Obrzęk płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku płuc Obrzęk płuc (obrzęk płuc) odnosi się do powstawania nierównowagi i nierównowagi refluksu w płucach z jakiegoś powodu, tak że duża ilość płynu tkankowego nie może zostać wchłonięta przez limfę płucną i układ żylny płuc w krótkim czasie, od wynaczynienia naczyń włosowatych płucnych, gromadząc się w pęcherzykach płucnych, Śródmiąższowe zapalenie płuc i małe oskrzela, powodujące ciężką wentylację i funkcję wentylacji, objawy kliniczne skrajnej duszności, oddychania siedzącego, sinicy, pocenia się, napadowego kaszlu z dużą ilością białej lub różowej piany 痰Płuca są pełne symetrycznych dźwięków chrapania na mokro. Rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć w przypominających pęcherze cieniach dwóch płuc. W późnym etapie może wystąpić wstrząs, a nawet śmierć. Analiza gazometrii krwi tętniczej może mieć niski poziom O2, niskie ciśnienie parcjalne CO2 i poważny niedobór O2. Zatrzymywanie CO2 i kwasica mieszana są jedną z krytycznych chorób klinicznych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Populacja wrażliwa: częściej u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja
Patogen
Przyczyna obrzęku płuc
Czynniki środowiskowe (65%):
Warunek kontaktu z płaskowyżem: po raz pierwszy wchodzi się na płaskowyż lub wraca na równiny przez pewien czas, aby powrócić na płaskowyż lub z płaskowyżu na inną wyższą. Wysokość dotkniętego obszaru. Od momentu wejścia na płaskowyż do momentu wystąpienia. Po chorobie nie ma historii dotlenienia ani przeniesienia na niskie miejsce (poniżej 3001 m). Nie ma podobnych objawów przed lub po wejściu na płaskowyż.
Inne czynniki (35%):
Nie ma oczywistych bodźców zachęcających do wystąpienia, takich jak nadmierna prędkość, aktywność fizyczna, zimno lub zmiana klimatu, głód, zmęczenie, bezsenność, choroba lokomocyjna, stres emocjonalny, infekcja górnych dróg oddechowych i inne czynniki.
Patologia :
Powierzchnia płuc jest blada, masa mokra jest oczywiście zwiększona, a na naciętej powierzchni widoczna jest duża ilość płynu. Pod mikroskopem rozległe przekrwienie płuc, przestrzeń śródmiąższowa, pęcherzyki i oskrzela są wypełnione płynem zawierającym białko, aw pęcherzykach powstaje przezroczysty film, czasami widoczny. Krwotok śródmiąższowy i krwotok pęcherzykowy, tworzenie się skrzepliny w naczyniach włosowatych płuc, a czasem ogniskowa niedodma.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękom płuc
Przed wejściem na płaskowyż, dowiedz się więcej o charakterystyce klimatycznej płaskowyżu, zrozum wiedzę na temat choroby wysokościowej i wyeliminuj lęk przed środowiskiem na dużych wysokościach; przed wejściem na płaskowyż musisz przeprowadzić ścisłe kontrole zdrowia; zwróć uwagę, aby się ogrzać i zapobiec przeziębieniu. W pierwszym tygodniu płaskowyżu zwracaj uwagę na odpoczynek, stopniowo zwiększaj aktywność, zmniejszaj i unikaj forsownych ćwiczeń, unikaj nadmiernego zmęczenia; osoby cierpiące na obrzęk płuc na dużej wysokości są podatne na nawrót; zapobieganie narkotykom: duża wysokość, kapsułka Rhodiola.
Powikłanie
Powikłania obrzęku płuc Powikłania, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Jednoczesne DIC, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, różne układy różnych narządów są uszkodzone i ostatecznie prowadzą do niewydolności wielu narządów.
Objaw
Objawy obrzęku płuc Częste objawy Chrapanie, oddychanie, duszność, flegma, wentylacja płuc, stosunek przepływu krwi, mieszane zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, blokada sercowo-naczyniowa, cień komary, kaszel, duszność, obrzęk, trudności w oddychaniu, plamica, zaburzenia płuc
1, typowy ostry obrzęk płuc, można podzielić na cztery okresy zgodnie z procesem patologicznym, objawy kliniczne i oznaki każdego okresu opisano w następujący sposób.
(1) Obrzęk śródmiąższowy: objawia się głównie jako duszność w nocy, zmuszony do siedzenia z zimnym potem i niepokojem, sinica warg, oba płuca mogą wąchać suchość lub świszczący oddech, tachykardia, wzrost ciśnienia krwi Wysokie, w tym czasie z powodu obrzęku śródmiąższowego płuc i zwiększonego ciśnienia, małe ciśnienie oskrzeli jest zwężone i niedotlenienie spowodowane skurczem oskrzeli.
(2) Obrzęk pęcherzyków płucnych: objawia się głównie ciężką dusznością, oddycha w pozycji siedzącej, ze strachem przed uduszeniem, cerą, szarością, skórą i wargami, sinicą, poceniem się, kaszlem, kaszlem dużą ilością różowej spienionej plwociny, moczem Może wystąpić nietrzymanie moczu, a dwa płuca są pełne nagłego mokrego głosu. Jeśli jest to osoba kardiogenna, częstość akcji serca jest szybka, arytmia jest nienormalna, słychać pierwszy dźwięk wierzchołka serca, słychać patologiczny dźwięk trzeciego serca i dźwięk czwartego serca.
(3) Okres wstrząsu: duża wynaczynienie osocza w krótkim czasie, co powoduje gwałtowny spadek objętości krwi w krótkim okresie, wstrząs hipowolemiczny i znaczny spadek kurczliwości mięśnia sercowego, powodując wstrząs kardiogenny, duszność i obniżone ciśnienie krwi , skóra jest wilgotna na zimno, skąpomocz lub bezmocz i inne wstrząsy, którym towarzyszy świadomość, zmiana świadomości.
(4) Etap końcowy: w śpiączce, często umiera z powodu niewydolności serca i płuc.
2, różne przyczyny różnych rodzajów obrzęku płuc, objawy kliniczne i środki kontrolne mają swoje podobieństwa, ale mają również indywidualne cechy.
(1) Obrzęk płucny: powszechny kliniczny obrzęk płucny spowodowany niewydolnością lewego serca lub zwężeniem zastawki mitralnej, charakteryzujący się głównie trudnościami w oddychaniu, sinicą, kaszlem, różową pianą kaszel i pełnymi płucami Suchy głos, rozległy mokry głos w dolnej części płuc, radiografia rentgenowska klatki piersiowej pokazująca motylopodobne cienie po obu stronach płuc, reumatyczną chorobę zastawkową serca, nadciśnieniową chorobę serca, chorobę wieńcową, zawał mięśnia sercowego, wrodzoną wadę układu sercowo-naczyniowego itp. Jako częstą przyczynę niewydolność lewego serca z powodu niewystarczającego krwawienia z lewej komory lub niedrożności przepływu krwi w lewym przedsionku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku, wzrostu ciśnienia hydrostatycznego naczyń włosowatych płuc, przesączenia płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc, aby utworzyć obrzęk płuc Zwężenie zastawki mitralnej z powodu zablokowania przepływu krwi do lewej komory, co powoduje wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, przewlekły śródmiąższowy obrzęk płuc, zakażenie, ciężką pracę, tachykardię i ciążę może również powodować ostre zwężenie pęcherzyków płucnych wywołane zwężeniem zastawki mitralnej Obrzęk płuc, szczególne objawy kliniczne, diagnoza, leczenie zgodnie z wcześniejszym opisem.
(2) Obrzęk płuc na dużych wysokościach: Jest to jeden z najpoważniejszych rodzajów ostrych chorób wysokościowych, spowodowany obrzękiem płuc spowodowanym niedotlenieniem na dużych wysokościach, szybkim wynurzaniem, ciężką pracą fizyczną i zimnem są przyczyną choroby. Minimalna częstość występowania wynosi 2600 m. Jednak większość ludzi, którzy po raz pierwszy weszli na wysokość 4000 metrów, młodzi i nieprzystosowani do środowiska płaskowyżu lub ci, którzy przystosowali się do powrotu na płaskowyż po kilku tygodniach życia na nizinie, są bardziej podatni na choroby, a adaptery płaskowyżu szybko wznoszą się na wyższe obszary. Będzie to skomplikowane, a choroba będzie często nawracana. Patogeneza nie jest jasna. Możliwe czynniki to: 1 niedotlenienie poprzez działanie płynu neurohumoralnego powodujące skurcz tętniczo-płucny i nadciśnienie płucne; 2 rozległa zakrzepica w naczyniach włosowatych płuc, powodująca naczynia włosowate w płucach Zmiany przepuszczalności ścian; 3 niedotlenienie powoduje hiperwentylację, spadek ciśnienia parcjalnego CO2 we krwi tętniczej, co prowadzi do zasadowicy oddechowej, pogarszające niedotlenienie tkanek; 4 niedotlenienie powoduje zwężenie naczyń obwodowych, redystrybucja krwi prowadzi do zwiększenia objętości krwi w płucach; Ćwiczenia zwiększały również ilość krwi w prawym sercu, co prowadzi do nadmiernego krążenia w płucach; 6 indywidualnych czynników.
Objawy kliniczne: pacjenci z obrzękiem płuc na dużej wysokości mają specjalną ciemnoszarą twarz, usta i kończyny z wyraźną sinicą i apatią; ciężkie przypadki są niezręczne i bardzo wyczerpane, a ponad 80% pacjentów ma ból głowy, zawroty głowy, bezsenność, utratę apetytu , zmęczenie, skąpomocz, ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu i kaszlu, ponad połowa pacjentów ma kołatanie serca, oddychanie w pozycji siedzącej, nudności, wymioty, dreszcze, gorączkę i kaszel różową piankową plwocinę, przypadki krytyczne mają dużą liczbę krwawej piany 痰Jama nosowa i tryskająca z jamy ustnej, kilka przypadków ma ból w klatce piersiowej, wzdęcie brzucha i ból brzucha, objawy typowego obrzęku płuc, zgodnie z uszkodzeniami płuc obrzęku płuc na dużych wysokościach są podzielone na następujące trzy typy: typ centralny: około 25 %, charakteryzujący się rozmieszczeniem zmian wzdłuż naczyniowych i oskrzelowych rejonów okolicy wargowej, z plamistymi lub niejednolitymi rozmazami, głównie z podobnym do motyla cieniem sączącym się pośrodku na skórze i powiększonym cieniem płucnym o zwiększonej teksturze płuc Gruby, dokładnie obserwowany dopełniacz kłaczków w niewyraźnej teksturze płuc, typ ogniskowej: około 20%, charakteryzujący się zmianami ograniczonymi z jednej strony lub obustronnymi polami płuc, z obu stron, Rozkład cieni w płucach jest w większości asymetryczny, a symetria rozkłada się w dolnych płucach. Cienie mają w większości różne rozmiary. Chmury o nierównomiernej gęstości są czasem łączone w bawełnianą masę, krawędzie są zamazane i nie są ograniczone przez szczelinę między liśćmi. Typ: około 55%, charakteryzujący się szerokim zakresem zmian, bardziej powszechnych w dwóch płucach, dolnym polu lub rozprzestrzenionym na górne, środkowe i dolne pola, gęstość kłaczków kłaczków jest wyższa, czasami mieszana w grudki bawełny, najczęściej zlokalizowane w środku, wewnątrz Pas
(3) Neurogenny obrzęk płuc: Jest to obrzęk płuc, który pojawia się po różnych urazach ośrodkowego układu nerwowego, ale nie ma pierwotnych chorób serca, płuc, nerek i innych chorób, znanych również jako „obrzęk płuc pochodzący z mózgu”. Ostre i ciężkie choroby naczyniowo-mózgowe, takie jak krwotok mózgowy, zator mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, encefalopatia nadciśnieniowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, guzy mózgu, ropień mózgu, drgawki lub stan padaczkowy oraz uszkodzenie mózgu czaszki Choroba o podwyższonym ciśnieniu wewnętrznym nie została jeszcze wyjaśniona. Obecnie uważa się ją za związaną z następującymi czynnikami:
1 Ciśnienie śródczaszkowe spowodowane różnymi ostrymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, wysokie ciśnienie śródczaszkowe powodowało zaburzenia podwzgórza, pobudzenie nerwów współczulnych, uwalnianie katecholaminy, powodując silny skurcz naczyń krwionośnych w organizmie, zwiększony opór przepływu krwi i dużą ilość krwi w krążeniu Wchodząc do krążenia płucnego, gwałtownie zwiększa się objętość krwi krążenia płucnego, jednocześnie uwalniając duże ilości substancji wazoaktywnych, takich jak prostaglandyny, histamina i bradykinina, co zwiększa przepuszczalność śródbłonka naczyń włosowatych płucnych i nabłonka pęcherzyków płucnych oraz zwiększa ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych płucnych. Bocznik tętniczo-żylny zwiększa obciążenie lewego serca i powoduje, że niewydolność lewego serca dodatkowo pogarsza przekrwienie płucne.
2 niedotlenienie mózgu, doświadczenia na zwierzętach pokazują, że niedotlenienie mózgu może również powodować odruch, obrzęk płuc występuje w żyłkach płucnych przez autonomiczny układ nerwowy Istnieją dane wskazujące, że obrzęk płucny wystąpił 2 godziny po ostrym niedokrwieniu mózgu.
3 W ostrym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego aspiracja wymiotów kwaśnego soku żołądkowego o pH <2,5 może spowodować uszkodzenie tkanki płucnej.
Teoria uszkodzeń i teorii wolnych rodników, po poważnym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, może sprzyjać indukowanej przez wolne rodniki peroksydacji lipidów, powodując wtórne uszkodzenie mózgu, pogarszając obrzęk mózgu i obrzęk płuc.
Objawy kliniczne ostrego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nagłej duszności, częstości oddechów> 35 razy / min, trzech objawów wklęsłych i sinicy, kaszlu, kaszlu różowej lub białej spienionej plwociny; wzrost ciśnienia krwi, przy 26,7 / 14,7 Powyżej kPa, niżej na późnym etapie, ciało może wąchać, a płuca są mokre lub świszczący oddech; radiogram klatki piersiowej pokazuje ulepszoną teksturę płuc, cienie płatków podobne do motyla lub dopłucnej; analiza gazu we krwi ma różne stopnie redukcji PaO2 i PaC02 jest podwyższony.
(4) Nawracający obrzęk płuc: odnosi się do wycieku płynu śródpłucnego spowodowanego zaburzeniem integralności ściany naczyń włosowatych płuc podczas lub po reanimacji płuc po wielu etapach zapadania się płuc w różnych momentach z różnych przyczyn. Przenieś się do pęcherzyków płucnych, powodując ostry niekardiologiczny jednostronny obrzęk płuc, bardziej powszechny w dużej liczbie odmy opłucnowej lub hydraulicznej tkanki płucnej klatki piersiowej i szybkiego odpowietrzenia lub drenażu, a także z powodu dużego ucisku guza lub zakrzepowej niedodmy skrzepów krwi Rzadko wywołuje się nawracający obrzęk płuc po całkowitej ponownej ekspansji. Im dłuższy jest czas zapadnięcia się płuc, tym większa jest częstość występowania obrzęku płucnego po ponownej ekspansji. Doniesiono, że częstość występowania obrzęku płucnego wynosi 17% po 3 dniach zapaści płucnej. 85% po 8 dniach,
(5) Obrzęk płuc wywołany przez tlen: Zatrucie tlenem to długotrwałe wdychanie wysokiego stężenia (> 60%) tlenu może powodować uszkodzenie płuc, wdychanie czystego tlenu pod normalnym ciśnieniem przez 12 do 24 godzin lub pod wysokim ciśnieniem tlenu przez 3 do 4 godzin. Zatrucie, uszkodzenie tkanek spowodowane zatruciem tlenem jest spowodowane przez płuca. Z powodu nagłego wzrostu stężenia tlenu w pęcherzykach płucnych może powstawać duża ilość reaktywnych form tlenu. W środowisku o wysokim poziomie tlenu neutrofile są agregowane i aktywowane przez aktywację układu dopełniacza, wytwarzając dużą ilość aktywnego tlenu. Gdy pojemność wychwytująca układu przeciwutleniającego zostanie przekroczona, komórki śródbłonka naczyń włosowatych płuc, śródmiąższowe i nabłonkowe komórki płucne mogą zostać uszkodzone, a przepuszczalność pęcherzykowej błony kapilarnej może zostać zwiększona, powodując osmotyczny obrzęk płuc, i może również wystąpić aktywny tlen. Inaktywacja α1-antytrypsyny, zwiększona aktywność proteazy, zwiększone metabolity aldehydu malonowego i kwasu arachidonowego itp. Nasilają uszkodzenie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych i powodują obrzęk płuc, a ponadto zatrucie tlenem uszkadza również pęcherzyki typu II. Komórki nabłonkowe redukują pęcherzykowy środek powierzchniowo czynny i zwiększają napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, powodując infiltrację pęcherzyków płucnych przez naczynia włosowate, pogarszając obrzęk płuc, klinicznie napięty pod mostkiem, a ból w klatce piersiowej jest pierwszym zatruciem tlenem. Objawy, z suchym kaszlem, stopniową dusznością, gorączką, zmianami funkcji oddechowych, podatnością płuc, przeciekiem od prawej do lewej, powodującym hipoksemię, rozległy mokry głos w płucach, drobne oczka na zdjęciu rentgenowskim Tkanie lub łuszczące się cienie, poważne zmiany szkliste, zatrucie tlenem hamują klirens śluzowo-rzęskowy dróg oddechowych, często wywołują infekcje dróg oddechowych, kliniczna terapia tlenowa musi zawsze zwracać uwagę na możliwość zatrucia tlenem, stężenia tlenu, aby utrzymać PaO2 na poziomie 8,0 kPa Niski poziom bezpieczeństwa, o ile nie ma bezwzględnego wskazania, stężenie tlenu nie przekracza 60%, hiperbaryczna obróbka tlenem, np. W 2 atmosferach, wdychanie czystego tlenu nie przekracza 4 godzin, 3 atmosfer, nie dłużej niż 2 godziny, gdy pojawia się aura zatrucia tlenem Podejmij środki, takie jak ciągłe oddychanie pod ciśnieniem lub dodatnie ciśnienie wydechowe i odpowiednio zmniejsz stężenie tlenu.
(6) Wdychany obrzęk płuc: Wdychanie pokarmu, treści żołądkowej lub innych płynów węglowodorowych do dróg oddechowych może powodować uszkodzenie oskrzelowo-płucne, aspiracyjne zapalenie płuc, a także może powodować obrzęk płucny. Głównymi czynnikami predysponującymi są:
1 Zaburzenia ochrony odruchowej: Jeśli umysł jest niejasny, odbicie gardła przez wdychanie jest osłabione, najczęściej podczas znieczulenia chirurgicznego, łatwe do wdychania treści żołądka; widoczne również w pijaństwie, wymiotach, znieczuleniu przedawkowanie uspokajające, udar naczyniowy mózgu, Miastenia, zakaźne zapalenie polikalikulum i choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak padaczka.
2 patologiczne nieprawidłowości anatomiczne: takie jak wrodzona, urazowa lub rakowa przetoka oskrzelowo-przełykowa, uchyłek przełyku, achalazja i tak dalej.
3 czynniki jatrogenne: np. Rurka żołądka (rurka do nosa wpływa na odbicie nagłośni i stymuluje wymioty, rękaw tracheotomijny hamuje ruch gardła, może prowadzić do wdychania wymiotów do dróg oddechowych, nasilenia wziewnego obrzęku płuc i inhalacji PH, ilość wdechu, toksyczność wdychania, ciśnienie osmotyczne wdechu oraz nasilenie pierwotnej choroby i reaktywność pacjenta Wdychanie treści żołądkowej zawierającej kwas solny jest szczególnie podatne na obrzęk płuc i podrażnienie kwasem żołądkowym. Infiltracja komórek zapalnych wokół oskrzeli i oskrzeli, uszkodzenie komórek nabłonka pęcherzykowego, zniszczenie komórek śródbłonka naczyń włosowatych, wysięk płynu śródnaczyniowego do otaczających tkanek, co prowadzi do rozległego krwotocznego zapalenia oskrzeli z uszkodzeniem błony naczyniowej pęcherzyków płucnych, przekrwienia śródmiąższowego płuc Obrzęk, obrzęk pęcherzyków płucnych, pacjent nie może mieć wyraźnych objawów w ciągu 1 do 3 godzin po inhalacji, a następnie nagłego zwiększenia duszności, a następnie sinicy, kołatania serca i niedociśnienia, krwawej piany i płuc, inhalacji Na wczesnym etapie działanie promieni rentgenowskich może być normalne, z pojawieniem się objawów, ukazujących rozproszony płat cienia naciekowego w płucach, z powodu płuc typu II Zniszczenie pęcherzykowych komórek nabłonkowych i płynu z obrzęku płuc należy zastosować do intubacji dotchawiczej oraz oddychania mechanicznego, powszechnie stosowanego do pozytywnego oddychania wydechowo-wydechowego (PEEP), odpowiedniego dla płynów koloidalnych, takich jak dekstran 40 (dekstran niskocząsteczkowy) i albumina surowicy ludzkiej (albumina) Aby zmniejszyć obrzęk płuc, ale należy zwrócić uwagę, aby uniknąć nadmiernego obciążenia lewej komory i wycieku płynu koloidalnego do płuca śródmiąższowego, zaostrzyć obrzęk płuc, wczesne stosowanie hormonów kory nadnerczy, leki moczopędne itp., Zapobieganie chorobom jest ważniejsze niż leczenie.
(7) Zakaźny obrzęk płuc: obrzęk płuc wtórny do zakażenia ogólnoustrojowego i / lub zakażenia płuc, sepsa spowodowana zakażeniem bakteriami Gram-ujemnymi jest główną przyczyną obrzęku płuc, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych płuc W rezultacie w płucach nie ma bakterii do namnażania się, obrzęk płuc może być również wtórny do infekcji wirusowych, takich jak wirus grypy i wirus ospy wietrznej, główną przyczyną obrzęku płuc jest zwiększona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych płuc, początek 24 ~ Po 48 godzinach kaszel pacjenta, duszność, krwioplucie, wysoka gorączka, badanie fizykalne i prześwietlenie klatki piersiowej wykazały typowe zmiany obrzęku płuc, leczenie głównie przyczyny, aktywne leczenie przeciwinfekcyjne i tlenoterapię.
(8) Inne:
1 zatrucie nadmiernym znieczuleniem może powodować obrzęk płuc, obserwowany w morfinie, metadonie (mezofaga), barbituracie i innych zatruciach, mechanizm ośrodka oddechowego jest wyjątkowo hamowany, ciężka hipoksja, prowadząca do zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych; Pobudzająca odpowiedź tlenu na podwzgórze powoduje skurcz obwodowych naczyń krwionośnych, a redystrybucja krwi prowadzi do zwiększenia objętości krwi w płucach.
2 tonący obrzęk płuc odnosi się do obrzęku płuc spowodowanego utonięciem świeżej wody i wody morskiej Po dużej inhalacji hipotonicznej świeżej wody szybko wchodzi ona do krążenia krwi przez błonę pęcherzykowo-włosowatą, powodując nagły wzrost objętości krwi. W przypadku upośledzenia funkcji mięśnia sercowego lewa komora Obrzęk płuc może być wywołany, gdy nie można zwiększyć obciążenia wymaganego do zwiększenia objętości krwi; woda morska jest hiperosmotyczna. Po dostaniu się do płuc duża ilość wody krąży z krwi do pęcherzyków płucnych powodując obrzęk płuc i obrzęk płuc spowodowany niedotlenieniem spowodowanym obrzękiem płuc Uszkodzenie komórek śródbłonka prowadzi do zwiększonej przepuszczalności, co nasila obrzęk płuc.
3 mocznicowy obrzęk płuc, dysplazja nerek często występuje u pacjentów z niewydolnością nerek, głównymi czynnikami są: A. nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic spowodowana niewydolnością lewego serca; B. skąpomocz spowodowany wodą lub nadmiernym wlewem krwi Zwiększona objętość; C. Zwiększona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych płuc może być spowodowana reakcją alergiczną; D. Zmniejszone białko osocza, zmniejszone wewnątrznaczyniowe koloidalne ciśnienie osmotyczne, zwiększona przerwa między hydrokapilarnym ciśnieniem hydrostatycznym a koloidalnym ciśnieniem osmotycznym, sprzyja płucu Powstaje obrzęk.
4 toksyczny obrzęk płuc w ciąży, zatrucia wywołane ciążą z obrzękiem płuc związane są z następującymi czynnikami.
A. Czynniki endokrynologiczne lub biochemiczne związane z łożyskiem powodują rozległe skurcze tętnic obwodowych i nadciśnienie, niewydolność lewej serca i zwiększone ciśnienie żylne płucne.
B. Aldosteron, wydzielanie wazopresyny i nerkowej sodu, retencja wody.
5 obrzęk płuc po kardiowersji, elektroakupunktura leczenie arytmii w ciągu 1–3 godzin po kilku pacjentach z obrzękiem płuc, a wszystkie wystąpiły w przypadku rytmu zatokowego, może być spowodowane porażeniem elektrycznym w celu zahamowania czynności lewego przedsionka, Uważany również za spowodowany zatorowości płucnej.
6 Toksyczny zawodowy obrzęk płuc odnosi się do obrzęku płuc spowodowanego zawodową ekspozycją na drażniące szkodliwe gazy lub trucizny Gazy przemysłowe podatne na obrzęk płuc obejmują głównie dwutlenek azotu, chlor, tlenki chloru, fosgen, amoniak i fluor. Związek, ozon, dwutlenek siarki, tlenek kadmu, selenek, siarczan dimetylu, formaldehyd itp., Patogeneza związana jest z następującymi czynnikami: A. Reakcja alergiczna spowodowana drażniącym gazem lub bezpośrednim uszkodzeniem zwiększa przepuszczalność ściany naczyń włosowatych płuc; Uszkodzenie pęcherzykowych środków powierzchniowo czynnych; C. Skurcz żyły płucnej i przetoki limfatycznej spowodowane czynnikami neurohumoralnymi; D. Pestycydy fosforoorganiczne w połączeniu z enzymami hamującymi cholinoesterazę, powodując akumulację acetylocholiny w organizmie, prowadząc do masowego wydzielania śluzu oskrzelowego, oskrzeli Hemoroidy, mięśnie oddechowe i porażenie ośrodka oddechowego powodują niedotlenienie i zwiększoną przepuszczalność ściany naczyń włosowatych płuc.
Zbadać
Badanie obrzęku płuc
1, testy laboratoryjne: w tym krew, mocz, rutyna, czynność nerek, zymogram serca i badanie elektrolitowe, dostarczają wskazówek do diagnozy infekcji, hipoproteinemii, choroby nerek, choroby serca.
2, analiza gazometrii tętniczej : ciśnienie parcjalne tlenu we wczesnym stadium choroby wykazywało głównie niedotlenienie, tlen może znacznie zwiększyć PaO2, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we wczesnym stadium choroby wykazywało głównie niski poziom CO2, późne pojawienie się wysokiego CO2, kwasica oddechowa i Kwasica metaboliczna.
3, badanie rentgenowskie : tylko gdy objętość płynu pozapłucnego wzrosła o ponad 30%, badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało nienormalne cienie.
(1) Zwykła fluoroskopia: główne ustalenia rentgenowskie śródmiąższowego obrzęku płuc:
1 Linia interwałowa: Jest to ważne badanie rentgenowskie. Jest więcej możliwości w liniach A i B. Rozpoznanie jest łatwiejsze. Szybka zmiana wyglądu i zanikanie jest charakterystyczna dla ostrego obrzęku płuc. Czas pojawienia się jest często wcześniejszy niż objawy kliniczne. Bardzo cenny wskaźnik stopnia i skuteczności niewydolności lewej serca, linia A: podobny do linii cień z obrzeża pola płucnego do kuli, o długości około 4 cm, szerokości od 0,5 do 1 mm, bardziej powszechny w górnym polu płuc, ostra niewydolność lewej lewej serca Bardziej powszechna, linia B: bardziej powszechna w kącie żebra, wynosi około 2 ~ 3 cm pozioma linia pozioma, szerokość również wynosi 0,5 ~ 1 mm, jest najczęstsza w linii interwałowej, częściej po prawej stronie, linia C: rzadko, dla siebie Z przeplotem w siatkowy cień liniowy, widoczny w dowolnej części płuca, linia D: często od przedniej powierzchni opłucnej do tyłu, około 4 ~ 5 cm długości, 2 ~ 4 mm szerokości, częściej w języku i środkowych liściach, a więc w pozycji bocznej Radiografia klatki piersiowej pokazuje lepiej.
2 obrzęk podtwardówkowy: zgrubienie opłucnej pod kątami opłucnej i żeberka między liśćmi, czasem niewielka ilość wysięku opłucnowego.
3 hilarny cień: rozmazany i powiększony.
4 Wzmocnienie cieni okołoskrzelowych i okołonaczyniowych (znak mankietu): Zewnętrzna średnica odcinków oskrzeli i naczyń jest zwiększona, a brzegi rozmazane.
5 innych: zmiany w sercu, pogrubienie płuc i powiększenie górnych żył płucnych.
(2) Zwykła fluoroskopia: Istnieje wiele rodzajów promieni rentgenowskich obrzęku płuc pęcherzyków płucnych, te same cechy charakterystyczne to gwałtowne zmiany w krótkoterminowych, typowych objawach promieni rentgenowskich jako cień w kształcie wachlarza rozciągający się od zwoju do pola płucnego, w obszarze obustronnym Zewnętrzna strona ma kształt motyla i może również wystąpić jednostronny obrzęk płuc, promieniowanie rentgenowskie objawia się jako jednostronny lub liściasty, niejednolity cień, który można łatwo błędnie zdiagnozować i jest powszechny u pacjentów przewlekle obłożnie chorych, zwłaszcza leżących na boku.
Alveolar płucny obrzęk:
1 Jednolity cień pęcherzykowy, wczesny cień guzkowy, rozmiar około 0,5-1 cm, niewyraźne krawędzie i wkrótce łączą się w łatkę lub duży cień z obrazem bronchoskopii powietrznej.
2 Rozmieszczenie i morfologia są zróżnicowane, które mogą być centralne, rozproszone i ograniczone. Typ centralny charakteryzuje się dużymi symetrycznymi cieniami w dwóch płucach. Znak skrzydłowy, ograniczony typ można zobaczyć po jednej stronie lub jednym liściu, bardziej powszechny po prawej stronie, oprócz łuszczącego się cienia, może również pokazywać jeden lub kilka dużych okrągłych cieni, a kontur jest wyraźny jak guz.
3 zmiany dynamiczne: obrzęk płuc występuje początkowo w dolnej części płuc, przyśrodkowej i tylnej, a wkrótce w górnej części płuc, rozwoju bocznym i przednim, zmiana często zmienia się znacznie w ciągu kilku godzin.
4 wysięk opłucnowy: częstszy, przeważnie niewielki wysięk, obustronny.
Zwiększenie 5 cieni serca.
Oprócz powyższych cech obrazu obrzęk płuc może mieć również następujące cechy:
1 cienie w naczyniach płucnych są na ogół pogrubione.
2 poszerzenie szypułek naczyniowych.
3 rozproszone rozmieszczenie: obserwowane w przewlekłym zapaleniu nerek mocznicy, z większą ilością cieni w płucach.
Objawy rentgenowskie śródmiąższowej fazy obrzęku płucnego wynikają głównie z rozmytej i zwiększonej tekstury naczyń płucnych, niejasnego cienia podniebiennego, zmniejszonej przezierności płuc, poszerzonej przestrzeni przegrody międzypłatkowej i prostopadłego wysięku opłucnej w obu żebrach płuc. Linia Kerley B, czasami górne płuco jest zakrzywionymi, ukośnymi drzwiami płucnymi Kerer A linia dłuższa niż linia Kerley B, obrzęk pęcherzyków płucnych objawia się głównie jako gęsty cień acinarny, nieregularne mieszanie się rozmytych cieni, rozproszony rozkład lub ograniczony do jednego Boczny lub liść lub na zewnątrz od drzwi płuc, aby stopniowo zanikać w typowy cień motyla, czasami z niewielkim wysiękiem opłucnej, ale zawartość płuc zwiększona o ponad 30% może pojawić się powyżej.
4, cewnikowanie serca: łóżko do badania cewnika Swan-Ganza dożylne badanie cewnika Swan-Ganza kompresji klina płucnego (PCWP), można zidentyfikować zwiększone nadciśnienie płucne obrzęk płuc, ale wzrost PCWP niekoniecznie wiąże się z obrzękiem płuc Stopień jest spójny, cewnik Swan-Ganz jest często utrzymywany przez kilka dni, jako monitorowanie kardiogennego obrzęku płuc, prowadząc leczenie kliniczne, utrzymując PCWP między 1,9 ~ 2,4 kPa.
5, inne metody badania : w przeszłości wiele metod pomiaru wody pozanaczyniowej (EVLW), takich jak promieniowanie rentgenowskie, technologia rozcieńczania wskaźników termicznych, inhalacja rozpuszczalnego gazu, impedancja elektryczna przez płuca, CT, obrazowanie rezonansu magnetycznego itp., Obrzęk płuc mikronaczyniowo-pęcherzykowy Wczesna ocena uszkodzenia bariery nie jest wrażliwa W ostatnich latach przepuszczalność śródbłonka naczyń płucnych oceniano poprzez określenie in vitro przepływu netto białek znakowanych izotopowo (zwykle 99mTc) przez śródbłonek naczyń włosowatych płuc; poprzez pomiar małych cząsteczek izotopu pęcherzykowego (białka znakowane radioaktywnie) , Klirens 99mTc-DTPA), ocena przepuszczalności nabłonka pęcherzyków płucnych, może wcześniej określić stopień uszkodzenia płuc, metody te zapewniają zaawansowane i skuteczne środki do wczesnego diagnozowania obrzęku płuc, ale nadal wymagają dalszej poprawy.
Diagnoza
Rozpoznanie obrzęku płuc
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną, objawami klinicznymi, objawami i wynikami badań rentgenowskich, ogólna diagnoza kliniczna nie jest trudna, ale nadal nie ma zadowalającej, wiarygodnej wczesnej ilościowej diagnozy obrzęku płuc, objawów klinicznych i oznak jako podstawy do rozpoznania, niskiej wrażliwości, gdy naczynia płucne Gdy poziom płynu zewnętrznego wzrasta o 60%, w klinice pojawiają się nieprawidłowe objawy. Badanie rentgenowskie pokazuje nieprawidłowy cień tylko wtedy, gdy objętość wody w płucach wzrasta o ponad 30%. TK i MRI mogą pomóc w diagnozie ilościowej i rozróżnić przekrwienie płuc i obrzęk płuc. Pomiar koloidalnego ciśnienia osmotycznego-kapilarnego ciśnienia płucnego, skanowanie radionuklidu, metoda rozcieńczania wskaźnika do pomiaru płynu pozanaczyniowego w płucach, pomiar impedancji elektrycznej w klatce piersiowej itp., Są pomocne w wczesnej diagnozie, ale nie były stosowane w badaniach klinicznych, analiza gazu we krwi Pomaga zrozumieć nasilenie ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej, ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla i nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej i może być stosowany jako wskaźnik kontrolny zmian dynamicznych.
Diagnostyka różnicowa
1, zgodnie z wywiadem medycznym objawy, badanie fizykalne i wyniki badań rentgenowskich mogą często postawić jasną diagnozę obrzęku płuc, ale z powodu zwiększonej zawartości wody w płucach ponad 30% może wydawać się oczywistymi zmianami rentgenowskimi, w razie potrzeby można zastosować CT i MRI Aby pomóc we wczesnej diagnozie i diagnostyce różnicowej, metoda rozcieńczania przewodnictwa cieplnego i pomiar ciśnienia osmotycznego koloidu w naczyniu płucnym gradientu ciśnienia klina płucnego może obliczyć zawartość wody pozanaczyniowej w płucach i określić obecność lub brak obrzęku płucnego, ale trzeba zamieszkać cewnik do tętnicy płucnej do badania traumatycznego z 99mTc Kiedy mikrokapsułki ludzkiej hemoglobiny lub transferyna 113 mIn są używane do skanowania perfuzji płuc, jeśli przepuszczalność naczyń jest zwiększona, może gromadzić się w śródmiąższowym płucu, a obrzęk płuc zwiększający przepuszczalność jest szczególnie oczywisty. Ponadto kardiogenny i niekardiologiczny. Pierwotny obrzęk płuc różni się sposobem postępowania.
2, również z chorobami płuc, takimi jak ostry zawał płuc, astma oskrzelowa, odma opłucnowa napięcia i inna diagnostyka różnicowa.
