zespół dna miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu dna miednicy Zespół dna miednicy odnosi się do kilku zespołów spowodowanych zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak odbytnica, mięsień dźwigacza odbytu oraz zwieracz odbytu i zewnętrzny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wypadanie odbytnicy
Patogen
Przyczyny zespołu dna miednicy
(1) Przyczyny choroby
Nieprawidłowości w czynności dna miednicy są spowodowane nieprawidłowościami nerwów i / lub mięśni W warunkach patologicznych kontrola stolca i / lub dysfunkcja defekacji, objawy kliniczne zaparcia lub nietrzymanie stolca Poziom zmian nie jest spójny, może znajdować się w dnie miednicy, może również znajdować się w ośrodkowym układzie nerwowym, a niektórzy mogą mieć miejscowe nieprawidłowości anatomiczne, takie jak wypadanie odbytnicy; niektórzy pacjenci na przemian mają trudności z defekacją i nietrzymaniem stolca, ale Częstość występowania to anorektalna dysfunkcja dna miednicy, częstymi przyczynami są:
1. Utrudnione zaparcia ujścia Ta grupa pacjentów wykazała, że niezwykle trudno jest przejść przez kanał odbytu. Wypróżnienie jest pracochłonne, przyczyna i mechanizm nie są bardzo jasne i może to być grupa dysfunkcji wielu źródeł.
(1) Przetoka odbytu (skurcz): Trudność wypróżnienia w tej grupie pacjentów jest spowodowana przez mięsień prążkowany dna miednicy, głównie mięsień łonowo-odbytniczy i zewnętrzny zwieracz odbytu nie mogą się rozluźnić, czasami aktywność mięśnia łonowo-odbytniczego jest zwiększona podczas defekacji, a skoordynowany ruch zostaje utracony. W rezultacie krocze nie jest kompletne, co powoduje trudności w wypróżnianiu, niekompletne wypróżnienia, ból w odbycie, pacjenci często nadużywają smarów, lewatywy i mają wyciek kału i ból odbytnicy.
(2) dorosły megakolon (dorosły megacolon): z powodu braku pewnych komórek zwojowych w miejscu połączenia odbytu i odbytnicy kał docierający do odbytnicy nie jest łatwy do spowodowania zahamowania i odruchu odbytnicy, trudno jest zainicjować defekację, trudną klinicznie do zidentyfikowania.
(3) odbyt odbytowo-odbytniczy (zaburzone odczucie odbytowo-odbytnicze): z powodu długotrwałego nadmiernego wysiłku uszkodzenia defekacji nerwu krocza (dominujący zewnętrzny zwieracz odbytu i zwieracz cewki moczowej i mięsień łonowo-odbytniczy), powodując wypełnienie i rozszerzenie odbytnicy, celowe opóźnienie, próg czuciowy, I z zewnętrznym zwieraczem odbytu i odbytniczym mięśniem łonowym na reakcję wypełnienia i rozszerzenia odbytnicy, powodując trudności w wypróżnianiu, a niektóre z nietrzymaniem kału.
(4) zespół schodzący krocza (zespół schodzący krocza): spowodowany osłabieniem mięśni mięśni dna miednicy, może być spowodowany starzeniem się lub uszkodzeniem nerwów, łatwy do uszkodzenia nerw przeponowy (S3 i S4), który rządzi mięśniem łonowo-odbytowym podczas porodu, Gdy mięśnie dna miednicy ulegną osłabieniu, jakakolwiek siła może spowodować znaczny spadek krocza, co powoduje rozszerzenie się odbytnicy. Nadmierna błona śluzowa odbytu wystaje do odbytnicy, często przy słabym ruchu jelit, często z poczuciem wygody, częstym wypróżnianiem, odpoczynkiem i skurczem odbytu Wąskie ciśnienie jest wysokie; dno miednicy wielokrotnie gwałtownie opada i naciąga nerw krocza, który unerwia zewnętrzny zwieracz odbytu, prowadząc do postępującego uszkodzenia nerwu, a nietrzymanie stolca może nastąpić później.
2. Rectoceele rectenocele rectalle przednia ściana odbytu do tylnej ściany pochwy może być bezobjawowa, ale większość wyników jest trudna do wypróżnienia, ale niektórzy skarżą się na ból odbytu, wyciek kału, krwawienie z odbytu itp. Istnieją inne objawy, takie jak wypadnięcie pochwy, nietrzymanie moczu, badanie fizykalne lub angiografia defekacji w odbytniczym odbytnicy pochwy, istnieją 3 przypadki niskiego, średniego i wysokiego, dolna część znajduje się powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, pochodzącego z urazu podczas porodu, do odbytu Relaks w obszarze zwieracza (taki jak nietrzymanie stolca, angioplastyka zwieracza), częściej występujący w spadku krocza, wybrzuszenie pochwy proksymalne, głównie wybrzuszenie jelit, wypadanie narządów płciowych, najczęstsze wybrzuszenie odbytnicy Typowy pacjent musi trzymać pochwę ręką podczas defekacji, takiej jak pojawienie się kału przypominającego żużel, potrzeba wyciągnięcia palca lub angiografia kału, aby pokazać odcinek odbytnicy, który nie jest pusty lub jego długość przekracza 3 cm itp., Jest to obrzęk odbytnicy Spowodowane przez.
3. Wypadnięcie odbytnicy może objawiać się wypadnięciem przedniego błony śluzowej, nadmierna siła może powodować wgłobienie odbytnicy, wgłobienie odbytnicy lub wypadnięcie górnej ścianki ściśle przylegającej do dna miednicy i urazu, powodując pojedyncze owrzodzenie ( Samotny wrzód odbytniczy), może powodować krwawienie, ból odbytu, zaburzenie wypróżniania itp., Prawdopodobne jest, że najpierw funkcjonalny wylot jest zablokowany z powodu wymuszonego wypróżnienia, wtórnego wypadnięcia odbytnicy, wypadnięcia odbytnicy i zwisu krocza będzie wielokrotnie ciągnięty i uszkadzany Nerw płciowy powoduje nietrzymanie moczu.
4. Przewlekłe zespoły bólowe odbytu obejmują głównie zespół dźwigacza, proctalgia fugax, kokcygodynia i zespół schodzącej krocza (DPS). ), przewlekły idiopatyczny ból odbytu, w którym przyczyną spastycznego bólu odbytu jest mięsień dźwigacza odbytu, ścięgno mięśnia ogona, dziedziczna miopatia zwieracza odbytu może być również związana z bólem, ponadto skurcz esicy może również W pracy ból kości ogonowej może być funkcjonalny, a jego przyczyna jest niejasna.
(1) zespół mięśnia dźwigacza odbytu: zespół dźwigacza odbytu (zespół dźwigacza) jest związany ze skurczem mięśnia dźwigacza odbytu i nie może znaleźć oczywistych przyczyn, pokazując ból w okolicy odbytu, stopień nie jest ciężki, jest tępy ból lub ciśnienie Gdy pozycja siedząca ulega pogorszeniu, znika podczas stania lub leżenia, więc występuje głównie w ciągu dnia. Można ją również wyrazić jako uporczywe pieczenie. Pacjent często opisuje to jako „siedzenie na piłce”. Ból może promieniować na pośladki. Diagnoza może wywołać ból, jazdę na długich dystansach, poród kobiet, operacje moczowo-płciowe mogą zwiększyć ból, niektórzy pacjenci są związani ze stresem psychicznym, brak pozytywnych wyników, czasami może dotknąć napięcia mięśnia dźwigacza odbytu, a nawet opaski, należy zwrócić uwagę Wyklucz inne przyczyny organiczne.
(2) spastyczny ból odbytu: ból odbytu odbytu (proctalgia fugax), znany również jako przemijający ból odbytu, jest wariantem zespołu dźwigacza odbytu, mięśnia dźwigacza odbytu, niedokrwienia odbytu odbytu lub Przyczyną przetoki odbytniczej mogą być również czynniki psychologiczne, głównie kobiety, głównie kobiety zawodowe, którym często towarzyszy nadmierny niepokój lub tendencja nerwicowa, objawiające się jako epizody silnego bólu, kolki, pieczenia, kłucia, Po epizodach lub nieprzyjemnym współżyciu seksualnym, szczególnie w nocy, pacjent budzi się, ból utrzymuje się, nie ma promieniowania i trwa od kilku sekund do kilku minut. Badanie doodbytnicze może dotknąć mięśnia dźwigacza odbytu. Lub badanie doodbytnicze w celu wykrycia połączenia jelita grubego prostego (trudne do przejścia).
(3) Ból kości ogonowej: kokcygodynia charakteryzuje się dolną piszczelą, bólem krocza, kanału odbytu, okolicy uda i kości ogonowej, uporczywym bólem, paleniem lub skurczami, może towarzyszyć tkliwość w okolicy wyrostka robaczkowego, dźwignia Ścięgna, często z powodu defekacji, pozycji siedzącej, wywołanego urazu kości ogonowej, większość epizodów w ciągu dnia, większość pacjentów ze stresem psychicznym lub depresją, leczenie psychologiczne ma pewien wpływ.
(4) zespół schodzącego krocza (DPS): zespół schodzący krocza jest spowodowany różnymi przyczynami zwyrodnienia mięśni dna miednicy, dysfunkcji, w stanie spokojnym lub wymuszonym wypróżnianiem, gdy krocze spada powyżej normalnego zakresu Choroba dna miednicy, w otyłości, zaawansowanym wieku, uszkodzenie nerwu sromowego spowodowane porodem, zwężenie po operacji odbytu itp., Napięcie grupy mięśni dna miednicy zmniejsza się, błona śluzowa odbytnicy wypada z powodu nadmiernej siły, a błona śluzowa przedniej ściany spada do kanału odbytu i nie jest łatwa do zresetowania. I stymulować pacjenta do poczucia upadku, aby pacjent był bardziej zmuszony do wypróżnienia, powodując błędne koło, powodując dalszy spadek krocza i tworząc zespół krocza, pacjent ma uczucie wypróżnienia, wybrzuszenia odbytu, trudności w wypróżnianiu i ból w kroczu, podczas wypróżniania lub Podczas chodzenia znajduje się masa w odbycie. Gdy pacjent wykonuje symulowane ruchy jelit, krocze jest obrzęknięte. Zwieracz odbytu jest opuszczony. Jeśli stosuje się odbyt, dalszy koniec anoskopu jest blokowany przez błonę śluzową odbytnicy.
(5) przewlekły idiopatyczny ból odbytu (przewlekły idiopatyczny ból odbytu): częściej u kobiet, głównie pośrodku kanału odbytu uporczywe pieczenie, takie jak piłka w kanale odbytu, lub przerywane, może być jednostronne, do brzucha, Promieniowaniu uda, piszczeli i pochwy może towarzyszyć operacja dna miednicy lub kręgosłupa, angiografia kręgosłupa lub spadek krocza, bardziej niż pozycja siedząca, może wystąpić w dowolnym momencie, często w drugiej połowie dnia, czasem ustępując po przyjęciu pozycji.
5. Idiopatyczne nietrzymanie stolca, znane również jako neurogenne nietrzymanie stolca, jest spowodowane postępującym uszkodzeniem mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy i zewnętrznego zwieracza odbytu oraz dysfunkcją zwieracza wewnętrznego, większość pacjentów z ciśnieniem spoczynkowym odbytu I zwężający się spadek ciśnienia, anomalie mioelektryczne zwieracza zewnętrznego odbytu, sugerujące, że neuropatia jest podstawą, u niektórych pacjentów, ciśnienie wewnętrzne w odbycie jest znacznie zwiększone, przekraczając ciśnienie wewnętrzne odbytu i powodując wyciek kału, wiele kątów anorektalnych u pacjentów z nietrzymaniem kału staje się matowych, takich jak Nie ma znaczącego spadku ciśnienia spoczynkowego i ciśnienia zwężającego w odbycie i może nie wystąpić nietrzymanie stolca; jeśli zwieracz odbytu jest niewystarczający, dopóki kąt anorektalny jest nadal normalny, zwykle nadal jest w stanie uformować kształt.
(dwa) patogeneza
Obszar odbytu i dna miednicy mają złożone struktury anatomiczne, w tym zarówno mięsień prążkowany, jak i mięsień gładki.
1. Odbytnica, mięsień dźwigacza odbytu, mięsień łonowo-odbytniczy i ich nerw przeponowy.
2. Zwieracz zewnętrzny odbytu i nerw krocza.
3. Zwieracz wewnętrzny odbytu (mięśnie gładkie) oraz nerwy endogenne i autonomiczne, te grupy mięśni są ściśle skoordynowane w kontroli defekacji i defekacji, centralny układ nerwowy, obwodowy układ nerwowy i jelitowy układ nerwowy uczestniczą w regulacji, hormony żołądkowo-jelitowe mogą również Pewna rola, czynniki związane z kontrolą stolca i wypróżnianiem.
(1) powiązane czynniki kontroli stolca: powodem, dla którego można kontrolować stolec, jest pas wysokociśnieniowy kanału odbytu, zwężenie zewnętrznego zwieracza odbytu, rola „zastawki” kąta odbytu, ponadto zgodność ściany odbytu i odbytu Odruch zahamowania odbytnicy odgrywa również rolę regulacyjną w kontroli stolca. Sam uformowany stolec pełni również funkcję krępującą stolca. Czynniki kontroli stolca są następujące:
1 pasek wysokociśnieniowy rurki odbytu: około 4 cm długości, kanał odbytu znajduje się w spoczynku pod wysokim ciśnieniem, głównie spowodowanym ciągłym skurczem zwieracza odbytu, skurczem zwieracza odbytu, aby zapobiec wyciekaniu treści jelitowej, między kanałem odbytu a ciśnieniem odbytniczym Różnica ciśnień jest ważnym warunkiem powstrzymywania stolca przez długi czas.
2 Zwężające ciśnienie zewnętrznego zwieracza odbytu: Jeśli wypróżnienia nie można natychmiast wypróżnić, zewnętrzny zwieracz odbytu i mięsień odbytniczy miednicy dna miednicy kurczą się, wytwarzając ciśnienie zwężające, które jest 2 do 3 razy wyższe niż ciśnienie spoczynkowe, i wzmacnia stolec kontrolny. Jednak czas ten jest krótki, często nie dłuższy niż 1 min. Dlatego, jeśli ciśnienie wewnątrz odbytnicze zostanie znacznie zwiększone, zawartość jelit w proksymalnym odbycie może wyciekać.
3 Rola „zaworu” odbytu w odbycie odbytu: w spoczynku w lewej pozycji bocznej kąt ten wynosi 102 ° ± 18 °, przy siedzeniu w 109 ° ± 17 °, gdy mięśnie dna miednicy kurczą się, dno miednicy jest podniesione, kąt zmienia się Mały, pełnił rolę „zaworu”.
4 anorektalne zahamowanie odruchu: w normalnych okolicznościach, gdy kał dostanie się do odbytnicy, spowoduje zahamowanie i odruch anorektalny, to znaczy rozluźnienie zwieracza odbytu, skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu, ten ostatni, aby zapobiec wydzielaniu się treści odbytniczej, ma działanie hamujące stolec, takie jak nie Zwieracz odbytu natychmiast się rozluźnia.
5 zgodność ze ścianą odbytnicy: gdy zwiększa się zawartość odbytnicy, odbytnica może pasywnie dostosowywać się do napięcia, a ciśnienie w jamie jest wciąż bardzo niskie. To rozluźnienie ściany odbytnicy może skutecznie zapobiegać przekroczeniu wewnętrznego ciśnienia w odbycie i odgrywać rolę w kontrolowaniu stolca. Jeśli jednak nadal będziesz zwiększać zawartość odbytnicy, zwiększy to wewnętrzne ciśnienie w odbycie, zwykle maksymalna tolerowana pojemność wynosi 200 ~ 300 ml.
6 Rola tworzenia kału w okrężnicy: formowanie zrzutowe jest trudniejsze niż próbka wody, która jest również jednym z mechanizmów kontroli kału, a próbka wody może dostać się do odbytnicy w dużych ilościach, pokonać mechanizm kontrolny stolca, w normalnych okolicznościach łatwo powodować nietrzymanie moczu Powyższy mechanizm kontroli jest doskonały i nie występuje nietrzymanie stolca.
(2) Powiązane czynniki defekacji: Główne czynniki związane z zainicjowaniem defekacji to:
1 perystaltyka jelita grubego: może przepychać zawartość jelita do dystalnej części okrężnicy. Gdy zawartość esicy osiąga określoną ilość, dochodzi do skurczu, kał wchodzi do odbytnicy, odbytnica jest rozszerzana, powodując zahamowanie odbytnicy odbytu, z powodu zwiotczenia zwieracza odbytu, miejscowe rozszerzenie, odbytnica Zawartość może dostać się do bliższego końca kanału odbytu, tak że receptory miejscowej błony śluzowej postrzegają zawartość jelita jako płynną, stałą lub gazową i wchodzą w stan defekacji, jeśli pozwalają na to warunki.
2 Podczas defekacji wewnętrzny i zewnętrzny zwieracz odbytu i mięśnie łonowo-odbytnicze były luźne, dno miednicy opadło, tworząc lejek, kąt odbytnicy stał się większy, zwiększone ciśnienie śródbrzuszne przyłożone bezpośrednio do kału, a cały lewy okrężnik zapadł się, aby opróżnić kał. Koniec defekacji, zewnętrzny zwieracz odbytu i mięsień łonowo-odbytniczy naprzemiennie kurczą się, aby zakończyć odruch, ten odruch może sprzyjać odbudowie napięcia mięśnia zwieracza odbytu i zamknąć kanał odbytu.
3 Po zjedzeniu objętość odbytnicy zmniejsza się, a napięcie ściany odbytnicy wzrasta, co odbija się na opróżnieniu odbytnicy.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi dna miednicy
Zapobieganie i skuteczne leczenie etiologii zespołu dna miednicy. Najważniejszą zaletą laver jest to, że jest bogaty w nienormalnie miękkie surowe włókno. Surowe włókno jest „zmiataczem” w jelicie ludzkim, a surowy materiał włóknisty jest trudny do strawienia przez przewód pokarmowy człowieka. Po jedzeniu perystaltykę można zwiększyć. Taboret jest gładki. Regularne spożywanie zupy z wodorostów może również usuwać szkodliwe substancje nagromadzone w jelitach i utrzymywać jelit w zdrowiu, co sprzyja zapobieganiu.
Powikłanie
Powikłania zespołu dna miednicy Powikłania wypadanie odbytnicy
Ponieważ stolec jest suchy, defekacja jest pracochłonna i niewyczerpana, często towarzyszy jej wypadnięcie odbytnicy.
Objaw
Objawy zespołu dna miednicy często zaparcia, ostre odprężenie odbytu, wypadanie odbytnicy, osłabienie
Najczęstszymi objawami są zaparcia, nietrzymanie stolca, ucisk dna miednicy, ból, pilność i waga, złe ruchy jelit i wypadanie odbytnicy. Zaparcie jest najbardziej niejednoznacznym objawem. Większość pacjentów ma 3 razy / d do 3 razy. / Tydzień, jeśli dobrze zapytasz, pojawi się trudność w wypróżnianiu, pracochłonna, niewygodna lub niewygodna, niezdolna do rozpoczęcia defekacji.
Jeśli ćwierć czasu występuje w wypróżnieniu, będzie to wskazywać na dysfunkcję dna miednicy, nacisk na dno miednicy, stolec nie może być trudny ani trudny, a blokada wskazuje również na dysfunkcję dna miednicy. Należy pamiętać, że około 50% normalnych osób ma czasami wypróżnienia. Dokładnie 10% tych objawów może występować często, a długotrwałe przymusowe wypróżnianie i krwawe stolce często sugerują wypadanie odbytnicy i mogą występować związane z nim pojedyncze owrzodzenia odbytnicy, z wyjątkiem guzów i chorób zapalnych jelit.
50% nietrzymania stolca nie będzie proaktywnie narzekać na ten objaw, chyba że szczegółowe badanie, ci pacjenci mają długą historię wysiłku kałowego, poród jest ważnym czynnikiem w uszkodzeniu dna miednicy, aby zrozumieć produkcję, nacięcie krocza lub rozerwanie narządów płciowych, pociągnij Ważnym czynnikiem ryzyka są zabiegi chirurgiczne, wydłużony poród i nadwaga.
Zbadać
Badanie zespołu dna miednicy
Zastosowanie przyrządów do pomiaru ciśnienia do wykrywania ciśnienia w odbycie ma pewną pomoc w diagnozowaniu zespołu dna miednicy, na ogół obejmuje długość odbytu, ciśnienie spoczynkowe w kanale odbytu, pomiar zwężenia odbytnicy i pomiar ciśnienia w wypróżnianiu, ale należy zauważyć, że chociaż mierzone jest ciśnienie w przewodzie pokarmowym Rozpoznanie przełyku, jelita cienkiego i dysmotomii zwieracza Oddiego i dorosłego megakolonu jest bardzo ważne, ale w niektórych przypadkach nadal istnieje duża różnica między wynikami manometrii odbytnicy a sytuacją kliniczną u pacjentów z zespołem dna miednicy, dlatego ciśnienie w odbycie należy leczyć ostrożnie. Wynik pomiaru.
85% pacjentów z bólem odbytu spowodowanym defekacją podczas defekacji, ultradźwięki kanału odbytu mogą wykryć, że zwieracz odbytu staje się krótszy i grubszy (mięsień łonowo-odbytniczy staje się krótszy i grubszy bardziej znaczący), a tę samą zmianę obserwuje się tylko w 35% normalnej populacji Badanie ultradźwiękowe kanału odbytu ma pewne znaczenie w diagnozowaniu zaburzeń koordynacji mięśni dna miednicy i przetoki odbytu.
Kąt przedni odbytu, odległość między odbytem, odległość między jelitami a długością i głębokością mięśnia łonowo-odbytniczego mierzy się za pomocą angiografii defekacji. Jeśli mięsień łonowo-odbytniczy nie jest luźny i / lub skurczony, kąt odbytnicy nie wzrasta. Zmniejszone, widoczne wgłębienie odbytnicy łonowej i pogłębienie wycisku, bańkę odbytnicy można zdiagnozować z zespołem dna miednicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu dna miednicy
Kryteria diagnostyczne
1. Objawy kliniczne.
2. Badanie fizykalne blizn krocza, badanie odbytu odnosi się do rozluźnienia odbytu i zwężenia odbytu. Gdy siła brzucha symuluje wypróżnienie, krocze porusza się na długości większej niż 2 cm. Kiedy pojawia się ruch jelit, odbytnica wypada poza odbyt lub dotyka wypadnięcia odbytu. Odbytnica
3. Kontrola pomocnicza.
Diagnostyka różnicowa
Ostra choroba zapalna miednicy to ostra choroba, ból dolnej części brzucha, wysoka temperatura ciała, szybkie bicie serca, takie jak równoczesna sepsa, temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C, takie jak tworzenie ropnia w jamie miednicy, jest to trwały rodzaj relaksacji hipertermii, jeśli występuje zapalenie otrzewnej, pojawia się układ trawienny Objawy, takie jak nudności, wymioty, biegunka itp., Jeśli powstanie ropnia może mieć niższą masę brzucha i miejscowe podrażnienie; objawy pobudzenia pęcherza, takie jak częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, mogą wystąpić w sąsiedniej odbytnicy. Występuje biegunka i ciężko jest poczuć się ciężko i złagodzić wypróżnienia.
