paraliż dziecięcy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do polio Zapalenie polio (zwane dalej polio), znane również jako polio, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa polio. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, ból gardła i ból kończyn, au niektórych pacjentów może wystąpić wiotkie porażenie. W epidemii jest wiele przypadków ukrytych infekcji i przypadków niewinnych. Częstość występowania dzieci jest wyższa niż u dorosłych. Przed ogólną szczepionką, szczególnie niemowląt i małych dzieci, jest ona również nazywana porażeniem dziecięcym. Główne zmiany znajdują się w szarej istocie rdzenia kręgowego. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić następstwa. Od czasu powszechnego stosowania szczepionek w celu zapobiegania tej chorobie pod koniec lat 50. częstość występowania została znacznie zmniejszona Po zniszczeniu ospy w latach 70. polio zostało wyznaczone jako kolejny cel do wyeliminowania pod koniec wieku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb zakażenia: zakażenie kału i jamy ustnej Powikłania: zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc, nadciśnienie
Patogen
Przyczyny polio
Zakażenie wirusem (50%)
Poliowirus z jamy ustnej, gardła lub błony śluzowej jelit atakuje ludzkie ciało, w ciągu jednego dnia może dotrzeć do miejscowej tkanki limfatycznej, takiej jak migdałek, tkanka limfatyczna ściany gardła, tkanka limfatyczna ściany jelita itp., I zrzucić wirusa do miejscowego, jeśli W tym czasie organizm ludzki wytwarza dużą liczbę swoistych przeciwciał, które mogą kontrolować wirusa w celu zlokalizowania i utworzenia infekcji recesywnej; w przeciwnym razie wirus dalej atakuje krwioobieg (pierwsza wiremia) i dociera do tkanek nie nerwowych, takich jak drogi oddechowe i jelita trzeciego dnia. Droga, skóra i błony śluzowe, serce, nerki, wątroba, trzustka, nadnercza itp., Szczególnie w tkance limfatycznej całego ciała i ponownie do krążenia krwi (druga wiremia) ponownie od 4. do 7., jeśli to Kiedy specyficzne przeciwciało w krążeniu krwi wystarcza do zneutralizowania wirusa, choroba rozwija się do tego momentu, tworząc frustrującą polio, tylko objawy górnych dróg oddechowych i jelit, bez choroby neurologicznej, niewielka liczba pacjentów może być spowodowana wirulencją wirusową Silne lub krwawe przeciwciała nie wystarczą do zneutralizowania, wirus może zaatakować ośrodkowy układ nerwowy z krwią przepływającą przez barierę krew-mózg, mogą wystąpić ciężkie przypadki, a czasami wirus może również Nerwy obwodowe przenoszą się na centralny układ nerwowy, a specyficzne przeciwciała neutralizujące nie docierają łatwo do centralnego układu nerwowego i jelit, dlatego płyn mózgowo-rdzeniowy i wirus kału pozostają przez długi czas, dlatego też czy w ludzkim krążeniu krwi występuje określone przeciwciało, czas jego wystąpienia i liczba Ważny czynnik decydujący o tym, czy wirus może zaatakować centralny układ nerwowy.
Niska odporność (20%)
Różnorodne czynniki mogą wpływać na wynik choroby, takie jak przeziębienie, zmęczenie, miejscowe podrażnienie, uraz, operacja (np. Szczepienie, wycięcie migdałków, usunięcie zęba itp.), A także niska odporność, mogą powodować drgawki, Kobiety w ciąży są podatne na drgawki, jeśli są chore. Starsi i dorośli pacjenci są bardziej poważnie chorzy i występuje więcej drgawek. Chłopcy u dzieci są bardziej podatni na ciężką chorobę niż dziewczęta i częstsze dolegliwości.
Zmiany patologiczne
Najbardziej znaczące zmiany patologiczne w polio występują w ośrodkowym układzie nerwowym (wirus wykazuje toksyczność neurotropową), zmiany charakteryzują się rozproszoną i wielokrotną asymetrią, która może obejmować mózg, śródmózgowie, rdzeń, móżdżek i rdzeń kręgowy. Pień mózgu jest drugi, szczególnie zmiany komórek nerwowych ruchowych są najbardziej widoczne. Rdzeń kręgowy ma więcej zmian w przednim rogu odcinka szyjnego i lędźwiowego. Dlatego quadriplegia jest powszechna w klinice, w większości centrum pnia mózgu i jądrze motorycznym nerwu mózgowego Wszystkie mogą zostać uszkodzone, z tworzeniem siatkowatym, jądra przedsionkowe i zmiany jądra móżdżku są bardziej powszechne, kora mózgowa jest rzadko zmianami, nawet w obszarze sportowym, większość zmian jest łagodna, czasami zwoje współczulne i zmiany zwojowe obwodowe, Na placu znajdują się rozproszone zmiany zapalne, pajęczaki są mało zajęte, zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, a większość zmian neurologicznych w typie niewinnym jest łagodna Po wniknięciu do organizmu ludzkiego wirus polio atakuje węzły chłonne gardła i jelit. Tkanki tworzą infekcję recesywną, wirusy o niskim poziomie przeciwciał dostają się do krążenia krwi, powodując wiremię. Jeśli organizmowi brakuje odporności, wirus atakuje barierę krew-mózg. Centralny układ nerwowy, który rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych, powoduje objawy w niewinnym okresie; jeśli neurony ruchowe są poważnie uszkodzone, powoduje skurcze mięśni i powoduje objawy w sezonie powodziowym.
Zapobieganie
Zapobieganie polio
Szczepionka przeciw polio ma dobrą odpowiedź immunologiczną.
(1) Autoimmunologiczne
Pierwsze użycie inaktywowanej szczepionki przeciw polio (szczepionka Salk), efekt ochrony podatnych osób po wstrzyknięciu domięśniowym jest pozytywny, a ponieważ nie zawiera żywej szczepionki, jest również bardzo bezpieczny w przypadku niedoboru odporności. W niektórych krajach tylko szczepionka inaktywowana. Osiąga także niezwykły efekt kontrolowania i prawie eliminacji polio, ale odporność wywołana przez inaktywowaną szczepionkę jest krótkotrwała, wymaga wielokrotnych zastrzyków, nie powoduje odporności miejscowej, a cena preparatu jest droga, jednak w ostatnich latach preparat został ulepszony. W drugim miesiącu, czwartym miesiącu, zaszczepienie trzykrotnie w 12. do 18. miesiącu, 99% szczepionych może wytwarzać trzy rodzaje przeciwciał przez co najmniej 5 lat.
Obecnie częściej stosuje się żywą szczepionkę atenuowaną (szczepionka przeciw polio-wirusowi Obin, OPV), która została kilkakrotnie pasażowana przez hodowlę tkankową, nie wykazuje żadnej toksyczności dla ludzkiego układu nerwowego lub wykazuje niewielką toksyczność i może być podatna po podaniu doustnym. W tkance jelitowej homologiczne przeciwciało neutralizujące rośnie szybko w ciele, a jednocześnie można wytworzyć wydzielniczą IgA, a także zwiększyć odporność jelit i gardła, można wyeliminować atakujący dziki szczep, a rozprzestrzenianie się w tłumie zostaje odcięte, a Żywy wirus szczepionkowy może zostać wydalony z organizmu, a zarażona osoba może uzyskać odporność pośrednio, dzięki czemu efekt immunologiczny jest lepszy. Został przekształcony w trzy rodzaje szczepionek w postaci pigułek cukrowych, które można przechowywać w temperaturze 2–10 ° C przez 5 miesięcy i przechowywać w temperaturze 20 ° C przez 10 lat. W ciągu dnia 30 ° C jest utrzymywane tylko przez 2 dni, dlatego należy zwracać uwagę na przechowywanie w chłodniach (4 ~ 8 ° C.) Głównymi odbiorcami szczepionek są podatne dzieci w wieku od 2 miesięcy do 7 lat, ale podatne są również inne dzieci w wieku i dorosłych. Miao, szczepionkę na dużą skalę należy przeprowadzić zimą i wiosną, podzieloną na 2 lub 3 razy na pusty żołądek, nie należy używać gorącej wody do wysyłania ubrań, aby nie inaktywować wirusa w szczepionce, stracić efekt, szczepionkę cukrową dzieli się na typ 1 (czerwony), typ 2 (żółty), typ 3 (zielony), typ 2, typ 3 pigułka z mieszanym cukrem (niebieska) i 1,2,3 szczepionka z mieszanymi pigułkami cukrowymi (biała), podawana od 2 miesięcy, podzielona na trzy dawki doustne, może być podana w każdej kolejności 1, 2, 3, 1 kapsułka lub każda porcja 1, 2, 3 mieszane szczepionki 1 kapsułka, ta ostatnia udowodniła, że efekt odpornościowy jest dobry, liczba przyjmowania jest niewielka, niełatwo ją przeoczyć, więc Chiny stopniowo przeszły na szczepionkę mieszaną trzech rodzajów, każda przerwa doustna musi wynosić co najmniej 4 do 6 tygodni, najlepiej Interwał przez 2 miesiące, w przypadku możliwej wzajemnej interferencji, w celu wzmocnienia odporności można powtarzać raz w roku przez 2 do 3 lat, 7 lat przed rekrutacją i raz na 2 tygodnie po podaniu doustnym, specyficzne przeciwciała można wytwarzać in vivo, 1 ~ Po osiągnięciu szczytu w lutym stopniowo słabło, a po 3 latach połowa przeciwciał u dzieci znacznie spadła.
Szczepionka doustna rzadko powoduje działania niepożądane, czasami łagodną gorączkę, biegunkę, aktywną gruźlicę, ciężkie krzywicy, przewlekłe serce, wątrobę, chorobę nerek i ostrą gorączkę, tymczasowo nieodpowiednie dla szczepionki, istnieją doniesienia, że przewód pokarmowy człowieka Po wielokrotnym pasażowaniu szczep wirusa szczepionkowego może zwiększyć neurowirulencję małp. W ostatnich latach kraje OPV ogólnie odkryły przypadki plwociny potwierdzone przez wirusy szczepów szczepionkowych, z których większość występuje u pacjentów z obniżoną odpornością, dlatego uważa się, że żywe atenuowane szczepionki są zakazane od immunosupresji. Pacjenci, niezależnie od tego, czy są wrodzonym niedoborem odporności, czy z powodu leków, infekcji, wtórnego niedoboru odporności wywołanego przez nowotwór nie są dostępni, powinni również unikać kontaktu z pacjentami OPV, zaleca się również, aby ten pacjent najpierw użył szczepionki inaktywowanej, a następnie Żywe atenuowane szczepionki zostały wzmocnione, ale większość zaleca stosowanie wyłącznie szczepionek inaktywowanych.
(dwa) immunizacja pasywna
Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione, kobiety w ciąży, personel medyczny, z obniżoną odpornością, wycięcie migdałków i inne operacje lokalne, jeśli bliski kontakt z pacjentem, wczesne wstrzyknięcie globuliny gamma, dawka pediatryczna 0,2 ~ 0,5 ml / kg lub łożysko Globulina 6 ~ 9 ml, raz dziennie przez 2 kolejne dni, odporność można utrzymać przez 3 do 6 tygodni.
(3) Izolowanie pacjentów
Co najmniej 40 dni od początku choroby pierwszy tydzień powinien podkreślać izolację dróg oddechowych i jelita. Wydalanie jest blokowane i dezynfekowane 20% proszkiem wybielającym. Naczynia są nasączone 0,1% roztworem wybielającym lub gotowane lub wystawiane na działanie promieni słonecznych. Przez dwa dni grunt jest dezynfekowany wodą wapienną. Osoba kontaktowa jest moczona w 0,1% przezroczystym roztworze proszku wybielającego rękami lub dezynfekowana 0,1% kwasem nadoctowym. Osoba podatna pozostająca w bliskim kontakcie powinna być kontrolowana przez 20 dni.
(4) Codzienna higiena
Bardzo ważne jest, aby wykonywać dobrą pracę w zakresie ochrony środowiska, eliminować muchy i pielęgnować nawyki zdrowotne. Podczas epidemii dzieci powinny udać się do wielu miejsc w tłumie, aby uniknąć nadmiernego zmęczenia i przeziębienia, odłożyć różne zastrzyki zapobiegawcze i pilnie potrzebne operacje, aby nie powodować depresji. Rodzaj infekcji staje się rodzajem plwociny.
Powikłanie
Powikłania polio Powikłania zapalenie płuc niedodma obrzęk płuc nadciśnienie
Częściej u pacjentów z rdzeniowym porażeniem oddechowym, wtórnym do zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, niedodmy, ostrego obrzęku płuc i azotemii, nadciśnienia tętniczego itp., Około 1/4 pacjentów z ostrymi nieprawidłowościami w zapisie elektrokardiogramu, sugerującymi zmiany w mięśniu sercowym, przez wirusa Bezpośrednio spowodowany lub wtórny do ciężkiego niedotlenienia paraliż żołądkowo-jelitowy może być powikłany ostrym rozstrzeniem żołądka, wrzodem żołądka, porażeniem jelit, zatrzymaniem moczu i zakażeniem dróg moczowych, długotrwałym ciężkim porażeniem, obłożnie chory, atrofią kości i odwapnieniem, Hiperkalcemia i kamienie dróg moczowych.
Objaw
Objawy polio Częste objawy Objawy żołądkowo-jelitowe Objawy grypopodobne Ból gardła Zapalenie opon mózgowych Wrażliwość Bolesność mięśni Odruchy znikają biegunka Dyskomfort w jamie brzusznej Zaparcia
Jeśli w sezonie epidemicznym pojawi się podatna osoba, która wejdzie w kontakt z pacjentem, znikają pocenie się, drażliwość, nadwrażliwość, ból gardła, ból szyi i pleców, sztywność i odruch paraliżowy, i należy podejrzewać chorobę. Okres prodromalny powinien być związany z ogólnym zakażeniem górnych dróg oddechowych. Grypę, zapalenie żołądka i jelit itp., Pacjentów ze stanem przedrzucawkowym należy odróżnić od różnego wirusowego zapalenia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych i epidemicznego zapalenia mózgu Obecność zwiotczałego porażenia przyczynia się do rozpoznania. .
Okres inkubacji wynosi od 3 do 35 dni, zwykle od 7 do 14 dni. W zależności od nasilenia objawów oraz obecności lub braku flegmy można ją podzielić na infekcje recesywne, frustrację, niewinność i plwocinę.
(1) Infekcja recesywna (typ bezobjawowy): od 90 do 95% wszystkich zarażonych osób, bezobjawowo po infekcji, reprodukcja wirusa pozostaje tylko w przewodzie pokarmowym, nie wytwarza wiremii, nie zanurza się w centralnym układzie nerwowym, ale z Wirusy można izolować z gardła i kału, a w organizmie można znaleźć specyficzne przeciwciała neutralizujące.
(B) rodzaj frustracji (światło): około 4 do 8%, wirus atakuje tkankę nie nerwową całego ciała, objawami klinicznymi jest brak swoistości, mogą występować 1 objawy górnych dróg oddechowych, takie jak różne stopnie gorączki, dyskomfort gardła, przekrwienie gardła i gardło Rozrost tkanki limfatycznej tylnej ściany, powiększenie migdałków itp. 2 objawy żołądkowo-jelitowe, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, dyskomfort w jamie brzusznej itp. 3 objawy grypopodobne, stawy, ból mięśni itp. Objawy utrzymywały się przez 1 do 3 dni, powrót do zdrowia.
(3) Niewinny typ: wirus polio atakuje centralny układ nerwowy, a krążące włókna nerwowe są rozproszone po całym ciele. Objaw ten może wystąpić na początku choroby, ale większość pacjentów może mieć bezobjawowe objawy od 1 do 6 dni po okresie prodromalnym. Rozjaśnij, a następnie wprowadź ten okres.
(D) typ plwociny: około 1-2% zakażonych osób, charakteryzujących się objawami klinicznymi typu niewinnego, w połączeniu z szarą substancją przedniego rogu rdzenia kręgowego, zmian mózgowych i nerwów czaszkowych, prowadzących do skurczu mięśni.
Zbadać
Badanie na polio
(a) wodogłowie
Bardziej nienormalny niż wcześniej, wygląd jest nieco mętny, ciśnienie nieznacznie wzrasta, liczba komórek jest nieznacznie zwiększona (25 ~ 500 / mm3), wczesny etap to więcej neutrofili, następnie jednojądrowy jest główny, po wycofaniu ciepła szybko spada Normalnie, cukier można nieznacznie zwiększyć, chlorek jest w większości normalny, białko jest nieznacznie zwiększone i trwa przez długi czas, niewielka liczba pacjentów z płynem rdzeniowym zawsze może być normalna.
(2) Otaczająca krew
Większość białych krwinek jest prawidłowa i może być zwiększona we wczesnych i wtórnych zakażeniach, głównie neutrofilach, a szybkość ostrej sedymentacji erytrocytów gwałtownie wzrasta.
(3) Izolacja wirusa lub wykrycie antygenu
W ciągu jednego tygodnia od zarażenia wirus może być izolowany z nosogardzieli i kału, a kał może być dodatni przez 2 do 3 tygodni. Wczesne odizolowanie wirusa od krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego ma większe znaczenie, ogólnie przy użyciu metod oddzielania hodowli tkankowych, w ostatnich latach. Metodę PCR zastosowano do wykrywania wirusowego RNA jelitowego, który był wrażliwy na hodowlę tkankową.
(4) Badanie serologiczne
Miana przeciwciał immunologicznych specyficznych dla typu mogą osiągnąć szczyt w pierwszym tygodniu, szczególnie, że swoiste IgM rosną szybciej niż IgG. Test neutralizacji, test wiązania dopełniacza i znakowanie enzymu można zastosować do wykrycia swoistych przeciwciał, w tym testu neutralizacji Częściej, ze względu na jego długotrwały czas dodatni, można zdiagnozować podwójne miano surowicy 4 razy i ponad 4 razy wzrost, test wiązania dopełniacza obrócił się szybciej, taki jak wynik ujemny i test neutralizacji dodatni, często sugerując wcześniejsze zakażenie; Wszystkie z nich są pozytywne, co sugeruje niedawną infekcję, a ostatnio w celu ułatwienia wczesnej diagnozy zastosowano wykrywanie immunofluorescencyjne antygenów i swoistych przeciwciał monoklonalnych IgM.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna polio
Fazę prodromalną należy odróżnić od ogólnego zakażenia górnych dróg oddechowych, grypy, zapalenia żołądka i jelit itp. Pacjentów przedrzucawkowych należy odróżnić od różnego wirusowego zapalenia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych i epidemicznego zapalenia mózgu. Obecność zwiotczałego porażenia przyczynia się do diagnozy i należy go zidentyfikować z następującymi chorobami:
(1) Zakaźne wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych lub zespół Guillain-Barre
Częściej u starszych dzieci, choroba rozproszona, bez gorączki lub niskiej gorączki, z łagodnymi objawami górnych dróg oddechowych, stopniowo pojawiają się wiotkie porażenie, wstępujący, symetryczny, często towarzyszy zaburzeniu czucia, płyn mózgowo-rdzeniowy ma zwiększone białko i mniej komórek Charakterystyka 瘫痪 odzyskiwanie jest szybsze i kompletne, z kilkoma następstwami.
(2) Okresowość rodzinna
Mniej powszechne, brak ciepła, nagłe drgawki, symetria, szybkie, mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele, potas we krwi jest niski w momencie ataku, szybki powrót do zdrowia po suplementacji potasu, ale nawrót, często wywiad rodzinny.
(trzy) zapalenie nerwów obwodowych
Może być spowodowany błoniczym zapaleniem nerwów, urazem domięśniowym, zatruciem ołowiem, niedoborem witaminy B1, infekcją półpaśca itp., Wywiad medyczny, badanie fizykalne, płyn mózgowo-rdzeniowy bez zmian.
(4) Inne infekcje wirusowe wywołujące pogardę
Takie jak Coxsackie, zakażenie wirusem Echo itp., Klinicznie trudne do zidentyfikowania, takie jak ból w klatce piersiowej, wysypka i inne typowe objawy, aby pomóc w identyfikacji, diagnoza zależy od izolacji wirusa i badania serologicznego.
(5) Epidemiczny mózg typu B.
Zapalenie należy odróżnić od typu mózgu tej choroby. Mózg J występuje głównie latem i jesienią, a początek jest nagły, często towarzyszy mu zaburzenie psychiczne. Krew obwodowa i płyn mózgowo-rdzeniowy są głównie neutrofilami.
(6) Fałszywy seks
Niemowlęta i małe dzieci z powodu obrażeń, złamań, zapalenia stawów, braku krwiaka podokostnowego witaminy C, mogą mieć ograniczoną aktywność kończyn, powinny być dokładnie zbadane i zidentyfikowane.
