mimowolny ruch
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ruchu mimowolnego Ruch mimowolny (ruch mimowolny) występuje, gdy pacjent jest przytomny (czasami może wystąpić w łagodnym zaburzeniu świadomości lub płytkiej śpiączce), niekontrolowany nieprawidłowy ruch mięśni szkieletowych, różne formy ekspresji, ogólnie pogarszane podczas emocji, podczas snu Stop; większość zmian występuje w układzie pozapiramidowym, obszarze motorycznym kory mózgowej, pniu mózgu, móżdżku, rdzeniu kręgowym, nerwach obwodowych, a nawet zmianach mięśniowych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna niezamierzonego ruchu
Patogeneza
W ostatnich latach poczyniono wielki postęp w badaniach neuroprzekaźników (substancji dostarczających substancje chemiczne), które, jak się uważa, są przechowywane w pęcherzykach synaptycznych na końcach aksonów, w tym acetylocholiny, noradrenaliny, dopaminy, serotoniny, gamma. - Kwas aminomasłowy i glicyna, takie jak dopamina, są głównie hamowane, a acetylocholina jest głównie ułatwiana.
Status funkcjonalny neuronów pozapiramidowych zależy od równowagi przekaźnika, ważniejsze są dopamina i acetylocholina, na przykład spadek dopaminy w prążkowiu i zaburzenie równowagi acetylocholiny są sparaliżowane. Serotonina i histamina są również związane z występowaniem drżenia. Co więcej, jeśli ułatwienie dopaminy zostanie zwiększone, wystąpią mimowolne ruchy taneczne. Obecnie mechanizm tego aspektu nie został w pełni wyjaśniony. Typy postawy spowodowane zmianami pozapiramidowymi, nieprawidłowymi ruchami i ruchami mimowolnymi obejmują:
1. U pacjentów z chorobą Parkinsona może wystąpić drżenie statyczne.
2. W chorobie Parkinsona mięśnie prostownika i zginacza są zwiększone, co może prowadzić do sztywności mięśni.
3. Mała pląsawica, pląsawica Huntingtona i zastosowanie neuroleptyków, często prowadzą do pląsawicy; hemichorea ogranicza się do boku ciała, często w udarze, guzach mózgu.
4. Pląsawica Huntingtona, choroba Wilsona, encefalopatia wątrobowa, choroba Hallervordena-Spatza, przewlekłe zatrucie fenolem tiazydowym i haloperidolem może powodować atezę dłoni i stóp; jednostronna nadmierna aktywność dłoni i stóp występuje częściej w udarze .
5. Hemiballismus jest spowodowany ostrymi zmianami w bocznej części jądra wzgórza i związanego z nim globusa pallidus.
6. Zmiany pozapiramidowe (takie jak zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) mogą mieć dystonię (myodystonia).
7. Zespół Twitcha-Slanga Większość uczonych myśli o konkretnym typie padaczki.
Zapobieganie
Mimowolne zapobieganie ćwiczeniom
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Mimowolne powikłania ruchowe Komplikacja
Ruchy mimowolne na ogół nie mają powikłań. Ruchy mimowolne mają miejsce wtedy, gdy pacjent jest przytomny (czasami może wystąpić w łagodnym zaburzeniu świadomości lub płytkiej śpiączce), i występuje niekontrolowany nieprawidłowy ruch mięśni szkieletowych, który objawia się w różnych postaciach. Nasilenie emocjonalne, zatrzymaj się podczas snu; większość zmian może wystąpić w pozapiramidalnym, obszarze motorycznym kory mózgowej, pniu mózgu, móżdżku, rdzeniu kręgowym, nerwach obwodowych, a nawet zmianach mięśniowych.
Objaw
Mimowolne objawy ruchowe Częste objawy Drżenie czynnościowe ciągły skurcz mięśni Przerywany skurcz mięśni migotanie mięśni Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe Kleszczowe otępienie
Jakie są wykonania ruchów mimowolnych i jak je zdiagnozować:
1. Drżenie jest rytmicznym ruchem pewnej części ciała w określonym kierunku, a mimowolny ruch o różnej wielkości najczęściej występuje w dłoni, a następnie powieki, głowa i język, a drżenie można podzielić na fizjologiczne i funkcjonalne. Seksualne i patologiczne trzy gatunki.
(1) Fizjologiczne drżenie: Amplituda drżenia jest niewielka, trudno ją dostrzec gołym okiem i jest bardziej oczywista podczas ćwiczeń. Jest powszechna w dłoni, a częstotliwość wynosi 8 do 13 razy / s.
(2) Drżenie funkcjonalne: Drżenie tego typu może być wzmocnieniem drżenia fizjologicznego, czyli niewielkiej, szybkiej i nieregularnej wibracji o różnych amplitudach. Drżenie jest często nieregularne i zmienne, częściej w palcach, bez mięśni. Zmiana napięcia jest często związana z czynnikami psychicznymi, drżenie wywołane nadczynnością tarczycy, lękiem i zmęczeniem są takie same, co wynika z wpływu adrenaliny na wrzeciona mięśniowe, poprawiając ich wrażliwość i zwiększając aktywność współczulną.
(3) Drżenie patologiczne można podzielić na następujące typy:
1 Drżenie spoczynkowe: Kiedy drżenie jest widoczne w spoczynku, drżenie zmniejsza się lub zanika po rozpoczęciu. Powszechnym jest paraliż drżenia. Jest to spowodowane naprzemiennym skurczem dwóch antagonistycznych grup mięśni, częstotliwość wynosi 4-6 razy / s, a drżenie jest pierwsze. Zaczynając od ręki, jest to „działanie przypominające pigułkę”, które można rozszerzyć na dolną szczękę, usta, język i głowę. Jest to powszechne w porażeniu drżeniem i zespole paraliżu drżenia. Oprócz drżenia często towarzyszy mu silne napięcie mięśni i ćwiczenia. Objawy i zaburzenia autonomiczne, główne zmiany paraliżu drżenia w istocie czarnej, globus pallidus, śródmózgowiu są pokryte w pobliżu skrzyżowania ramion, przyczyną zespołu paraliżu drżenia może być wiele, może być spowodowane miażdżycą naczyń mózgowych, uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym, tlenkiem węgla , litu, ołowiu, cyjanku, rezerpiny, fenotiazyny i leków przeciwdepresyjnych oraz innych zatruć spowodowanych przez, ale również nieznanych przyczyn.
Zakłócone drżenie drżenia należy odróżnić od drżenia starczego. Drżenie starzone to także drżenie statyczne. Głowa, szczęka i wargi są częstsze. Kiwają głową lub lewą głową, a prawa strona to drżenie. Zwiększone napięcie, ale często w połączeniu z demencją.
2 Celowe drżenie: W rzeczywistości jest to drżenie czynnościowe. Gdy kończyna zbliża się do celu, częstotliwość drżenia wzrasta. W porównaniu z drżeniem spoczynkowym ma arytmię i amplitudę. Test palca pacjenta jest nosowy i piętowy. Test jest łatwy do wykrycia, drżenie znika w spoczynku, często w jądrze zębatym móżdżku lub zmianach związanych z jądrem zębatym, ze względu na stwardnienie rozsiane, rozlane zapalenie okostnej, odrę lub ospę wietrzną po rozsianym zapaleniu mózgu i rdzenia Czekaj
3 drżenie ortostatyczne: Drżenie, które występuje, gdy kończyna utrzymuje określoną pozycję, nazywa się drżeniem ortostatycznym. Najczęstsze jest, gdy kończyna górna jest rozciągnięta. Drżenie jest często tłumione podczas aktywnego ćwiczenia. Kiedy emocja jest napięta, wzmacnia się. Kiedy jest całkowicie wypoczęta i znika, znika. Drżenie seksualne może być fizjologiczne i funkcjonalne, mogą również wystąpić rozproszone zmiany móżdżku. Głowa drżenie może wystąpić w głowie, tułowiu i kończynach, powodując, że pacjent nie siedzi, ale drżenie znika, gdy łóżko jest w spoczynku, drżenie dziedziczne W większości przypadków tak jest.
4 trzepotanie drżenia: objawia się jako kończyny górne i dolne, takie jak trzepotanie ptaków, gdy aktywność kończyny dąży do pewnej pozycji, drżenie jest wzmocnione, więc występują również elementy drżenia ortostatycznego, występujące głównie w zwyrodnieniu wątrobowo-soczewkowym i układowych chorobach metabolicznych. Takie jak encefalopatia wątrobowa, encefalopatia płucna, mocznica, a także niektóre zatrucia, ostre infekcje itp.
2. Ruch taneczny jest ruchem mimowolnym, bez celu, bez rytmu, asymetrii, nieskoordynowanym i szybkim, o różnych amplitudach. Wyraża się jako dąsanie, mruganie brwi, języka itp., A kończyny są niezorientowane. Ruch na dużą skalę, szybkie zginanie i rozciąganie kończyn górnych, szybkie zginanie kończyn dolnych, uprowadzanie, przywodzenie i zgięcie palców od czasu do czasu itp., Podczas uścisku dłoni z pacjentem można poczuć, że czas jest napięty, akcja taneczna jest często spowodowana Zmiany prążkowia, szczególnie gdy biorą udział w jądrze ogoniastym, są często obserwowane w pląsawicy podczas tańca.
(1) Mała pląsawica: Choroba ta jest ściśle związana z reumatyzmem, dlatego nazywa się ją także pląsawicą reumatyczną lub pląsawicą Sydenham. Chorobą są głównie dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Należy ją odróżnić od nawykowej plwociny. Mimowolne ruchy są stereotypowe, powtarzalne, ograniczone do skurczu tej samej grupy mięśni, a objawy choroby reumatoidalnej nie są widoczne w testach laboratoryjnych.
(2) Przewlekła postępująca pląsawica: Oprócz ruchów tanecznych pacjenci często mają otępienie, a ich początek występuje głównie w wieku średnim. Jest to autosomalna dominująca dziedziczna choroba ze zmianami w jądrze ogoniastym i skorupie, małe nerwy. Zmniejszenie komórek, rozrost komórek glejowych, zanik kory mózgowej, choroba ta jest uważana za spowodowaną brakiem enzymów syntezujących GABA w prążkowiu lub brak neuronów zawierających ten enzym i brak choliny.
(3) pląsawica starcza: choroba ta występuje u osób starszych powyżej 50. Ma szybki początek, czasem towarzyszy jej miejscowy paraliż, demencja i zaburzenia psychiczne. Mózg ma rozległe rozproszone zmiany zmiękczające. Nie ma w rodzinie historii tej choroby. Identyfikacja z przewlekłą postępującą pląsawicą.
(4) Pląsawica połowiczna: Choroba ta charakteryzuje się tańczącym ruchem, ograniczonym do jednej strony i mimowolnym kończyn dolnych. Często jest to wynikiem naczyniowego uszkodzenia zwojów podstawy, a pacjent występuje częściej w średnim wieku lub w podeszłym wieku.
(5) Pląsawica ciążowa: Ten pacjent jest często młodym Primipara, głównie w pierwszej połowie ciąży.
(6) Wrodzona pląsawica: Chorobę tę obserwuje się u niemowląt urodzonych 6 miesięcy po urodzeniu, której często towarzyszy obniżone napięcie mięśni i opóźnienie rozwoju.
(7) Ruchy taneczne można również zaobserwować w innych zmianach śródczaszkowych i zmianach ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie mózgu, guzy mózgu i choroby zwyrodnieniowe mózgu.
3. Zespół nadpobudliwości dłoni i stóp, znany również jako ruch palca, charakteryzuje się dystonią oraz powolnymi i nieregularnymi ruchami skrętnymi dłoni i stóp, głównie z powodu uszkodzenia skorupy i kulistej dłoni, następujące dwa typy są powszechne w praktyce klinicznej.
(1) Wrodzona akromegalia: kilka tygodni lub miesięcy po urodzeniu często występuje spadek inteligencji, wysokie i niskie napięcie mięśni, dwustronne ruchy dłoni i stóp, a połowa może być związana z porażeniem spastycznym obu kończyn dolnych. Gdy zaangażowany jest mięsień gardła, może wystąpić mowa i dysfagia, a zmianą patologiczną jest zmiana przypominająca marmur prążkowia, spowodowana niedotlenieniem mózgu.
(2) Objawowa akromegalia: może występować w zapaleniu mózgu, zwyrodnieniu wątrobowo-soczewkowym i encefalopatii bilirubinowej.
4. Skręcająca plwocina, znana również jako dystonia zdeformowana, dystonia skrętna, dystonia soczewkowa, objawiająca się jako mimowolny ruch kończyny lub tułowia w podłużnej osi deformacji, klinicznie z dystonią i kończynami, Pień, a nawet całe ciało, charakteryzuje się intensywnym i mimowolnym skrętem, napięcie mięśni wzrasta po skręceniu, a normalne po zatrzymaniu skrętu.
Przyczyna pierwotnego skrętu jest nieznana, a niektóre są dziedziczne; objawowe skręcenie można zaobserwować w zapaleniu mózgu, zatruciu tlenkiem węgla lub fenotiazyną, zwyrodnieniu wątrobowo-soczewkowym, encefalopatii bilirubinowej itp.
Spastyczny kręcz szyi jest spowodowany mimowolnym skurczem mięśni szyjnych, powodując skręcenie głowy w jedną stronę, powodując skośne przechylenie szyi, co jest objawem skurczu skrętnego, który może być spowodowany przez centrum wysokiego poziomu związane z utratą funkcji; Ponadto zlokalizowana stymulacja zmian może również prowadzić do spastycznego kręczu szyi.
5. Rzucanie (twitter) jest rodzajem mimowolnego ruchu kończyny, który wyraża się jako ruch tańca do rzucania, z oczywistymi mięśniami proksymalnymi, które można podzielić na pojedyncze ruchy kończyny, jednostronne ruchy rzucania i dwustronne ruchy rzucania. Jądro podwzgórzowe (ciało Luysa) i jego bezpośrednio związane struktury są głównie spowodowane uszkodzeniem naczyń i można je również zaobserwować w zapaleniu mózgu lub guzach mózgu.
6. Mimowolne skurcze mięśni lub mięśni palców odnoszą się do podniecenia dowolnej części ścieżki ruchu od obszaru motorycznego kory mózgowej do włókien mięśniowych.
(1) plwocina kloniczna: w przypadku przerywanego skurczu mięśni powtarzające się epizody szybkiego początku i rytmicznych ścięgien, takie jak drganie mięśni twarzy, powieki, skurcz przepony i skurcze kończyn podczas napadów drgawkowych.
(2) toniczna plwocina: w przypadku przedłużonego skurczu mięśni, często prowadzącego do długotrwałych zmian pozycji lub ograniczeń ruchowych, obserwowanych w tężcu, plwocinie dłoni i stóp, zatruciu sinensis, wścieklizny i zawodowym (lub funkcjonalnym) ścięgna.
(3) Bolesna flegma: Jest to ścięgno zesztywniające z bólem. Ból łagodzi ulgę w plwocinie. Patogeneza może być taka, że nadaktywne mięśnie potrzebują energii do zwiększenia, co powoduje względne niedokrwienie i gromadzenie się produktów metabolicznych. Można to zaobserwować w zmęczeniu i zaburzeniach elektrolitowych, a ścięgno nerwobólu trójdzielnego jest również tego typu.
7. Mięśnie mioklonu są szybkie i krótkie, a nieregularności podobne do błyskawic nie kurczą się losowo i są związane z uszkodzeniem jądra oliwnego, jądra zębatego, ramienia wiążącego, prążkowia i osłony centralnej, od których nie ma rytmu i można je podzielić. Dla:
(1) Rytmiczne mioklonie: rytmiczne skurcze podniebienia miękkiego, oka, gardła lub przepony, czasami nadal występują podczas snu, obserwowane w urazie głowy, chorobie naczyń krwionośnych podstawy kręgów.
(2) Nie rytmiczne mioklonie: nie rytmiczne ruchy miokloniczne kończyn i mięśni tułowia można zaobserwować w wielu miokloniach, padaczce mioklonicznej i zmianach niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego.
8. Migotanie wiązki mięśniowej i migotanie włókien mięśniowych
(1) Migotanie wiązki mięśniowej: mimowolne skurczenie wiązki włókien mięśniowych spowodowane zwiększoną pobudliwością neuronów ruchowych, a tym samym niewielkim, szybkim lub perystaltycznym migotaniem, co jest niewystarczające do spowodowania wspólnego ruchu kończyny, ale pacjent ma poczucie skakania w tym miejscu. Po zmęczeniu, stymulacji snajperskiej lub przeziębieniu objawy są bardziej oczywiste, często występują w mięśniach dłoni, mięśniach języka i są charakterystycznymi objawami postępujących zmian komórek rogu przedniego i jądra nerwu czaszkowego.
(2) Migotanie mięśni: odnosi się do aktywności elektrycznej włókien mięśniowych uszkodzonych przez pojedyncze odnerwienie. Występuje tylko podczas elektromiografii. Warto zauważyć, że fascikulacja bez zaniku mięśni niekoniecznie jest przejawem choroby. Normalni ludzie mogą również Pojawia się po zmęczeniu lub napięciu, ale pojawia się przez krótki czas, zwany łagodną fascynacją.
9. Drganie włókien mięśniowych, znane również jako wielokrotne zwłóknienie, odnosi się do niesegmentowego mimowolnego skurczu niewielkiej liczby wiązek mięśni w mięśniu, a gdy jest cicho, można go powoli zobaczyć pod skórą, nieregularny powtarzalny skurcz pofałdowany. Może powodować ruch stawu, jego ruch i zasięg są grubsze, wolniejsze, trwalsze i rozległe niż fascikulacja, bez zaniku mięśni, obserwowanego w komórkach rogu przedniego, nerwach obwodowych i zmianach mięśniowych.
10. Drganie jest powtórzeniem grupy mięśni lub mięśnia. Płyta jest skurczona. Jej amplituda jest duża. Może się przenosić z jednego miejsca na drugie. Częstotliwość nie jest równa i nie ma rytmu. Charakteryzuje się mruganiem, wzruszeniem ramion, szyją i innymi stereotypami. Uważany jest za zwykły paraliż, a większość z nich ma charakter duchowy, a dzieci mają więcej problemów i mogą być tymczasowo kontrolowane przez swoją wolę.
Ten typ drgawek różni się od faktu, że u tego samego pacjenta może wystąpić wiele drgawek, nie ograniczając się do jednego lub grupy mięśni.
Zbadać
Mimowolne sprawdzenie ruchu
Niezbędne opcjonalne pomocnicze elementy kontroli obejmują:
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, rutyna krwi, elektrolity krwi, cukier we krwi, azot mocznikowy.
2. Pacjentów podejrzanych o zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe należy mierzyć pod kątem czynności wątroby, całodobowej miedzi w moczu, miedzi w surowicy, surowicy ceruloplazminy, aktywności oksydazy miedzi w surowicy itp., Aby pomóc w diagnozie.
3. Podejrzane zmiany wewnątrzczaszkowe mogą być wykorzystane do badań CT i MRI; wczesne badanie CT zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego może ujawnić cienie o niskiej gęstości w zwojach podstawy mózgu i rozległe zaniki mózgu, boczne powiększenie komory i poszerzenie sfery w późniejszym etapie; Pacjenci z pląsawicą seksualną mają również atrofię mózgu.
4. Dno czaszki, klatki piersiowej, EKG, ultradźwięki.
5. Elektromiografię można wykonać u pacjentów z drżeniem i mioklonią.
Diagnoza
Mimowolna diagnoza ruchu
Diagnoza i identyfikacja ruchów mimowolnych i ich przyczyn opiera się głównie na historii choroby i badaniu neurologicznym, w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi i instrumentami.
1. Wiek początku choroby, nagły początek, ewolucja objawów oraz to, czy proces chorobowy jest statyczny czy postępowy itp., Początek niemowlęcia może być wrodzony, należy zwrócić uwagę na historię jego produkcji, historię wzrostu i rozwoju, przedwczesne poród Uszkodzenie dzieci i porodu, historia uduszenia, poporodowe opóźnienie rozwoju psychicznego i / lub układu ruchowego, sugerujące niedorozwój mózgu; ciężka żółtaczka noworodka po porodzie może być spowodowana encefalopatią bilirubinową, ostrym początkiem może być zakażenie ( Takich jak różne zapalenie mózgu) lub chorób zakaźnych (takich jak gorączka reumatyczna), lek może powodować ostry początek (taki jak perfenazyna, ostra dystonia wywołana przez chlorpromazynę), ale także powolny początek (taki jak feno) Opóźnione dyskinezy spowodowane przez inhibitory neuropsychiatryczne, takie jak pochodne tiazydów i butanamidu. Nadmierne jednostronne ćwiczenia we wczesnym dzieciństwie. Nawet jeśli początek choroby jest powolny, a przebieg choroby stopniowo się nasila, należy wziąć pod uwagę chorobę naczyń mózgowych. Możliwość progresywnego ataku i stopniowego rozwoju, w każdym wieku w celu zasugerowania chorób zwyrodnieniowych, historia rodziny jest bardzo ważna, należy uważnie poprosić braci i siostry i ich rodziny o podobne lub powiązane choroby, jeśli to konieczne, należy sprawdzić.
2. Badanie fizykalne Badanie neurologiczne powinno najpierw dokładnie obserwować postawę i pozycję oraz wykonywanie ruchu mimowolnego, zwracać uwagę na jego lokalizację, czas (ciągły lub przerywany, prędkość), amplitudę (wielkość ruchu, kilka stawów, a nawet całe ciało), Regularność i forma (zasady działania, stereotypy lub zmiany), prosząc o wywiad lekarski i badanie fizykalne, powinny zwracać uwagę na wpływ snu, odpoczynku, stresu psychicznego i emocjonalnego na mimowolne ruchy, drżenie spowodowane zmianami pozapiramidowymi, ruchy taneczne, Ruchy dłoni i stóp, skręcanie plwociny itp. Nasilają się w stresie psychicznym i emocjonalnym, zanikają podczas snu, mimowolne ruchy mogą być oczywiste na dystalnym końcu kończyny, takie jak ruch dłoni i stopy; również na bliższym końcu, takim jak dystonia odkształcalna, może Jest powolny, a nienormalna postawa może trwać kilka minut, takich jak ruch dłoni i stopy oraz skręcanie plwociny; może być również bardzo szybka, na przykład ruchy taneczne, drżenie ręki musi obserwować kończyny górne w ruchu statycznym, próbie wyprostu i palca nosa itp. Zmiany, zwracaj uwagę na zmiany napięcia mięśniowego, napięcie mięśniowe różnych syndromów paraliżu drżenia zwiększa toniczność, w połączeniu z drżeniem może być „sztywność podobna do sprzętu”, ćwiczenia taneczne Może wystąpić obniżenie napięcia mięśniowego, a zmienne napięcie mięśniowe jest cechą hiperkinezji dłoni i stóp, skurczu skrętnego, dystonii itp. Badanie rogówki z lub bez pierścienia pigmentowego Kayser-Fleischer jest prostą i niezawodną metodą określania zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego.
