gruźlica węzłów chłonnych szyjnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych Tradycyjna chińska medycyna gruźlicy węzłów chłonnych nazywa się „瘰 疠”, a prątki gruźlicy są najczęściej atakowane przez jamę ustną (próchnicę) lub migdałki, aw miejscu inwazyjnym nie ma wielu zmian gruźlicy. Niewielka liczba zmian gruźlicy wtórnych do płuc lub oskrzeli. Klinicznie lokalny zimny ropień węzłów chłonnych jest głównym objawem, mniej ogólnoustrojowych zatruć, takich jak niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała itp., Późne zmiany seropodobne węzłów chłonnych, przewód zatokowy po długotrwałym zerwaniu po zerwaniu, a występuje ziarnista ropna wydzielina przypominająca fasolę, choroba musi być Podejmij kompleksowe działania terapeutyczne, standaryzując leczenie przeciwgruźlicze, odpowiednio usuwając zainfekowane węzły chłonne lub zeskrobując zatokę, co może sprzyjać wyzdrowieniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: przez drogi oddechowe, przenoszenie krwi Komplikacje: traumatyczny wrzód
Patogen
Przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych
(1) Przyczyny choroby
Bakteriami chorobotwórczymi są głównie gruźlica u ludzi. Zakażenie gruźlicą bydła jest spowodowane piciem niesterylnego chorego mleka. Jest to rzadkie w Chinach i istnieją dwie drogi infekcji:
Zakażenie patogenami (35%):
Gruźlica może tworzyć pierwotne zmiany chorobowe w górnych drogach oddechowych lub z pokarmem w migdałkach, próchnicy itp., Dzięki bogatej sieci limfatycznej podśluzówkowej, infekować płytką warstwę szyi, głębokie węzły chłonne, może to mieć wpływ na dowolne węzły chłonne na szyi, ale Węzły chłonne poniżej żuchwy są najczęstszym miejscem lokalizacji, a większość pierwotnych guzów jest trudna do wykrycia.
Zakażenie płuc (25%):
Może to być również spowodowane przez limfatyczne lub krwiotwórcze rozprzestrzenianie się pierwotnej gruźlicy płucnej w płucach; może być również spowodowane infekcją naczyń limfatycznych z powodu gruźlicy śródpiersiowych węzłów chłonnych, która obejmuje głównie głębokie węzły chłonne w dolnej części mięśnia nadobojczykowego lub mostkowo-mostkowego.
(dwa) patogeneza
Węzły chłonne są jednym z otaczających narządów odpornościowych organizmu. Działają filtrująco i wytwarzają limfocyty. Gruźlica atakuje ciało po raz pierwszy, szczególnie po wejściu do węzłów chłonnych, które mogą uwrażliwić limfocyty, które są aktywne immunologicznie, dzięki czemu rozmnażają się i namnażają oraz pojawia się odporność komórkowa. Odporność humoralna i wydzielanie limfokin, przeciwciał i innych substancji czynnych może również aktywować makrofagi w celu zwiększenia ich fagocytozy i zdolności bakteriobójczej, a zatem dzięki zwiększonej swoistości organizmu i odporności niespecyficznej ilość gruźlicy w chorobie jest niewielka. W przypadku uszkodzenia małych tkanek gruźlica jest eliminowana, zmiany są w zasadzie rozproszone lub pozostaje tylko niewielka ilość tkanki włóknistej.
W obszarach, w których gruźlica jest skoncentrowana, może wystąpić martwica tkanek, a tkanka martwicza może zostać wchłonięta, gdy tkanek jest mało; gdy jest wiele tkanek martwiczych, wokół można utworzyć włóknistą otoczkę, a później może dojść do zwapnienia.
W przypadku niskiej oporności i dużej ilości bakterii patologicznych zmiany nadal się rozwijają, a tkanka podobna do sera może zostać upłynniona, utworzyć ropień, wniknąć w torbiel węzła chłonnego, zainfekować otaczającą tkankę lub zapaść się na powierzchni skóry, a uszkodzenie może być przedłużone. Lepiej proces niszczenia powtarza się naprzemiennie, tworząc rurkę keloidową, często drenującą ropę.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych
1. Zaszczepić szczepionkę BCG zgodnie z planem immunizacji, aby poprawić zdolność organizmu do przeciwstawienia się Mycobacterium tuberculosis.
2. Aktywnie wykonuj dobrą pracę w ćwiczeniach fizycznych i popraw kondycję fizyczną.
3. Wzmocnij odżywianie, zwróć uwagę na pracę i odpoczynek oraz zapewnij odpowiedni sen.
4. Wzmocnij ochronę osobistą i unikaj bezpośredniego kontaktu z pacjentami z gruźlicą.
5. Zwracaj uwagę na higienę jamy ustnej, wczesne leczenie próchnicy, zapalenie migdałków itp.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych Komplikacje, traumatyczne wrzody
1. Wtórne zakażenie szyjnych węzłów chłonnych: Owrzodzone węzły chłonne są podatne na wtórne zakażenie, powodując ostre objawy zapalne.
2. Rozpowszechnianie krwi: Serowate węzły chłonne mogą pękać i atakować żyłę szyjną, powodując poważne komplikacje spowodowane rozprzestrzenianiem się Mycobacterium tuberculosis na odległe części ciała (stawy, kości).
Objaw
Objawy gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych Typowe objawy Ropień powiększenie węzłów chłonnych Ostry nie ropny ...
Istnieje wiele powiększonych węzłów chłonnych o różnych rozmiarach po jednej stronie lub po obu stronach szyi. Zazwyczaj znajdują się one w przedniej, tylnej lub głębokiej stronie mięśni podżuchwowych i mostkowo-obojczykowo-sutkowych. W początkowej fazie powiększone węzły chłonne są oddzielone od siebie i można je przesuwać. Twardy, bez bólu; zmiany nadal się rozwijają, zapalenie wokół węzłów chłonnych, węzłów chłonnych i przyleganie do skóry i otaczających tkanek, każdy węzeł chłonny może również przylegać do siebie, stapiać się w masę, tworząc trudną do popchnięcia masę guzkową; późna zmiana przypominająca serowy węzeł chłonny Skroplenie w zimny ropień, po którym następuje pęknięcie, tworząc zatokę lub wrzód, który nie jest łatwy do wygojenia, osuszając cienką ropę zmieszaną z resztkami przypominającymi ziarno fasoli, zatokę lub powierzchnię wrzodu o ciemnoczerwonych, podstępnych krawędziach skóry i zwiędniętych, Blada ziarnina, węzły chłonne z różnymi stadiami gruźlicy w tym samym czasie.
Zbadać
Badanie gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych
1. Test tuberkulinowy: pomocny w diagnozowaniu dzieci i młodzieży Pozytywna reakcja wskazuje na zakażenie gruźlicą lub odporność została ustalona, silna reakcja pozytywna wskazuje na aktywną gruźlicę w organizmie.
2. Mikroskopia rozmazu: bezpośrednio zatrzyj ropę wydzielinową zatoki lub martwicę przypominającą ser, znajdź gruźlicę.
3. Badanie histopatologiczne: Jeśli diagnoza jest trudna, wykonalne jest przebicie węzła chłonnego lub wycięcie jednego lub kilku węzłów chłonnych w celu zbadania patologicznego.
4. RTG lub RTG klatki piersiowej: może wykluczyć możliwość gruźlicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych
Pacjenci nie mają znaczących objawów ogólnoustrojowych, a niewielka liczba pacjentów może mieć niskie temperatury, nocne poty, utratę apetytu, utratę masy ciała i inne zatrucie ogólnoustrojowe. Zgodnie z historią narażenia na gruźlicę i miejscowymi objawami, szczególnie gdy powstał zimny ropień lub złamanie zatoki lub owrzodzenia, które powstało przez długi czas, można postawić jasną diagnozę. W razie potrzeby można wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby ustalić, czy występuje gruźlica, czy nie. W przypadku pacjentów pediatrycznych test tuberkulinowy może pomóc w zdiagnozowaniu.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli powiększone zostaną tylko węzły chłonne szyjne, a nie powstanie zimnego ropnia lub owrzodzenia, diagnoza jest często trudna i należy ją odróżnić od ostrego i przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych, chłoniaka złośliwego i przerzutów do szyjki macicy.
1. Ostre i przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych: częściej u dzieci, często mają wysoką gorączkę, dyskomfort, liczbę białych krwinek i neutrofilię w ostrej fazie, zaczerwienienie, gorączkę, tkliwość w lokalnych węzłach chłonnych, zwykle spowodowane zapaleniem migdałków, infekcją próchnicy jamy ustnej itp. Spowodowane, szybko rozwiązane po leczeniu antybiotykami.
2. Chłoniak złośliwy (choroba Hodgkina, mięsak limfatyczny, mięsak retikulocytów itp.): Jest to pierwotny nowotwór złośliwy układu limfatycznego. W początkowej fazie 35–80% pacjentów ma jedną lub więcej bezbolesnych szyjek. Powiększone płciowo węzły chłonne, twarde i aktywne, a następnie stopniowo powiększone węzły chłonne na szyi, zespolone ze sobą w masę, guzkowe, zmniejszoną aktywność, a nawet utrwaloną, z limfadenopatią ogólnoustrojową Duże, szczególnie pod pachami, pachwiny i śródpiersia węzły chłonne są często zaangażowane i często mają ból w klatce piersiowej, plecach lub brzucha, śledzionę, wątrobę, masę brzucha i gorączkę, niedokrwistość, utratę apetytu, utratę masy ciała, osłabienie, nocne poty Oczekiwanie na objawy ogólnoustrojowe.
3. Rak z przerzutami szyi: Rak z przerzutami stanowi 3/4 złośliwych guzów szyi. Występuje częściej u dorosłych. Główną cechą jest to, że obszar szyi lub nadobojczykowa dolka ma twarde powiększone węzły chłonne. Na początku jest pojedyncza i bezbolesna. Może być promowany; później stopniowo rośnie, a wkrótce pojawia się wiele obrzękniętych węzłów chłonnych, atakujących otaczającą tkankę, masa guzkowa, utrwalona, może mieć miejscowy lub radioaktywny ból, późny guz może wystąpić martwica, owrzodzenie, infekcja , krwawienie, pojawienie się kalafiora, wydzieliny są krwawe lub ropne i mają smród.
4. Promienica: często wtórna do infekcji zębów lub urazów jamy ustnej, pojedyncza, twarda, nieregularna masa na dolnej szczęce lub w pobliżu dolnej szczęki, może mieć różny stopień bólu, tkliwości lub bezbolesności oraz przekrwienie żylne na powierzchni skóry. Jest purpurowo-czerwony, z przyczepnością do masy lub bez. Środek masy jest nekrotyczny i upłynniony, tworząc ropień. Może się wahać i zapadać, tworząc wiele zatok. Po długim czasie zatok wyrzuca niewielką ilość grubych lub cienkich lepkich cząstek siarki. „ciśnienie jest kruche, sąsiednie węzły chłonne mogą być spuchnięte i delikatne.
