Zespół ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), znany również jako zespół wstrząsu płuca, jest zespołem ostrej niewydolności oddechowej i hipoksemii charakteryzującym się zaburzeniami mikrokrążenia płucnego podczas ratowania lub leczenia. Jest to niespecyficzna reakcja płuc na ciężkie obrażenia w różnych sytuacjach i charakteryzuje się ciężką postępującą niewydolnością oddechową, chociaż nie można skorygować wdychania wysokich stężeń tlenu. W ostatnich latach, pomimo poprawy rokowania ze względu na wczesną diagnozę wewnętrzną i zastosowanie aparatu oddechowego o dodatnim ciśnieniu wydechowym, śmiertelność jest nadal wysoka. W 1967 r. Ashbaugh i wsp. Zaproponowali wewnętrzny zespół noworodkowej niewydolności oddechowej, ale w celu odróżnienia go od tego drugiego zaleca się nazwać go „zespołem niewydolności oddechowej dorosłych”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,02% (częstość występowania dzieci poniżej 3 lat wynosi około 0,01% - 0,02%, głównie z powodu ciężkiego zapalenia płuc) Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, posocznica, obrzęk płuc u dzieci, ostry obrzęk płuc
Patogen
Przyczyny zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Główna przyczyna (35%):
Istnieje wiele pierwotnych lub leżących u podstaw chorób, które powodują ARDS, które często są związane z jednym lub większą liczbą czynników ryzyka, takich jak wstrząs zakaźny lub krwotoczny, uraz głowy i inny neuropatyczny obrzęk płuc, oparzenie, zatrucie lekami, zapalenie trzustki. Spowodowane przyczynami pośrednimi, takimi jak masowe transfuzje krwi.
Czynniki środowiskowe (25%):
Ponieważ odporność dzieci jest niższa niż u dorosłych, szczególnie u normalnych dorosłych, nie ma problemu w środowisku, ale dzieci mogą być spowodowane paleniem lub wdychaniem chemikaliów.
Czynniki chorobowe (18%):
Wiele razy dzieci z innymi chorobami płuc powodują ten objaw, na przykład dzieci z aspiracyjnym zapaleniem płuc, infekcją płuc, zatorowością płucną, stłuczeniem płuc i radiacyjnym zapaleniem płuc.
Inne czynniki (12%):
Odporność własna dziecka jest niska, a główne narządy układu oddechowego mogą nie być w pełni rozwinięte, co powoduje niewystarczającą siłę, co utrudnia oddychanie z powodu zaburzeń oddechowych.
Końcowym rezultatem powyższych przyczyn jest rozproszony wzrost przepuszczalności nabłonka naczyń włosowatych płuc, który ostatecznie powoduje obrzęk płuc; pęcherzykowe i małe drogi oddechowe są wypełnione płynem obrzękowym, śluzem, krwią i innymi wysiękami, powodując tworzenie przezroczystej błony płucnej, powodując oczywiste prawo do lewej Zastrzyk śródpłucny powoduje usztywnienie płuc; jednocześnie komórki nabłonkowe pęcherzyków płucnych typu II namnażają się z powodu masowego zużycia i niszczenia płucnego środka powierzchniowo czynnego, a ostatecznie zgrubieniu przegrody płucnej towarzyszy stan zapalny i zwłóknienie.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Zapobiegaj wypadkom. Zapobiegaj zatruciu narkotykami lub innym zatruciom. Wykonaj dobrą robotę szczepień. Aktywnie zapobiegaj i leczyć dzieci z zapaleniem płuc i różnymi chorobami zakaźnymi. Terminowe wykrywanie i prawidłowe leczenie pierwotnych chorób, zapobieganie zakażeniom krzyżowym, utrzymanie czyszczenia jamy ustnej, zapobieganie refluksowi pokarmowemu lub narkotykowemu.
Najbardziej skuteczne środki leczenia ARDS to zapobieganie, terminowe wykrywanie i prawidłowe leczenie pierwotnej choroby, podwyższona czynność serca i stabilność głowy i klatki piersiowej dziecka, może poprawić czynność płuc i dotlenienie; często zmienić pozycję w celu zmniejszenia niedodmy Dzieci ze sztucznymi respiratorami powinny być poddane specjalnej kontroli; zapobiegać infekcjom krzyżowym, utrzymywać usta w czystości, zapobiegać refluksowi pokarmów lub narkotyków; dostarczać pożywne i strawne pokarmy.
Powikłanie
Powikłania zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Powikłania, niewydolność oddechowa, posocznica, obrzęk płuc, ostry obrzęk płuc
Powikłania:
Oddychanie, niewydolność krążenia. Choroba ma szybki początek i szybki rozwój. Jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowana, śmiertelność wynosi aż 50% lub więcej (25% -90%) i często umiera z powodu niewydolności wielu narządów. Jeśli posocznica wywołana ciężką infekcją nie jest kontrolowana, rokowanie jest wyjątkowo złe. Przeszczep szpiku kostnego ma śmiertelność ARDS prawie 100%. Dalszy wzrost naczyniowego oporu płucnego wskazuje na złe rokowanie. ARDS spowodowane embolizacją tłuszczu, po aktywnym leczeniu mechanicznym wentylacja może osiągnąć 90% przeżycia. Ostry obrzęk płuc i ARDS wywołane przez drażniące gazy mogą również z czasem osiągnąć lepsze wyniki. Większość pacjentów z ARDS można szybko wyleczyć, a większość z nich może powrócić do normy. Chociaż objętość płuc przeżywających i podatność płuc są zbliżone do normalnych, większość pacjentów z ARDS może nadal mieć różne stopnie śródmiąższowej choroby płuc.
Objaw
Objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci Częste objawy Włosy wargi, nos, wachlarz, twarz, zasinienie, ostra duszność, duszność, odgłosy oddechu, niewydolność oddechowa, bezdech centralny
Ostry początek, bardziej powszechny w ciężkim urazie, wstrząsie, ciężkim zakażeniu, nagłym wzmożonym oddychaniu, ciężkim zaburzeniu oddychania może wystąpić 24 do 48 godzin, częste oddychanie z nosa lub plwociny, oczywista sinica i depresja klatki piersiowej, ale bez kaszlu I krwawa plwocina, objawy w płucach są rzadkie, czasami słychać odgłosy oskrzeli, a czasami suche i mokre głosy, późne płuca mają fizyczne objawy, takie jak zmętnienie, zmniejszone odgłosy i oczywiste odgłosy kanalików, typowe kliniczne Po procesie można podzielić na następujące cztery okresy:
1. Okres ostrego urazu: ARDS jest spowodowany urazem, a czas ostrego urazu jest stosunkowo jasny. Jeśli jest to spowodowane zatruciem tlenem, trudno jest określić czas urazu. Nie ma charakterystycznych objawów płuc lub ARDS w tym okresie, chociaż niektóre dzieci mają Hiperwentylacja, hipokapnia i zasadowica oddechowa, ale tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (Pa02) jest nadal prawidłowe, osłuchiwanie klatki piersiowej i badanie rentgenowskie są prawidłowe, z wyjątkiem pierwotnego uszkodzenia płuc.
2. Okres inkubacji: znany również jako okres stabilności powierzchni, trwający 6 ~ 48 h po ostatnim okresie. W tym okresie funkcje serca i płuc dziecka są stabilne, ale hiperwentylacja utrzymuje się. Niewielkie naciekanie siatkówki i wysięk śródmiąższowy można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej. Ciągła obserwacja wykazała, że dzieci, które ostatecznie rozwinęły ARDS, miały znaczące różnice w hematokrycie, ciśnieniu parcjalnym tlenu w tętnicach, naczyniowym oporze płucnym i pH od tych, które nie rozwinęły ARDS. Dlatego, chociaż powierzchnia dziecka była stabilna w tym okresie, Można jednak przekształcić się w ARDS i trzeba zachować czujność.
3. Ostra niewydolność oddechowa: nagła duszność, trudności w oddychaniu, drażniący kaszel, odkrztuszanie białej piany lub zastój krwi, przyspieszenie akcji serca, strach z towarzyszącą sinicą, trzepotanie nosa, trzy wklęsłe objawy, czasami słyszalne i ryk w płucach Po dźwięku, tlenu i zwiększonej wentylacji stan niedotlenienia nie poprawił się.
4. Ciężka dysfunkcja fizyczna: Przejście od ostrej niewydolności oddechowej do obecnego okresu nie jest oczywiste. Jeśli dziecko ma nieprawidłową hiperkapnię z ARDS, oznacza to, że stan jest cięższy, ale nie jest nieodwracalny. Ciężka choroba płuc z ciężką ARDS. Zmiany muszą być wspomagane oddychaniem przez kilka miesięcy, aby zniknęły, ale niektóre dzieci z hipoksemią i hiperkapnią nie reagują na terapię wentylacyjną i ostatecznie umierają z powodu opornej niewydolności oddechowej z zaburzeniami metabolicznymi, Ten okres nazywa się okresem końcowym.
Zbadać
Badanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
We wczesnym etapie analizy gazometrii obserwuje się postępującą hipoksemię i kwasicę metaboliczną. W miarę postępu choroby może wystąpić zatrzymanie dwutlenku węgla. Wczesne Pa02 jest mniejsze niż 8,0 kPa (60 mmHg), a nasycenie tlenem tętniczym (S02) jest zmniejszone. PaC02 jest mniejsza niż 4,7 kPa. 35 mmHg), późny Pa02 nadal spada, PaCO2 może być wyższy niż normalnie, obliczyć różnicę ciśnienia tętniczego pęcherzyków płucnych (A-aDO2) może gwałtownie wzrosnąć, głównie odzwierciedlając wzrost przecieku od prawej do lewej w płucu, z powodu oczywistego obrzęku płuc i niedoboru środka powierzchniowo czynnego, Płuca stały się sztywne, testy czynności płuc wykazały zmniejszenie objętości oddechowej płuc i znaczny spadek pojemności płuc. Wyniki badań rentgenowskich wykazały brak nieprawidłowości lub łagodne zmiany śródmiąższowe we wczesnym i środkowym stadium, pokazując zwiększoną teksturę płuc, niewyraźne krawędzie i kolejne łaty. Na środkowym i późnym etapie zwiększają się nierównomierne cienie, zużyte jest szkło gruntowe lub cienie rozproszone w małej konsolidacji pęcherzykowej; późne dwa płuca ogólnie zwiększają gęstość, co pokazuje, że dwa płuca mają różne stopnie konsolidacji fuzji, Obrzęk jest zaostrzony, obrzęk pęcherzyków płucnych jest również oczywisty, a faza gazowa oskrzeli jest oczywista.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci
Kryteria diagnostyczne
1. Istnieją podstawowe zmiany, takie jak ciężka infekcja lub wstrząs.
2. Wyżej wspomniani pacjenci nagle rozwinęli niewydolność oddechową w ciągu 24 do 48 godzin i postępujące pogorszenie (dorosłe oddychanie> 35 razy / min, dzieci do 50 ~ 80 razy / min).
3. Ciężka sinica i depresja w klatce piersiowej, tlen jest trudny do skorygowania.
4. Objawy płucne są mniejsze, objawy kliniczne, objawy płucne i rentgenowskie nie są proporcjonalne.
5. Oprócz ciężkiej hipoksemii, we krwi dochodzi do wzrostu progresywnego A-aDO 2. Ogólnie, A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) ma częściowy przepływ w płucach większy niż 10%.
6. Ciśnienie wstawienia do płuc jest prawidłowe, co wskazuje, że ciśnienie żylne włośniczek płucnych nie jest wysokie Zgodnie z postępującą hipoksemią występującą podczas leczenia ratunkowego pierwotnej choroby, zwykłej terapii tlenowej nie można skorygować, a analiza gazometrii krwi i zmiany rentgenowskie mogą postawić diagnozę. .
Diagnostyka różnicowa
ARDS należy odróżnić od ostrego kardiogennego obrzęku płuc, obturacyjnej niedodmy, pierwotnego zakażenia płuc, aspiracyjnego zapalenia płuc i innych chorób ogólnoustrojowych spowodowanych sinicą i dusznością.
