zapalenie mięśnia sercowego z błonicą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do błoniczego zapalenia mięśnia sercowego Zapalenie mięśnia sercowego błonicy jest ostrą infekcją układu oddechowego wywołaną przez Corynebacterium diphtheriae, charakteryzującą się klinicznie zapaleniem migdałków gardłowych i / lub zapaleniem krtani, typowym szaro-białym powstawaniem rzekomobłoniastego gardła i objawami zatrucia wywołanego przez egzotoksynę. Można go łączyć z zapaleniem mięśnia sercowego, zwanym zapaleniem mięśnia sercowego błonicy, najpoważniejszym powikłaniem błonicy i główną przyczyną poszukiwania zdrowia po śmierci. W morfologii patologicznej zapalenie mięśnia sercowego błonicy objawia się jako zwyrodnienie szkliste mięśnia sercowego lub martwica mięśnia sercowego z niewielką ilością infiltracji komórkowej. Zapalenie mięśnia sercowego błonicy jest powodowane przez egzotoksyny pałeczek błonicy. Ze względu na zapobieganie chorobom zakaźnym po wyzwoleniu błonica występuje bardzo rzadko. 10% do 25% pacjentów z tą chorobą ma zapalenie mięśnia sercowego. Mówiąc ściśle, należy ją nazwać uszkodzeniem mięśnia sercowego zamiast zapalenia mięśnia sercowego. Objawy Zapalenie mięśnia sercowego błonicy jest jednym z najważniejszych powikłań błonicy, odpowiadającym za około 50% zgonów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia, zapalenie mięśnia sercowego błonicy, wstrząs kardiogenny
Patogen
Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego błonicy
(1) Przyczyny choroby
Ostra choroba zakaźna wywołana przez bakterie błonicy jest zakażona pacjentem lub nosicielem, często ograniczonym do górnych dróg oddechowych, tworząc twardy pseudomembranę, przyczepioną do tkanki pod spodem, rozdzierającą, tj. Krwawienie, pseudomembrana zaczyna się pojawiać W obszarze gardła z jednej strony migdałków ciężkie przypadki można rozszerzyć na drugą stronę migdałków i języczki, miękkie podniebienie, ścianę gardła i rozciągać się do krtani, tchawicy, oskrzeli i powodować niedrożność oskrzeli, a na koniec umrzeć z powodu niedotlenienia, błonica może być również wyrażona jako skóra Typ, czasami atakujący oczy, ucho środkowe, błonę śluzową policzka, narządy płciowe, często wtórne, skutki ogólnoustrojowe to głównie zapalenie mięśnia sercowego, obwodowe zapalenie nerwów, wywołane egzotoksyną błoniczą.
(dwa) patogeneza
Mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego błonicy jest spowodowany uwalnianiem toksyn przez prątki błonicy, które zakłócają konwersję aminokwasów z rozpuszczalnego kwasu rybonukleinowego do struktur polipeptydowych, tym samym hamując syntezę białek.
Bacillus błonicy ma słabą inwazyjność i tylko lokalnie rośnie i rozmnaża się w skórze i błonach śluzowych w miejscu urazu, jednak wytwarzana egzotoksyna jest niezwykle toksyczna, a organizm może wywoływać objawy toksyczne po wchłonięciu i powodować ogólnoustrojowe zmiany patologiczne w mięśniu sercowym, nadnerczach i W przypadku nerwów obwodowych zapalenie mięśnia sercowego błonicy obejmuje głównie komórki mięśnia sercowego i układ przewodzenia serca. Zmiany patologiczne pokazują, że serce jest wyraźnie powiększone na wczesnym etapie, komórki mięśnia sercowego są mętne i obrzęknięte oraz stłuszczenie, a następnie wielokrotna hialinoza ogniskowa, zwyrodnienie ziarniste i mięsień sercowy Martwica komórek, której towarzyszy naciek leukocytów polimorfojądrowych; późny rozrost tkanki łącznej, układ przewodzenia serca może być zwyrodnieniem, martwicą i tworzeniem się blizn, prowadząc do nieprawidłowej funkcji układu przewodzenia.
Egzotoksyna błonicy może powodować zwyrodnienie, martwicę i tworzenie się blizn w mięśniu sercowym i układzie przewodzenia serca, co jest powszechne w pierwszym weekendie błonicy i na początku drugiego tygodnia. Pod koniec drugiego tygodnia mogą wystąpić zmiany odbudowujące, w tym tworzenie tkanki ziarninowej, odbudowa uszkodzenia mięśnia sercowego. Tkanka kolagenowa i fibroblasty namnażają się, a blizna może tworzyć się w mięśniu sercowym w 3. i 4. tygodniu choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego błonicy
1. Chroń wrażliwą populację, kontroluj źródło infekcji, aby izolować pacjentów, aż objawy ustąpią, a hodowla nosowo-gardłowa będzie ujemna.
2. Odetnij trasę transmisji.
3. Popraw odporność organizmu: można go wstrzykiwać białą, stusetką, połamaną szczepionką mieszaną lub adsorbować i oczyszczać toksoid błoniczy.
Powikłanie
Powikłania zapalenia mięśnia sercowego błonicy Powikłania arytmia błonica zapalenie mięśnia sercowego wstrząs kardiogenny
1. Arytmia Zapalenie mięśnia sercowego błonicy jest skłonne do arytmii, w tym częstoskurczu zatokowego, bradykardii zatokowej, przedwczesnego skurczu komór, napadowego częstoskurczu, trzepotania lub drżenia przedsionkowego, Blok gałęzi wiązki itp., W ciężkich przypadkach może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy.
2. Niewydolność serca Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego błonicy jest rozległe i ciężkie z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego i mogą wystąpić objawy kliniczne powiększenia serca i zastoinowej niewydolności serca.
3. Wstrząs kardiogenny Gdy zapalenie mięśnia sercowego błonicy ma poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i szeroki zakres, może wystąpić niewydolność krążenia obwodowego z powodu zmniejszenia przepływu krwi w sercu, a także może wystąpić obniżenie ciśnienia krwi i niedostateczna perfuzja otaczających tkanek, a także może wystąpić silny wstrząs serca. .
Objaw
Błonica objawy zapalenia mięśnia sercowego częste objawy nudności skóra błonica duszność sinica ból brzucha niedrożność dróg oddechowych
Choroba występuje częściej u dzieci. Zima i wiosna są wielorakie. Są one spowodowane głównie kroplami. Mogą być również przenoszone pośrednio przez zabawki, ubrania i sprzęty. Dostępne są następujące objawy kliniczne:
1. Objawy błonicy obejmują gorączkę, nudności, wymioty, gardło, krtań, nos, sporadyczne tworzenie krtani w skórze i innych obszarach, miejscową limfadenopatię, „szyję krowy” itp., Błonica może nadal pojawiać się w drogach oddechowych Blokując objawy, podczas wdechu słychać bzyczący dźwięk lub „trzy wklęsłe objawy”.
2. Zajęcie układu krążenia obejmuje zmęczenie, bladą cerę, sinicę, trudności w oddychaniu itp. Badanie fizykalne obejmuje łagodne lub umiarkowane powiększenie serca, niskie dźwięki serca, dźwięki serca płodu, tachykardię lub bradykardię (głównie przewodnictwo przedsionkowo-komorowe) Zjawisko blokowania), w obszarze wierzchołkowym może pojawić się skurczowy włochaty szmer i rozkurczowy galop, rozległe zmiany mięśnia sercowego mogą powodować wstrząs kardiogenny, głównie w drugim tygodniu po wystąpieniu, często blada skóra, nudności, wymioty Objawy, takie jak ból brzucha, a następnie przeziębienie kończyn, słaby puls, obniżone ciśnienie krwi itp. Ponadto toksyczny wpływ egzotoksyny błonicy na obwodowe małe naczynia krwionośne i ośrodek naczynioruchowy może być również przyczyną wstrząsu w tej chorobie. Mogą mieć objawy zastoinowej niewydolności serca, w tym objawy przekrwienia płucnego i przekrwienia ogólnoustrojowego, objawy.
Zbadać
Badanie zapalenia mięśnia sercowego błonicy
1. W rutynie krwi może występować liczba białych krwinek i zwiększona liczba neutrofili, aw ciężkich przypadkach w białych krwinkach i neutrofilach mogą znajdować się trujące cząsteczki.
2. Badanie bakteriologiczne na styku pseudomembrany i błony śluzowej, badanie rozmazu i hodowla, często można znaleźć pałeczki Gram-dodatnie lub pałeczki błonicy, hodowla bakteryjna może być również dodatnia, jeśli to konieczne, może wykonać test na toksynę bakteryjną i test wirulencji .
3. Inne pseudomembrany zebrane przez zastosowanie 2% roztworu ferrytu potasu, pseudomembrana stała się czarna.
4. We wczesnym zapisie EKG widać depresję odcinka ST, niską falę T lub odwróconą, częstoskurcz zatokowy jest powszechny, a następnie różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, rokowanie całkowitego bloku przewodzenia jest niebezpieczne, głównie w fazie ostrej Inni mogą mieć blok gałęzi wiązki, bradykardię zatokową, przedwczesny skurcz komorowy, napadowy częstoskurcz, trzepotanie lub drżenie przedsionków i inne nieprawidłowe EKG.
5. Rentgen i echokardiografia wykazały łagodny do umiarkowanego wzrost serca, a bicie serca było ogólnie osłabione, a testy czynności serca często wykazywały zmiany pojemności minutowej serca i zmniejszoną frakcję wyrzutową.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza błoniczego zapalenia mięśnia sercowego
Klinicznie u pacjentów z objawami zakażenia i tworzeniem się rzekomobłonia w gardle może wystąpić zapalenie mięśnia sercowego błonicy, jeśli występują różne objawy zajęcia mięśnia sercowego, w tym nieprawidłowy elektrokardiogram, niewydolność krążenia lub zastoinowa niewydolność serca. Do diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, ropnego zapalenia migdałków i zespołu nadczynności receptorów beta.
1. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego W reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego często występowało zakażenie paciorkowcami, takie jak zapalenie migdałków lub dławica piersiowa, zwiększenie stężenia anty-„O”, znaczne zwiększenie sedymentacji krwi, dodatnie białko C-reaktywne (CRP), zmiany w EKG wydłużone o odstęp PR Bardziej powszechne, wymaz z gardła często ma wzrost paciorkowca i więcej zapalenia stawów, w związku z reumatoidalnym zapaleniem mięśnia sercowego często zapalenie wsierdzia, więc niedomykalność zastawki mitralnej skurcz skurczowy jest bardziej oczywisty i może być spowodowany obrzękiem zastawki, Zapalenie ma szmer rozkurczowy (szmer Carey Coombsa) .Jeśli serce nie jest powiększone, a szmer jest głośniejszy, prawdopodobieństwo reumatyzmu jest większe. Chociaż zapalenie mięśnia sercowego błonicy ma zapalenie mięśnia sercowego, istnieje wiele typowych objawów błonicy. Szmer rozkurczowy, EKG mogą mieć zmiany ST-T, wydłużenie odstępu PR i zmiany fali T itp., Barwienie rozmazu komórek na styku pseudomembrany i błony śluzowej, często obserwowane błonicy, należy zwrócić uwagę na identyfikację z powyższych punktów.
2. Ropne zapalenie migdałków Choroba jest ostra, gorączka, ból gardła, zaczerwienienie i obrzęk gardła, niewielki lub mały kawałek żółto-białego wysięku na migdałku, ale luźniejszy i łatwiejszy do usunięcia, bez krwawienia po wytarciu, Ta funkcja różni się od błonicy.
3. Zespół nadaktywności receptora β występuje częściej u młodych kobiet, często z pewnymi czynnikami psychicznymi, takimi jak zachęty, dolegliwości są bardziej zmienne, a obiektywne objawy są mniejsze, bez gorączki, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów i inne objawy zapalenia, głównie jako odcinek ST EKG , Zmiany załamka T i częstoskurcz zatokowy, doustny propranolol 20 ~ 30 mg po pół godzinie może wytworzyć odcinek ST, załamek T wraca do normy, zapalenie mięśnia sercowego błonicy na zmianach ST-T w elektrokardiogramie spowodowanych uszkodzeniem mięśnia sercowego, Po podaniu doustnym propranolol nie może szybko wrócić do normy, a ponadto nie ma dowodów na strukturalną chorobę serca, taką jak powiększenie serca i niewydolność serca w zespole nadaktywności receptora β.
