hipokalcemia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipokalcemii noworodkowej Normalny całkowity wapń w surowicy noworodków wynosi 2,25 ～ 2,75 mmol / l (9 ～ 11 mg / dl), gdy całkowity wapń w surowicy jest mniejszy niż 2,0 mmol / l (8 mg / dl) lub surowica wynosi <0,9 mmol / l (3,6 mg / dl) W przypadku hipokalcemii noworodki są podatne na hipokalcemię. Jest to jeden z ważnych powodów napadów u noworodków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hipomagnezemia, nagła śmierć, drgawki u dzieci
Patogen
Przyczyny hipokalcemii noworodkowej
(1) Przyczyny choroby
Bilans wapnia zależy głównie od regulacji przytarczyc i kalcytoniny.Jeśli funkcja regulacji jest nienormalna lub niedobór wapnia u płodu lub nadmierne spożycie fosforu po porodzie może powodować hipokalcemię, konkretne przyczyny są następujące:
1, wczesna hipokalcemia wystąpiła w ciągu 2 dni po urodzeniu, głównie z powodu czasowego zahamowania czynności przytarczyc, ponieważ ilość wapnia we krwi matki w ciąży poprzez aktywny wkład łożyska płodu wzrosła w późnej ciąży, hamowała przytarczycę Czynność, niemowlęta z niską masą urodzeniową, niedotlenienie i przytarczyca noworodków z zespołem niewydolności oddechowej są gorsze niż normalne noworodki przez cały czas, magazynowanie wapnia jest mniejsze, częstość występowania jest większa, niektóre osoby mają kilka dni po urodzeniu Kalcytonina we krwi jest wyższa i wiąże się również z hipokalcemią. Wapń we krwi na początku jest często niższy niż 1,75 mmola / l.
2, późna hipokalcemia wystąpiła 3 dni po urodzeniu, szczyt w pierwszy weekend, częściej u noworodków karmionych mlekiem, z powodu nadmiernego spożycia fosforu, zmniejszenia stężenia wapnia we krwi, stężenie wapnia we krwi jest często mniejsze niż 2,00 mmola / L.
3, niewielka liczba wrodzonej niedoczynności przytarczyc spowodowanej hipokalcemią, występowanie może być wczesne lub późne, objawy utrzymywały się przez ponad 3 tygodnie, ale większość dzieci ze wzrostem czynności przytarczyc z wiekiem Może dogonić normalne dzieci, więc jest to tymczasowe.
4, czasami ciężarna matka cierpi na nadczynność przytarczyc lub gruczolaka, mogę być bezobjawowa, ale wysoki poziom wapnia we krwi, poważnie hamuje funkcję przytarczyc płodu, dziecko wydaje się uporczywą hipokalcemią po urodzeniu, czasami noworodka Ta choroba jest wskazówką do rozpoznania guzów tarczycy u matki.
(dwa) patogeneza
Wapń jest najbogatszym minerałem w ludzkim ciele. Pod koniec ciąży 20–30 g pierwiastkowego wapnia jest przechowywane u noworodków urodzonych o czasie, z czego 80% jest aktywnie transportowane z łożyska 3 miesiące po ciąży. 99% całkowitego wapnia. W kości tylko około 1/3 można wymienić z płynem pozakomórkowym. Wapń w osoczu występuje w trzech różnych formach i utrzymuje równowagę dynamiczną. Około 40% jest połączone z białkiem osocza (głównie albuminą), zwanym wapniem związanym z białkami. Nie może dyfundować przez ścianę naczyń włosowatych do płynu śródmiąższowego, ale gdy obniża poziom wapnia we krwi, może stopniowo uwalniać jony wapnia, aby utrzymać wapń we krwi w normalnym zakresie; około 10% z anionami takimi jak kwas garbnikowy, kwas fosforowy, kwas węglowy, kwas siarkowy itp. W połączeniu odgrywa rolę w odkładaniu i rozpuszczaniu soli kostnej, która nazywa się złożonym wapniem, a około 50% jest wolne.
Zapobieganie
Zapobieganie hipokalcemii noworodków
1. Zachęcaj do karmienia piersią i karm je w ciągu 6 godzin od porodu.
2, ciężarną matkę należy ustawić codziennie na zajęcia na świeżym powietrzu, zwiększyć odżywianie, szczególnie gdy ścięgno brzuchatego łydki znajdzie się w późnej ciąży, należy sprawdzić poziom wapnia we krwi, suplementację wapnia.
Powikłanie
Powikłania hipokalcemii noworodków Powikłania, hipomagnezemia, nagła śmierć, drgawki
Mogą być komplikowane przez wymioty, krew w kale, bezdech, uduszenie, a nawet nagłą śmierć, mogą być również komplikowane przez hipomagnezemię, hiperfosfatemię.
Objaw
Objawy hipokalcemii u noworodków Częste objawy Hipokalcemia, zaskoczenie, drgawki, drżenie, cukrzyca, dziecko, spanie, potrząsanie głową, uduszenie, krwotok śródczaszkowy
1, może mieć cukrzycę lub nadciśnienie wywołane ciążą podczas ciąży, wcześniaki i osoby z uduszeniem w wywiadzie są bardziej powszechne.
2, więcej niż kilka godzin po urodzeniu do 2 dni od początku, występują niepokój, zaskoczenie, drżenie kończyn, gardła, drgawki itp., Okres międzypokoleniowy jest ogólnie dobry.
3. Wapń we krwi jest mniejszy niż 3,5 mmol / L (7 mg / dl) lub wolny wapń jest mniejszy niż 1,75 mmol / L (3,5 mg / dl).
4, wczesna hipokalcemia często występuje w ciągu 72 godzin od porodu, obserwowana u wcześniaków, dzieci o niskiej masie urodzeniowej, wszelkiego rodzaju dystocji, cierpiących na krwotok śródczaszkowy, uduszenie, posocznicę, kwasicę z płynem alkalicznym i cukrzycę matki, nadciśnienie wywołane ciążą Nadczynność przytarczyc, bezobjawowa hipokalcemia u wcześniaków często może być naturalnie złagodzona, ale nadal wymaga doustnego glukonianu wapnia.
5, późna hipokalcemia odnosi się do niskiego poziomu wapnia we krwi występującego w ciągu 72 godzin do 3 tygodni po urodzeniu, głównie u dzieci w ciąży, a sztuczne karmienie, wysoki udział fosforu w mleku wpływa na wchłanianie wapnia, ten rodzaj hipokalcemii Skurcze dłoni i stóp mogą wystąpić u niemowląt urodzonych o czasie lub wcześniaków.
6, objawy są różne, objawiające się głównie jako niepokój, zaskoczenie, drżenie i drgawki, czasami gardło i bezdech, dziecko jest ogólnie w dobrym stanie w nowym okresie, ale napięcie mięśniowe jest nieco wyższe, odruch ścięgien jest wzmocniony, normalne noworodki Test nerwu twarzowego (funkcja Fossa) jest dodatni, więc nie ma znaczenia diagnostycznego.
Zbadać
Badanie hipokalcemii noworodkowej
1. Całkowity poziom wapnia w surowicy <1,75 mmol / L (7 mg / dl).
2. Fosfor w surowicy nie zawiera wapnia w surowicy <0,9 mmol / L (3,5 mg / dl)> 2,6 mmol / L (8 mg / dl).
3.1,25- (OH) Redukcja 2D3, niskie białko osocza, kwasica, hipoksemia lub zasadowica lub podwyższony poziom fosforu we krwi.
5. Jakościowy test wapniowy moczu jest ujemny.
6. Wykonaj badanie TK mózgu, z wyjątkiem drgawek spowodowanych zmianami wewnątrzczaszkowymi.
7. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu zrozumienia serca i płuc.
4. Wydłużenie odstępu QT w EKG (wcześniak> 0,2 sekundy, niemowlę urodzone> 0,19 sekundy) sugeruje hipokalcemię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipokalcemii noworodków
Diagnostyka różnicowa
1. Hipoglikemia Hipoglikemia i hipokalcemia mogą wystąpić u wczesnych noworodków, ale hipoglikemia występuje częściej u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, podczas gdy hipokalcemia występuje u każdego rodzaju noworodka.
2, hipomagnezemia (hipomagnezemia) Średni magnez we krwi noworodków wynosi 0,82 mmola / l (2,0 mg / dl), gdy magnez we krwi jest mniejszy niż 0,62 mmola / l (1,5 mg / dl), zwany hipomagnezemią, Objawy są podobne do hipokalcemii, są trudne do zidentyfikowania i mogą istnieć w tym samym czasie Testy biochemiczne krwi są pomocne w diagnozie.
3, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna występuje głównie u wcześniaków i uduszenie, wewnątrzczaszkowe badanie ultrasonograficzne jest pomocne w diagnozie.
4, zespół DiGeorge'a objawiający się jako trwała niewydolność przytarczyc, z niedoborem grasicy, niedoborem odporności i deformacją małej szczęki, czasami towarzyszą nieprawidłowości łuku aorty, objawy nawracających drgawek o niskiej zawartości wapnia, film RTG klatki piersiowej bez grasicy, istnieją Pomoc w identyfikacji
