noworodkowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowego zapalenia płuc Noworodkowe zapalenie płuc (zapalenie płuc noworodka) jest najczęstszą chorobą w noworodkowych chorobach zakaźnych o wysokiej zachorowalności i wysokiej śmiertelności. Charakteryzuje się rozproszonymi zmianami w płucach i nietypowymi objawami klinicznymi, wymagającymi wczesnej diagnozy i właściwego postępowania. Większość noworodkowego zapalenia płuc jest spowodowana infekcją poporodową. Nazywa się to zapaleniem płuc o późnym początku. Jest wywoływane głównie przez członków rodziny, którzy są w bliskim kontakcie z noworodkiem. Są przenoszone na noworodka przez kropelki po przeziębieniu lub infekcji dróg oddechowych. Mniejszość jest w trakcie porodu lub porodu. Zainfekowany Jeśli nie zostanie leczony na czas, spowoduje niewydolność oddechową, a nawet uduszenie. W ciężkich przypadkach mózg zostanie uszkodzony z powodu braku tlenu, pozostawiając trwałe następstwa (takie jak epilepsja). Po potwierdzeniu lekarz zastosuje antybiotyki lub leki przeciwwirusowe zgodnie z rzeczywistą sytuacją dziecka. I w odpowiednim czasie wspomagaj tlenoterapię i leczenie dróg oddechowych, aby skorygować niedotlenienie i nierównowagę elektrolitów i uniknąć innych powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wstrząs septyczny, ropień, wybrzuszenia
Patogen
Noworodkowe zapalenie płuc
Wdychanie smółki, płynu owodniowego, mleka itp. (30%):
Zapalenie płuc spowodowane aspiracją jest spowodowane wdychaniem smółki, płynu owodniowego, mleka itp., Ale także z powodu niedojrzałego odruchu połykania, niespójnego połykania, refluksu przełyku lub rozszczepu podniebienia spowodowanego mlekiem lub wydzieliną, wcześniaków i mózgu oraz Chore dzieci są nieskoordynowane z powodu funkcji połykania, słabego odruchu lub nieobecności, mają skłonność do wymiotów i aspiracyjne zapalenie płuc.
Zakażenie (30%):
Zakaźne zapalenie płuc Zakaźne zapalenie płuc dzieli się na wewnątrzmaciczne, zakażenie śródporodowe i zakażenie poporodowe.
(1) prenatalne, zakaźne zapalenie płuc: Jeśli płód jest zainfekowany w macicy, większość matki jest zarażona, spowodowana krążeniem krwi, a zakaźne zapalenie płuc jest związane z czynnikami położniczymi.
1 infekcja prenatalna: w czasie ciąży wirus jest zakażany wirusami (takimi jak wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, wirus różyczki itp.), Bakteriami, pierwotniakami (takimi jak toksoplazmoza), chlamydią i mykoplazmą, a patogen atakuje płód przez łożysko i błonę owodniową.
2 infekcja przy urodzeniu: przedwczesne pęknięcie błon przez ponad 6 godzin, płyn owodniowy może być zanieczyszczony, jeśli przedwczesne pęknięcie błon przekracza 24 godziny, infekcja może osiągnąć 30% lub owodniowo-owodniowe bakterie w kanale rodnym, takie jak Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, paciorkowce grupy B itp., Powodują infekcję lub płód w pałacu wdycha zanieczyszczony płyn owodniowy i powoduje chorobę, ponadto produkcja awaryjna, opóźniona produkcja lub kanał rodny nie jest całkowicie zdezynfekowany, płód w trakcie porodu Zapalenie płuc występuje poprzez wdychanie zanieczyszczonych wydzielin w kanale rodnym.
(2) Zakaźne zapalenie płuc po urodzeniu
1 Droga oddechowa: Jeśli jesteś narażony na noworodka, jeśli masz infekcję dróg oddechowych, patogen może rozprzestrzeniać się z górnych dróg oddechowych dziecka do płuc przez kropelki lub gdy odporność dziecka jest zmniejszona (np. Przeziębienie itp.), Infekcja górnych dróg oddechowych powoduje zapalenie płuc. .
2 zakażenie krwiopochodne: cierpiący na zapalenie pępowiny, zakażenie skóry, posocznicę, patogeny rozprzestrzeniające się w płucach przez krew, powodujące zapalenie płuc, patogeny z paciorkowcami hemolitycznymi grupy B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i wirus cytomegalii, drogi oddechowe Cytowirusy są bardziej powszechne.
(3) jatrogenne infekcje przenoszone drogą płciową: infekcje jatrogenne mogą być wywoływane przez Pseudomonas aeruginosa, bakterie beztlenowe i niektóre bakterie o niskiej patogenności z powodu urządzeń medycznych, takich jak urządzenia ssące, nebulizatory, maski tlenowe, Niewystarczająca dezynfekcja intubacji tchawicy, wysoka wilgotność ciepłego pudełka sprawia, że bakterie wodne są łatwe do rozmnażania lub zbyt długie korzystanie z respiratora itp., Powodując zatłoczenie oddziału zapalenia płuc, system dezynfekcji nie jest ścisły, personel medyczny myje ręce, a nie, patogen dziecka będzie Przenoszenie innych antybiotyków o szerokim spektrum działania na inne noworodki jest podatne na grzybicze zapalenie płuc, późne zapalenie płuc występuje najczęściej w gabinetach noworodków, a przewlekła choroba płuc wymaga długotrwałej intubacji tchawicy u noworodków.
Inne (15%):
Niewłaściwa pielęgnacja, przeziębienie itp. Są również przyczyną zapalenia płuc.
Patogeneza
Zapalenie płuc spowodowane aspiracją jest głównie spowodowane niedotlenieniem, oddychaniem płodu, płynem owodniowym, wydzieliną smolistą lub pochwy, powodując aspiracyjne zapalenie płuc, z których najpoważniejsze jest zapalenie płuc z aspiracją smółki, patrz zespół aspiracji smółki, wdychanie mleka jest częste w połykaniu Niewystarczająca funkcja, wymioty po karmieniu piersią, atrezja przełyku i rozszczep wargi, rozszczep podniebienia itp.
W macicy patologiczne zmiany zakaźnego zapalenia płuc po urodzeniu są rozległe. Wysięk pęcherzykowy zawiera komórki wielojądrzaste, monocyty i niewielką ilość czerwonych krwinek. Osady płynu owodniowego, takie jak zrogowaciałe komórki nabłonkowe, łojotok płodu i patogeny, można zobaczyć pod mikroskopem. Zmiany patologiczne zakaźnego zapalenia płuc to głównie zapalenie oskrzeli i śródmiąższowe zapalenie płuc, zmiany są rozproszone, dotykając jednego liścia lub kilku liści, czasem zlewają się w duże zmiany, bardziej prawdopodobne jest niedodma i rozedma płuc. Badanie mikroskopowe ma różne zmiany. Reakcje zapalne na etapie, patogeny są różne, a zmiany patologiczne są również różne.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc u noworodków
1. Regularne kontrole prenatalne
Kluczem do zapobiegania jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu w płynie owodniowym lub zapaleniu smółki. Bardzo ważne jest, aby matka regularnie przeprowadzała badania prenatalne w czasie ciąży, zwłaszcza pod koniec ciąży, z czasem można odkryć problem niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Podejmij odpowiednie środki monitorowania i leczenia, aby zminimalizować występowanie aspiracyjnego zapalenia płuc i zmniejszyć nasilenie choroby.
2. Zapobiegaj infekcji
(1) Przed urodzeniem: matka powinna zapobiegać zakażeniom w czasie ciąży, dobrze sobie radzić w czasie ciąży, utrzymywać czyste i higieniczne środowisko życia, zwracać uwagę na higienę osobistą i zapobiegać występowaniu chorób zakaźnych.
(2) Po urodzeniu: przestrzeń życiowa powinna być czysta i wygodna, kołdra powinna być miękka i czysta, sprzęt pielęgniarski powinien być dezynfekowany, rodzice i personel pielęgniarski powinni zwracać uwagę na higienę, zwracać uwagę na mycie rąk, unikać kontaktu z zimnymi pacjentami, jeśli matka przeziębi się, noś maskę do karmienia Kiedy okaże się, że dziecko ma zapalenie pępowiny lub zakażenie skóry, zostanie ono natychmiast leczone, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc u noworodków Powikłania sepsa ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wstrząs septyczny ropień płuc pęcherze
1. Zakażenia ogólnoustrojowe mogą łatwo powodować zakażenia ogólnoustrojowe, takie jak posocznica, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komory i wstrząs septyczny.
2. Powikłania płucne Kiedy dziecko nagle ma duszność, trudności w oddychaniu i oczywisty wzrost zasinień, może mu towarzyszyć ropniak, ropa i odma opłucnowa, pęcherze płucne lub rozedma śródpiersia.
3. Dzieci z niewydolnością serca są podrażnione, przyspieszenie akcji serca, duszność, a wątroba znacznie wzrasta w krótkim czasie, co sugeruje, że niewydolność serca jest połączona.
Objaw
Objawy noworodkowego zapalenia płuc Częste objawy Gorączka niewydolność serca, zapalenie opon mózgowych, niewydolność oddechowa, drażliwość, uduszenie, opryszczka, niska gorączka
1. Zanieczyszczone zapalenie płuc płyn owodniowy, osoby wdychane smółki mają historię uduszenia, duszności lub duszności z drgawkami po resuscytacji lub porodzie, plwocina, inhalatory smółki są często poważniejsze, mogą powodować niewydolność oddechową, niedodmę, Objawami rozedmy płuc, nadciśnienia płucnego i niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej ośrodkowego układu nerwowego (patrz zespół aspiracji smółki), po odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, nagła mutacja lub nawet śmierć, inhalatory mleka często mają kaszel i kaszel. Mleko z ust, z nosa, któremu towarzyszy duszność, sinica itp., Ciężkie przypadki mogą prowadzić do uduszenia.
2. Zakaźne bakterie zapalenia płuc, wirusy, chlamydie itp. Mogą powodować zapalenie płuc u noworodków, początek może być ostry i powolny, prenatalne, poporodowe i poporodowe zapalenie płuc ma różne objawy kliniczne, takie jak:
(1) prenatalne zakaźne zapalenie płuc: wczesne wystąpienie zakażenia wewnątrzmacicznego, znane również jako wczesne zapalenie płuc, jest częścią posocznicy układowej, występuje przy urodzeniu lub w ciągu kilku godzin po urodzeniu, więcej niż w ciągu 24 godzin po porodzie, kiedy dziecko się rodzi Istnieje wiele uduszenia. Po resuscytacji można zauważyć, że oddychanie jest szybkie, drgawki, niestabilna temperatura ciała, słaba reakcja i stopniowo pojawia się wokalizacja. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa. Ludzie z infekcją krwi często nie mają objawów ze strony płuc i żółtaczki, śledziony wątroby, Zapalenie opon mózgowych i inne zajęcie wielosystemowe są spowodowane głównie przez infekcję płynu owodniowego, często z oczywistą dusznością i wokalizacją płuc.
(2) Zakaźne zapalenie płuc przy urodzeniu: Zakaźne zapalenie płuc przy urodzeniu jest często infekcją uzyskaną przy urodzeniu. Początek okresu inkubacji trwa od kilku dni do kilku tygodni. Większość zakażeń pojawia się po 5–10 dniach od porodu, zaś okres inkubacji zakażenia chlamydią trwa od 3 do 12 tygodni. Zapalenie płuc zakażone przy urodzeniu różni się objawami klinicznymi z powodu różnych patogenów i jest podatne na zakażenia ogólnoustrojowe.
(3) Zakażenie poporodowe: Zakażenie następuje późno po urodzeniu.
1 Objawy nie są typowe: Ponieważ odruch kaszlowy u noworodków nie uformował się jeszcze w pełni, kaszel jest bardzo niewielki, a ponieważ rozwój klatki piersiowej noworodka jest stosunkowo niedoskonały, mięśnie oddechowe są słabe, zakres ruchów oddechowych noworodków jest niewielki, ruch oddechowy jest powierzchowny i nie ma głębokiego oddychania. Charakterystyka, brak specyficzności w objawach klinicznych, objawy kliniczne są często nietypowe, trudności w oddychaniu objawiają się jedynie jako nieregularny oddech, pauza lub duszność, sinica może wystąpić, gdy ciężka hipoksja, płuca nie słyszą osłuchania Arpeggio, może być gorączka lub gorączka lub temperatura ciała nie wzrasta.
2 Ogólna charakterystyka: Czasami występują objawy infekcji górnych dróg oddechowych przed wystąpieniem, głównie z powodu złego stanu ogólnego, płytkiego oddychania, trzepania nosa, kiwania głową, pienienia się w jamie ustnej, sinicy, złego apetytu, ssania mleka, niskiej odpowiedzi, płaczu Lekki lub brak płaczu, wymioty, nienormalna temperatura ciała, wczesne oznaki płuc często nie są oczywiste, kilka można usłyszeć po obu stronach kręgosłupa delikatnym mokrym głosem lub pod koniec wdechu i chrapania.
Najcenniejszym objawem noworodkowego zapalenia płuc jest piana ustna chorego dziecka. Jest to objaw noworodkowego kaszlu i astmy. Inne objawy to apatia lub drażliwość, odmowa przyjęcia mleka i dojenie.
3 ciężkie przypadki: ciężkie przypadki mogą wystąpić trudności w oddychaniu, bezdech, kiwanie głową, oddychanie i klatka piersiowa, gdy występują trzy wklęsłe objawy, wydaje się, że nie jedzą, nie płaczą, niską temperaturę ciała, niewydolność oddechową itp., Ciężką niewydolnością oddechową i niewydolnością serca.
Zapalenie płuc Staphylococcus aureus często występuje w pokoju noworodków i może powodować epidemie, dzieci z ciężkimi objawami zatrucia, skłonne do ropnego zapalenia opon mózgowych, ropniaka, ropy, odmy opłucnowej itp., Zapalenie płuc Escherichia coli Istnieje choroba bogów, ciecz ropnia jest lepka i śmierdzi. Syncytialne wirusowe zapalenie płuc może objawiać się świszczącym oddechem, kaszlem, płucami i świszczącym oddechem.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc u noworodka
[Inspekcja laboratoryjna]
1. Białe krwinki wokół krwi mogą wynosić <5 × 109 / L lub> 20 × 10 9 / L, co może również znajdować się w normalnym zakresie.
2. Przeciwciała fluorescencyjne i przeciwciała w surowicy w celu sprawdzenia IgG, podwyższonego IgM, IgM we krwi pępowinowej> 200 ~ 300 mg / L lub podwyższonego swoistego IgM do diagnozy zakażenia wewnątrzmacicznego.
3. Rozpoznanie patogenu powinno opierać się na hodowli bakteryjnej wydzieliny nosowo-gardłowej, izolacji wirusa, diagnozie, rozmazie żołądkowym bezpośrednio po urodzeniu w celu znalezienia białych krwinek i antygenu lub pobrania próbek krwi, wydzieliny z gardła, wydzieliny z tchawicy itp., Wymazu, Kultura, konwekcyjna immunoelektroforeza i inne testy są pomocne w diagnozowaniu patogenów.
[Kontrola pomocnicza]
Wyniki i znaczenie badania rentgenowskiego klatki piersiowej:
1. Śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane zakażeniem wirusem wewnątrzmacicznym, radiogram rentgenowski klatki piersiowej wykazał śródmiąższowe zmiany w zapaleniu płuc.
2. Zapalenie płuc oskrzeli po infekcji płynem owodniowym, radiografia rentgenowska klatki piersiowej wykazała pogrubienie tekstury płuc po obu stronach, pokazując więcej zmian w zapaleniu oskrzeli, poporodowe zakaźne zapalenie płuc Film rentgenowski często pokazuje rozproszone, niewyraźne odcienie światła, może również Charakteryzuje się szeroko cętkowanym lub naciekającym cieniem obu płuc, a czasami duży liść jest transformowany.
3. Powikłania często rozedma płuc, inhalacja smółki często mają oczywistą obturacyjną rozedmę płuc, niedodmę i nieregularną plamkę płuc lub gruby cień guzków, zakażenie Staphylococcus aureus często towarzyszy ropniakowi, ropie Odma opłucnowa lub pęcherze.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowego zapalenia płuc
Diagnoza
Oparte głównie na historii choroby, takie jak uduszenie i inne cechy kliniczne w celu postawienia diagnozy, gorączka noworodka, kaszel, kaszel, zapalenie płuc to częste objawy, objawiające się głównie złym stanem zdrowia psychicznego, przyspieszonym oddychaniem, utratą apetytu, plucie mlekiem, mlekiem i ustami Spienianie piany, sinica okołoustna itp., Większość dzieci nie ma gorączki lub ma tylko niską gorączkę, a także cechy filmu rentgenowskiego płuc w celu postawienia diagnozy, wczesnego zapalenia płuc, zapalenia płuc w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu, często mają wyniki Apgara i Powikłania okołoporodowe, takie jak przedwczesne pęknięcie owodni, przedwczesne poród, przerwanie łożyska, dystocja, laboratoria, położnictwo, położnictwo i historia inhalacji, historia porodu może przyspieszyć diagnozę, zwiększone wydzielanie z intubacji tchawicy, często wywoływane Jatrogenne zakaźne zapalenie płuc, często stopniowo zachodzące.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących chorób, szczególnie w przypadku prenatalnego zakaźnego zapalenia płuc.
1. Choroba błony szklistej płuc Ze względu na brak płucnego środka powierzchniowo czynnego duszność pojawia się w ciągu 12 godzin po urodzeniu, stopniowo się pogarszając, a choroba postępuje nieco wolniej niż prenatalne zapalenie płuc, ale te dwie choroby są często trudne do uzyskania z klinicznego, rentgenowskiego i patologicznego. Identyfikacja, więc chorobę błony szklistej można również badać pod kątem prenatalnego leczenia zakaźnego zapalenia płuc (szczególnie paciorkowcowego zapalenia płuc grupy B), stosując większą dawkę penicyliny.
2, encefalopatia niedokrwienna-niedokrwienna u niemowląt urodzonych o czasie i z powodu asfiksji, u wcześniaków może nie występować w przeszłości niedotlenienie, nieregularności oddechowe, zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe, czasami drgawki, ale wytwarzane Zapalenie płuc rozpoczęło się nieco później, a objawy ze strony układu nerwowego były mniejsze.
3, wrodzona choroba serca zwykle musi być powikłana wrodzonym sercem lub porodem sinicy wkrótce po porodzie, serce pojawi się w dniach po porodzie, przyspieszeniu oddechu lub zasinieniu, serce czasami słyszy szmer, a płuca nie są Można rozpoznać film RTG klatki piersiowej.
4, zwężenie poprzeczne jamy brzusznej przez źrenicę do klatki piersiowej, ucisk serca i płuc, powodujący dysplazję płuc, pojawienie się duszności, film RTG klatki piersiowej może pomóc w identyfikacji.
5, wirus cytomegalii spowodowany powolnym zapaleniem płuc, objawy gorączki, suchy kaszel, duszność, RTG klatki piersiowej jest typowym śródmiąższowym zapaleniem płuc, są podobne do zapalenia płuc chlamydii, ale hepatosplenomegalia u dzieci z ogromną chorobą inkluzyjną komórek Oczywiście czasami towarzyszy temu żółtaczka.
6, krwotok śródczaszkowy ma historię urazu porodowego, wczesny początek choroby może pojawić się nieregularny oddech, drażliwość, krzyczący płacz i drgawki i inne objawy, sprawdź, czy ciało jest pełne plwociny, wielkości źrenic, reakcja światła zniknęła i oczopląs.
7, uporczywa niedodma bez objawów infekcji, sinica jest często łagodzona podczas płaczu.
