żółtaczka noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółtaczki noworodków Z medycznego punktu widzenia żółtaczka noworodków pod pełnią księżyca (28 dni po urodzeniu) nazywa się żółtaczką noworodków. Żółtaczka noworodków odnosi się do okresu noworodkowego z powodu nieprawidłowego metabolizmu bilirubiny, powodując podwyższony poziom bilirubiny we krwi. W przypadku chorób charakteryzujących się skórą, błonami śluzowymi i żółtaczką stwardnienia choroba jest podzielona fizjologicznie i patologicznie. Żółtaczka fizjologiczna występuje 2–3 dni po urodzeniu, osiąga maksimum po 4–6 dniach, ustępuje po 7–10 dniach, a wcześniaki trwają dłużej Nie ma innych objawów klinicznych oprócz łagodnej utraty apetytu. Jeśli żółtaczka wystąpi 24 godziny po urodzeniu, dzienna bilirubina w surowicy wzrośnie o więcej niż 5 mg / dl lub> 0,5 mg / dl na godzinę; czas trwania jest długi, dzieci urodzone o czasie> 2 tygodnie, wcześniaki> 4 tygodnie nadal nie wycofują się, nawet Kontynuuj pogłębianie po zaostrzeniu lub nawrocie lub pojaw się w ciągu tygodnia do kilku tygodni po urodzeniu, wszystkie są patologiczną żółtaczką. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 80% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wrodzona atrezja żółciowa u noworodków
Patogen
Żółtaczka noworodków
Wrodzone czynniki (25%):
Ta sama rodzina hemolizy immunologicznej, taka jak niezgodność grupy krwi Rh, niezgodność grupy krwi ABO, inne grupy krwi są niezgodne. Defekty enzymów erytrocytów, takie jak niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanu (G-6-PD) i tym podobne. Nieprawidłowa morfologia erytrocytów, taka jak dziedziczna sferocytoza, dziedziczna eliptyczna policytemia, dziedziczna policytemia i erytrocytoza niemowląt.
Czynniki chorobowe (20%):
Choroby hemoglobinowe, takie jak talasemia. W przypadku policytemii, takiej jak łożysko matka-dziecko, transfuzja krwi między bliźniakami, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niemowlęta matek chorych na cukrzycę itp., Mogą powodować zwiększenie liczby czerwonych krwinek i większe uszkodzenie. Krwotok w ciele, taki jak krwiak głowy, krwiak podskórny, krwotok śródczaszkowy itp.
Zakażenie bakteryjne (20%):
Zarówno zakażone bakterie, jak i infekcje wirusowe mogą powodować hemolizę, a typowe infekcje wewnątrzmaciczne, takie jak wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra i parwowirus B19 mogą powodować krew. Ciężkie zakażenia, takie jak posocznica, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych wywołane zakażeniami bakteryjnymi, takimi jak Staphylococcus aureus i Escherichia coli.
Czynniki narkotykowe (15%):
Może indukować defekty błony erytrocytów i powodować anemię hemolityczną, taką jak sulfonamid, furantanidyna, terpen, salicylan, witamina K3, kamfora, berberyna itp., Co może powodować hemolizę u noworodków z niedoborem G-6-PD. . Kiedy ciężarna matka dostarcza dużą porcję roztworu oksytocyny i glukozy przed porodem, płód może być w stanie hipotonicznym, co powoduje zwiększenie przepuszczalności czerwonych krwinek oraz kruchość i hemolizę.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtaczce noworodków
Zapobieganie i leczenie żółtaczki noworodków powinno zwracać uwagę na następujące punkty:
1, żółty płód często cierpi na gorącą i wilgotną inwazję ciężarnej matki i wpływa na płód, co powoduje płód żółty po urodzeniu, więc w czasie ciąży ciężarne matki powinny zwracać uwagę na dietę, ale jeść zimne, ale głodne i unikać alkoholu i gorąca Produkt zapobiegający uszkodzeniu śledziony i żołądka.
2. Jeśli kobieta urodziła dziecko z żółtym płodem, należy jej zapobiec ciąży i na czas zażyć chińską medycynę.
3, dziecko jest uważnie obserwowane po urodzeniu żółtaczki twardówki, stwierdzono, że żółtaczka powinna być leczona tak szybko, jak to możliwe, i obserwuj zmianę koloru żółtaczki, aby zrozumieć postęp i wycofanie żółtaczki.
4, należy zwrócić uwagę na obserwowanie ogólnoustrojowych objawów żółtego płodu, z lub bez więdnięcia psychicznego, letargu, trudności w karmieniu piersią, drgawek, zeza w obu oczach, kończynach lub drgawkach, aby ułatwić wczesne wykrycie ciężkich przypadków.
5, ścisła obserwacja częstości akcji serca, dźwięków serca, stopnia niedokrwistości i zmian wielkości wątroby, wczesne zapobieganie i leczenie niewydolności serca.
6, zwracaj uwagę, aby chronić skórę dziecka, pępowinę i pośladki czyste, aby zapobiec uszkodzeniu.
7. Gdy konieczna jest transfuzja krwi, powietrze w szpitalu powinno zostać zdezynfekowane na czas i należy przygotować całą krew i różne leki, artykuły oraz ścisłe procedury operacyjne.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki noworodków Powikłania Noworodkowa wrodzona atrezja żółciowa
Sepsa, zapalenie płuc u noworodków, atrezja żółciowa, żółtaczka mleka matki.
Objaw
Objawy żółtaczki noworodków Częste objawy Stwardnienie skóry noworodek karmiony piersią żółtaczka ... Żółtaczka fizjologiczna żółtaczka jądrowa atrezja żółciowa
Po pierwsze, historia medyczna
1, wystąpienie żółtaczki w ciągu 24 godzin od wystąpienia wspólnej plwociny powinno najpierw rozważyć hemolizę noworodków, a następnie CMV i inne wrodzone infekcje; najczęstsze są 2 do 3 dni żółtaczki fizjologicznej, należy również wykluczyć hemolizę ABO; 4 ~ Siedem dni sepsy, żółtaczka mleka jest bardziej powszechna; 7 dni po prezentacji żółtaczki, sepsa, noworodkowe zapalenie płuc, atrezja żółciowa, żółtaczka mleka są możliwe.
2, rozwój żółtaczki jest najszybszy w hemolizie noworodków, a następnie najbardziej posocznica, noworodkowe zapalenie wątroby i atrezja żółciowa rozwijają się powoli i trwają.
3, kolor kału i moczu jest bardzo jasny lub szary, a kolor moczu jest głęboki, co sugeruje noworodkowe zapalenie wątroby lub atrezję żółciową.
4, historia rodziny z pacjentami z chorobą Faba powinna rozważyć, czy choroba z niedoborem G6PD; rodzice z zapaleniem wątroby powinni być wykluczeni z zapalenia wątroby.
5, historia ciąży, historia produkcji (przedwczesne pęknięcie błon, przedłużony poród, sugerujący zakażenie w czasie porodu), historia leków przed matką.
Po drugie, objawy kliniczne:
1. Żółtaczka fizjologiczna jest jasnożółta i ogranicza się do twarzy i szyi lub wpływa na tułów. Twardówka może być również zabarwiona na żółto. Po 2-3 dniach kolor skóry zniknie. W dniach 5-6 kolor skóry powróci do normy. Ciężka żółtaczka będzie również pierwsza i druga. Można go stosować w całym ciele, a wymioty i płyn mózgowo-rdzeniowy mogą również być zabarwione na żółto przez ponad 1 tydzień. Zwłaszcza u niektórych wcześniaków może trwać przez 4 tygodnie. Kał jest nadal żółty i nie ma bilirubiny w moczu.
2, żółty kolor jest jasny, kolor jest ciemniejszy, ale skóra jest rumiana, żółty jest czerwony.
3, żółtaczka występuje częściej w tułowiu, twardówka i końce bliższe nie są na ogół łokciami.
4, ogólny stan noworodka jest dobry, brak anemii, wątroba i śledziona nie są spuchnięte, czynność wątroby jest normalna, nie występuje żółtaczka.
5, żółtaczka fizjologiczna u wcześniaków jest bardziej powszechna niż dzieci w pełnym wymiarze, może być nieco opóźniona 1 ~ 2d, żółtaczka jest cięższa, a regresja jest późniejsza, może zostać przedłużona do 2 do 4 tygodni.
Zbadać
Badanie żółtaczki noworodków
Sprawdź
1, wielokrotne pomiary stężenia bilirubiny w surowicy: stopniowo zwiększane sugerujące atrezję żółciową, jeśli występuje fluktuacja lub nieregularny spadek sugerujący zapalenie wątroby.
2, aminotransferaza w surowicy: wczesny wzrost testu jest wywołany zapaleniem wątroby.
3, inne testy laboratoryjne: 5'-nukleotydaza w surowicy znacznie wzrosła sugerując atrezję żółciową; alfa-fetoproteina w surowicy> 40 mg / L sugeruje zapalenie wątroby; płyn drenażowy dwunastnicy zawierający żółć lub kwas żółciowy może zmniejszać zewnętrzną atrezję żółciową; lipid Pacjenci z dodatnim wynikiem na białko X (LP-X) sugerują atrezję żółciową.
4, wstrzyknięcie dożylne 131I różowo czerwony 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), zbierz 3 dni kału (nie można mieszać z moczem), aby zmierzyć liczbę na minutę, np.> 10% wstrzyknięcia może wyeliminować atrezję żółciową.
5, wątroba radionuklidowa, skan żółciowy: dożylne wstrzyknięcie pochodnej kwasu iminodioctowego znakowanego 99m after (IDA) po skanowaniu, rozwój wątroby u dzieci z zapaleniem wątroby jest powolny i stężenie promieniotwórcze w jelicie, atrezja żółciowa u dzieci z rozwojem wątroby pojawia się szybko Jelito nie rozwija się.
6, USG B: można znaleźć w całkowitej torbieli dróg żółciowych, takiej jak brak pęcherzyka żółciowego sugerujący atrezję żółciową.
7, biopsja wątroby: struktura wątroby jest w zasadzie normalna, duża liczba przerostów dróg żółciowych sugeruje atrezję żółciową; zaburzenie struktury zrazikowej wątroby, martwica hepatocytów, wielojądrowe komórki olbrzymie są łatwe do zauważenia sugerujące zapalenie wątroby.
8, laparotomia eksploracyjna: staraj się wdrożyć w ciągu 2 miesięcy, tak jak nie należy dalej badać pęcherzyka żółciowego; jeśli występuje pęcherzyk żółciowy, należy wykonać angiografię pęcherzyka żółciowego, jeśli nieprawidłowy, należy wykonać jejunostomię wątrobową (im wcześniej efekt będzie lepszy, najpóźniej nie więcej niż 3 miesiące).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żółtaczki noworodków
Identyfikacja diagnostyczna
W przypadku hemolizy noworodków i posocznicy należy rozważyć pigmentację kału:
1. W przypadku zakażenia i zatrucia należy przeprowadzić posiew krwi i moczu.
2, jeśli występuje hemoliza (wzrost retikulocytów, jądrzaste czerwone krwinki> 2 ~ 10/100 białych krwinek), powinny sprawdzić matczyną i dziecięcą grupę krwi ABO i Rh, wynik testu na obecność ludzkiej globuliny jest niezgodny z grupą krwi Rh; choroba hemolityczna ABO Test uwalniania przeciwciał jest dodatni, a ci, którzy są negatywni w powyższym teście lub ci, którzy rozwijają się po 3 lub 4 dniach od urodzenia, powinni zostać wykluczeni z wady G6PD.
Hemoliza noworodków: żółtaczka występuje w ciągu 24 godzin od porodu lub następnego dnia, trwając miesiąc lub dłużej, z podwyższoną niezwiązaną bilirubiną. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej, wątroby i śledziony, niezgodności matczynej i dziecięcej grupy krwi, ciężkie przypadki encefalopatii bilirubinowej.
Posocznica noworodkowa: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi 3 do 4 dni lub później po urodzeniu, trwający 1-2 tygodnie lub dłużej, wczesna niezwiązana bilirubina jest głównie zwiększona, a późna złożona bilirubina jest głównie hemolityczna. Późny i wątrobowokomórkowy, zakażony objawami zatrucia.
Żółtaczka mleka matki: czas rozpoczęcia żółtaczki wynosi 4 do 7 dni po porodzie, trwa około 2 miesięcy, z podwyższonym stężeniem niezwiązanej bilirubiny, bez objawów klinicznych.
Żółtaczka fizjologiczna: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi 2-3 dni po porodzie, trwa około 1 tygodnia, głównie z niezwiązaną bilirubiną, hemolityczną i wątrobowokomórkową, bez objawów klinicznych.
Niedobór G-6-PD: czas rozpoczęcia żółtaczki wynosi 2-4 dni po urodzeniu, 12 tygodni lub dłużej, a wzrost niezwiązanej bilirubiny jest główną przyczyną niedokrwistości hemolitycznej.
Noworodkowe zapalenie wątroby: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi kilka dni do kilku tygodni po urodzeniu, trwający 4 tygodnie lub dłużej, w połączeniu ze zwiększoną bilirubiną, obturacyjną i wątrobowokomórkową, dynamicznymi zmianami w kolorze żółtaczki i stolca oraz podwyższonym GPT Hormon może być pożółkły.
