demencja
Wprowadzenie
Wprowadzenie do demencji Demencja odnosi się do malejących umiejętności i przeszkód związanych z aktywnością zawodową i społeczną, pogorszenia funkcji poznawczych, utraty i utraty pamięci, upośledzenia umiejętności wzrokowych, orientacji, mocy obliczeniowej, osądu itp. Utrata i kolejne przeszkody, takie jak zmiana osobowości, emocji i zachowania oraz postępujący proces pogorszenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003%, osoby starsze mogą osiągnąć 0,8% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: depresja, zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyna demencji
Różne choroby zakaźne mózgu (35%):
Otępienie jest zespołem klinicznym, który może być spowodowany ponad 60 chorobami. Najczęstszym z nich jest otępienie typu Alzheimera (DAT lub AD), które stanowi około 60%, a następnie otępienie naczyniowe (VaD). % ～ 20%, zmiany zajmujące mózg, zwłaszcza guzy czołowo-skroniowe stanowiły od 4% do 5%, a także choroba Huntingtona, choroba Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe, choroba Picka, stwardnienie rozsiane i akumulacja mózgu Woda, różne zakaźne choroby mózgu, odżywcze choroby metaboliczne itp.
Wiek (starość), niski poziom ekonomiczny itp. (25%):
Głównymi czynnikami ryzyka demencji są: wiek (starość), płeć (kobieta), niski poziom wykształcenia i niski poziom ekonomiczny, a ponadto ostatnie badania wykazały, że osoby starsze mają samotność, brak pracy i zajęć towarzyskich, zajęcia kulturalne i sportowe itp. Również w odniesieniu do czynników ryzyka otępienia badanie przeprowadzone w Szanghaju wykazało, że po normalnym badaniu kontrolnym przypadków wąskie zainteresowanie, brak ćwiczeń i witalności oraz niektóre czynniki środowiskowe, takie jak niski status ekonomiczny, były czynnikami ryzyka otępienia. .
Historia rodziny (25%):
Niektóre choroby fizyczne i historia rodziny są również czynnikami ryzyka demencji.
Według etiologii i rokowania zespół demencji można z grubsza podzielić na trzy kategorie:
1. Nieodwracalne postępujące otępienie, takie jak AD.
2. Otępienie, które może częściowo opóźnić rozwój, takie jak VaD.
3. Może usunąć przyczynę demencji w celu zmniejszenia lub nawet zatrzymania, takich jak wodogłowie, zmiany zajmujące mózg, zatrucie lekami, niedoczynność tarczycy, zaburzenia czynności wątroby i nerek, zapalenie mózgu.
Patogeneza
Ludzka inteligencja jest związana z normalną strukturą i funkcjami fizjologicznymi mózgu. W mózgu znajduje się od 8 do 20 miliardów neuronów i setki milionów komórek glejowych. Dzięki gromadzeniu doświadczeń życiowych i pozyskiwaniu informacji powstaje każdy neuron. Podstawą ludzkiej inteligencji jest około 100 000 wewnętrznie powiązanych dendrytów i aksonów, które służą jako funkcje informacyjne i wymiany. Normalna inteligencja to suma myślenia, wyobraźni, kreatywności, analizy i wszechstronnych zdolności, a także dobrej wizji. W wyniku interakcji słuchu, szczególnych uczuć i chwilowych uczuć inteligencja jest podstawą umiejętności uczenia się. Ludzie mają najsilniejszą zdolność uczenia się, gdy są młodzi, ale tracą dziesiątki tysięcy neuronów każdego dnia po osiągnięciu dorosłości. Około 30% nerwów traci się, gdy mają 65 lat. Yuan, inteligencja maleje z wiekiem.
Otępienie może być spowodowane przez ponad 60 chorób, a jego patogeneza jest nadal niejasna, ale wspólną cechą jest upośledzenie normalnej struktury i funkcji fizjologicznej mózgu. Przyczyna otępienia nie jest w pełni poznana, a niektóre z nich to zwyrodnieniowe choroby układu nerwowego i przyczyna otępienia Większość wyraźniejszych chorób mózgu nie jest chorobami neurodegeneracyjnymi, takimi jak metabolizm spowodowany ogólnoustrojowymi chorobami medycznymi, zatrucie i uraz mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie demencji
Nie ma skutecznej metody zapobiegania. Leczenie objawowe jest ważną częścią klinicznej opieki medycznej. W przypadku wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia niektórych demencji objawy demencji poprawią lub spowolnią nieodwracalny proces.
Powikłanie
Powikłania demencji Powikłania depresja zakażenia dróg moczowych
Wraz z rozwojem choroby pacjenci często mają depresję, zaburzenia psychiczne itp. Ponadto należy zwrócić uwagę na wtórne infekcje płuc i infekcje dróg moczowych.
Objaw
Objawy demencji Częste objawy Zaburzenia percepcji przestrzennej Zaburzenia poznawcze Prawie zapomniane Zjawisko Zaburzenia pamięci Lęk Oczy Oczy Depresja Depresyjny Budowa ciała Drewno Zombie Zapominanie O otępieniu
Klasyfikacja kliniczna
Według różnych części mózgu zespół otępienia można podzielić na otępienie korowe, otępienie podkorowe, mieszane otępienie korowe i podkorowe i inne rodzaje zespołu otępienia.
(1) Otępienie korowe:
1 choroba Alzheimera.
2 choroba zwyrodnieniowa przedczołowa (choroba Picka).
(2) Otępienie podkorowe:
1 zespół pozapiramidowy (choroba Parkinsona, choroba Huntingtona itp.).
2 wodogłowie (takie jak wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego).
3 depresja (pseudo-demencja).
4 zmiany istoty białej (wielokrotny zawał, ludzka choroba wirusa niedoboru odporności).
5 mózgowe otępienie naczyniowe (stan jamy, typ wielozawałowy itp.).
(3) Mieszane otępienie korowe i podkorowe:
1 otępienie wielozawałowe.
2 otępienie zakaźne (otępienie wirusowe itp.).
3 zatrucie i encefalopatia metaboliczna.
(4) Inny zespół demencji (po urazie mózgu i po niedotlenieniu itp.):
2. Główne objawy kliniczne demencji
Objawy kliniczne różnią się w zależności od przyczyny otępienia, a ich objawy różnią się w zależności od czasu: Poniżej przedstawiono ogólne objawy kliniczne otępienia.
(1) zaburzenia poznawcze:
1 zaburzenie pamięci: w przypadku najbardziej widocznych wczesnych objawów, zwłaszcza AD, objawiających się jako wstecz i przeciwdziałanie dwóm formom zapominania, takim jak brakujące wspólne przedmioty, zapominanie o gotowaniu jedzenia na kuchence, zapominanie o spotkaniach itp., Późny etap dynamizmu Nie pamiętam nawet moich urodzin, członków rodziny i własnego nazwiska.
2 bariery językowe lub afazja: objawiające się jako trudności w nazywaniu, werbalne puste, nieporęczne, rozumienie języka, pisanie i pisanie są również przeszkodami, w późnym okresie, kilkoma słowami lub naśladowaniem języka.
3 celowe niewłaściwe użycie: występ nie jest w stanie wykonywać czynności sportowych, aby wykonać proste czynności, takie jak czesanie włosów, ubieranie się i tak dalej.
4 Utrata rozpoznania: Utrata zdolności do rozpoznawania przedmiotów, a nawet członków rodziny, ale także dotykowa utrata rozpoznania, to znaczy przedmioty w rękach (takie jak monety) nie mogą być zidentyfikowane przez dotyk.
5 Dysfunkcja ruchowa: odnosi się do przeszkód, które występują podczas wykonywania bardziej złożonych zadań lub wykonywania bardziej złożonych czynności behawioralnych Jest to jeden z najczęstszych objawów pacjentów z demencją, a także jeden z przejawów spadku zdolności przystosowania społecznego.
(2) Zaburzenia pozapoznawcze:
1 Bariery świadomości przestrzennej: przeszkody w orientacji przestrzennej i realizacji działań związanych ze świadomością przestrzenną.
2 Osąd i oczekiwanie na dysfunkcję: przejawia się jako przeszacowanie zdolności i statusu lub niedoszacowanie ryzyka niektórych działań.
3 Zmiany osobowości: jeśli nie mówisz o higienie, nie przycinaj marginesów i nie jesteś zbyt blisko nieznajomego.
4 zmiany chodu: częste upadki, może im towarzyszyć niejednoznaczność i inne uszkodzenia zwojów podstawy, często występujące w VaD, otępieniu z ciałami Lewy'ego (DLB) i chorobie Parkinsona (PD) i stwardnieniu zanikowym bocznym (ALS) łącznie Demencja
5 zaburzeń psychicznych i behawioralnych: Jest to jeden z głównych objawów demencji, szczególnie w DLB i otępieniu czołowo-skroniowym (FTD), typowymi objawami są lęk, depresja, zaburzenia emocjonalne, zaburzenia psychiczne i behawioralne, przy czym omamy te obejmują omamy, złudzenia , drażliwość, agresywne zachowanie (język i działanie), źle uwarunkowany zbiór bezwartościowych przedmiotów.
3. Kliniczny etap demencji
Wiele z powyższych objawów może wystąpić u konkretnego pacjenta lub może pojawić się w miarę postępu choroby. Uogólnienie kliniczne dzieli się na trzy etapy.
(1) Okres zapominania: okres ten charakteryzuje się głównie upośledzeniem pamięci, a jego zawartość jest taka jak powyżej. Zmiana pamięci w tym okresie jest często zaniedbywana, ponieważ pacjent i jego rodzina błędnie uważają, że jest to powszechna zmiana zwyrodnieniowa u osób starszych, dlatego należy ją powiązać z wiekiem. Upośledzenie pamięci, znane również jako „łagodne zaburzenie pamięci”, utrata pamięci tego ostatniego wynika głównie ze spadku mechanicznej zdolności pamięci, podczas gdy zdolność do rozumienia pamięci jest akceptowalna, zdolność do przywoływania jest ograniczona, a funkcja rozpoznawania jest względnie zarezerwowana.
(2) Okres zaburzenia: Oprócz tego, że zaburzenie pamięci stale wzrasta w tym okresie, występują zaburzenia myślenia i oceny, zmiany osobowości i zaburzenia afektywne, praca pacjenta, uczenie się (nowa wiedza) i spadek zdolności kontaktów społecznych, a nawet mogą wystąpić zmiany osobowości. Niektóre ogniskowe afazje mózgu i osobowości, afazja lub niedogodności fizyczne.
(3) Okres demencji: wyżej wspomniane objawy pacjentów w tym okresie nasilają się, przez co nie mogą ukończyć prostych codziennych wydarzeń, takich jak ubieranie się, jedzenie itp., Pozostawanie w łóżku przez cały dzień, stopniowo tracąc kontakt z krewnymi i przyjaciółmi i światem zewnętrznym, kończyny i sztywność Lub plwocina zginająca, dysfunkcja zwieracza, a ostatecznie śmierć z powodu powikłań systemowych, takich jak infekcje płuc i dróg moczowych, odleżyny i niewydolność ogólnoustrojowa.
Jako grupa zespołów, demencja nie została jeszcze zdiagnozowana jako „złoty standard”. Głównym powodem jest wiele przyczyn demencji, a większość pacjentów nie może wykonać niezbędnych badań patologicznych w klinice. Diagnoza kliniczna opiera się na diagnozie klinicznej. Wydajność, badania pomocnicze (w tym badania obrazowe) i testy neuropsychologiczne.
Zbadać
Kontrola demencji
1. Oznaczanie płynu mózgowo-rdzeniowego, polimorfizm ApoE w surowicy: Wiele badań wykazało, że polimorfizm ApoE jest związany z występowaniem choroby Alzheimera (AD), gen ε2 wydaje się nie tylko chronić ludzi przed AD, ale także związany z długowiecznością.
2. Oznaczanie ilościowe białka Tau, fragment beta amyloidu, ma również znaczenie diagnostyczne i różnicowe.
3. Badanie obrazowe: CT można zaobserwować zanik mózgu, powiększenie komory, zawał mózgu, może stanowić podstawę charakteru i rodzaju otępienia, badanie MRI pokazuje obustronny płat skroniowy, zanik hipokampa stanowi silną podstawę dla AD, był stosowany w klinice w ostatnich latach Funkcjonalny rezonans magnetyczny sugeruje dobrą swoistość i czułość do wczesnego diagnozowania AD Zgodnie z zasadami metabolizmu glukozy i mózgowego przepływu krwi, obrazy pokazane przez 18F-FDG można zobaczyć w płatach ciemieniowych, płatach skroniowych i płatach czołowych. W szczególności przepływ krwi i metabolizm dwustronnego hipokampa płata skroniowego zostały zmniejszone, zgodnie ze strefą atrofii wskazaną przez CT i MRI.
4. Badanie elektrofizjologiczne: takie jak EEG, ujemna korelacja wywołana analizą potencjału P300.
5. Test neuropsychologiczny: powszechnie stosowanymi narzędziami są Skala Inteligencji Dorosłych Wechslera (WAIS-CR), Skala pamięci Wechslera (WMS-CR), Mini Skala Stanu Mentalnego (MMSE) i Skala Funkcji Codziennego Życia (ADL). , Skala demencji Alzheimera (ADAS), Skala poznawcza demencji Alzheimera (ADAS-cog), Skala błogosławionego zachowania i Skala dyskryminacji zdolności poznawczych (CAS I) itp., Powyższe skale można stosować łącznie Można go również stosować samodzielnie, głównie w oparciu o potrzeby kliniczne i przestrzeganie zaleceń przez pacjenta. Testy neuropsychologiczne są stosowane głównie w celu rozpoznania demencji i braku demencji w funkcjach poznawczych, ale nie można wykonać demencji na podstawie określonego wyniku testu. Diagnoza
Diagnoza
Diagnoza demencji
Obecne międzynarodowe kryteria diagnostyczne demencji to czwarte wydanie Amerykańskich wytycznych diagnostycznych i statystycznych dotyczących zaburzeń psychicznych (DSM-IV) (Tabela 2). Diagnoza AD opiera się głównie na standardzie NINCDS / ADRDA zalecanym przez Stany Zjednoczone (1984), podczas gdy diagnoza VaD dotyczy głównie Stanów Zjednoczonych. Standard NINDS-AIREN.
Zgodnie z dokładnością diagnozy powyższe kryteria są diagnozowane, być może i podejrzane. Kryteria diagnozy są dodatkiem do objawów klinicznych. Biopsja lub autopsja jest wymagana do celów histopatologicznych. „Możliwy” standard jest dalej podzielony na kryteria diagnostyczne. Podstawa do postawienia diagnozy jest zgodna z podstawą diagnozy i dowodami jej wykluczenia, a klinicznie rozpoznana demencja (AD lub VD) jest w większości „prawdopodobna”.
Jeśli chodzi o diagnozę różnicową, oprócz wspomnianego wyżej „łagodnego zaburzenia pamięci” konieczne jest wykluczenie plwociny, depresji i innych zaburzeń psychicznych, które mogą również objawiać się pogorszeniem funkcji poznawczych, kilkoma powszechnymi demencjami, takimi jak AD, VD, DLB Należy również zidentyfikować FTD i FTD.
