcherza bez uszkodzenia, można zaobserwować w zmianach odruchu krzyżowego, takich jak wrodzone wady rozwojowe (recesywny rozszczep kręgosłupa); Uszkodzenia (uszkodzenie nerwu krzyżowego lub miednicy); guzy i zmiany zapalne (obwodowa neuropatia cukrzycowa), nietrzymanie moczu u osób starszych to niewyjaśnione uczucie pęcherza lub skurcz pęcherza spowodowany „aktywnym” nietrzymaniem moczu, może być mózg Wynik osłabienia funkcji tłumienia.
(5) całkowite nietrzymanie moczu (niedobór zwieracza cewki moczowej prawdziwe nietrzymanie moczu): często z powodu wrodzonej hipoplazji lub utraty zwieracza cewki moczowej, takiej jak szczelina górnej cewki moczowej, koślawość pęcherza moczowego, uraz, uszkodzenie przy porodzie, jatrogenne uszkodzenie zwieracza cewki moczowej, poważne Czasami dysfunkcja zwieracza może również objawiać się całkowitym nietrzymaniem moczu.
(6) Odruchowe nietrzymanie moczu (neurologiczne nietrzymanie moczu, znane również jako aktywne nietrzymanie moczu): nietrzymanie moczu z powodu hiperrefleksji wypieracza spowodowanej neuropatią, z wyjątkiem różnych stopni hiperrefleksji wypieracza i niskiego Zgodny pęcherz i ciśnienie wycieku pęcherza zmierzono przy ciśnieniu> 40 cm H2O, a pojemność pęcherza była względnie mała.
Zbadać
Badanie menopauzalne nietrzymania moczu
1. Rozmiar tylnego rogu cewki moczowej i stopień zwisu cewki moczowej można zmierzyć prostym wacikiem.
METODY: Cewkę ustną pacjenta umieszczono na głębokości 4 cm za pomocą wacika docainowego pobudzającego plwocinę.
(1) W cewce moczowej nie ma wad anatomicznych: wacik utrzymuje się na pierwotnym poziomie od -5 ° do + 10 °.
(2) Jeśli tylny róg cewki moczowej zniknął, ale tylna cewka nie została przesunięta w dół, wolny koniec wacika może nadal utrzymywać pierwotny poziom lub lekko w górę, ale nie więcej niż 10 °.
(3) Jeśli tkanka podtrzymująca cewkę moczową została poważnie osłabiona, a zwis cewki tylnej jest znaczący, co wskazuje, że cewka moczowa została oddzielona od spojenia łonowego, oderwanie wacika znacznie wzrośnie i może tworzyć kąt 45 ° lub więcej z linią poziomą.
2. Oznaczanie ciśnienia cewki moczowej
Mapa ciśnienia w cewce moczowej często może udowodnić, że funkcja zwieracza moczu u pacjenta ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu jest osłabiona w spoczynku, a mapa ciśnienia w cewce moczowej może określić, czy jest to wewnętrzny typ zaburzenia zwieracza wysiłkowego nietrzymania moczu.
3. Badanie urodynamiczne
Podstawowe podstawowe testy urodynamiczne obejmują pomiar przepływu moczu i pomiar ciśnienia dopęcherzowego.
(1) Pomiar przepływu moczu: Jest to nieinwazyjna, łatwa i niedroga metoda badania. Pacjent oddaje mocz na przepływomierzu moczu pod maksymalną objętością pęcherza, aby zrozumieć maksymalne natężenie przepływu moczu, średnią prędkość oddawania moczu, czas oddawania moczu i wydalanie moczu. Maksymalna szybkość oddawania moczu <15 ml / s oraz wydalanie moczu <150 ml były nieprawidłowe.
Znaczenie kliniczne tego testu to:
1 Jeśli pojemność pęcherza wynosi <300 ml lub> 800 ml, zabrania się wykonywania wysiłkowego wysiłkowego nietrzymania moczu.
2 szybkość przepływu moczu jest zmniejszona, długie oddawanie moczu, co oznacza, że istnieje możliwość pooperacyjnego zatrzymania moczu.
(2) Oznaczenie ciśnienia dopęcherzowego: Po pomiarze przepływu moczu pacjent najpierw wykonał pomiar resztkowego moczu, a następnie wprowadził intubację dopęcherzową z otworu cewki moczowej do poziomu szyi pęcherza w warunkach aseptycznych, aby zmierzyć ciśnienie dopęcherzowe i wprowadzić jelito z odbytu. Cewnik, używany do pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej, wstrzykuje normalną sól fizjologiczną z temperatury pokojowej do pęcherza z prędkością przepływu 10 ~ 100 ml / s, rejestruje objętość pęcherza pierwszego odczuwania moczu; podczas gdy pacjent kaszle i pozwala pacjentowi słuchać wody, obserwować Brak wycieku moczu; maksymalne uczucie moczu, w tym momencie zapisz objętość pęcherza i obserwuj wyciek moczu podczas kaszlu i słuchania wody.
Normalny wynik ciśnienia dopęcherzowego to: pozostały mocz <150 ml; pierwsze uczucie moczu wynosi 150-200 ml w soli fizjologicznej; maksymalna pojemność moczu wynosi> 400 ml; dopęcherzowe ciśnienie skurczowe wzrasta wraz z wtryskiem wody, a ciśnienie zatrzymania wtrysku wody nie wraca do wartości wyjściowej. Nie ma stabilnego skurczu wypieracza, a diagnozą wysiłkowego nietrzymania moczu jest stabilny skurcz bez wypieracza i wyciek moczu, gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta.
Badanie cewki moczowej
Może bezpośrednio obserwować pęcherz, cewkę moczową, uchyłek, przetokę moczową, guz, kamienie, zapalenie, określić resztkowy mocz, obserwować pozycję i zmianę cewki moczowej, morfologię szyi pęcherza, zrozumieć długość cewki moczowej, napięcie i wykluczyć zmiany w błonie śluzowej pęcherza.
2. Cewka moczowa pęcherza moczowego
Może sprawdzić jego kształt i pomóc zrozumieć jego funkcję:
(1) Zmiana kąta cewki moczowej: w pozycji bocznej zmierz tylny róg cewki moczowej i kąt nachylenia cewki moczowej. Normalny kąt cewki moczowej wynosi od 90 ° do 100 °, kąt nachylenia cewki moczowej wynosi od 15 ° do 30 °, a maksimum nie więcej niż 45 °. Pacjenci z nietrzymaniem moczu często pokazują zmiany w anatomii dróg moczowych na zdjęciu rentgenowskim.
Typ I: Tylny róg cewki moczowej znika całkowicie lub niecałkowicie, ale kąt pochylenia cewki moczowej jest normalny (10 ° do 30 °) lub mniejszy niż 45 °.
Typ II: znika tylny róg cewki moczowej, kąt pochylenia cewki moczowej wynosi> 45 °, tkanka podporowa szyi pęcherza jest słaba, objawy są ciężkie, a leczenie trudniejsze.
(2) Zmiany w położeniu pęcherza i cewki moczowej: spojenie łonowe służy jako marker do pomiaru odległości między szyją pęcherza a znakiem, gdy mięśnie brzucha są rozluźnione, a ciśnienie w jamie brzusznej jest zwiększone. W normalnych przypadkach szyja pęcherza znajduje się na styku dolnej jednej trzeciej spojenia łonowego w czasie rozluźnienia, ciśnienia brzucha Kiedy wzrost wynosi 0,5-1,5 cm w dół, szyjka pęcherza nie znajduje się na dolnej krawędzi pęcherza U pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, gdy mięśnie brzucha są rozluźnione, szyja pęcherza jest niższa niż normalnie, a ciśnienie w jamie brzusznej jest dalej obniżane, gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta. Normalny, a pozycja pęcherza jest niższa niż jakakolwiek część pęcherza.
(3) zmiany szyi pęcherza: normalny pęcherz jest zamknięty, nawet jeśli ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, ciśnienie nietrzymania moczu, to znaczy, gdy przyłożona siła, pęcherz pęcherza jest otwarty, pokazując kręg.
Wideo dynamicznego rozwoju pęcherza (VCD) może dynamicznie i stale obserwować zmiany w pęcherzu i szyi pęcherza Jest to najdokładniejsza metoda diagnozowania wysokiej ruchliwości pęcherza, ale sprzęt jest drogi i nie jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej.
3. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Na podstawie różnicy między tkankami miękkimi można uzyskać wyraźne obrazy, a obraz można poprawić, umieszczając objętość wewnątrz światła w pochwie i objętość zewnętrzną w odbytnicy. Niektórzy uczeni badali tkankę dna miednicy pacjentów ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu metodą MRI. Stwierdzono, że nietrzymanie moczu jest związane z liczbą zwieraczy cewki moczowej narządów płciowych, a także można zmierzyć przestrzeń przedniego pęcherza.
4. Badanie ultrasonograficzne
Można to zbadać przez pochwę i odbytnicę, aby zrozumieć stan spoczynkowy i pozycję pęcherza podczas ruchu Valsalvy, aby zrozumieć aktywność szyi pęcherza. W literaturze odnotowano ostatnio, że technologia komputerowa może pomóc w dokładniejszej diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna menopauzalnego nietrzymania moczu
Zgodnie z objawami klinicznymi można zdiagnozować badania laboratoryjne i pomocnicze.
Najbardziej mylące objawy to niestabilny pęcherz, który można zidentyfikować za pomocą badań urodynamicznych w celu ustalenia jasnej diagnozy. Nietrzymanie moczu jest bardzo zbliżone do niestabilnego pęcherza, ale takim pacjentom można zapobiec z wystarczającą zachętą. Przepełniony mocz.
