Dziecięcy zespół dyswentylacji otyłości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu duszności otyłości dziecięcej Zespół otyłości i hipowentylacji płuc (zespół otyłości i hipowentylacji płuc), znany również jako zespół otyłości z niewydolnością krążeniowo-oddechową (zespół Pickwickiansa), otyłość z niewydolnością krążeniowo-oddechową, idiopatyczny zespół hipowentylacji pęcherzyków płucnych, Zespół otyłości krążeniowo-oddechowej, zespół otyłości-duszności-senności, narkolepsja związana z cukrzycowym zespołem hiperinsulinowym itp. Objaw ten występuje często u dzieci z wyjątkowo otyłym ciałem i jest klinicznym zespołem ciężkiej otyłości. Jest związany z otyłością i hipowentylacją i jest rodzajem zespołu niedociśnienia płucnego pęcherzyków płucnych. Jest szczególnym rodzajem choroby płuc i stanowi częste i poważne powikłanie u pacjentów z otyłością. Objaw ten odnosi się do szeregu objawów spowodowanych słabą wentylacją pęcherzyków płucnych u pacjentów z ekstremalną otyłością bez pierwotnej choroby serca lub płuc .. Jeśli waga zostanie zmniejszona, objawy kliniczne można znacznie poprawić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia stłuszczenie wątroby brak miesiączki zespół bezdechu sennego nagła śmierć zatorowość płucna
Patogen
Zespół duszności otyłości dziecięcej
Gromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej (30%):
Gromadzenie się tłuszczu w jamie brzusznej, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zwiększone ciśnienie przepony, zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej, masywne nagromadzenie tłuszczu w śródpiersiu, gruba ściana klatki piersiowej, ograniczone rozszerzanie klatki piersiowej i ruchy przeponowe, ograniczające funkcje oddechowe płuc, obniżenie podatności klatki piersiowej, powodujące Słaba wentylacja płuc, zmniejszona objętość oddechowa, zmniejszona wentylacja płuc, zmniejszona czynność płuc, zmniejszona pojemność życiowa pacjenta, rezerwa objętość wydechowa, funkcjonalna pojemność resztkowa i całkowita objętość oraz zwiększona masa ciała i nierówna wentylacja Duże, tak że gdy ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla we krwi tętniczej wzrasta, ciśnienie cząstkowe tlenu zmniejsza się.
Ciężka otyłość (30%):
Ludzie z ciężką otyłością mają również nadmiar tłuszczu na szyi, przerost języka i opadanie korzenia języka, co może prowadzić do różnego stopnia niedrożności górnych dróg oddechowych. Ponadto ograniczenie wentylacji jest ograniczone, a wentylacja ograniczona. W wyniku tego zatrzymuje się dwutlenek węgla i hipoksemia. Objawy, objawiające się jako trudności w oddychaniu, nie mogą być na wznak, oddychanie przerywane podczas snu, sinica, nadmierne gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi, powodujące kwasicę oddechową, mogą pojawiać się utrata przytomności i senność, powodując okresowe niedrożność tchawicy podczas snu, Zespół bezsenności lub pozbawienia snu, zespół bezdechu sennego (niedrożność dróg oddechowych lub ośrodkowy), odstęp pomiędzy każdym oddechem po zaśnięciu jest przedłużony, długotrwałe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi tętniczej wzrasta, co powoduje, że ośrodkowy układ nerwowy jest wysoki Reakcja kwasu węglowego jest niska, ośrodek oddechowy wywołany wzrostem dwutlenku węgla we krwi jest wzbudzony i znajduje się w stanie utraty funkcji. Nie jest wrażliwy na niedotlenienie reakcji oddechowej i ma okresowe oddychanie, które przeszkadza reszcie pacjenta, powodując codzienną senność, brak energii itp. .
Przez długi czas w stanie niedotlenienia (30%):
Ponadto, z powodu przedłużającego się niedotlenienia, pacjenci są podatni na wtórną policytemię, zwiększoną lepkość krwi, zwiększony opór krążenia, wczesne wykorzystanie rezerwy serca podczas aktywności i niewystarczającą czynność serca. Pacjentom z ciężką otyłością często towarzyszy Zwiększone całkowite obciążenie lewej komory i powrót żylny, zwiększone ciśnienie żylne, zwiększone nadciśnienie płucne i obciążenie prawego serca, obrzęk, obrzęk żyły szyjnej, a nawet niewydolność serca, zmniejszona funkcja wentylacji, zmniejszona wydolność tlenowa Takie jak powodowanie duszności, trudności w oddychaniu, niedotlenienie, sinica, zespół schyłkowej niewydolności krążenia, zespół podatny na przerost prawej komory, powiększenie serca lub zastoinowa niewydolność serca.
Spożycie energii przez długi czas przewyższa zużycie, co powoduje nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej, do wagi znacznie przekracza ten sam wiek, standard normalnej wysokości i normalne dzieci, osoby otyłe potrzebują więcej tlenu z powodu przyrostu masy ciała, ale płuca osób otyłych mogą nie tylko zwiększyć Funkcja, ale pojemność płuc jest znacznie niższa niż u normalnych dzieci, główna przyczyna zespołu niewydolności krążeniowo-oddechowej i wzrost tkanki tłuszczowej w klatce piersiowej, brzuchu i całym ciele pacjenta, co prowadzi do zmniejszenia objętości jamy klatki piersiowej, ograniczonego ruchu przepony, płuc u pacjenta, funkcji wentylacji Ograniczona, czynność serca, uszkodzenie układu nerwowego i inne zmiany.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu wentylacyjnego otyłości dziecięcej
Głównie do rozwijania dobrych nawyków żywieniowych, a nie częściowego zaćmienia, wysokotłuszczowego i wysokokalorycznego jedzenia. Rozwijaj nawyk uczestnictwa w różnych zajęciach fizycznych i porodzie. Na przykład, jeśli możesz chodzić, staraj się nie brać samochodu. Kiedy wchodzisz i wychodzisz po budynku, musisz sam wejść na budynek, zamiast jechać windą w celu zdrowego przeszukania. Rozwijaj nawyk codziennego ćwiczenia.
Powikłanie
Powikłania zespołu duszności u dzieci Komplikacje arytmia stłuszczenie wątroby brak miesiączki zespół bezdechu sennego nagła śmierć zatorowość płucna
Układ sercowo-naczyniowy
Niewydolność serca z powodu długotrwałego przeciążenia serca, chociaż prawy niewydolność serca jest powszechna, ale należy również zwrócić uwagę na niewydolność lewej lewej serca (czasem może być główną wydajnością) i częste zaburzenia rytmu serca.
2. Układ pokarmowy
Krwotok z przewodu pokarmowego może wystąpić, gdy zapalenie żołądka lub wrzód jest skomplikowany. Przyczyną jest reakcja na stres, rozszerzenie żołądka, nadmierna kwasowość żołądka i stosowanie hormonów. Zwróć szczególną uwagę na hematokryt, zmiany hemoglobiny i obecność lub brak krwi utajonej w kale, 50% Pacjenci mogą mieć różny stopień stłuszczenia wątroby, kamicy żółciowej i tym podobne.
3. Zaburzenie metabolizmu hormonów
U poważnie otyłych kobiet mężczyźni mogą wzrosnąć do dwukrotności wartości normalnej, a estrogen jest również znacznie zwiększony, co może prowadzić do wczesnych miesiączek u dorastających dziewcząt, nieprawidłowej czynności jajników u dorosłych kobiet, niepłodności brak miesiączki lub rzadkiej miesiączki i może stymulować gruczoł sutkowy I nieprawidłowy rozrost macicy.
4. Zakażenie
Zakażenie płuc jest częstym powikłaniem ze względu na wtórną dysfunkcję immunologiczną, upośledzony klirens płuc, zakładanie cewnika, terapię oddechową i inne zanieczyszczenia urządzenia, często infekcje dróg oddechowych i ostrą niewydolność oddechową po infekcjach dróg oddechowych Jest również podatny na zapalenie skóry, wzdęcia, infekcje dróg moczowych i układu pokarmowego.
5. Inne
Zaburzenia oddechowe, bezdech senny mogą oznaczać nagłą śmierć, niewydolność nerek i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej z powodu długotrwałego leżenia w łóżku i indukowanej odwodnieniem zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.
Objaw
Otyłość u dzieci objawy zespołu duszności częste objawy duszność piwo brzuch chrapanie chrapanie niewydolność oddechowa ciężka otyłość dziecko nadwaga zmęczenie pływ oddechowy duszność
Główne objawy kliniczne pacjenta to: brak leżenia na plecach, kołatanie serca, sinice, obrzęk układowy, objawy duszności, a wraz z rozwojem choroby pacjent ma oddychanie przerywane lub pływowe, utratę przytomności, letarg lub letarg.
1. Objawy i oznaki hipowentylacji Szereg objawów niewydolności oddechowej, takich jak zasinienie i niewydolność oddechowa, badanie gazometrii, patrz hipoksemia i zatrzymywanie dwutlenku węgla.
2. Objawy oddechowe i oznaki oddychania są płytkie, często mają epizody bezdechu w nocy, z obwodowym lub mieszanym bezdechem podczas snu, któremu towarzyszy niedrożność górnych dróg oddechowych i chrapanie w nocy.
3. Objawy i objawy ze strony serca Wczesne objawy obejmują kaszel, duszność, kołatanie serca, obrzęk kończyn dolnych i inne objawy. Długotrwała duszność może prowadzić do przewlekłej choroby płuc i niewydolności serca. W przypadku zaostrzenia niewydolności prawej serca może wystąpić duszność, sinica. Niewielka liczba pacjentów ma uogólnioną niewydolność serca.
4. Objawy neurologiczne i oznaki niedotlenienia, zmęczenia, bólu głowy, zawrotów głowy, kołatania serca, nadmiernego pocenia się, drażliwości, paraliżu, drgawek, zatrzymywania dwutlenku węgla, mogą powodować halucynacje, zaburzenia psychiczne, senność w ciągu dnia, niewielką liczbę dzieci z upośledzeniem umysłowym lub otępieniem.
Tacy pacjenci nie reagują dobrze na skutki ogólnego leczenia kardiotonicznego i moczopędnego, dając przerywany tlen lub selektywne stosowanie podniecenia ośrodkowego układu oddechowego.
Zbadać
Badanie zespołu duszności otyłości dziecięcej
1. Zmiany gazu we krwi PaO2 ↓, PaCO2 ↑.
2. Zaburzenia metaboliczne charakteryzują się głównie nieprawidłowymi receptorami insuliny, zmniejszonym transportem glukozy i wydajnością metaboliczną, a często hiperinsulinemią, antagonizmem insulinowym, zaburzoną tolerancją glukozy, podwyższonym poziomem glukozy we krwi i zwiększonymi lipidami we krwi.
3. Krew wydaje się zwiększać erytrocyty krwi obwodowej.
4. Badanie rentgenowskie radiografii klatki piersiowej można zobaczyć po obu stronach przysiadu, segment tętnicy płucnej wystaje, prawe serce przerost.
5. Testy czynnościowe płuc wykazały głównie restrykcyjne zaburzenia oddychania, objętość płuc, pojemność życiową, zmniejszoną objętość oddechową, zmniejszoną funkcjonalną pojemność resztkową, a pojemność płuc była znacznie niższa niż u normalnych dzieci.
6. Niedokrwienie mięśnia sercowego i uszkodzenie niedotlenieniem elektrokardiogramu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa otyłości i zespołu wentylacyjnego u dzieci
Diagnoza
Waga przekracza tę samą płeć, średni wzrost normalnych dzieci wynosi 20% w przypadku otyłości, masa ciała wynosi ponad 30% do 39% w przypadku umiarkowanej otyłości, ponad 40% do 59% w przypadku ciężkiej otyłości, ponad 60% w przypadku skrajnej otyłości, w zależności od otyłości Przy zmniejszonej wentylacji można zdiagnozować objawy kliniczne serca i układu nerwowego w połączeniu z testami czynnościowymi płuc i analizą gazometrii.
Diagnostyka różnicowa
1. Hamowanie ośrodka oddechowego i leków, zapalenie mózgu i inne zmiany hamują ośrodek oddechowy, zmniejszają motorykę oddechową, prowadzą do dysfunkcji oddechowych, czego skutkiem jest identyfikacja niedotlenienia i zatrzymywania dwutlenku węgla.
2. Zmiany w płucach
(1) Fizjologicznie nieskuteczna jama w celu zwiększenia wentylacji: w zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzelików, astmie i obrzęku płuc, szybkim oddychaniu, skurczu dróg oddechowych, zwężeniu lub niedrożności, zmniejszonej wentylacji, zwiększonej fizjologicznej nieskutecznej jamie, zmniejszonej wydolności oddechowej, oddychaniu Porażenie mięśni, takie jak zakaźne zapalenie polikalikulum, wysięk opłucnowy, ekspansja klatki piersiowej i płuc jest ograniczona, pęcherzyki płucne zwykle nie mogą się rozszerzać, objętość oddechowa zmniejszona, co prowadzi do zmniejszenia wentylacji, co powoduje zwiększenie PaCO2, PaO2.
(2) Nierównowaga stosunku wentylacji / przepływu krwi (V / Q): normalna średnia V / Q wynosi 0,8, stosunek V / Q wzrasta wraz z nieskuteczną wentylacją wnękową, tj. Wentylacją pęcherzykową, ale niewystarczającym przepływem krwi, obserwowanym, gdy miejscowa perfuzja krwi jest zmniejszona Stosunek nieskutecznej objętości jamy (VD) do objętości oddechowej (VT) (VD / VT) można wyrazić jako normalny, 0,3, zatorowość płucna, ostre uszkodzenie płuc, a ARDS, VD / VT jest znacznie zwiększony, a ARDS można zwiększyć do 0,75, V / Spadek Q jest patologicznym przetoką tętniczo-żylną płucną, odnosi się do przepływu krwi przez niewentylowane lub słabo wentylowane pęcherzyki płucne, co jest przyczyną ciężkiej hipoksemii, objawiającej się głównie znacznym spadkiem PaO2, zwiększenie stężenia tlenu nie może zwiększyć ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach Częściej występujące w lokalnych nieprawidłowościach wentylacyjnych, takich jak zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc itp., Z wynikami zastawek, normalne tylko 5%, więcej niż 15% poważnie wpłynie na dotlenienie.
(3) Zaburzenie dyspersji: Występuje nieprawidłowość w dyfuzji tlenu przez błonę pęcherzykową pęcherzyków płucnych Każde zmniejszenie obszaru rozproszonego (takie jak zapalenie płuc, niedodma) lub zgrubienie błony rozproszonej (takie jak obrzęk płuc, zwłóknienie płuc) prowadzi do zaburzenia dyfuzyjnego. Ponieważ zdolność do rozpraszania dwutlenku węgla jest około 20 razy większa niż w przypadku tlenu, zaburzenie rozpraszania odnosi się głównie do tlenu, który charakteryzuje się zmniejszeniem PaO2, ale bez zatrzymywania dwutlenku węgla. Zazwyczaj zaburzenie wentylacji ocenia się na podstawie różnicy ciśnień płucnego tętniczo-pęcherzykowego tlenu w płucach. PaO2 jest bardziej czuły, może wcześniej reagować z tlenem, a normalna wartość ciśnienia parcjalnego tlenu pęcherzykowego [(Aa) DO2] wynosi 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Różnica ta wynika głównie z pewnego zwarcia w normalnej anatomii. A wartości V / Q w różnych częściach płuc są niespójne, (Aa) podwyższony DO2 sugeruje zaburzenie wentylacji, a niektórzy wysunęli> 6,7 kPa (50 mmHg) jako jedno z kryteriów diagnostycznych ostrej niewydolności oddechowej, ale należy zwrócić uwagę na zmniejszenie pojemności minutowej serca i Wartość tę można również zwiększyć, gdy tlen zostanie wchłonięty.
Konsekwencje niedostatecznej funkcji wentylacji mają następujące trzy cechy: PaO2 musi się zmniejszyć; PaCO2 zasadniczo nie wzrasta; zwiększenie absorpcji tlenu nie może poprawić PaO2.
Krótko mówiąc, najczęstszą przyczyną spadku PaO2 w ostrej niewydolności oddechowej jest nierównowaga V / Q. Najpoważniejszą przyczyną jest wzrost tętniczego przetoki tętniczo-płucnej. Podstawową przyczyną wzrostu PaCO2 jest niewystarczająca wentylacja pęcherzykowa. U dzieci z chorobami układu oddechowego Mogą występować zaburzenia wentylacji spowodowane różnymi przyczynami: ARDS zwiększa zastawkę śródpłucną; nierównowaga V / Q jest częstym stanem w ogólnych zmianach w płucach.
3. Proste tłumienie wtórnej otyłości w połączeniu z wywiadem medycznym, oznakami fizycznymi i danymi laboratoryjnymi itp., Po raz pierwszy zidentyfikowane jako prosta wtórna depresja, taka jak wysokie ciśnienie krwi, otyłość dośrodkowa, fioletowe linie, brak miesiączki itp. Z 24 godzinnym moczem 17 - osoby z wysokim poziomem hydroksysteroidów powinny być brane pod uwagę w przypadku hiperkortyzolizmu i powinny być podawane w małej próbie hamowania deksametazonu w małej dawce (2 mg) w celu identyfikacji testu czynności tarczycy, takiego jak T3, T4 i TSH. Aby ustalić, czy występuje niedoczynność tarczycy, należy wykonać przednią czynność przysadki mózgowej lub zespół podwzgórza, wykonać badanie endokrynologiczne przysadki i docelowego gruczołu, sprawdzić siodło, pole widzenia, wzrok itp., Jeśli to konieczne, do badania CT głowy itp. W powiększeniu ksenoidów należy uwzględnić guzy przysadki i wykluczyć zespół pustego sella, brak miesiączki, należy wykluczyć maskulinizację, z wyjątkiem policystycznych jajników, brak wyraźnych zaburzeń endokrynologicznych, obrzęk stóp po południu, poranną ulgę należy wykluczyć z wody, otyłość zatrzymującą sód Objawy, test wody w pozycji pionowej jest bardzo pomocny, ponadto często należy zwrócić uwagę na to, czy występuje cukrzyca, choroba wieńcowa, miażdżyca, dna moczanowa, kamica żółciowa i inne współistniejące choroby, podobnie jak w przypadku innych rodzajów rzadkiej otyłości, można łączyć Jego cechy kliniczne są analizowane i oceniane.
