zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia kręgosłupa szyjnego W normalnych warunkach wewnętrzna średnica szyjnego kanału kręgowego (przednia i tylna średnica strzałkowa oraz średnica boczna) ma pewien rozmiar, aby pomieścić nerwy rdzeniowe i inne tkanki w kanale kręgowym. Jeśli jednak średnica wewnętrzna jest mniejsza niż normalnie, szczególnie gdy wartość bezwzględna średnicy strzałkowej jest mniejsza niż 12 mm, kanał kręgowy jest stosunkowo wąski, a gdy jest mniejszy niż 10 mm, jest absolutnie wąski i może to spowodować szereg objawów. Leczenie tej choroby nadal opiera się na leczeniu niechirurgicznym, ale pacjenci leczeni długoterminowo powinni nadal zwiększać średnicę strzałkową kanału kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,076% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny zwężenia kręgosłupa szyjnego
(1) Przyczyny choroby
Patogeneza zwężenia strzałkowego kanału kręgowego jest wielopłaszczyznowa, oprócz spłaszczenia samego kanału kręgowego wiąże się z czynnikami takimi jak przerost blaszki, krótka szypułka, przerost małego stawu lub wzrost w kierunku kanału kręgowego. Przerost jest również związany z wrodzonym rozwojem.
(dwa) patogeneza
1. Wrodzone czynniki rozwojowe: wrodzonymi czynnikami rozwojowymi są głównie achondroplazja, która występuje częściej w praktyce klinicznej i jest główną przyczyną zachorowalności, a autorzy zaobserwowali tysiące przypadków chirurgicznych. Takie czynniki mają pewien związek z rodzinami i regionami, a niektóre regiony i rodziny są częstsze i będą stale weryfikowane na podstawie badań genetycznych w przyszłości.
Ze względu na zwężenie rozwojowe kanału kręgowego zmniejsza się objętość kanału kręgowego, a miejscowa skuteczna szczelina jest zmniejszona, tak że tkanka rdzenia kręgowego w kanale kręgowym jest w stanie krytycznego nasycenia. Pacjent ma pewne wtórne czynniki, w tym uraz, następnego dnia. Obrzęk płciowy, niestabilne zwoje kręgosłupa, wystające jądro miażdżyste (lub wypadnięcie) i tworzenie ostrogi, łatwo podrażniają tkankę rdzenia kręgowego w kanale kręgowym, powodując objawy neurologiczne, im mniejsza średnica strzałkowa pacjenta, tym cięższa choroba; Im większe ciało, tym bardziej oczywiste objawy (ryc. 1, 2) Na tej podstawie, jeśli pacjentowi towarzyszy kostnienie tylnego więzadła podłużnego lub inne patologiczne czynniki anatomiczne, pacjent jest nie tylko poważnie chory, ale ma również trudności w leczeniu i złe rokowanie.
2. Nabyte ogólne dodatkowe czynniki: odnosi się do braku oczywistych zmian organicznych, głównie z powodu luźnych i niestabilnych stawów kręgowych spowodowanych stawami międzykręgowymi, tylnymi małymi stawami i stawami haczykowymi, przemieszczenie jest bardzo małe Chociaż nie może mieć wpływu na duży kanał kręgowy, w przypadku zwężenia kanału kręgowego objawy stymulacji lub ucisku rdzenia kręgowego lub korzenia nerwu rdzeniowego mogą wystąpić natychmiast.
Ponadto przednia wiązadło więzadłowe może być również badane z powodu rozluźnienia zwojów kręgowych, co powoduje wzrost ciśnienia w kanale kręgowym i stanowi wywoływane i dynamiczne czynniki wrodzonego zwężenia kręgosłupa.
3. Nabyte czynniki wtórne: zasadniczo zmiany organiczne pojawiają się na podstawie tych pierwszych, zmiany patologiczne to głównie powstawanie ostrogów kostnych, pogrubienie więzadła lędźwiowego, jądro miażdżyste (wypadanie) lub jądro miażdżyste + zwapnienie itp. Różnica między tym pierwszym polega na tym, że takie czynniki i rozwojowe zwężenie kręgosłupa razem stanowią bezpośrednią przyczynę jego wystąpienia i mają trwałe cechy; na ogół leczenie niechirurgiczne jest często trudne do wyeliminowania.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu kręgosłupa szyjnego
1. Ustal właściwe podejście, opanuj naukowe metody zapobiegania chorobom i ich leczenia oraz współpracuj z lekarzami w celu ograniczenia nawrotów choroby.
2. Wzmocnij ćwiczenia mięśni szyi i ramion. Kiedy praca jest bezczynna, zgięcie, wyprost i obrót głowy i kończyn górnych może złagodzić zmęczenie, wzmocnić mięśnie i wzmocnić wytrzymałość, ułatwiając w ten sposób odcinek szyi. Stabilność kręgosłupa poprawia zdolność szyi i barku do przystosowania się do nagłych zmian w szyi.
3, popraw niewłaściwą postawę i nawyki, unikaj wysokiego snu, nie wzruszaj ramionami, rozmawiaj, czytaj książkę, kiedy powinieneś wyglądać pozytywnie. Zachowaj integralność kręgosłupa.
Powikłanie
Powikłania zwężenia kręgosłupa szyjnego Powikłania
W ciężkich przypadkach może to komplikować całkowity paraliż.
Objaw
Objawy zwężenia kręgosłupa szyjnego Często występujące objawy Drętwienie kończyn Zaparcie częstotliwości moczu Zanik mięśni Atrofia rdzenia kręgowego Odruch dłoniowy Odruch dłoniowy
Klinicznie ta choroba jest często mylona ze spondylozą szyjki macicy. W rzeczywistości obie są łatwe do współistnienia. Ponieważ patogeneza spondylozy szyjnej opiera się głównie na patologicznej anatomii zwężenia kręgosłupa; przepuklina dysku, wypadnięcie Powstawanie osteofitów jest również czynnikiem predysponującym do zwężenia kręgosłupa, dlatego dla klinicystów kluczem jest rozróżnienie między pierwszym a drugim, co jest kluczowe dla wyboru leczenia i rokowania. Obserwacje, autorzy stwierdzili, że rozwojowe lub pierwotne zwężenie szyjnego odcinka kręgosłupa ma ogólnie następujące cechy:
1. Zaburzenia czucia: Zdecydowana większość, nawet ponad 95% przypadków ma tę grupę objawów, objawiającą się głównie drętwieniem kończyn, alergiami skórnymi lub separacją czuciową, głównie z powodu wiązki wzgórzu kręgosłupa i innych wiązek włókien nerwowych czuciowych W kierunku jego cechy charakterystyczne to:
(1) Wystąpienie wcześniej: większość objawów tej grupy objawów pojawia się najpierw we wczesnym stadium choroby, która znacznie różni się od kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza mielopatii kręgosłupa szyjnego, objawy późne.
(2) Kończyny górne: ponad 90% przypadków rozpoczyna się od kończyn górnych, szczególnie w ramionach lub barkach.
(3) Głównie w przypadku konopi i bólu: pacjent skarżył się, że w początkowej fazie choroby występowały palce (głównie na opuszkach palców) lub ból i drętwienie ramienia, zwłaszcza mrowienie.
(4) Utrzymywanie się objawów: Kiedy pojawia się zaburzenie czuciowe, trwa ono zwykle długo i może mieć napadowe nasilenie. Jest związane z różnymi czynnikami predysponującymi, a okres remisji może wystąpić po leczeniu niechirurgicznym.
2. dyskinezy: więcej niż kilka tygodni lub miesięcy po wystąpieniu objawów dysfunkcji, z których większość stwierdza się podczas badania, objawiających się głównie jako znak piramidy, pacjenci w większości chodzą, kończyny dolne, trudności w podnoszeniu, łatwe Zaczynają się pojawiać takie objawy, jak potknięcia i pasy, a wraz z postępem choroby objawy stają się coraz bardziej nasilone.
3. Zanik mięśni: objawy zaniku mięśni u pacjentów z prostym zwężeniem odcinka szyjnego kręgosłupa występują zwykle później niż u pacjentów z mielopatią kręgosłupa szyjnego, ale w połączeniu z mielopatią kręgosłupa szyjnego objawy tej grupy są nie tylko wczesne, ale także Oczywiście zakres jest również szeroki, przyczyna wynika głównie z wielosegmentowego zwężenia rdzenia kręgowego, więc gdy różne czynniki powodują zajęcie rdzenia kręgowego, często kilka segmentów pojawia się jednocześnie, płaszczyzna w czasie badania Zasadniczo nie przekroczy obszaru unerwienia najwyższego odcinka zwężenia kręgosłupa, co oczywiście różni się od poziomu zaniku mięśni w stwardnieniu bocznym rdzenia kręgowego do poziomu szyi 2, a jednocześnie należy zauważyć, że deformacja szyi potylicznej jest wykluczona. Sprawa
4. Zaburzenia odbicia
(1) Głęboki odruch: więcej nadczynności tarczycy, w tym: odruch biceps kończyn górnych, odruch tricepsa i odruch okostnowy kości piszczelowej; kończyny dolne to głównie odruch kolanowy i odruch ścięgien, głównie symetryczna czynna lub nadczynność tarczycy.
(2) Płytki odruch: Wydaje się również osłabiony lub zanikł Klinicznie jest to głównie odruch ściany brzucha, odruch cremastera i odruch odbytu.
(3) Odruch patologiczny: bardziej pozytywny, ze znakiem Hoffmanna, odruchem dłoniowym i dodatnim objawem Babińskiego.
5. Inne wyniki
(1) dysfunkcja stolca: bardziej na środkowym i późnym etapie, częstsze oddawanie moczu, pilne potrzeby i zaparcia są częstsze; później może powodować zatrzymanie moczu, a nawet nietrzymanie moczu, ale to ostatnie jest rzadkie w klinice.
(2) Objawy autonomiczne: Większość objawów żołądkowo-jelitowych i sercowo-naczyniowych, stanowiących około 30% wszystkich przypadków (niełatwe do wykrycia i zdiagnozowania przed zabiegiem chirurgicznym, z których większość została potwierdzona po wygojeniu lub znacznej poprawie).
(3) Obrona szyi: Ci pacjenci często utrzymują szyję w naturalnej pozycji (pozycja funkcji), mogą być zgięci, bojąc się rozciągania, ale jeśli pacjentowi towarzyszą znaczące zmiany zwyrodnieniowe, łopatka ma ostrogę Formowanie, boi się również pochylania do przodu.
Zbadać
Badanie zwężenia kręgosłupa szyjnego
1. Badanie zwykłego filmu rentgenowskiego: konwencjonalny film rentgenowski, głównie w pozycji bocznej, może wyraźnie pokazać średnicę strzałkową odcinka szyjnego kręgosłupa. Gdy standardowa średnica strzałkowa 180 cm jest mniejsza niż 12 mm, jest to Ma wartość diagnostyczną; ma znaczenie odniesienia diagnostycznego, gdy wynosi 12 ~ 14 mm; można go zdiagnozować całkowicie poniżej 10 mm, a także można go ocenić na podstawie stosunku średnicy strzałkowej ciała kręgowego do kanału kręgowego. Jest nienormalny, jeśli jest mniejszy niż 1: 0,75, mniejszy niż 1: Ma znaczenie diagnostyczne przy 0,6, a stosunek można całkowicie zdiagnozować, gdy stosunek jest mniejszy niż 1: 0,5.
2. Badanie CT (lub CTM) i MRI; może wyraźnie pokazać rozmiar i kształt średnicy strzałkowej kanału kręgowego i jej związek z kompresją rdzenia kręgowego, badanie CT pokazuje głównie tkankę kostną, podczas gdy badanie MRI jest wyraźniejsze dla obrazowania tkanek miękkich Dlatego połączenie tych dwóch jest najbardziej idealne, co nie tylko sprzyja diagnozie, ale także sprzyja określeniu stanu tkanki kanału kręgowego w celu ustalenia planu leczenia i wyboru zabiegu chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby powinno opierać się na głównym klinicznym punkcie widzenia, nie może być zdiagnozowane jedynie na podstawie średnicy strzałkowej kanału kręgowego, autor napotkał wiele przypadków zwykłego filmu rentgenowskiego pokazującego normalną średnicę strzałkową kanału kręgowego, ale ma typowe kręgi szyjne U pacjentów z objawami zwężenia potwierdza się, że worek opony twardej przerostowy po operacji. Oryginalne objawy znikają po dekompresji tylnej. Należy zachować ostrożność w diagnozowaniu takich pacjentów. Ci, którzy nie mają doświadczenia klinicznego, nie powinni poddawać się przypadkowym operacjom, aby zapobiec błędnej diagnozie. Poronienie spowodowało niepożądane konsekwencje.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja zwężenia kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa szyjnego Chociaż zwężenie kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa szyjnego są często związane z klinicznym, nawet ponad 80% kręgosłupa szyjnego opiera się na patologicznej anatomii zwężenia kręgosłupa, ale Można również spotkać pacjentów z jednym strzałem, dlatego należy je rozróżnić, szczególnie w przypadku rozwoju zwężenia kręgosłupa i mielopatii kręgosłupa szyjnego, chociaż oba mogą być operowane, ale podejście chirurgiczne jest jedno Po tym ogólny kierunek jest inny, nawet jeśli towarzyszą im dwa, konieczne jest wybranie pierwotnego i wtórnego, aby zorganizować leczenie i wdrożyć plan.
2. Identyfikacja pierwotnego (rozwojowego) zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa i wtórnego zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa jest podobna na późniejszym etapie, ale ze względu na oczywiste czynniki chorobotwórcze jest zupełnie inna w diagnozie i leczeniu. Musisz zostać zidentyfikowany.
3. Identyfikacja zwężenia kręgosłupa szyjnego i stwardnienia kręgosłupa W ostatnich latach częstość występowania stwardnienia kręgosłupa wzrosła, a większość pacjentów jest młodsza i należy ją zidentyfikować.
4. Identyfikacja innych chorób Oprócz powyższych trzech chorób należy odróżnić od kostnienia tylnego więzadła podłużnego, idiopatycznego, rozproszonego, przerostowego zapalenia stawów kręgosłupa, guza wewnątrzrdzeniowego, jamistości rdzenia i obwodowego zapalenia nerwów. Oprócz cech klinicznych wyżej wymienionych różnych chorób należy je zidentyfikować na podstawie wyników badań obrazowych.
