konwulsje i konwulsje
Wprowadzenie
Wprowadzenie do konwulsji i konwulsji Drganie odnosi się do mimowolnego skurczu nieprawidłowości całego ciała lub lokalnych mięśni szkieletowych i powoduje ruchy stawów, głównie systemowe i symetryczne. Synonimem jest skurcz. W przypadku utraty przytomności nazywa się to konwulsją. Formy mogą być toniczne (przedłużone skurcze mięśni), kloniczne (przerywane skurcze mięśni) i mieszane (kilka tonicznych i klonicznych skurczów mięśni). Drganie może wystąpić z mięśni, nerwów obwodowych i dowolnej części ośrodkowego układu nerwowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2–0,5% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia świadomości, zespół nadciśnienia śródczaszkowego
Patogen
Przyczyny drgawek i drgawek
Zmiany wewnątrzczaszkowe (35%)
Wrodzone choroby, takie jak wady rozwojowe mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy, infekcje mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowych i ropień mózgu, choroby naczyniowo-mózgowe, takie jak zatorowość mózgu i krwotok podpajęczynówkowy, guzy wewnątrzczaszkowe, choroby centralnej demielinizacji i inne choroby mózgu Powodować chorobę.
Nieprawidłowości metaboliczne (20%)
Metaboliczne choroby endokrynologiczne: 1 nieprawidłowy metabolizm aminokwasów, taki jak fenyloketonuria. 2 zaburzenia metabolizmu lipidów, takie jak akumulacja lipidów. 3 choroby metabolizmu cukru, takie jak hipoglikemia, galaktozemia. 4 woda, zaburzenia elektrolitowe, takie jak hiponatremia, hipernatremia, zatrucie wodą, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkapnia i tak dalej. 5 niedobór witaminy D, niedoczynność przytarczyc. 6 niedobór witamin i uzależnienie, takie jak witamina B6, witamina B12 i niedobór kwasu foliowego.
Niedotlenienie mózgu (15%)
Niedotlenienie mózgowe może wywoływać chorobę, taką jak uduszenie, wstrząs, ostry krwotok, zatrucie tlenkiem węgla, znieczulenie wziewne.
Zatrucie (8%)
Zatrucie często może powodować drgawki. Typowymi zatruciami są: 1 zatrucie narkotykami: takie jak nadmiar środkowego stymulanta (nikaramid, pentylenotetrazol, kamfora); leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna, trifluoperazyna, chloropirazyna Itd.) Dawka jest zbyt duża; nagłe odstawienie leków przeciwdrgawkowych lub inhibitorów ośrodkowego układu nerwowego. 2 zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak ołów, zatrucie rtęcią. 3 zatrucie pokarmowe, zatrucie pestycydami i odstawienie alkoholu.
Inne czynniki (15%)
Choroby sercowo-naczyniowe: takie jak zespół Adamsa-Stokesa, encefalopatia nadciśnieniowa. Histeria i wysoka gorączka mogą również powodować drgawki, które są powszechne u niemowląt i małych dzieci.
Patogeneza
Mechanizm drgawek jest niezwykle skomplikowany: może to być funkcja centralnego układu nerwowego, nieprawidłowość strukturalna, anormalność nerwów obwodowych, a nawet efektorów lub jedno i drugie. Według źródła nieprawidłowych sygnałów wzbudzenia elektrycznego można go podzielić na dwa typy. Sytuacja:
1. Normalne funkcje fizjologiczne i nieprawidłowości strukturalne mózgu, dobrze rozwinięte neurony mózgowe mają pewien efekt samostabilizujący się, a ich układy wzbudzania i hamowania są w stosunkowo zrównoważonym stanie. Wiele chorób mózgu lub systemowych niszczy tę równowagę, prowadząc do neuronów. Próg pobudliwości jest zmniejszony, a nadmiernie zsynchronizowane rozładowanie powoduje drgawki.
(1) Obniżony próg pobudzenia neuronów: potencjał błonowy neuronów jest stabilny w zależności od rozkładu biegunowego i integralności strukturalnej jonów wewnątrz i na zewnątrz błon Wiele chorób wewnątrz i na zewnątrz czaszki może wpływać na stabilność potencjału błonowego różnymi drogami, takimi jak hiponatremia, wysoki poziom potasu. Nadciśnienie bezpośrednio powoduje zmniejszenie potencjału błonowego (zmniejszenie progu pobudzenia neuronów), co powoduje autolipolaryzację neuronów w celu wytworzenia potencjałów czynnościowych; niedokrwienie, niedotlenienie, hipoglikemia, hipomagnezemia i zatrucie naparstkami wpływają na metabolizm energetyczny lub wysoką gorączkę Nadmierne spożycie tlenu, glukozy i trifosforanu adenozyny może powodować zmniejszenie potencjału błonowego; ponadto toksyny w infekcji mózgu lub infekcji zewnątrzczaszkowej bezpośrednio uszkadzają błonę neuronu, zwiększając jego przepuszczalność, a hipokalcemia powoduje, że komórki są sodowe. Zwiększona przepuszczalność jonów może powodować pozakomórkowy napływ sodu i auto-depolaryzację neuronów.
(2) Upośledzone neurony mózgu i otaczające je struktury: różne choroby organiczne mózgu (takie jak krwotok, guz, stłuczenie, zapalenie mózgu, ropień mózgu itp.) Mogą prowadzić do rzadkich neuronów, upośledzonej struktury błon i mutacji drzew. Kształt, proliferacja komórek glejowych i dysfunkcja astrocytów, prowadząca do utraty jonów potasu, utrudniająca błonom neuronowym utrzymanie względnie stabilnego stanu polaryzacji, łatwego do formowania spontanicznych, długoterminowych fluktuacji potencjału.
(3) Zmiany neuroprzekaźników: Gdy jest zbyt wiele pobudzających neuroprzekaźników, takich jak zatrucie fosforoorganiczne, aktywność cholinoesterazy jest hamowana, a acetylocholina przekaźnika pobudzającego gromadzi się zbyt wiele, aby mogły wystąpić drgawki i odwrotnie. Brak neuroprzekaźników, takich jak niedobór witaminy B6, brak koenzymu dekarboksylazy glutaminianu, wpływający na dekarboksylację glutaminianu do tworzenia inhibitorowego przekaźnika kwasu γ-aminomasłowego; we wczesnym stadium encefalopatii wątrobowej z powodu tkanki mózgowej Detoksykacja amoniaku wymaga kwasu glutaminowego, co powoduje zmniejszenie prekursorowej syntezy glutaminianu kwasu γ-aminomasłowego, co powoduje drgawki.
(4) Czynniki psychiczne: uraz może powodować przejściowe zaburzenie funkcji kory mózgowej, utratę regulacji i hamowanie centralnej części podkorowej, prowadząc do drgawek, takich jak drgawki.
(5) czynniki genetyczne: napady gorączkowe i padaczka idiopatyczna mają znaczną agregację rodzinną, co sugeruje, że czynniki genetyczne odgrywają rolę w występowaniu napadów, to znaczy dziedziczna pobudliwość neuronów jest zmniejszona.
2. Zaburzenia niezwiązane z mózgiem: głównie ruch rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych, takich jak egzotoksyna tężcowa selektywnie działająca na synapsę ośrodkowego układu nerwowego (głównie rdzenia kręgowego, neuronów dolnych ruchowych pnia mózgu), prowadząca do uporczywych mięśni Drgawki toniczne, zatrucie strychniną spowodowały nadmierną pobudliwość komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego i nastąpiło drgawki podobne do tężca.
Oprócz zwiększenia przepuszczalności błon neuronalnych, hipokalcemia lub zasadowica często pogarszają pobudliwość nerwów obwodowych i sarcolemma poprzez zwiększenie przepuszczalności jonów sodu, powodując skurcze dłoni i stóp.
Ponadto guzy tylnego dołu czaszki, móżdżku itp. Lub migdałków móżdżku wpływają na funkcję pnia mózgu i może wystąpić przerywana toniczność korowa.
Zapobieganie
Drgawki i zapobieganie konwulsjom
1. Aktywne zapobieganie pierwotnej chorobie dla przyczyny. Na przykład pacjenci z padaczką muszą przyjmować lek zgodnie z zaleceniami lekarza.Jeśli lek zostanie nagle zatrzymany, nawet od 1 dnia do 2 dni, doprowadzi to do wystąpienia skurczów padaczkowych. Innym przykładem jest to, że dzieci z wysoką temperaturą i łatwymi skurczami, gorączka na czas może zapobiegać skurczom; tężec może powodować skurcze, więc przełamać zimną szczepionkę, aby zapobiec tężcowi; wścieklizna może powodować skurcze, zapobieganie ukąszeniom psów jest bardzo ważne, w przypadku ukąszeń psów, Powinieneś natychmiast udać się do szpitala na leczenie; zwierzęta z wścieklizną należy natychmiast zabić; niedobór wapnia może powodować skurcze, więc dzieci powinny uzupełniać wapń (w razie potrzeby jedz więcej żywności zawierającej wapń, weź glukonian wapnia, tabletki wapnia itp.), A jednocześnie Słońce, biorąc olej z wątroby dorsza i tak dalej.
2. Aby zapobiec skurczom brzuchatego łydki, konieczne jest przygotowanie się do ćwiczeń i rozgrzewki przed intensywnymi ćwiczeniami lub przed pływaniem. Aby zapobiec skurczom w nocy podczas snu, nie męcz się zbytnio w ciągu dnia, nie pozwól nogom na zimno w nocy.
Powikłanie
Drgawki i powikłania drgawkowe Komplikacje, zaburzenia świadomości, zespół nadciśnienia śródczaszkowego
Powikłania zależą głównie od przyczyny, takiej jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych może prowadzić do wysięku podtwardówkowego, zapalenia wyściółki mózgu, wodogłowia, plwociny, upośledzenia umysłowego i padaczki; niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna może prowadzić do mózgu Paraliż płciowy, opóźnienie rozwojowe i padaczka; tylko 7% napadów gorączkowych może przerodzić się w padaczkę; podczas gdy napady spowodowane zaburzeniami elektrolitowymi są w większości rokownicze, z kilkoma powikłaniami.
Objaw
Objawy drgawek i drgawek Częste objawy Kątowanie przednie , drgawki, drgawki, zakażenie ogólnoustrojowe, ciężkie objawy, silny ból, zamknięta szczęka, utrata przytomności, nadciśnienie śródczaszkowe, powtarzające się drgawki, drgawki
1. Rodzaje drgawek: Ze względu na różne przyczyny forma drgawek jest inna.
(1) drgawki ogólnoustrojowe: w przypadku skurczu mięśni szkieletowych ciała, takich jak napady padaczkowe objawiające się jako drgawki toniczno-kloniczne; tężec to ciągłe drgawki toniczne.
(2) zlokalizowane drgawki: ciągłe drganie części ciała lub twarzy, takie jak zlokalizowana padaczka sportowa, często objawiające się jako powtarzające się drgawki jamy ustnej, powiek, dłoni lub stóp; jeśli drgawki zaczynają się z jednego miejsca, zgodnie z korą mózgową Układ obszaru sportowego stopniowo się rozszerza, to znaczy od strony kciuka wyprost i nadgarstek, ramię, ramię są padaczką Jacksona, podczas gdy plwocina dłoni i stóp to przerywane kończyny (najbardziej znacząca z kończyn górnych) mięsień miotoniczny Hej, typowa osoba to ręka „położnej”.
2. Objawy związane z drgawkami: W klinice występuje wiele chorób powodujących drgawki, a niektóre typy drgawek są podobne, dlatego analiza objawów towarzyszących ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu etiologii. Napadom padaczkowym często towarzyszy utrata przytomności i nietrzymanie moczu; Odwrócenie ukośnego łuku, zamknięta szczęka, gorzka twarz i silny ból mięśni; chorobom zakaźnym często towarzyszą objawy infekcji ogólnoustrojowej; guzom mózgu często towarzyszą objawy nadciśnienia śródczaszkowego i miejscowej dysfunkcji mózgu; zaburzenia sercowo-naczyniowe, nerkowe, endokrynologiczne i metaboliczne Zaburzenia itp. Mają odpowiednie objawy kliniczne.
Zbadać
Drgawki i konwulsje
Zgodnie z historią medyczną i badaniem fizykalnym, aby dostarczyć wskazówek do wyboru badań laboratoryjnych, oprócz krwiomoczu i rutyny kału, biochemii krwi (cukru we krwi, elektrolitów itp.), Analizy gazometrii, serca, wątroby, określenia funkcji nerek i badania endokrynologicznego, rutyny płynu mózgowo-rdzeniowego, biochemii I cytologia, aby pomóc w etiologii centralnego zakażenia konwulsjami.
1. Medycyna wewnętrzna: Gdy kliniczna sugestia, że drgawki są spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, odpowiednie badanie należy wybrać zgodnie z dostarczonymi wskazówkami, w tym analizą substancji toksycznych, elektrokardiogramem, echokardiografią, USG B itp.
2. Układ nerwowy: Gdy podejrzewa się chorobę neurologiczną, należy wybrać odpowiednie badanie zgodnie z lokalizacją i charakterem choroby.
Można wybrać podejrzane napady padaczkowe, EEG, skan SPECT i skan PET. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną można zlokalizować i jakościowo zdiagnozować za pomocą promieniowania rentgenowskiego, tomografii komputerowej mózgu i rezonansu magnetycznego; chorobę naczyń mózgowych można wybrać do testu czynności naczyń mózgowych, przezczaszkowego dopplera i angiografii (mózg qi, komora, mózg) Angiografia).
Elektromiografię i angiografię kanału kręgowego można wykorzystać do zdiagnozowania rdzenia kręgowego lub nerwu obwodowego z drżeniem. Somatosensoryczne potencjały wywołane, potencjały wywołane pnia mózgu (słuchowe, wzrokowe potencjały wywołane) są ważne dla diagnozy lokalizacji mózgu, rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych i zmian mięśniowych.
Diagnoza
Diagnoza drgawek i drgawek
Drganie nie jest chorobą, ale poważnym objawem klinicznym choroby lub głównymi objawami niektórych chorób (padaczka, drgawki gorączkowe, hipokalcemia itp.), Które należy kompleksowo przeanalizować w celu ustalenia przyczyny.
1. Zidentyfikuj charakter drgawek i przeanalizuj przyczynę drgawek
(1) Rodzaj drgawek.
(2) Objawy związane z drgawkami.
(3) Historia w przeszłości: Historia w przeszłości ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy. Powtarzające się epizody często sugerują padaczkę, podczas gdy uraz, infekcja i choroba narządów wewnętrznych pomagają znaleźć pierwotną chorobę drgawkową.
2. Badanie fizykalne
Istnieje wiele przyczyn drgawek, często z udziałem pacjentów klinicznych, więc szczegółowe badanie fizykalne jest bardzo ważne, zwykle koncentrując się na badaniach chorób wewnętrznych i układu nerwowego.
(1) Badanie wewnętrzne: prawie wszystkie choroby ważnych narządów wewnętrznych mogą powodować drgawki, dlatego należy je sprawdzić zgodnie z systemem, na przykład drgawki serca mogą powodować odgłosy pracy serca i zanikanie tętna, spadek ciśnienia krwi lub niemożność pomiaru, arytmię; nerki W drgawkach występują objawy kliniczne mocznicy; drgawki wywołane encefalopatią wątrobową często mają objawy kliniczne marskości wątroby; częstymi objawami hipokalcemii są objawy Chvostka i Trousseau.
(2) Badanie neurologiczne: Wiele chorób układu nerwowego może powodować drgawki. Po dokładnym badaniu neurologicznym pomocne jest dokonanie oceny zmian wywołujących drgawki. Gdy występują objawy ogniskowe, takie jak niedowład połowiczny, hemianopia, afazja itp., Uszkodzenie mózgu Pozycjonowanie jest bardziej wartościowe.
Badanie stanu psychicznego ma wartość odniesienia do określania drgawek czynnościowych.
