wole guzkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wola guzkowego Wole guzkowe, znane również jako wole gruczolaka, w rzeczywistości odnosi się do wielu guzków utworzonych przez wole endemiczne i wole sporadyczne. Wskaźnik zapadalności jest bardzo wysoki i zgłaszano, że dociera do 4% populacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: gruczolak tarczycy rak tarczycy guzki tarczycy
Patogen
Przyczyna wola guzkowego
(1) Przyczyny choroby
Patogeneza i etiologia guzków tarczycy są nadal niejasne i mogą być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak genetyka, promieniowanie, odporność, czynniki geograficzne, czynniki wola, niedobór jodu, stymulacja chemiczna i zmiany hormonalne. Spowodowane stymulacją.
Substancje powodujące tarczycę obejmują niektóre pokarmy, leki, zanieczyszczenie wody, zanieczyszczenie gleby i zanieczyszczenie środowiska; obszary z niedoborem tarczycy mają wola z wolem guzkowym, uszkodzenie radioaktywne może powodować raka, ale po dziesięcioleciach doświadczeń z leczeniem 131I i Statystyki pokazują, że głównym skutkiem ubocznym radioaktywnego leczenia 131I nie jest rakotwórczość, ale niedoczynność tarczycy, zwłaszcza dysfunkcja długoterminowa. U niektórych pacjentów z wolem wieloguzkowym dodatni wskaźnik 54,7% występuje w TGA i TMA. Dodatni wskaźnik guzka wyniósł 16,9% U pacjentów z wolem guzkowym występowały wrodzone wady metaboliczne, co prowadziło do nadmiernego rozrostu gruczołu tarczowego, braku selenu, fluoru, wapnia, chloru i magnezu w środowisku. Krótko mówiąc, patogeneza wola guzkowego jest bardziej skomplikowana i nadal nie jest jasna i pozostaje do zbadania.
(dwa) patogeneza
Patogeneza i etiologia guzków tarczycy są nadal niejasne i mogą być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak genetyka, promieniowanie, odporność, czynniki geograficzne, czynniki wola, niedobór jodu, stymulacja chemiczna i zmiany hormonalne. Z powodu stymulacji w ostatnich latach istnieje także ścisły związek między mutacjami nowych genów nowotworów biologicznych zaangażowanych w tkankę tarczycy. Niektórzy ludzie zaproponowali teorię „czynnika pobudzającego czynnik wyzwalający”, który jest spowodowany przez samą tarczycę spowodowaną przez masę tarczycy i uszkodzenie przez promieniowanie lub czynniki rakotwórcze. Zmiany właściwości DNA komórek tkanek tarczycy, powodujące mutacje w TSH lub innych substancjach immunoglobulin, które stale ewoluują i zmieniają się, mogą prowadzić do rozrostu tkanki tarczycy, a nawet raka. Zanim zmiany funkcji autonomicznej wystąpią we wczesnym stadium, leczenie może być skuteczne i proliferacyjne. Guzki tarczycy mogą rozwiązać. Na późnym etapie, ze względu na powstawanie autonomicznych funkcjonalnych guzków lub inne zmiany, trudno jest stosować leki do leczenia. Konieczne jest chirurgiczne usunięcie guzków.
Krótko mówiąc, patogeneza wola guzkowego jest bardziej skomplikowana, a przedtem wciąż niedokładna i pozostaje do zbadania.
Zapobieganie
Zapobieganie wole guzkowej
1. Staraj się unikać wielokrotnych badań radioaktywnych i napromieniania szyi.
2. Każdego roku regularnie sprawdzaj czynność tarczycy i rodzaj guzka, wczesne wykrycie, wczesne leczenie.
3. Osoby, które przeszły operację guzka tarczycy, powinny również być regularnie sprawdzane, aby uniknąć nawrotów.
4. Guzki tarczycy stosujące terapię hormonem tarczycy, jeśli efekt nie jest dobry, powinny szukać wczesnego leczenia chirurgicznego, aby zapobiec pogorszeniu.
5. Niezależnie od guzków tarczycy, guzków mnogich, guzków gorących, guzków ciepłych lub zimnych guzki chirurgiczne są bardziej aktywne i bezpieczne, aby zapobiec pominięciu diagnozy guzów złośliwych.
Powikłanie
Powikłania wola guzkowego Powikłania gruczolak tarczycy rak tarczycy guzki tarczycy
Ta choroba jest na ogół nieskomplikowana.
Objaw
Objawy wola guzkowego Częste objawy Dysfagia, powiększenie tarczycy, ucisk w klatce piersiowej, duszność, zmęczenie, obrzęk, chrypka, drażliwość, liczne guzki, duszność
1. Pacjent ma w przeszłości długoterminowy prosty wola, wiek początku jest zwykle dłuższy niż 30 lat, więcej kobiet niż mężczyzn, stopień powiększenia tarczycy jest inny, większa asymetria, liczba i rozmiar guzków są różne, ogólnie wiele guzków, Na wczesnym etapie może występować tylko jeden guzek. Guzek jest miękki lub nieco twardy, gładki, bez kruchości, czasem guzek jest niejasny, a na powierzchni tarczycy występuje tylko nieregularne lub płatkowe uczucie. Choroba postępuje powoli, a większość pacjentów jest bezobjawowa. Duży wole guzkowe może powodować objawy ucisku, trudności w oddychaniu, trudności w przełykaniu i chrypkę Ostry krwotok w guzkach może powodować nagłe powiększenie i ból guza Objawy mogą ustąpić w ciągu kilku dni. Masę można zmniejszyć w ciągu kilku tygodni lub dłużej.
2. Gdy wolem guzkowym jest nadczynność tarczycy (choroba Plummera), pacjent ma zmęczenie, utratę masy ciała, kołatanie serca, arytmię, lęk przed gorącem i poceniem się, drażliwość i inne objawy, ale tarczyca jest wolna od szmerów i drżenia naczyniowego. Oczy są rzadkie, a drżenie palców jest rzadkie. Starsi pacjenci są często nietypowi.
3. Czy pacjent ma w przeszłości radiologię, historię przyjmowania doustnych leków i wywiad rodzinny, czy pacjent pochodzi z regionu, jest wole endemiczne itp., Wole guzkowe ma długą historię, brak objawów ucisku, brak objawów nadczynności tarczycy, pacjenci Nie obchodzi mnie to, przypadkowo znalazłem guzki tarczycy i przyszedłem do lekarza.
4. Jeśli guzki cieplne są również nazywane guzkami toksycznymi, pacjenci mają więcej niż 40 do 50 lat, charakter guzkowy ma umiarkowaną twardość, występują objawy nadczynności tarczycy, a nawet migotanie przedsionków i inne objawy arytmii, takie jak krwawienie Kiedy guzki są duże, może wystąpić ból, a nawet gorączka, a objawy kompresji mogą wystąpić, takie jak dysfonia, złe oddychanie, ucisk w klatce piersiowej, duszność i drażniący kaszel.
5. U pacjentów z wolem guzkowym z obszarów z niedoborem jodu ich czynność tarczycy może być niska, klinicznie spowolnienie akcji serca, obrzęk i szorstka skóra i niedokrwistość itp., Niewielka liczba pacjentów może mieć również właściwości rakowe, guzkowe Ponieważ ciepłe guzki są bardziej powszechne, można je leczyć preparatami tarczycy, obrzęk gruczołów można zmniejszyć, zimne guzki są stosunkowo rzadkie, kliniczne niedoczynności tarczycy można leczyć preparatami tarczycy, ale często wymagają operacji.
Zbadać
Badanie wola guzkowego
Oznaczanie hormonu tarczycy: Ogólne testy laboratoryjne niewiele pomagają w określeniu wola guzkowego, ponieważ poziomy hormonów tarczycy są zwykle normalne i dlatego nie mogą być stosowane jako markery, ale należy wykonać testy czynności tarczycy, takie jak T3, T4, FT3. FT4, TSH, PBI i tyreoglobulina surowicy, niektórzy pacjenci ze złośliwymi guzkami tarczycy mogą mieć zmienioną czynność tarczycy, a częściej mają niedoczynność tarczycy w późnym stadium. Niektóre łagodne zmiany mogą mieć podwyższone poziomy tyreoglobuliny, takie jak choroba Gravesa. Wole nietoksyczne, choroba Hashimoto lub podostre zapalenie tarczycy, w przypadku guzków tarczycy oznaczenie tyreoglobuliny nie jest duże, ale jeśli jest to autonomiczny funkcjonalny gruczolak toksyczny, jego funkcję tarczycy można podnieść Wystąpiła nadczynność tarczycy, test stymulacji TRH, a jej poziom TSH nie odpowiadał na TRH.
1. Ultrasonografia tarczycy w USG tarczycy B może potwierdzić guzki tarczycy jako znaczące lub torbielowate, wskaźnik diagnozy wynosi 95%, guzki tarczycy z torbielami są w większości guzkami łagodnymi, mogą być stosowane do leczenia lub zmniejszania guzków Pacjenci ze znacznymi guzkami powinni również przejść badanie tarczycy lub patologię nakłucia. Obrazowanie ultrasonograficzne o wysokiej rozdzielczości może analizować guzki do zmian 1 mm. Klinicznie pojedyncze guzki często występują jako wiele guzków. Podczas sekcji większość zmian torbielowych nie jest prawdziwie torbielowatych, ale ma uszkodzenia tkanek litych i może wykazywać mieszane grupy ech.
2. Badanie obrazowania radionuklidowego powszechnie stosowane skanowanie tarczycy za pomocą radionuklidu 131I i skanowania jodem 99mTc 131 Skan 99 锝, guzki tarczycy mają różną zdolność pobierania jodu, obraz jest inny i sklasyfikowany, 99mTc może zostać wchłonięty przez tarczycę jak jod Jednak nie można go przekształcić, złośliwe guzki nie mogą przyjmować jodu, a rzadki obszar będzie miał rzadkie rzadkie obszary Zgodnie z jego zdolnością do przyjmowania jodu można go podzielić na niefunkcjonalne zimne guzki, normalne funkcjonalne ciepłe guzki i wysokofunkcyjne gorące guzki. Wadą skanowania radionuklidowego lub 99mTc jest to, że nie może on całkowicie rozróżnić łagodnych lub złośliwych guzków, a jedynie wstępną analizę sądową. Podobno 22 pacjentów ze skanem radionuklidowym, niezależnie od ich funkcji tarczycy, poddaje się operacji, wyniki są Zimne guzki stanowiły 84%, ciepłe guzki 10,5%, gorące guzki 5,5%, z czego 16% zimnych guzków, 9% ciepłych guzków i 4% gorących guzków było guzami złośliwymi, dlatego zimne guzki Najbardziej złośliwe, ale większość z nich to nadal łagodne zmiany guzkowe, chociaż złośliwy stopień gorących guzków jest niewielki, ale są też złośliwe zmiany guzkowe. W ostatnich latach opracowano tarczycę, w której zastosowano 75 selenometenonioninę jako wskaźnik. Przebieg fazy dodatniej W porównaniu z prawidłową tkanką tarczycy występuje więcej podziałów komórek w złośliwych zmianach guzkowych, większa gęstość komórek, obrazy fazy dodatniej w zmianach i zimne guzki za pomocą skanów 131I lub 99mTc. Skan selenu-selenometioniny wykazał prawidłowy rozwój fazy, a możliwość złośliwych zmian guzkowych wyniosła ponad 50%. Zastosowano technikę skanowania fluorescencyjnego Americium-241 do identyfikacji łagodnych guzków i złośliwych guzków przez pośredni pomiar objętości jodu, który jest lepszy niż 131I. Skan 99mTc jest bardziej czuły i skuteczny, ale ma również fałszywie dodatnie, a ponadto nadal istnieją NMR, radiografia sucha rentgenowska, radiografia elektronowa i rejestratory temperatury, które nadal wymagają dalszego zastosowania.
3. Badanie histopatologiczne nakłucia tarczycy przy użyciu biopsji cienkoigłowej z aspiracją, ma pewną wartość dla diagnozy guzków tarczycy, stosunkowo bezpieczne, wyniki nakłucia są pomocne w wskazaniach do leczenia chirurgicznego, a jego dokładność cytologiczna wynosi od 50% do 97% Mogą jednak występować błędy w pobieraniu próbek, szczególnie te ze zmianami torbielowatymi i małymi guzkami. W przypadku zmian mniejszych niż 1 cm dokładność nakłucia może być trudna, nie można ustalić biopsji cienkoigłowej i można zastosować biopsję igłową. Wyniki mogą być dokładniejsze, ale po wprowadzeniu igły do złośliwego raka guzkowego komórki rakowe mogą rozprzestrzeniać się na swoją szkodliwość. Szczególną uwagę należy zwrócić. Aby potwierdzić charakter guza przed operacją, do kompleksowej analizy można również użyć otwartej biopsji tkanki tarczycy. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka wola guzkowego
Guzki tarczycy są przeważnie łagodnymi guzkami, które mogą być pojedyncze lub wielokrotne, niektóre mają funkcję hormonalną, klinicznie znaną jako guzkowa nadczynność tarczycy, a niektóre nie mają funkcji hormonalnej, która jest ogólną guzkowatą nadczynnością tarczycy, a niektóre mają niedoczynność. Biorąc pod uwagę możliwość guza tarczycy, prosty wola guzkowe jest na ogół trudny do zdiagnozowania, ma długą historię i nie ma objawów kompresji. Ogólne objawy kliniczne są normalne. Tarczę można zmniejszyć do różnych stopni, gdy preparat tarczycy stosuje się w leczeniu. Powinien polegać na badaniu patologicznym w celu ustalenia charakteru guzków tarczycy, opierając się wyłącznie na ogólnej historii medycznej, badaniu fizykalnym, testach laboratoryjnych lub badaniach radionuklidowych nie jest w stanie w 100% ocenić i zdiagnozować złośliwych guzków.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruczolak tarczycy jest szczególnie odróżniony od gruczolaków mnogich. Pacjenci z wolem guzkowym są starsi i mają dłuższą historię. Wole jest płatkowane lub ma wiele guzków o różnych rozmiarach. Granica jest niejasna. Hormon tarczycy Leczenie, zmniejszenie symetrii gruczołu, asymetria powiększenia tarczycy z gruczolakiem tarczycy, może dotrzeć do wielu pojedynczych guzków, takich jak w połączeniu z prostym wolem, granica guzków gruczolaka jest również wyraźna, tekstura jest nieco twardsza niż otaczająca tkanka Terapia hormonem tarczycy, kurczenie się tkanki gruczołowej, bardziej widoczne guzki.
2. Wole guzkowe z nadczynnością tarczycy i chorobą Gravesa. Dawne wole endemiczne występuje częściej w obszarze epidemicznym. Wiek jest na ogół większy, ponad 40 lat, często w początkach guzków wiele lat po wystąpieniu objawów nadczynności tarczycy Lżejszy i mniej typowy, wiek wystąpienia choroby Gravesa wynosi 20-40 lat, tarczyca jest rozproszona i spuchnięta, gałka oczna jest wydatna, drżenie palców, tarczyca może dotknąć drżenia i usłyszeć szmer naczyniowy, a skan tarczycy stwierdza jedno lub kilka „gorących” Guzek. ”
3. Inne
(1) Torbiel tarczycy: Skan tarczycy jest „zimnym guzkiem”, USG B jest guzkiem torbielowatym, a aspiracja cienkiej igły jest wyraźnie zdiagnozowana.
(2) gruczolak tarczycy: większość z nich to jednorazowe, wolno rosnące, bezobjawowe, skanowanie tarczycy jest „ciepłym guzkiem”, jeśli toksyczny gruczolak wykazuje „gorące guzki”, gruczolak może również wystąpić krwawienie, upłynnienie martwicy „Zimny guzek”.
(3) rak tarczycy: rak tarczycy oprócz guzków tarczycy oprócz jakichkolwiek objawów, tym razem z identyfikacją wola guzkowego jest trudny, może wykonać biopsję akupunktury, szczególnie diagnoza akupunktury grubej igły jest bardzo znacząca.
(4) wole guzkowe toksyczne: bardziej powszechne u osób starszych, brak wytrzeszczów, nieprawidłowe serce, skan tarczycy można zobaczyć wiele guzków wzmocnionych jodem, nieregularny obszar rozwoju nieregularnego światła.
(5) nowotwory tarczycy: wydzielanie hormonu tarczycy przez pęcherzykowy rak tarczycy powoduje nadczynność tarczycy, miejscową plwocinę i masę, skanowanie radionuklidów, badanie ultrasonograficzne i cytologię aspiracji cienkoigłowej może pomóc w zdiagnozowaniu.
