wstrząs septyczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wstrząsu septycznego Wstrząs septyczny odnosi się do wstrząsu wywołanego posocznicą. W przeszłości nazywano go wstrząsem septycznym, definiowano go jako niedostateczną perfuzję tkanek u pacjentów, to znaczy ciągłe niedociśnienie po badaniu objętościowym lub stężenie mleczanu we krwi ≥ 4 mmol / l. Zwykle wywoływane przez pałeczki Gram-ujemne, obserwowane głównie w ostrym ropnym obturacyjnym zapaleniu dróg żółciowych, zgorzelowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ostrym zapaleniu trzustki i niektórych zakażeniach szpitalnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Etiologia wstrząsu septycznego
Patogeneza i fizjologia choroby
Patogeneza wstrząsu septycznego nie została w pełni wyjaśniona, a toksyny bakteryjne wytwarzane przez zakażone bakterie mogą wyzwalać złożone odpowiedzi immunologiczne, oprócz endotoksyny (składnik lipidowy w lipopolisacharydzie uwalniany przez ścianę komórkową Gram-ujemnego Enterobacter). Istnieje również duża liczba mediów, w tym czynnik martwicy nowotworów, leukotrieny, lipoksygenaza, histamina, bradykinina, serotonina i interleukina-2.
Początkowymi zmianami były poszerzenie tętnic i tętniczek, zmniejszenie oporności tętnic obwodowych oraz normalna lub zwiększona pojemność minutowa serca. Gdy częstość akcji serca wzrasta, frakcja wyrzutowa może się zmniejszyć. Później można zmniejszyć pojemność minutową serca i zwiększyć opór otaczający. Pomimo wzrostu pojemności minutowej serca zaburzona jest funkcja przepływu krwi do naczyń włosowatych, a podaż tlenu oraz usuwanie dwutlenku węgla i odpadów są zmniejszone. Zmniejszenie perfuzji powoduje szczególnie niekorzystny wpływ na nerki i mózg, powodując w ten sposób jeden lub więcej narządów. Wyczerpanie Ostatecznie pojemność minutowa serca zmniejsza się i pojawia się typowa charakterystyka szoku.
Podatne populacje i czynniki podatności
Wstrząs septyczny występuje w populacjach z obniżoną odpornością, takich jak cukrzyca, marskość wątroby, leukopenia, szczególnie u pacjentów stosujących jednocześnie lub cytotoksyczne leki, u pacjentów stosujących antybiotyki, kortykosteroidy lub urządzenia do sztucznego oddychania, drogi moczowe, Historia zakażeń dróg żółciowych lub przewodu pokarmowego, implantów inwazyjnych, w tym cewników, rurek drenażowych i innych ciał obcych. Wstrząs septyczny występuje częściej u noworodków, pacjentów powyżej 35 roku życia, kobiet w ciąży lub pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności spowodowanym pierwotną chorobą lub powikłaniami jatrogennymi.
Zapobieganie
Zapobieganie wstrząsom septycznym
W przypadku rannych i chorych, którzy mogą doznać szoku, należy podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze w zależności od przyczyny, poważnie zakażonych pacjentów, wrażliwych antybiotyków, kroplówki dożylnej i aktywnego usuwania zmian pierwotnych (takich jak ropa drenażowa).
Powikłanie
Powikłania wstrząsu septycznego Komplikacje, niewydolność nerek
Występuje wiele niewydolności narządów, w tym płuc, nerek i wątroby.
Objaw
Objawy wstrząsu septycznego Częste objawy Alkoza oddechowa Niedotlenienie Zawał mięśnia sercowego Kwasica metaboliczna Toksyna uderzeniowa Krwiomocz Niewydolność oddechowa Niedociśnienie Niedociśnienie odbytu Przecięcie zwieracza
Szok septyczny jest szokiem rozproszonym. Hemodynamiczne cechy początkowego wysokiego stanu kinetycznego są charakterystyczne dla sepsy: normalna lub zwiększona pojemność minutowa serca i zmniejszony obwodowy opór tętniczy, a skóra jest ciepła i sucha. Spadek pojemności minutowej serca wraz ze wzrostem obwodowego oporu tętniczego wskazuje na niski stan kinetyczny, który zwykle obserwuje się w późniejszych stadiach wstrząsu septycznego. Hemodynamika z cewnikiem tętnicy płucnej jest pomocna w wykluczeniu wstrząsu septycznego. W przeciwieństwie do wstrząsu hipowolemicznego, pojemność minutowa serca jest w większości normalna lub zwiększona, a opór obwodowy jest zmniejszony. Centralne ciśnienie żylne i ciśnienie zamknięcia okrężnicy nie są. Zmniejszy się. Elektrokardiogramy mogą wykazywać niespecyficzne nieprawidłowości fali ST-T oraz arytmie nadkomorowe i komorowe, z których niektóre mogą być związane z niedociśnieniem.
We wczesnym etapie wstrząsu septycznego liczbę białych krwinek można znacznie zmniejszyć, w którym leukocyty polimorfojądrowe można zmniejszyć do 20%, a liczbę płytek krwi można drastycznie zmniejszyć do ≤50000 / μl. Jednak zwykle odwraca się szybko w ciągu 1 do 4 godzin, a całkowita liczba białych krwinek i leukocytów polimorfojądrowych znacznie wzrasta (leukocyty polimorfojądrowe mogą wzrosnąć do ≥80% i dominują niedojrzałe białe krwinki).
Na wczesnym etapie może wystąpić zasadowica oddechowa z niskim PCO2 i podwyższonym pH krwi tętniczej, co jest również kompensacją kwasicy mleczanowej. Wodorowęglan sodu w surowicy zwykle zmniejsza się, podczas gdy surowica i kwas mlekowy wzrastają w miarę postępu wstrząsu, Występuje kwasica metaboliczna, wczesna niewydolność oddechowa może prowadzić do hipoksemii, ciśnienia parcjalnego tlenu (PO2) <70 mmHg, można zaobserwować EKG obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T, sporadyczne zaburzenia rytmu przedsionkowego lub komorowego z powodu nerek Zmniejszona funkcja i klirens kreatyniny, stężenie azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny stopniowo wzrastało.
Zbadać
Badanie wstrząsu septycznego
Hemodynamika z cewnikiem tętnicy płucnej jest pomocna w wykluczeniu wstrząsu septycznego. W przeciwieństwie do wstrząsu hipowolemicznego, pojemność minutowa serca jest w większości normalna lub zwiększona, a opór obwodowy jest zmniejszony. Centralne ciśnienie żylne i ciśnienie zamknięcia okrężnicy nie są. Zmniejszy się, EKG może wykazywać niespecyficzne nieprawidłowości fali ST-T oraz arytmię nadkomorową i komorową, część przyczyny tej nieprawidłowości może być związana z niedociśnieniem.
We wczesnym etapie wstrząsu septycznego liczbę białych krwinek można znacznie zmniejszyć, w których leukocyty polimorfojądrowe można zmniejszyć do 20%, a liczbę płytek krwi drastycznie zmniejszyć do ≤50000 / μ. Jednak zwykle odwraca się szybko w ciągu 1 do 4 godzin, a całkowita liczba białych krwinek i leukocytów polimorfojądrowych znacznie wzrasta (leukocyty polimorfojądrowe mogą wzrosnąć do ≥80% i dominują niedojrzałe białe krwinki). Analiza moczu może znaleźć drogi moczowe, szczególnie drogi moczowe włożone do cewnika są źródłem infekcji.
Na wczesnym etapie może wystąpić zasadowica oddechowa z niskim PCO2 i podwyższonym pH krwi tętniczej, co również kompensuje kwasicę mleczanową. Wodorowęglan sodu w surowicy jest zwykle zmniejszany, podczas gdy kwas mlekowy w surowicy i krwi jest zwiększony. W miarę postępu wstrząsu dochodzi do kwasicy metabolicznej, a wczesna niewydolność oddechowa może prowadzić do hipoksemii, ciśnienia parcjalnego tlenu (PO2) <70 mmHg, EKG można zaobserwować w depresji odcinka ST, odwróceniu fali T, sporadycznym przedsionku lub komorze Arytmia Stężenie azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi stopniowo wzrasta z powodu zmniejszonej niewydolności nerek i klirensu kreatyniny.
Diagnoza
Rozpoznanie wstrząsu septycznego
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych, badań i tym podobnych.
Identyfikacja
Wstrząs septyczny należy odróżnić od wstrząsu hipowolemicznego, wstrząsu kardiogennego i wstrząsu obturacyjnego. Pomocne jest określenie ciężaru właściwego i przepuszczalności moczu. Wstrząs hipowolemiczny szybko reaguje na dodatkową objętość krwi, typowy wstrząs kardiogenny. Wstrząs obturacyjny, często związany z zawałem mięśnia sercowego, jest powikłaniem tętnicy płucnej lub innej dużej niedrożności naczyń z powodu zatorowości płucnej lub powikłań rozwarstwienia tętniaka.
