Przełyk Barretta
Wprowadzenie
Przełyk Barretta Nabłonek płaskonabłonkowy dolnego przełyku pokryty jest nabłonkiem kolumnowym, zwanym przełykiem Barretta, znanym również jako przełyk Barretta. Ogólnie uważa się, że jest nabyte i związane z refluksowym zapaleniem przełyku i istnieje możliwość gruczolakoraka. Ektopowy nabłonek kolumnowy pozostaje w przełyku i może wystąpić w dowolnym miejscu w przełyku. Objawy są głównie spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym i powikłaniami Objawami refluksu żołądkowo-przełykowego są pieczenie post-mostkowe, ból w klatce piersiowej i nudności. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: refluksowe zapalenie przełyku aspiracyjne zapalenie płuc
Patogen
Przełyk Barretta
Czynniki wrodzone (55%):
Z perspektywy embriologii, gdy ludzki zarodek rozwija się do 3 do 34 mm (4 miesiące temu), pierwotne przednie jelita (prekursor przełyku) pokryte są nabłonkiem kolumnowym, który rozwija się do 130-160 mm (18 do 20 tygodni), łuszczący się Nabłonek zaczyna zastępować nabłonek kolumnowy. Ta zmiana zaczyna się w środku przełyku i stopniowo rozwija się w kierunku żołądka i jamy ustnej. Jest zakończona przed porodem. Jeśli to rozszerzenie jest zablokowane, może spowodować, że dolny przełyk zostanie pokryty nabłonkiem kolumnowym po urodzeniu. I resztkowe kolumny nabłonkowe w górnej części przełyku. Przełyk Barretta jest spowodowany tym, że nabłonek kolumnowy nie jest całkowicie zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym podczas rozwoju embrionalnego człowieka. Sekcja zwłok potwierdziła, że nabłonek kolumnowy znaleziono w przełyku martwego dziecka.
Zmiany żołądkowo-przełykowe (25%):
Obecnie coraz więcej eksperymentów na zwierzętach i dowodów z badań klinicznych wykazuje, że przełyk Barretta jest ściśle związany z chorobą refluksową przełyku, dolny przełyk jest narażony na kwaśny roztwór, enzym żołądkowy i żółć, powodując zapalenie i zniszczenie błony śluzowej przełyku. Kwasoodporny nabłonek kolumnowy zastępuje nabłonek płaskonabłonkowy. Badania potwierdziły, że większość pacjentów z przełykiem Barretta ma refluksowe zapalenie przełyku. Klinicznie niektóre zabiegi chirurgiczne, takie jak miotomia przełyku, całkowita gastrektomia plus jejunostomia przełyku Przełyk Barretta może wystąpić po operacji, takiej jak zespolenie boczne przełyku i przełyku. Mechanizm ten wynika głównie ze zniszczenia integralności dolnego zwieracza przełyku, co powoduje cofanie się kwasu żołądkowego i żółci lub opróżnianie przełyku i żołądka. Ponadto zgłoszono chemioterapię. Lek może uszkodzić błonę śluzową przełyku i powodować przełyk Barretta.
Patogeneza
Jeśli chodzi o pochodzenie nabłonka kolumnowego przełyku Barretta, istnieje kilka wniosków:
1 podstawowe komórki pochodzące z nabłonka płaskonabłonkowego.
2 z przełykowych komórek mięśnia sercowego.
3 z błony śluzowej żołądka lub prymitywnych komórek macierzystych.
Główną patologiczną cechą BE jest to, że nabłonek kolumnowy rozciąga się od żołądka w górę do dolnej trzeciej części przełyku, głównie w odległości 6 cm od dolnego przełyku, podczas gdy warstwy podśluzówkowe i mięśniowe są normalne, a nabłonek kolumnowy ma trzy typy histologiczne:
1. Gruczoł dna jest podobny do nabłonka dna żołądka, który zawiera doły i gruczoły śluzowe, ma komórki pierwotne i komórki okładzinowe, które wydzielają kwas żołądkowy i pepsynogen, ale gruczoły te są rzadkie i krótkie w porównaniu do normalnej błony śluzowej.
2. Typ złącza kardiowego żołądka charakteryzuje się gruczołem kardiologicznym mięśnia sercowego. Powierzchnia ma wgłębienia i kosmki. Powierzchnia jamy i gruczołu pokryta jest komórkami wydzielającymi śluz, w którym brakuje komórek głównych i komórek okładzinowych.
3. Specjalny nabłonek kolumnowy jest podobny do nabłonka jelita cienkiego, z kosmkami i lakuną na powierzchni. Składa się z komórek kolumnowych i komórek kubkowych. Komórki kolumnowe różnią się od normalnych jelit cienkich. Nie ma wyraźnego obramowania szczoteczki, a cytoplazma zawiera wydzielanie glikoprotein. Granulki, które nie mają funkcji pochłaniania tłuszczu, są równoważne z niepełną metaplazją jelitową, która jest najczęstszym rodzajem.
Przełyk Barretta może tworzyć wrzody, znane jako wrzody Barretta. Uważa się, że jest to przedrakowa zmiana gruczolakoraka przełyku. Wrzody BE są głębsze, więc łatwo je perforować. Zwłóknienie i obwodowe zapalenie węzłów chłonnych.
Zapobieganie
Zapobieganie przełykowi Barretta
Zmiana stylu życia jest najlepszym sposobem na zapobieganie zgadze pantotnicznej. Staraj się jeść jak najwięcej tłuszczów czekoladowych, cukierków, kawy, słodkich ziemniaków, taro ziemniaczanego; rzuć palenie i przestań pić.
Po zjedzeniu mniejszej liczby posiłków nie zaleca się położyć się bezpośrednio przed snem. 2 --- 3 godziny najlepiej nie jeść.
Jeśli łatwo jest zakwasić w nocy, najlepiej podnieść łóżko o 10-20 cm podczas snu, a ponadto uważamy, że bardzo ważne są również czynniki psychologiczne, które mają duży wpływ na układ trawienny, takie jak lęk i depresja. Niech układ trawienny ma reakcję niepożądaną, dlatego równie ważne jest zwracanie uwagi na odprężanie podczas stresu.
Powikłanie
Powikłania przełyku Barretta Powikłania, refluksowe zapalenie przełyku, aspiracyjne zapalenie płuc
Poważne powikłania mogą wystąpić w przełyku Barretta, a łagodne powikłania obejmują zapalenie przełyku, zapalenie przełyku, owrzodzenie, perforację, krwotok i aspiracyjne zapalenie płuc. Częstość powikłań przełyku Barretta przedstawiono w tabeli 3.
Typowe powikłania to:
1. Wrzód: Częstość występowania wrzodów spowodowanych przełykiem Barretta wynosi 2% do 54%. Nabłonek przełyku może być owrzodzony po skorodowaniu kwaśnym sokiem trawiennym. Mogą wystąpić objawy podobne do wrzodów żołądka. Ból może być promieniowany do pleców i może powodować perforację i krwawienie. Infiltracja, zwężenie po gojeniu wrzodów, objawy złego zwieracza gardła, a nawet śmierć z powodu masywnego krwawienia przez aortę Istnieją dwa patologiczne typy owrzodzenia Barretta, najczęstsze występujące w nabłonku płaskonabłonkowym. Wrzody powierzchowne, ten typ jest podobny do wrzodów spowodowanych refluksowym zapaleniem przełyku, a inną rzadką postacią jest głęboki wrzód, który występuje w nabłonku kolumnowym, podobny do wrzodu trawiennego.
2. Zwężenie: Zwężenie przełyku jest najczęstszym powikłaniem przełyku Barretta, zapadalność wynosi od 15% do 100%, zwężenie to więcej niż połączenie nabłonka płaskonabłonkowego w przełyku górnym i środkowym, a zwężenie spowodowane refluksem przełyku znajduje się głównie w przełyku. W dolnym segmencie częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku wynosi od 29% do 82%, zmiana może dotyczyć samego nabłonka kolumnowego lub nabłonka płaskiego i kolumnowego.
3. transformacja złośliwa: częstość występowania raka w przełyku Barretta nie jest bardzo dokładna, długotrwały refluks do przełyku Barretta może odgrywać złośliwy efekt, ale badania wykazały, że pacjenci z przełykiem Barretta poddani operacji przeciw refluksowi nie mogą sprawić, że nabłonek kolumnowy ustąpi Nie zmniejsza ryzyka transformacji nowotworowej, hiperplazja fenotypowa może wystąpić w obszarze nabłonka kolumnowego przełyku Barretta, stopień może być od niskiej do wysokiej, czasami niska dysplazja nie jest łatwa do odróżnienia od normalnego nabłonka kolumnowego, wysokiej dysplazji i raka in situ czasami trudny Różnicują się i mogą przejść do raka inwazyjnego. Nowotwory złośliwe to gruczolakoraki. Należy zauważyć, że wyniki endoskopowe gruczolakoraka mięśnia sercowego z łagodnym nabłonkiem kolumnowym i dysplazja nabłonka kolumnowego są różne. Gruczolakorak przełyku Barretta jest inny. Hiperplazja jest stanem przedrakowym, który został rozpoznany przez większość ludzi.
4. Krwawienie z przewodu pokarmowego: może objawiać się jako krwiak lub stolec, któremu towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza, częstość występowania wynosi około 45%, a źródłem krwawienia jest zapalenie przełyku i wrzód przełyku.
Objaw
Objawy przełyku Barretta Częste objawy Krew w kale, ból mostka, połykanie, zgaga, nudności i wymioty
Przełyk Barretta sam nie wywołuje objawów. Objawy pacjenta są głównie spowodowane refluksowym zapaleniem przełyku i towarzyszącymi mu zmianami. Najczęstszymi objawami są kwaśny refluks, zgaga, a następnie ból zaostrzony i ból górnej części brzucha. Kiedy dochodzi do zwężenia przełyku, Wyraźnym objawem jest trudność w połykaniu, a przyczyną trudności w połykaniu są:
zwężenie na styku nabłonka kolumnowo-łuskowego;
2 przewlekłe zapalenie przełyku spowodowane zwłóknieniem ściany, zmniejszona perystaltyka przełyku;
3 przetoka przełykowa spowodowana ostrym zapaleniem przełyku;
4 niedrożność światła spowodowana gruczolakorakiem przełyku nabłonka kolumnowego, niektórzy pacjenci mają objawy zgagi we wczesnym stadium, po długim okresie bezobjawowym, aż objawy pojawią się po powikłaniach, ponieważ nabłonek kolumnowy nie jest tak dobry, jak stymulacja soku trawiennego Nabłonek płaskonabłonkowy jest wrażliwy, krwotok przełyku Barretta może być duży, ale często przewlekły niedokrwistość z niedoboru żelaza, niewielka liczba perforacji lub inwazji jamy opłucnej spowodowanej przetoką lub innymi narządami sąsiednimi.
Zbadać
Kontrola przełyku Barretta
Wykrywanie ruchliwości przełyku u pacjentów z BE z dysfunkcją zwieracza przełyku, niższym ciśnieniem przełyku, łatwym do wytworzenia refluksem żołądkowo-przełykowym i zdolnością do usuwania kwasu refluksowego, więc monitorując ciśnienie przełyku i pH pacjenta, natychmiast BE Istnienie pewnej referencji ma pewne znaczenie referencyjne. Ogólnie uważa się, że niższe ciśnienie zwieracza przełyku jest mniejsze niż 1,33 kPa w przypadku dysfunkcji Ranson i wsp. Ustalili, że normalne ludzkie ciśnienie zwieracza przełyku wynosiło 2,6 kPa ± 7 kPa, podczas gdy u pacjentów z rozległym BE było to 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , znacznie niższy niż normalna grupa kontrolna, gdy endoskop nie może określić dolnej granicy przełyku, biopsję można również przeprowadzić pod kontrolą pomiaru ciśnienia.
1. Badanie rentgenowskie: trudno jest znaleźć przełyk Barretta, występuje przepuklina rozworu przełykowego i refluksowe zapalenie przełyku, a nie specyfika tej choroby, podejrzewa się, że przełyk Barretta występuje u pacjentów ze zwężeniem przewodu pokarmowego lub owrzodzeniem ciała.
2. Endoskopia: łatwiej jest potwierdzić błonę śluzową Barretta podczas endoskopii. Normalna błona śluzowa przełyku jest różowawo-szara, podczas gdy nabłonek kolumnowy jest pomarańczowo-czerwony w błonie śluzowej żołądka. Istnieją między nimi znaczące różnice. Endoskopowe BE można podzielić na trzy typy:
(1) Typ pełnego koła: czerwona błona śluzowa rozciąga się na przełyk i wpływa na cały tydzień i nie ma wyraźnej granicy ze śluzówką żołądka, Wolny margines jest większy niż 3 cm od dolnego zwieracza przełyku.
(2) Typ wyspy: nieregularna czerwona błona śluzowa pojawiła się powyżej 1 cm linii zębatej.
(3) Rodzaj języka: połączony z linią zębatą, rozciągającą się do przełyku w formie półwyspu W nabłonku Barretta mogą wystąpić przekrwienie, obrzęk, nadżerka lub owrzodzenie, a owrzodzenie, które wielokrotnie się goi, może powodować zwężenie przełyku.
3. Manometria przełyku i monitorowanie pH U pacjentów z przełykiem Barretta czas kontaktu refluksu kwaśnego i zasadowego jest długi, a ciśnienie refluksu żołądkowo-przełykowego jest widoczne, a niższe ciśnienie zwieracza przełyku jest niższe niż u pacjentów z refluksem ogólnym.
Diagnoza
Diagnoza przełyku Barretta
Rozpoznanie kliniczne przełyku Barretta powinno opierać się na historii choroby pacjenta, objawach klinicznych, manometrii przełyku, monitorowaniu pH, endoskopii i biopsji. Najbardziej diagnostyczną metodą jest endoskopia i biopsja.
Przełyk Barretta czasami wymaga odróżnienia od wczesnego owrzodzenia raka żołądka. Rak żołądka zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich rodzajów nowotworów złośliwych w Chinach i istnieją oczywiste regionalne różnice w częstości występowania raka żołądka, a częstość występowania raka żołądka w północno-zachodnich i wschodnich obszarach przybrzeżnych Chin jest znacznie wyższa niż w regionach południowych.
