Niewydolność jąder
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności jąder Niewydolność jąder odnosi się do zaburzenia opadania jąder, które pozostaje na drodze do procesu upadku i nie wchodzi do moszny. Klinicznie znany jest również jako wnętrostwo. Wnętrostwo jest wrodzoną chorobą. Występowanie wnętrostwa związane jest z poziomem hormonów, wymianą jąder i długością przewodu nasiennego. Wnętrostwo występuje głównie po jednej stronie, a częstość występowania obustronnego wnętrostwa wynosi około 10–25%. Objawom tym towarzyszy często przepuklina pachwinowa. Wnętrostwo pozostaje w jamie brzusznej lub okolicy pachwiny, ponieważ temperatura jest wyższa niż moszna, jądra znajdują się w tym środowisku przez długi czas, dysplazja, zwyrodnienie kanalików nasiennych, powodując dysfunkcję spermatogenną. Przez długi czas, gdy młody utajony wnętrostwo stanie się guzem jąder, należy go wcześnie leczyć i wrócić do moszny, aby uniknąć powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność skręt jąder guz jąder
Patogen
Etiologia niewydolności jąder
Czynniki hormonalne (20%):
Niektórzy uczeni ustalili, że wnętrostwo może być przedporonowe zaburzeniem równowagi podwzgórzowo-przysadkowo-gonadalnej, a oś komórek wyściełających hormon luteinizujący (LH) jest niewystarczająco wydzielana, co prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu w osoczu z powodu spadku jąder. Jest ściśle związany z poziomem testosteronu. Niektórzy uczeni ustalili, że poziomy testosteronu w wnętrowie są normalne. Jest to spowodowane głównie niedoborem 5α-reduktazy, który powoduje zaburzenie produkcji dihydrotestosteronu lub niedobór receptora androgenowego narządu docelowego lub mutację genu receptora. Testosteron wiąże się z białkami docelowego receptora komórkowego. Niektóre choroby gonadotropin przysadkowych i zaburzenia androgenowe, takie jak zespół Kallmanna (niedobór LH-RH), brak wady mózgowej przysadki mózgowej i wiele innych wnętrów, wskazują również, że gonadotropina przysadkowa i androgen i spadek jąder Z pewnością niektóre osoby odkryły niedawno przeciwciało przeciw gonadotropinie we krwi pacjentów z wnętrstwem, co sugeruje, że wnętrostwo może być chorobą autoimmunologiczną przysadki mózgowej.
Czynniki anatomiczne (25%):
Głównie: 1 pasmo ołowiu w jądrze nieobecne: podczas opadania jądra, ołowiu jądra z przyczepnością, główna gałąź końca ołowiu jest przymocowana do dna moszny, a jądra są wciągane do moszny z przyczepnością. 2 proces podobny do osłony nie jest zamknięty. 3 dysplazja pachwiny: pierścień wewnętrzny jest zbyt mały lub występuje mechaniczna niedrożność przy wejściu do moszny. 4 naczynia nasienne lub nasieniowody są zbyt krótkie.
Wady rozwojowe jąder (15%):
W niektórych przypadkach w samym jądrze występują defekty, na przykład jądra kurczą się po skręceniu wewnątrzmacicznym, tylko naczynia nasienne i nasieniowód otaczają kikut, jądra i najądrze są oddzielone, a najądrza nie ma, co wpływa na spadek jądra.
Przyczyna choroby
Ponieważ mechanizm normalnego spadku jąder w okresie płodowym jest nadal niejasny, etiologia wnętrostwa jest również szeroko opisana.
Patogeneza
Wnętrostwo często ma różny stopień hipoplazji jąder, objętość jest znacznie mniejsza niż strona zdrowa, tekstura jest miękka, większość pacjentów z najądrzem, dysplazja nasieniowodów, częstość występowania wynosi około 19% do 90%, około 1% do 3% ukrytych W teście jąder nie ma jąder i widoczne są tylko jądra, resztki najądrzy i / lub naczynia nasienne i nasieniowody.
Cechy histopatologiczne wnętrostwa są zaburzeniami rozwoju komórek rozrodczych, a liczba komórek śródmiąższowych jest zmniejszona. Zmiany są bardziej widoczne z wiekiem. Zwyrodnienie wnętrostwa dorosłych jest znaczące i prawie nie widać normalnej nasienia. Ma to również związek z lokalizacją wnętrostwa: im niższa pozycja, tym bliżej moszny, tym mniej uszkodzeń patologicznych i tym poważniejsze uszkodzenia patologiczne.
Histopatologiczne objawy wnętrostwa:
1 Dziecko nadal ma komórki płciowe po 1 roku życia.
2 Spermatogonia typu ad jest zmniejszona, a proces rozwoju komórek rozrodczych w normalnych kanalikach nasiennych jąder to: komórka zarodkowa → spermatogonia ad → spermatogonia typu Ap → spermatogonia typu B → spermatocyt pierwotny → wtórny Komórki plemnikowe → komórki plemników → plemniki, normalne dzieci 60 do 90 dni po urodzeniu, LH i FSH we krwi mają wydzielanie pływowe, stymulują proliferację komórek zrębu i wydzielają dużą ilość testosteronu, tworząc falę szczytową testosteronu, aby promować rozwój komórek płciowych w typ Ad W komórkach spermatogonicznych proces ten kończy się około 3 do 4 miesięcy po urodzeniu Z powodu frustracji LH i FSH w 60 do 90 dni po wnętrowie zmniejsza się liczba komórek śródmiąższowych, zmniejsza się ilość testosteronu i nie można utworzyć testosteronu. Fale szczytowe, które powodują transformację komórek płciowych w spermatogonia typu Ad.
Zgodnie z położeniem jąder wnętrostwo dzieli się klinicznie na:
1 wysoki wnętrostwo: odnosi się do jąder znajdujących się w jamie brzusznej lub w pobliżu wewnętrznego pierścienia pachwiny, co stanowi około 14% do 15% wnętrostwa.
2 niski wnętrostwo: odnosi się do jąder znajdujących się w pachwinie lub pierścieniu zewnętrznym.
Istnieją również cztery rodzaje wnętrostwa:
1 jądro w jamie brzusznej: jądro znajduje się nad pierścieniem wewnętrznym.
2 Jądro kanału pachwinowego: Jądro znajduje się między pierścieniem wewnętrznym i zewnętrznym.
3 jądra pozamaciczne: odchylenie jąder od jamy brzusznej do normalnej ścieżki opadania moszny.
4 retrakcja jąder: jądra można wepchnąć lub wciągnąć do moszny, poluzować, a następnie wciągnąć do pachwiny.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności jąder
Rodzice chłopca powinni dokładnie sprawdzić mosznę dziecka. Zasadniczo jądra wielkości orzeszków ziemnych można formować po obu stronach moszny. Jeśli istnieje poczucie fizycznego wyczucia pustki, nie można dotknąć jąder lub tylko jednej, należy natychmiast udać się do szpitala. Obecnie uważa się, że wnętrostwo można wykonać po 2 latach, a nie później niż w wieku 10 lat, w przeciwnym razie może to wpływać na funkcję nasienia.
Gdy okaże się, że dziecko cierpi na wnętrostwo, musi natychmiast udać się do zwykłego szpitala na specjalistyczne leczenie, w tym leki i zabiegi chirurgiczne, ale bez względu na rodzaj leczenia należy je przeprowadzić w ciągu dwóch lat od dziecka, ponieważ w wieku powyżej 2 lat tkanka jądrowa dziecka jest Nastąpią zmiany patologiczne: profesor Cao podał dziennikarzom bolesny przykład: 7-letnie wielkie badanie fizykalne wykryło obustronne wnętrostwo Chociaż lekarz wykonał dla niego procedurę wnętrostwa z czasem, wnętrostwo znaleziono zbyt późno. Jądra pozostają zbyt długo w jamie brzusznej, a jądro uległo zmianom patologicznym, co oznacza, że funkcja płodności kija została utracona.
Powikłanie
Powikłania niewydolności jąder Komplikacje niepłodność skręt jąder guz jąder
Powikłania wnętrostwa:
Wnętrostwo i niepłodność, wnętrostwo spowodowane zmianami histopatologicznymi, brak normalnej funkcji spermatogennej, im wyższa pozycja wnętrostwa, im dłuższa pozycja nad moszną, tym większe uszkodzenie kanalików nasiennych jądra, Mengel Po obserwacji za pomocą zwykłego mikroskopu i mikroskopu elektronowego, jądra pacjentów z wnętrstwem miały patologiczne zmiany kanalików nasiennych i komórek śródmiąższowych oraz oczywiste uszkodzenie spermatogenne przed 2. rokiem życia, Hecker zbadał normalne dorosłe i jednostronne jądro wnętrostwa Stężenie plemników po utrwaleniu jest znacznie wyższe niż w przypadku tego ostatniego, co wskazuje, że jednostronni pacjenci z wnętrstwem mają obustronny wnętrostwo, pacjenci z obustronnym wnętrstwem są nieleczeni, niepłodność może osiągnąć 100%, np. Wczesne leczenie płodności Do 40%, a płodność jednostronnego wnętrostwa może osiągnąć nawet 60% po wczesnym leczeniu Leczenie pacjentów przed 2 rokiem życia może poprawić rozwój spermatogonii, zwiększyć liczbę spermatogonii, a następnie spermatogenezy, jednostronnie Pacjenci z obustronnym wnętrstwem są nadal mniej niż normalni po dorosłości, pomimo wczesnego leczenia.
Wnętrostwo i skręt jąder, ze względu na dysplazję między jąderami i wiązadłami wnętrostwa, jest on podatny na skręcanie jąder. Po okresie dojrzewania jest większa szansa na zwiększenie objętości jąder. Rigter donosi, że 64% dorosłego wnętrostwa jest Ze względu na złośliwe zmiany w jądrach, a nawet zmiany masy jądra i osi ciężkości jądra, zasadą leczenia jest utrwalenie jądra lub wycięcie jąder w razie potrzeby.
Wnętrostwo i złośliwa transformacja:
Pacjenci z wnętrstwem mają dużą częstość transformacji złośliwej po okresie dojrzewania. Częstość złośliwej transformacji wnętrostwa jest 25 do 48 razy większa niż u normalnych ludzi (bielszy i Welvar). Około 10% guzów jąder występuje w wnętrostwie z powodu wnętrostwa. Histologia jest nienormalna, więc wczesna operacja nie może zapobiec złośliwej transformacji wnętrostwa U pacjentów z jednostronnym wnętrstwem histologia jąder w mosznie kontralateralnej jest nienormalna, więc występuje również duża zmiana złośliwa. Oceń, Johnson stwierdził, że jeden na pięciu pacjentów ze złośliwym wnętrstwem w jednostronnym zaszyfrowaniu wystąpił w jądrze po stronie nieszyfrowskiej, podczas gdy u pacjentów z obustronnym wnętrstwem, jeśli jedna strona miała złośliwe zmiany, druga strona jądra Istnieje 15% szansy na złośliwą zmianę.
Lokalizacja wnętrostwa ma znaczący związek z transformacją złośliwą, a częstość występowania złośliwych zmian w wnętrstwie w jamie brzusznej jest czterokrotnie większa niż w przypadku wnętrostwa w okolicy pachwinowej, podczas gdy obustronne wnętrostwo w jamie brzusznej, takie jak złośliwa transformacja z jednej strony i 30% szansy z drugiej strony. Wystąpiły również złośliwe zmiany.
Skakkebaek stwierdził, że rak in situ w biopsji wnętrostwa spowodował nowe zrozumienie złośliwego wnętrostwa, z przewagą 30%.
Krótko mówiąc, aby zaobserwować zmiany wnętrostwa i wczesne wykrycie transformacji nowotworowej, należy wykonać wczesną fiksację jąder, szczególnie w obrębie jamy brzusznej należy przenieść do moszny na wczesnym etapie. Jeśli nie można jej przenieść do moszny, należy wykonać orchidektomię. Po złośliwej transformacji wnętrostwa, Większość z nich jest nasieniakiem i należy to zrobić na czas do radykalnej resekcji jądra i radioterapii poporodowej.
Objaw
Hipoplazja jąder Objawy Często objawy Tkliwość jąder Hipoplazja jąder Jądra Jeden duży i jeden guzek jąder
Jeśli wnętrostwo znajduje się w kanale pachwinowym i nie ma jamy brzusznej lub jąder, jądra często nie wykrywają jąder. Wnętrostwo, którego Levitt nie mierzy w badaniach klinicznych, stanowi około 20% całego wnętrostwa. W przypadku tych pacjentów najpierw stosuje się stymulację HCG. Test, czyli wstrzyknięcie HCG1500IU, raz na drugi dzień, łącznie 3 razy, sprawdź poziom testosteronu w surowicy przed i po wstrzyknięciu, jeśli poziom testosteronu w surowicy wzrósł po wstrzyknięciu, wskazując na obecność funkcjonalnej tkanki jąder, jeśli poziom testosteronu w surowicy po wstrzyknięciu nie zmienia się, często wskazuje Brak funkcjonalnej tkanki jąder.
W przypadku klinicznie niewykrywalnego wnętrostwa często potrzebne są specjalne metody diagnostyczne w przypadku wnętrostwa. Najczęściej stosuje się ultradźwięki w trybie B. Ten rodzaj badania jest nieinwazyjny i może sprawdzić pacjentów z wodonerczem. Zmiany w układzie moczowym, takie jak wady rozwojowe i kamienie, mają stosunkowo wysoki wskaźnik diagnostyczny w zakresie wnętrostwa w kanale pachwinowym, ale wskaźnik diagnostyczny w przypadku wnętrostwa w obrębie jamy brzusznej nie jest wystarczająco wysoki. Powszechnie stosowaną metodą jest selektywna angiografia żył plemnikowych. Lokalizację wnętrostwa lub braku jąder można zdiagnozować od końca żyły plemnikowej po wstrzyknięciu środka kontrastowego, ale często zastawka żylna wpływa na rozwój żyły plemnikowej, a dzieciom w wieku poniżej 2 lat trudno jest operować. Tomografia (CTScan) i rezonans magnetyczny (MRI) były również stosowane w diagnostyce wnętrostwa w jamie brzusznej w ostatnich latach. Mają wysoką dokładność. Wolverson informuje, że 20 pacjentów ma badania CT z dokładnością do 96%; raporty Fritzchego 12 W sumie 15 wnętrostwa potwierdziło 14 wnętrostwa metodą MRI i 1 przypadek błędnej diagnozy Wadą tych dwóch testów jest to, że sprawdzenie u małych dzieci jest trudne i kosztowne.
Laparoskopia jest szeroko stosowana w diagnostyce i leczeniu wnętrostwa w jamie brzusznej w ostatnich latach Laparoskopia jest szeroko stosowana u pacjentów w każdym wieku i dzieci poniżej 1. roku życia Metoda operacji jest prosta i czas jest krótki, a wskaźnik diagnozy może osiągnąć 88%. Do 100% można określić lokalizację wnętrostwa lub braku jąder. W badaniu laparoskopowym naczynia krwionośne jąder często można znaleźć wzdłuż anatomicznego położenia naczyń jąder w przestrzeni zaotrzewnowej. Naczynia jąder znajdujące się w jamie brzusznej lub w pierścieniu wewnętrznym pachwiny można znaleźć wzdłuż naczyń plemnikowych. Jeśli zaślepiony koniec naczynia krwionośnego jest widoczny wzdłuż naczynia krwionośnego, można stwierdzić, że jądro jest nieobecne. Jeśli ślepy koniec ma guzek, który należy usunąć i wysłać do badania patologicznego, Diamond stwierdza, że istnieją trzy wyniki klinicznie niewykrywalnego wnętrostwa w laparoskopii:
1 Widząc ślepy koniec naczyń plemnikowych i nasieniowodów, odsłaniały się nad wewnętrznym pierścieniem okolicy pachwinowej, bez jąder;
2 normalny przewód nasienny wchodzi do kanału pachwinowego;
3 jądra w jamie brzusznej, te ostatnie są wymagane do badania chirurgicznego, jeśli wazektomia jest widoczna tylko do kanału pachwinowego i nie widać naczyń nasiennych, należy wykonać laparotomię.Jeśli podczas badania obserwuje się wysoki brzuszny wnętrostwo, jest to bardzo długie. Nasieniowody mogą być stosowane do pierwszego etapu stopniowego unieruchamiania jąder, to znaczy do oddzielania, zaciskania i cięcia naczyń nasiennych, pozostawiając drugi etap stabilizacji jąder, jeśli rozwój jąder nie jest normalny, nadaje się do stadium stabilizacji jąder. W przypadku orchidektomii należy wykonać laparoskopię.
Zbadać
Badanie niewydolności jąder
Pacjenci z wnętrstwem często mają pustkę mosznową i nie mają jąder do leczenia. Są również pacjenci, którzy byli leczeni głównymi dolegliwościami lub z powodu obustronnego wnętrostwa i niepłodności po ślubie. Diagnoza nie jest ogólnie trudna, ale dla Identyfikacja wnętrostwa i niedoborów jąder w jądrach nie powinna być brana pod uwagę, ponieważ ta ostatnia nie wymaga operacji.
Jeśli chromosomem pacjenta jest XY, hormon folikulotropowy w surowicy (FSH) jest podwyższony, testosteron w surowicy jest obniżony, a poziomy testosteronu nie reagują na stymulację gonadotropiny kosmówkowej (HCG), nie występuje w obu jądrach. Nie ma potrzeby eksploracji chirurgicznej jednostronnej dysplazji jąder jest trudna do potwierdzenia przed operacją, test hormonalny jest normalny, fonografia gonad, laparoskopia, USG B, tomografia komputerowa może być pomocna w diagnozie, w razie potrzeby nadal konieczna jest eksploracja chirurgiczna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie niewydolności jąder
Diagnoza
Diagnoza na ogół nie jest trudna, ale należy rozważyć rozpoznanie wnętrostwa i niedoborów jąder, które nie dotykają jąder, ponieważ to ostatnie nie wymaga operacji.
Diagnostyka różnicowa
„Kurczący się yang”, znany również jako „kurczący się yin”, znany również jako „skurcz yang” lub „skurcz yin”, odnosi się do męskiej moszny pochwy, moszny, nagłego cofania jąder, któremu często towarzyszy mniejszy ból brzucha jako główne objawy kliniczne Choroba i impotencja odnoszą się do stanu, w którym yin nie może być wyprostowany lub erekcja nie jest trudna do odbycia stosunku płciowego.Moszna musi być stymulowana przeziębieniem, moszna kurczy się, ale grzech łonowy nie kurczy się i nie ma żadnych objawów ogólnoustrojowych i mniejszego bólu brzucha. Zjawisko fizjologiczne jest zróżnicowane i różni się od wnętrostwa.
