wypadanie narządów miednicy w okresie menopauzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wypadania menopauzalnego narządu miednicy Narząd miednicy jest przemieszczany do przodu lub w dół od swojej normalnej pozycji, zwanej wypadaniem narządu miednicy (POP). Tradycyjne klasyfikacje obejmują wypadanie macicy, wybrzuszenie pęcherza moczowego i odbytnicze, a obecnie wybrzuszanie cewki moczowej, wybrzuszanie jelit i wypadanie krocza stają się coraz ważniejsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny wypadania narządów miednicy podczas menopauzy
(1) Przyczyny choroby
Wypadanie narządów miednicy jest głównie spowodowane poronieniem i urazem porodowym, wypadnięcie narządu miednicy spowodowane ciężkim urazem porodowym, objawy pojawiły się po porodzie, większość wypadania narządów miednicy jest opóźniona, wraz ze wzrostem lat menopauzy Tempo wzrasta, a objawy nasilają się.
Ponieważ kobiety z wypadaniem narządów miednicy są w zasadzie matczyne, uraz porodowy jest anatomiczną podstawą wypadania narządów miednicy. Czasami wypadanie macicy występuje u kobiet bez historii porodu, co jest wrodzoną dysplazją z tkanką dna miednicy. Powiązane, czy defekt tkanki podporowej dna miednicy jest spowodowany urazem porodowym lub wrodzoną dysplazją, ale objawy wypadania narządów miednicy często w okresie okołomenopauzalnym, objawy wypadania narządów miednicy pomenopauzalnej są poważniejsze, więc estrogen reguluje dno miednicy Istotną rolę odgrywa napięcie tkanek.
(dwa) patogeneza
Istnieje wystarczająca ilość badań i literatury, aby udowodnić, że macica podtrzymuje więzadło w normalnej pozycji, więzadło główne, więzadło rzepkowo-udowe ma receptory estrogenowe i progesteronowe, podtrzymuje pęcherz moczowy, powięź pochwową odbytnicy w normalnej pozycji, mięsień dźwigacza odbytu i jego Powięź ma również receptory estrogenowe i progesteronowe. Pomenopauzalny poziom estrogenu i jego receptor zmniejszają się, co odgrywa ważną rolę w występowaniu wypadania narządów miednicy. Istnieje wiele badań w dziedzinie receptorów tkanek podtrzymujących narządy miednicy.
Poprzez badania barwienia immunohistochemicznego: bez względu na wiek, rasę, parzystość, wskaźnik masy ciała, czy menopauza, jądro mięśni gładkich więzadła włóknistego macicy w obecności receptorów estrogenowych i progesteronowych oraz kolagen więzadeł włóknistych macicy, naczyń krwionośnych lub tkanki neuronalnej Nie znaleziono receptorów estrogenu i progesteronu, więc więzadło włókniste macicy jest narządem docelowym estrogenu i progesteronu, a dzięki temu działaniu hormony odgrywają rolę w podtrzymywaniu miednicy.
Barwienie immunocytochemiczne i analiza obrazu zostały wykorzystane do ilościowego określenia progesteronu mięśnia dźwigacza odbytu u 55 pacjentów ginekologicznych. Stwierdzono, że receptor androgenowy (ER, PR, AR) wykrywa ER w komórkach śródmiąższowych mięśnia dźwigacza odbytu. Powięź mięśniowa powięzi odbytu ma różne stopnie ekspresji ER, PR, AR, ale brak ekspresji ER jądra włókna mięśniowego.
W badaniu modeli zwierzęcych makaków stwierdzono, że sąsiednie tkanki pochwy składały się z mięśni dźwigacza odbytu oraz gęstego kolagenu i elastycznych włókien naciekających włókna mięśniowe. Fibroblasty w tkankach były dodatnie pod względem receptorów estrogenowych i progesteronowych i reagowały na hormony. .
Lang Jinghe (2003) i półilościowe oznaczenie receptorów estrogenowych w więzadle głównym i więzadle rzepkowo-udowym macicy metodami immunohistochemicznymi wykazały, że poziomy estrogenu w surowicy i wartości ER więzadeł macicy były znacznie zmniejszone u kobiet w okresie około menopauzalnym z wypadaniem narządów miednicy. Jego redukcja jest wprost proporcjonalna do przedłużenia okresu menopauzy Badania Lang Jinghe są bardziej skuteczne w wyjaśnianiu wypadania narządów miednicy i redukcji estrogenu u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i menopauzalnym, a także zmniejszenia ER w tkankach podporowych dna miednicy.
Badania histologiczne wypadania narządów miednicy u kobiet po menopauzie koncentrowały się na zmianach w komórkach mięśni gładkich, fibroblastach i kolagenie w tkankach podtrzymujących.
Przeprowadzono badanie histologiczne syntezy kolagenu i mRNA prokolagenu typu I w fibroblastach powięzi pochwy, aby sprawdzić, czy tkanka łączna u pacjentów z rozluźnieniem miednicy była dysfunkcyjna, a wyniki wykazały, że skład kobiet z tkanką powięziową wzrastał z wiekiem. Zmniejszyła się biosynteza kolagenu fibroblastów, a te dwie zmiany były związane z wiekiem i statusem hormonalnym. Nie było to związane z wypadaniem macicy. Wzrost fibroblastów i synteza kolagenu u pacjentów z wypadnięciem macicy wykazał to samo co w grupie kontrolnej. Lub niewielki wzrost, badanie Makinena pokazuje, że nie z powodu wzrostu fibroblastów synteza kolagenu zmniejsza się, powodując rozluźnienie miednicy, ale wzrost wieku i obniżenie estrogenu prowadzi do struktury komórkowej tkanki powięzi i kolagenu fibroblastów. Biosynteza spada.
Wyniki badania nieznacznie różniły się od wyników Makinena, a histopatologię wykorzystano do zbadania zawartości tkanki łącznej powięzi pochwy, więzadła głównego, więzadła rzepkowo-udowego i więzadła okrągłego u kobiet z wypadnięciem narządu miednicy i porównano z kobietami bez wypadnięcia. Kluczowym czynnikiem słabego wsparcia tkanek u kobiet z wypadaniem narządów jest zmniejszenie fibroblastów i wzrost zawartości kolagenu w tkance łącznej.
Odzyskiwanie więzadła ramiennego macicy (UsR) mierzono za pomocą pomiaru napięcia powierzchniowego i stwierdzono, że UsR było znacznie zmniejszone u pacjentów z objawowym wypadnięciem pochwy macicy (P = 0,02), UsR i porodu z pochwy (P = 0,003), menopauzą (P = 0,009) ), związany z wiekiem (P = 0,005) jest związany, uważa się, że więzadło włókniste macicy jest znacznie cieńsze po menopauzie, zawiera mniej receptorów estrogenowych i progesteronowych, obniża UsR i obniża napięcie, co sprzyja trzewnemu wypadaniu jamy miednicy.
Więzadło kości ramiennej macicy (więzadło US), więzadło główne i więzadło US pacjentów z SUI i POP, kolagen więzadła głównego, obserwowano metodą transmisyjnej mikroskopii elektronowej (TEM) u pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu (SUI) i wypadaniem narządu miednicy (POP). Podobnie jest w histologii, jego wiązka mięśni gładkich jest cienka i nienormalnie ułożona; metabolizm kolagenu jest aktywny; średnica włókienek kolagenu jest o 25% grubsza niż w grupie kontrolnej oraz rozważa się układ mięśni gładkich i nadaktywność kolagenu w wiązadłach grup SUI i POP. Mikrostruktura jest oczywiście nienormalna. Te włókienka kolagenu nie mają elastyczności i są bardziej podatne na pękanie. W naprawie tkanek denaturacja kolagenu może prowadzić do SUI i POP.
Immunohistochemia została wykorzystana do badania przedniej ściany pochwy u pacjentów z wypadnięciem narządu miednicy. Stwierdzono, że komponent mięśni gładkich pochwy niezwiązanych z naczyniami u wypadniętych pacjentów był znacznie zmniejszony w porównaniu z grupą kontrolną, która nie była związana z wiekiem, rasą ani stopniem wypadnięcia. Kobiety z wypadaniem około menopauzalnym zostały znacznie zmniejszone, a liczba wypadających kobiet bez HTZ po menopauzie jest najbardziej wyraźna.
Podsumowując, z powodu urazu porodowego zmniejsza się składnik mięśni gładkich tkanki ściany pochwy, więzadło włókniste macicy, więzadło główne w naprawie tkanek, wiązka mięśni gładkich staje się cienka, układ jest rozczłonkowany, kolagen jest proliferowany, a tkanka deformowana, więc dno miednicy podtrzymuje napięcie tkanki. Zmniejszone zmiany te są histologiczną podstawą wypadania narządów miednicy, z wiekiem wraz z nadejściem menopauzy, zwiększonej menopauzy, obniżonego poziomu estrogenu, składu komórek tkanki powięzi i kolagenu fibroblastów Zmniejszyła się biosynteza i zmniejszyła się ER tkanek podporowych miednicy, które uległy dalszemu zaostrzeniu, co spowodowało wyraźny wzrost częstości wypadania narządów miednicy.
Zapobieganie
Zapobieganie menopauzie wypadaniu narządów miednicy
Zapobieganie urazom porodowym, wczesne wykrywanie, wczesne leczenie i wzmocnienie ćwiczeń mięśni miednicy.
Powikłanie
Powikłania wypadania narządów miednicy menopauzalnej Komplikacje, niewydolność nerek
Ciężkie wybrzuszenie pęcherza może być skomplikowane z obustronnym wodonerczem, a nawet niewydolnością nerek.
Objaw
Menopauzalne objawy wypadnięcia narządów miednicy mniejszej częste objawy ból moczu zaparcia częstość bóle pleców przekrwienie kwaśne stosunek płciowy ból lędźwiowo-krzyżowy nietrzymanie moczu menopauza bolesne oddawanie moczu
1. Stadium kliniczne wypadania narządów miednicy
Istnieją różne metody ilościowego określania stopnia wypadania narządów miednicy. Najczęstszym zastosowaniem na świecie jest system ilościowy opracowany przez Baden w 1968 r. Obecny podręcznik krajowy wprowadza niektóre prowincje, gminy i regiony autonomiczne w 1981 r. „W opinii grupy współpracy badawczej obie metody wykorzystują błony dziewicze jako punkt odniesienia do wybrzuszenia pęcherza, wybrzuszenia odbytu, wybrzuszenia jelit, redukcji macicy lub pochwy, ze względu na brak powtarzalności systemu pomiarowego i Swoistość, jej terminologia nie jest wystarczająco dokładna, aby opisać lokalizację wypadania tkanek.W 1996 r. Międzynarodowe Stowarzyszenie Kontroli Moczu (ICS) zaleciło metodę ilościowego określania stopnia wypadania narządów miednicy (POP-Q).
(1) Metoda oceny krajowej: opinie grupy współpracy naukowej „dwóch chorób”, która odbyła się w niektórych prowincjach, gminach i regionach autonomicznych w Qingdao w 1981 r .: pacjent leżał płasko podczas badania, a stopień macicy zmniejszył się, gdy siła została obniżona, macica wypadła Dla 3 stopni:
I stopień: lekki typ: zewnętrzna szyjka macicy znajduje się w odległości marginesu błony dziewiczej <4 cm, nie dochodzi do krawędzi błony dziewiczej; ciężki: szyjka macicy osiągnęła dziewiczy margines, otwór pochwy można zobaczyć w szyjce macicy.
II stopień: lekki: szyjka macicy jest wyciągana z otworu pochwy, macica znajduje się w pochwie; ciężki: część pałacu jest wyciągana z otworu pochwy.
III stopień: szyjkę macicy i macicę usuwa się z otworu pochwy.
(2) Metoda klasyfikacji Baden:
0 stopni: brak wypadania.
I stopień: Wypuszczona tkanka znajduje się między kręgosłupem kulszowym a błony dziewiczej.
II stopień: wypadła tkanka do otworu pochwy.
III stopień: Wypuszczona tkanka częściowo wychodzi z pochwy.
Stopień IV: Wypuszczona tkanka całkowicie wychodzi z pochwy.
(3) Metoda ilościowego określania stopnia wypadania narządów miednicznych Międzynarodowego Towarzystwa Kontroli Moczu (POP-Q): Metoda ta dzieli pochwę na 6 miejsc i 3 linie promieniowe, a związek z błony dziewiczej mierzy się w centymetrach.
Punkt Aa: Znajduje się pośrodku przedniej ściany pochwy, 3 cm od otworu cewki moczowej, co odpowiada fałdowi pęcherza moczowego, zakres wartości wynosi od -3 do +3.
Punkt Ba: Najbardziej oczywisty punkt odbicia pochwy między wierzchołkiem pochwy wierzchołka pochwy lub przednią pochwą pochwy do punktu Aa. Gdy nie ma wypadnięcia, punkt wynosi -3.
Punkt C: najbardziej dystalny koniec szyjki macicy lub wierzchołka pochwy po całkowitej histerektomii.
Punkt D: Znajduje się w tylnym przedsionku, co odpowiada przywiązaniu więzadła ramiennego macicy do szyjki macicy; jeśli szyjka macicy została usunięta, punkt ten jest pomijany.
Punkt Ap: Znajduje się na środku tylnej ściany pochwy, 3 cm od żeńskiej błony, zakres wartości wynosi od -3 do +3.
Punkt Bp: Znajduje się na najdalszym końcu tylnej osi tylnej ściany pochwy, to jest najbardziej oczywistej części tylnego odruchu pochwy tylnego grzebienia biodrowego do punktu wypadnięcia ściany pochwy punktu Ap. Gdy nie występuje wypadanie, odległość od błony dziewiczej wynosi 3 cm.
Gh: długość szczeliny narządów płciowych, od zewnętrznej cewki moczowej do linii środkowej błony dziewiczej.
Pb: wysokość krocza, od tylnej krawędzi szczeliny sromu do odbytu.
Tvl: Pełna długość pochwy, liczba centymetrów maksymalnej głębokości pochwy, gdy C lub D znajduje się w całkowicie normalnej pozycji.
Metoda rejestracji pomiaru jest zgodna z siatką 3 × 3 pokazaną na ryc. 2, a końcowy wypadnięty stopień jest liczony zgodnie z najpoważniejszym wypadnięciem.
0 stopni: brak wypadania, punkty Aa, Ap, Ba, Bp wynoszą -3, D jest równoważne ujemnej wartości tvl, C jest o 2 cm krótszy niż D.
I stopień: najbardziej dystalny koniec wypadania wynosi 1 cm na błony dziewiczej, a wartość ilościowa wynosi <-1 cm.
II stopień: najdalszy koniec wypadnięcia jest ≤1 cm poza błony dziewiczej, wartość ilościowa wynosi ≥-1 cm, ≤ + 1 cm.
III stopień: najdalszy koniec wypadania jest> 1 cm poza błony dziewiczej.
Wartość ilościowa> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
Stopień IV ≥: dolny odcinek narządów płciowych całkowicie wyszedł z otworu pochwy, najbardziej dystalny koniec wypadania wynosi co najmniej tvI-2cm, wartość ilościowa ≥ tvl-2cm;
2. Objawy i oznaki wypadania narządów miednicy u kobiet po menopauzie
I stopień wypadania kobiety na ogół nie odczuwają dyskomfortu, często stwierdzanego w badaniu ginekologicznym, więcej niż 2 stopnie wypadnięcia narządu miednicy, według różnych wypadających narządów, różnych stopni wypadania, mają różne objawy i oznaki, wspólne objawy to Po zbyt długim staniu lub zmęczeniu w pochwie znajduje się „blok”. Po spoczynku łóżko „blok” cofa się samoistnie. Objawy wypadania stopniowo rosną z wiekiem, a „bloku” nie można ręcznie przywrócić. Szyjkę macicy i / lub ścianę pochwy można długo ocierać o ubranie i mogą wystąpić owrzodzenia, którym towarzyszą ropne wydzieliny.
Wypadnięcie macicy powoduje trakcję więzadła macicy, przekrwienie miednicy, pacjenci mają różny stopień bólu lub upadku lędźwiowo-krzyżowego, objawy stojące po długim czasie lub zmęczenie, objawy ustępują po odpoczynku w łóżku.
Wybrzuszenie pęcherza, może wystąpić bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, skłonność do zapalenia pęcherza moczowego, pacjenci mogą mieć częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, bolesne oddawanie moczu i inne objawy, wybrzuszenie pęcherza, któremu często towarzyszy wybrzuszenie cewki moczowej, nadaktywność szyi pęcherza Nietrzymanie moczu
Pacjenci z ciężkim wybrzuszeniem odbytnicy mają poczucie upadku, bólu pleców, trudności w wypróżnianiu, zaparciach i wysiłkowym nietrzymaniu moczu.
Wypadanie jelit, zwane również depresją odbytnicy macicy, często objawiające się bólem dolnej części pleców, ciśnieniem miednicy, z powodu grawitacyjnego pociągnięcia krezki jamy torbieli, stojąc przez długi czas, uczucie upadku ulega pogorszeniu, ponieważ wypadająca masa pochwy, często dyskomfort pochwy Trudno jest odbyć stosunek seksualny i pogarsza go suchość pochwy.
Klinicznie wypadanie narządów miednicy często nie jest wypadaniem pojedynczych narządów. Wypadaniu macicy często towarzyszy wybrzuszenie pęcherza i cewki moczowej, wybrzuszenie odbytu i wybrzuszenie jelit, więc objawy są różnorodne i mogą występować jednocześnie. .
Zbadać
Badanie wypadania menopauzalnego narządu miednicy
Badanie krwi, badanie moczu, badanie wydzieliny z pochwy, wykrywanie poziomu hormonów.
Różne metody obrazowania zostały wykorzystane do wyświetlenia anatomii dna miednicy, wsparcia wad tkanek i relacji między sąsiednimi narządami. Ponieważ każda metoda ma pewne wady, jak dotąd nie ma konkretnej metody. Do powszechnie stosowanych metod należą ultrasonografia i rezonans magnetyczny. , CT, badanie rentgenowskie.
Badanie Dietza wykazało, że wypadnięcie żeńskiego narządu miednicy można zbadać ilościowo za pomocą ultradźwięków warg sromowych warg sromowych. Wyniki są dobrze skorelowane z metodą stopniowego stopniowania stopniowego Międzynarodowego Stowarzyszenia Kontroli. Metoda ta jest odpowiednia do obiektywnej oceny wyników chirurgicznych. Zhang Yongxiu badał przedsionek B. Ultra-dynamiczna obserwacja zmian anatomicznych w cewce moczowej, pęcherzu i szyi pęcherza w wyniku wad tkanki dna miednicy oraz określenie wskaźników i progów diagnozy wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, diagnostyka ultrasonograficzna diagnozy wypadania narządów miednicy, przed i po zabiegu Ocena stanowi obiektywną podstawę, ponieważ jest najbezpieczniejsza, najtańsza i najbardziej dostępna dla ludzkiego ciała.
Ostatnio istnieje wiele piśmiennictwa zalecającego zastosowanie rezonansu magnetycznego (MRI) w diagnostyce POP. W MRI można wyróżnić tkanki miękkie o różnych gęstościach. MRI może wyraźnie pokazać wypadanie narządów miednicy i strukturę dna miednicy, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Ilościowe określenie wypukłości pęcherza, wypukłości odbytnicy, wypukłości jelit, wypadanie macicy, pęknięcia narządów płciowych i można je wykorzystać do dynamicznej obserwacji, MRI może ustalić dokładną diagnozę wad podparcia dna miednicy, MRI zmienia tradycyjny Metody diagnostyczne mogą być stosowane do kierowania procedurami chirurgicznymi Kaufman uważa, że MRI ma szerokie perspektywy w badaniu wypadania narządów miednicy, ale jest drogi i obecnie trudny do popularyzacji.
Badanie CT jamy miednicy, może wykazać długość mięśnia dźwigacza odbytu, poprzeczną i długą średnicę szczeliny mięśnia dźwigacza odbytu, mięśnia obturatora i mięśnia obturatora poza sercem, CT zapewnia również nieinwazyjne uszkodzenie mięśni miednicy i powięzi Metoda obiektywnej kontroli seksualnej.
Umieszczenie metalowych łańcuchów w cewce moczowej cewki moczowej jest ważną metodą obrazowania nietrzymania moczu u kobiet ze względu na jej inwazyjność, która jest stopniowo zastępowana innymi metodami obrazowania. Kenton próbuje przejść rentgenowską fluoroskopię miednicy. Pozycja wypadnięcia narządu miednicy jest określana przez angiografię środkowo-pochwową. Wniosek jest negatywny. Ze względu na badanie rentgenowskie wnętrzności muszą mieć kontrast kontrastowy. Wypadanie narządów miednicy obejmuje różne narządy. Obecnie nie ma pęcherza, jelita cienkiego ani odbytnicy. Jednocześnie opracowany w tym samym czasie środek kontrastowy wydaje się mieć niewielką przyszłość w diagnozowaniu POP.
Diagnoza
Diagnostyka wypadania narządów miednicy w okresie menopauzy
Zgodnie z historią medyczną można wyraźnie zdiagnozować objawy kliniczne, objawy fizyczne i badania pomocnicze, choroba rośnie wraz z czasem menopauzy, częstość występowania wzrasta, a stan pogarsza się.
Identyfikacja nieproduktywnych zmian organicznych związanych z tkankami wypadających narządów.
