Biegunka niemowlęca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcej biegunki Biegunka niemowlęta, znana również jako niestrawność niemowlęca, jest ostrą dysfunkcją przewodu pokarmowego u niemowląt i małych dzieci, z biegunką i wymiotami jako głównym zespołem, z największą częstością latem i jesienią. Czynniki chorobotwórcze tej choroby są podzielone na trzy aspekty: sprawność fizyczna, infekcja i zaburzenia trawienia. Główne objawy kliniczne to zwiększona częstotliwość stolca, luźne stolce oraz zaburzenia wody i elektrolitów. Choroba jest leczona właściwie, a efekt jest dobry, ale może być zagrożony, gdy poważne zaburzenie wodno-elektrolitowe wystąpi bez szybkiego leczenia. W okresie biegunki staraj się zabierać dzieci do szpitala lub miejsc publicznych w jak największym stopniu, aby uniknąć infekcji i rozpocząć chorobę; i zwróć uwagę na higienę żywności dziecka, taką jak mycie rąk przed karmieniem itp., Z których wszystkie są korzystne, aby zapobiec „przedostaniu się choroby do ust”. Jednocześnie musimy zwrócić uwagę na karmienie piersią i wzmocnić odporność na choroby własne i odporność na choroby niemowląt i małych dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 80% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie, hiponatremia, ostra niewydolność serca
Patogen
Przyczyny dziecięcej biegunki
Czynniki fizyczne (30%):
Choroba występuje głównie u niemowląt i małych dzieci, a jej cechy wewnętrzne:
1, rozwój przewodu pokarmowego dziecka nie jest wystarczająco dojrzały, aktywność enzymu jest niska, ale potrzeby żywieniowe są stosunkowo duże, obciążenie przewodu pokarmowego jest duże.
2, nerw dziecięcy, hormonalny, układ krążenia i wątroba, rozwój funkcji nerek jest niedojrzały, słaba funkcja regulacji.
3, funkcja odpornościowa dziecka nie jest doskonała, miano przeciwciał E. coli w surowicy jest najniższe od pierwszego porodu do 2 lat, a następnie stopniowo wzrasta, więc niemowlęta i małe dzieci są podatne na zapalenie jelit E. coli, rak piersi Miano przeciwciał E. coli jest wysokie, szczególnie w siarze Patogenna IgA wydzielana przez E. coli jest wysoka, więc niemowlęta karmione piersią są mniej chore, a choroba również łagodniejsza. Podobnie, małe przeciwciała przeciwko małemu rotawirusowi są niskie. Kiedy ta sama grupa jest popularna, małe niemowlęta mają więcej krzywicy.
4, dystrybucja płynów ustrojowych u dzieci i dorosłych, proporcja płynu pozakomórkowego jest wysoka, a metabolizm wody jest silny, funkcja regulacji jest słaba, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie płynów ustrojowych, zaburzeń elektrolitowych, dzieci są podatne na krzywicę i niedożywienie, łatwe do spowodowania zaburzeń trawiennych, to Gdy wydzielanie jelitowe typu IgA jest niewystarczające, jest podatne na przedłużanie się po biegunce.
Współczynnik infekcji (35%):
Ten pierwszy jest podzielony na przewód pokarmowy i infekcję przewodu pokarmowego.
1. Zakażenie w przewodzie pokarmowym: drobnoustroje chorobotwórcze mogą dostać się do przewodu pokarmowego skażonej żywności lub wody, co jest łatwe w przypadku sztucznego żywienia. Jeśli naczynia lub sama żywność używana do karmienia nie są wystarczająco zdezynfekowane lub zdezynfekowane, może dojść do zakażenia. Wirus może być również zainfekowany przez drogi oddechowe lub źródło wody, a następnie zakażenie przez dorosłych nosicieli (trucizny), takie jak zakażenie bakteryjne (lub wirusowe) zapalenie jelit na oddziale, niektórzy pracownicy medyczni są zarażeni, stają się bezobjawowymi bakteriami jelitowymi (trucizna) Może powodować rozprzestrzenianie się patogenów.
2, infekcje przewodu pokarmowego: narządy poza przewodem pokarmowym, infekcja tkanek może również powodować biegunkę, często w zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu gardła, zapaleniu płuc, infekcjach dróg moczowych i infekcjach skórnych, biegunka nie jest poważna, im młodsza, tym bardziej powszechna, powodująca biegunkę Częściowo przyczyną są zaburzenia trawienne spowodowane infekcjami pozajelitowymi, a druga część może być spowodowana tym samym patogenem (głównie wirusem) w jelicie i poza nim.
3, nadużywanie antybiotyków spowodowane zaburzeniami flory jelitowej: długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, takich jak chloramfenikol, kanamycyna, gentamycyna, ampicylina, różne cefalosporyny, zwłaszcza dwa lub W połączeniu może bezpośrednio stymulować przewód pokarmowy lub stymulować nerw autonomiczny, powodując perystaltykę jelit, zmniejszając wchłanianie glukozy, zmniejszając aktywność disacharydazy i powodując biegunkę, a poważniej może powodować zaburzenia flory jelitowej. Jelitowe E. coli znika lub jest znacznie zmniejszone, a oporne na leki Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile lub Candida albicans można namnażać, powodując trudne do opanowania zapalenie jelit.
Zaburzenia trawienia (35%):
Z powodu czynników dietetycznych, nietolerancji węglowodanów, alergii pokarmowych, efektów narkotykowych, innych czynników: takich jak nieczyste środowisko, zbyt mało zajęć na świeżym powietrzu, nagłe zmiany w prawie życia, nagłe zmiany klimatu zewnętrznego (medycyna chińska zwana „wiatrem, zimnem, ciepłem” , mokra biegunka ”) itp., powodując zaburzenia trawienia, może również powodować biegunkę dziecięcą.
Zapobieganie
Zapobieganie biegunce niemowląt
1. Zachęcaj do karmienia piersią, szczególnie w ciągu 4–6 miesięcy po urodzeniu i pierwszego lata, i należy unikać odsadzania w okresie letnim.
2, sztuczne karmienie powinno zwracać uwagę na higienę żywności i czystą wodę, myć naczynia wrzącą wodą przed każdym karmieniem, gotować raz dziennie dezynfekcję.
3, mleko matki i sztuczne karmienie należy dodawać na czas do suplementów diety, unikając jednocześnie kilku uzupełniających się pokarmów.
4, utrata apetytu lub we wczesnej fazie gorączki, powinna zmniejszyć ilość mleka i innych pokarmów, zastąpionych wodą, najlepiej stosować doustne sole nawadniające do napoju doustnie.
5, w letnim upale, aby uniknąć przejadania się lub spożywania pokarmów bogatych w tłuszcz, regulacja temperatury dziecka jest słaba, w lecie należy nosić mniej ubrań, zwracać uwagę na wentylację w pomieszczeniu.
6, cierpiących z powodu niedożywienia, krzywicy lub zakażeń pozajelitowych, należy leczyć na czas, aby zapobiec jednoczesnej biegunce.
7, biegunka zakaźna, szczególnie spowodowana przez Escherichia coli, dur brzuszny lub inne bakterie Salmonella i rotawirus, jest wysoce zaraźliwa, łatwa do rozprzestrzeniania się na oddziale, musi zostać poważnie zdezynfekowana i odizolowana, w przeciwnym razie łatwo jest przejść infekcję na oddziale pediatrycznym, dezynfekcja Metoda ma najlepszy efekt palenia kwasu nadoctowego, a następnie dezynfekcji nową powierzchnią dezynfekującą i promieniowaniem ultrafioletowym. Oddziały przypadków biegunki najlepiej dezynfekować dymem kwasu nadoctowego co miesiąc.
8. Dzieci bawiące się w ziemi powinny myć ręce przed i po posiłku.
9, personel medyczny powinien ciężko pracować, aby promować środki zapobiegające biegunce u dzieci, aby nie powodować biegunki.
Rotawirusowe zapalenie jelit jest szeroko rozpowszechnione, szczepionka jest idealną metodą zapobiegawczą, a według doniesień szczepionka ma wskaźnik ochronny większy niż 80%, ale trwałość pozostaje do zbadania.
Powikłanie
Powikłania dziecięcej biegunki Powikłania, niedożywienie, hiponatremia, ostra niewydolność serca
Biegunka często prowadzi do niedożywienia, wielu niedoborów witamin i wielu infekcji.
1, infekcja przewodu pokarmowego
Zakażenie przewodu pokarmowego może być przyczyną biegunki, ale często jest ono zakażone niską opornością organizmu po biegunce. Często infekcje ropne skóry, infekcje dróg moczowych, zapalenie ucha środkowego, infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie żył i posocznica Wirusowe zapalenie jelit czasami powikłane zapaleniem mięśnia sercowego.
2, drozd
Dzieci z przedłużającą się chorobą lub niedożywieniem mają skłonność do pleśniawki, szczególnie po długotrwałym stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, jeśli nie zatrzymają się na czas, grzyby mogą zaatakować jelita, a nawet wywołać ogólnoustrojowe choroby grzybicze.
3. Toksyczne zapalenie wątroby
W przebiegu biegunki może wystąpić żółtaczka, która występuje częściej u dzieci z niedożywieniem, może być spowodowana przez E. coli i powodować posocznicę Escherichia coli, prowadzącą do toksycznego zapalenia wątroby. Stan wkrótce wzrośnie po biegunce i wkrótce po żółtaczce, ale jeśli Wczesne wykrycie szybkiego wstrzyknięcia polimyksyny, ampicyliny lub karbenicyliny można wyleczyć.
4. Niedożywienie i niedobór witamin
Biegunka jest przedłużana przez długi czas lub powtarzany na czczo, długotrwały niedobór kalorii, łatwo doprowadzić do niedożywienia, niedokrwistości i niedoboru witaminy A, przewlekłego uszkodzenia wątroby spowodowanego przewlekłą biegunką, zmniejszonego wchłaniania witaminy K i zmniejszenia protrombiny, co powoduje krwawienie.
5, inne
Ostre odwodnienie może być powikłane ostrą niewydolnością nerek, a także: toksycznym porażeniem jelit, krwawieniem z jelit, perforacją jelit, wgłobieniem i rozszerzeniem żołądka, ostrą niewydolnością serca z powodu niewłaściwej infuzji, wysokim stężeniem sodu lub hiponatremią lub Hiperkaliemia, wymioty mogą wystąpić, gdy dziecko słabo wymiotuje.
Objaw
Niemowlęta i małe dzieci z objawami biegunki Częste objawy Biegunka kałowa, ból brzucha, wybuchowa wodnista biegunka, wzdęcia, niemowlę brązowy lub ciemnozielony ... Odwodnienie jelit, utrata apetytu, brak karmienia
1, ogólne objawy
Różni się w zależności od biegunki.
(1) Lekka biegunka: głównie liczba ambasadorów wzrosła, kilka razy dziennie do 10 razy, ambasador jest chudy, czasami jest niewielka ilość wody, żółta lub żółto-zielona, zmieszana z niewielką ilością śluzu, za każdym razem nie jest duża, często biała lub jasnożółta Małe kawałki, wapno, magnez i mydło w połączeniu z kwasami tłuszczowymi, czasami niewielka ilość wymiotów lub mlekotok, utrata apetytu, normalna temperatura ciała lub czasami niska gorączka, blada twarz, dobre samopoczucie, brak innych objawów, utrata masy ciała lub nieco niższa Utrata płynów ustrojowych wynosi poniżej 50 ml / kg, objawy kliniczne odwodnienia są od czasu do czasu oczywiste, a rokowanie jest dobre. Przebieg choroby wynosi około 3 do 7 dni. U dzieci z krzywicą lub niedożywieniem, chociaż biegunka jest lekka, często jest 3 do 7 razy dziennie, a kolor jest żółty. Często w stolcu widać śluz, smród i niewielką ilość białych krwinek. Cechy i częstotliwość występowania ambasadora są niestabilne. Wydłużony okres czasu, tym gorszy stan odżywienia, często wtórny do dróg moczowych, ucha środkowego lub innych części infekcji.
(2) Ciężka biegunka: Można ją wytworzyć przez lekkie odciążenie. Stolec zmienia się z kilku razy na 40 razy dziennie. Kiedy zacznie być ciężki, woda wzrośnie. Czasami będzie śluz, żółty lub żółto-zielony, z zapachem i reakcją kwasową. Jeśli pieluszka nie jest na czas, skóra pośladków jest często skorodowana, a naskórek złuszcza się i zaczerwienia. Gdy stan się pogarsza, a spożycie pokarmu zmniejsza się, zapach kału zostaje zmniejszony, a masa kałowa zanika i staje się wodnista lub jajowata, a kolor staje się lekki, głównie Składniki to płyn jelitowy i niewielka ilość śluzu, reakcja alkaliczna, ilość stolca zwiększana do 10 ~ 30 ml za każdym razem, ponad 50 ml, patrz krople tłuszczu pod mikroskopem, pływające bakterie, śluz, ciężkie okazjonalne czerwone krwinki, białe krwinki osiągają Każda wysoka część pola widzenia wynosi około 10, apetyt dziecka jest niski, często towarzyszą mu wymioty, bardziej nieregularna niska gorączka, ciężka hipertermia, szybka utrata masy ciała, znaczna utrata masy ciała, takie jak nieuzasadnione nawodnienie, odwodnienie, kwasica stopniowo się pogarsza, kilka krytycznie chorych Wysoka gorączka 39 ~ 40 ° C, częste wymioty, stolce podobne do biegunki, szybkie objawy zaburzeń wody i elektrolitów, w ciągu ostatnich dziesięciu lat, z powodu wczesnego leczenia, ciężka ciężka biegunka została znacznie zmniejszona.
2, objawy zaburzeń wody i elektrolitów
Odwodnienie, kwasica, czasami niski poziom potasu, objawy niskiego wapnia.
(1) Odwodnienie: dziecko szybko traci na wadze, traci na wadze, więdnie, ma bladą lub nawet szarą skórę, słabą elastyczność, przednie i rozszerzone oczodoły, suche błony śluzowe, przygnębiony brzuch, delikatny puls, niższe ciśnienie krwi i zmniejszone wydalanie moczu. Odwodnienie dzieli się na lekkie, średnie i ciężkie trzy stopnie: 1 łagodne odwodnienie: utrata płynów ustrojowych stanowi mniej niż 5% masy ciała, mentalność dziecka jest nieco słaba, cera jest lekko blada, skóra jest nieco sucha, ale elastyczność jest nadal dobra, oczodół jest nieco słaby, a cera lekko blada. Skóra jest lekko sucha, ale elastyczność jest nadal dobra, oczodół jest nieco uwięziony, a mocz jest nieco mniejszy niż zwykle; 2 umiarkowane odwodnienie: utrata płynów ustrojowych stanowi około 5-10% masy ciała, dziecko więdnie, drażliwość, skóra jest blada i szara, sucha i luźna, Elastyczność jest słaba, nie można jej spłaszczyć natychmiast po uszczypnięciu, usta są niebieskie, przednie i oczodoły są oczywiście zapadnięte, usta i błony śluzowe są suche, dźwięk serca jest tępy, brzuch jest wklęsły, kończyny są zimne, a mocz jest wyraźnie zmniejszony; 3 poważne odwodnienie: utrata płynów ustrojowych odpowiada za 10 masy ciała ~ 15%, dziecko więdnie, obojętne, brak reakcji na otaczające środowisko, skóra jest szara, elastyczność jest bardzo słaba, po uszczypnięciu nie jest łatwo się uspokoić, przód i oczodół są głębokie, oko nie jest zamknięte, spojówka jest sucha, płacze bez łez, rogówka nie jest Światło, usta , Suche błony śluzowe, jasne, tętno, ciśnienie krwi nie jest łatwe do zmierzenia, brzucha głębokie, zimne kończyny, niewiele lub brak moczu mocz.
Oceniając stopień odwodnienia, należy zwrócić uwagę na oczodół, stopień przedniego zagłębienia bruzdy, hipotoniczne odwodnienie łatwo zmniejszyć elastyczność skóry, a dzieci niedożywione zwykle mają słabą elastyczność w zwykłych czasach, co należy zauważyć.
Różne są również objawy kliniczne różnych rodzajów odwodnienia: z powodu utraty płynu pozakomórkowego podczas odwodnienia hipotonicznego objawy odwodnienia pojawiają się wcześnie i są silniejsze, ale pragnienie jest lżejsze, a więdnięcie jest większe. W odwodnieniu hipertonicznym płyn wewnątrzkomórkowy Egzogennie płyn pozakomórkowy jest relatywnie mniej tracony, dziecko ma pragnienie, gorączkę, drażliwość, zwiększone napięcie mięśniowe, sporadyczne drgawki, oczodoły, depresję woreczka przedniego, cieplejsze dłonie i stopy oraz puls.
(2) Kwasica: głównie więdnięcie psychiczne, głębokie oddychanie, stagnacja, ciężki oddech, a nawet śpiączka, noworodki lub małe dzieci nie oddychają wcale lub późno, charakteryzujące się głównie letargiem, bladością, niedoborem pokarmu, Osłabiając itp., Oceniając kwasicę, zwróć uwagę na wiek dziecka.
(3) hipokaliemia: ponad 1 tydzień wodnistej biegunki, występuje oczywista hipokaliemia, pierwotne niedożywienie pojawia się wcześniej, cięższe, na ogół dzieci mają mniej hipokaliemii przed infuzją, należy wprowadzić płyn niezawierający potasu Po korekcji kwasicy odwadniającej stopniowo pojawiają się objawy hipokaliemii: apatyczna, niskie napięcie mięśniowe, najpierw tępe serce, a następnie ciężkie wzdęcie brzucha, osłabienie lub zanik dźwięków jelit, osłabienie odruchów ścięgien, jeśli nie na czas Gdy hipokaliemia jest ciężka, może wystąpić porażenie mięśni lub porażenie mięśni oddechowych, porażenie jelit, porażenie pęcherza, zanik odruchów porażenia, zwolnienie akcji serca, arytmia, szurcz skurczowy w wierzchołku, powiększenie serca, zagrażające życiu, potas krwi Poniżej 0,5 mmola / l występuje wiele objawów hipokaliemii.
(4) hipokalcemia: pierwotne niedożywienie, krzywica lub biegunka przez długi czas, często po rundzie drażliwości płynów, dłoni, stóp, a nawet drgawek i innych objawów niskiego wapnia, sprawdź odruch Fostera i plwociny .
(5) hipomagnezemia: niewielka liczba dzieci skorygowana odwodnienie, kwasica, niedobór wapnia po wystąpieniu plwociny dłoni i stóp o niskiej zawartości magnezu, objawiająca się drżeniem dłoni i stóp, plwociną, płaczem, podatną na stymulację, nie może zasnąć, indywidualne dzieci w ilości Rumieniec pojawia się w dziale lub zmarszczkach skóry.
Zbadać
Badanie dziecięcej biegunki
1, badanie kału: krwawienie, komórki ropy, pierwotniaki, jaja, krople tłuszczu i tak dalej.
2, pomiar funkcji wchłaniania w jelicie cienkim: wykazujący zaburzenia wchłaniania jelitowego.
3, rentgen i endoskopia wykryły lokalizację zmiany, status funkcji motorycznej, kamienie żółciowe i tak dalej.
4. USG.
5, biopsja błony śluzowej jelita cienkiego, warunkowo należy stosować do hodowli kału, mikroskopii elektronowej lub izolacji wirusa.
6, inne: w przypadku ciężkiego lub trudnego do oceny stężenie sodu, potasu, chloru i gazu we krwi należy zmierzyć lub siłę wiązania dwutlenku węgla, surowicę można zmierzyć podczas drgawek, zwracając uwagę na historię i objawy kliniczne wody, zaburzenia elektrolitowe Analiza, badanie EKG pomaga zrozumieć sytuację potasu we krwi. Kiedy poziom potasu jest niski, fala T jest płaska, następnie odwrócenie jest odwrócone, segment ST jest obniżony, fale U są często obecne, a czasami fala T. jest zespolona. W przypadku ciężkiej hipokaliemii mogą wystąpić przedwczesne uderzenia komorowe i częstoskurcz komorowy, a poszczególne ciężkie przypadki mają migotanie komór.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dziecięcej biegunki
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Diagnostyka różnicowa
1, czerwonka bakteryjna
Niemowlęta z czerwonką są w większości nietypowe, często bez ropy i krwi, objawy kliniczne ogólnej biegunki, trudne do zidentyfikowania, powinny zwracać uwagę na występowanie, często mogą skontaktować się z historią kontaktu, często płaczą przed wypróżnieniem, wykazują pilność i ciężki, uważnie obserwują widoczny stolec Często, ale nie za dużo, za każdym razem, czasami widzimy wodnisty stolec zmieszany z ropą i krwią, pod mikroskopem jest więcej komórek ropy, czerwonych krwinek i komórek fagocytarnych, podczas gdy zapalenie jelit E. coli jest więcej niż jeden raz, niektóre z nich mogą dotrzeć za każdym razem. Ponad 20 ml śluzu w kale jest powszechny, ale bardzo mało ropy, czasami niewielka liczba białych krwinek i czerwonych krwinek, powinna być hodowana i identyfikowana.
2, krwotoczne zapalenie jelit niemowląt
Początek nie różni się od zapalenia jelit E. coli, ale po leczeniu biegunka jest nie tylko gorsza, stan jest gorszy, wzdęcie brzucha jest cięższe, gorączka jest wysoka, wymioty są częste, kawa jest plująca, stolec jest wodnisty na wczesnym etapie, badanie krwi utajonej jest ujemne, a typowy ciemnoczerwony kolor pojawia się później. Dżem podobny do stolca, odwodnienie, wczesny szok, poważne objawy zatrucia mogą być śpiączką, drgawkami.
3. „Biegunka fizjologiczna”
Dzieci z wysiękową sylwetką mogą zacząć żółtawe i zielone luźne stolce wkrótce po urodzeniu, ale liczba stolców jest duża, ale nie ma wymiotów, dobrego apetytu, normalnego przyrostu masy ciała, a stolec w naturalny sposób powróci do normy po dodaniu uzupełniającego pokarmu.
