Oparzenia chemiczne przełyku u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń chemicznych przełyku u dzieci Uszkodzenia chemiczne przełyku występują częściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat, na ogół spowodowane niewłaściwym użyciem silnych kwasów i zasad. W ostatnich latach zmniejszyła się liczba uszkodzeń spowodowanych korozją chemiczną przełyku. Częstość występowania jest większa na północy niż na południu, w północnych Chinach i na obszarach wiejskich w środkowych Chinach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% (prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 0,02%) Osoby wrażliwe: częściej u dzieci poniżej 5 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: perforacja przełyku Dziecięce krwawienie z przewodu pokarmowego Zapalenie otrzewnej Obrzęk krtani Aspiracja zapalenie płuc Ropień płuc Ropień oskrzeli
Patogen
Oparzenia chemiczne przełyku u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Dzieci i dzieci w wieku przedszkolnym często powodują chemiczne oparzenia przełyku z powodu niewłaściwego użycia silnego kwasu, silnych zasad lub innych żrących leków, a ponadto mogą również spalić przełyk przez błędne picie przegotowanej wody. Zmiany patologiczne spowodowane przez silne oparzenia kwasem i alkalia są różne. Substancja kwasowa powoduje martwicę koagulacyjną powierzchni kontaktowej, a błona śluzowa przyczepiona do nabłonka płaskonabłonkowego przełyku może opierać się kwasowi i zapobiegać przenikaniu kwasu do głębokich tkanek, aby umożliwić kwaśnej substancji dotarcie do żołądka. Substancja alkaliczna może rozpuszczać białko, kolagen i tłuszcz, powodując martwicę upłynnienia. Infiltracja do głębokich tkanek powoduje rozległe uszkodzenia, wczesny obrzęk i martwicę tkanek oparzeń chemicznych przełyku, owrzodzenie po oderwaniu, proliferacja otaczających tkanek, wzrost ziarniny, gromadzenie się kolagenu, zrosty i tworzenie się blizn, a głębokie owrzodzenia mogą powodować perforację.
(dwa) patogeneza
Nasilenie oparzeń chemicznych przełyku jest ściśle związane z charakterem, stężeniem, ilością i długością kontaktu z przełykiem. Silna substancja alkaliczna ma silne wchłanianie wody i ma funkcję zmydlania tłuszczu i rozpuszczonego białka. Jony mają tę właściwość, że w dalszym ciągu erodują głęboko w tkance, co może powodować poważne pieczenie przełyku, co może powodować bliznowacenie przełyku. W ciężkich przypadkach można zablokować bliznę przełyku lub perforację przełyku. Silny kwas może odwodnić tkankę, koagulować białko i powodować lokalne bliznowacenie. Uszkodzenie nie jest łatwe do głębokiej inwazji, blizna tworzy się płytko, a zwężenie jest lżejsze, ale jeśli ilość niewłaściwego użycia jest duża, może wystąpić kwasica, a wejście silnego kwasu do żołądka może spowodować uszkodzenie ściany żołądka, nawet perforację żołądka i erozję korozji. Część związana jest z fizjologią przełykania. Piekący ból spowodowany przypadkowym zastosowaniem środka żrącego może powodować silny obkurczający mięsień gardłowy, a następnie środek erozyjny może zostać szybko połknięty i wchodzi do środkowego i dolnego segmentu przez wlot przełyku i górny segment, aby dostać się do żołądka, dlatego górny segment jest uszkodzony. Lżejszy, tylko 10%, mięsień środkowy przełyku to mięsień gładki, słaby skurcz, wolne wytrawianie, kontakt Stosunkowo długi, więc uszkodzenie jest większe, zwężenie blizny przełyku występowało w środkowym odcinku stanowiło około 70%, dolny koniec przełyku mniej szkód, a ilość przypadkowych środków żrących ogólnie nie jest zbyt duża, wielokrotne zwężenie przełyku stanowiło 20% do 25% Częstość całkowitego zwężenia przełyku wynosiła tylko 5%.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie oparzeniom chemicznym przełyku
Rokowanie:
Pacjenci z łagodnym korozyjnym uszkodzeniem przełyku mogą nie mieć powikłań. Pacjenci z ciężkimi oparzeniami są podatni na ostre powikłania, takie jak perforacja przełyku, krwotok, przetoka tchawiczo-przełykowa, wysoka śmiertelność, zwężenie ponad 70% oparzeń przełyku IIb lub III, wszystkie przełyki Częstość występowania zwężenia przełyku w zmianach korozyjnych wynosi od 10% do 30%, a ryzyko raka płaskonabłonkowego przełyku jest znacznie zwiększone u pacjentów ze zwężeniem przełyku po uszkodzeniu żrącym przełyku. Częstość występowania jest ponad 1000 razy większa niż w populacji ogólnej, więc długotrwałe zwężenie przełyku Pacjenci z objawami takimi jak zwężenie powinni być świadomi możliwości wystąpienia raka przełyku.
Zapobieganie
1. Ścisłe postępowanie w celu zapobiegania uszkodzeniom przełyku spowodowanym jedzeniem silnych kwasów i zasad.
2. Wzmocnić edukację, aby nie dopuścić do tego, by młodzież i dorośli mieli skłonności samobójcze i nie spożywali silnych kwasów i zasad.
Powikłanie
Powikłania oparzenia przełyku u dzieci Powikłania Perforacja przełyku Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci Zapalenie otrzewnej Obrzęk krtani Aspiracja zapalenie płuc Ropień płuc Ropień oskrzeli
Komplikacje po połknięciu środków żrących można podzielić na lokalne i ogólnoustrojowe
1. Powikłania ogólnoustrojowe są bardziej toksyczne, zatrucie ogólnoustrojowe, a ciężkie przypadki umierają w ciągu kilku godzin lub w ciągu 1-2 dni.
2. Lokalne powikłania
(1) Krwawienie: niewielka ilość wymiotów może wystąpić w ciągu kilku dni po przyjęciu trucizny, ale duża ilość krwawień jest spowodowana zrzucaniem martwiczej tkanki, co często występuje w ciągu 1 do 2 tygodni. Ogólnie duża ilość krwawień pojawia się nagle po około 10 dniach. Ze względu na niezdolność do zatrzymania się i śmierci lepiej jest, aby pacjenci z ciężkimi objawami zniknęli po 1 tygodniu, najlepiej pozostać w łóżku i przejść na dietę płynną do 2 tygodni, aby krwawienie nie było zbyt duże.
(2) perforacja przełyku i zapalenie śródpiersia: tylko u pacjentów z połkniętym jadem jest zbyt gruby i duży, na ogół może wystąpić korozja alkaliczna w perforacji przełyku, bardziej w dolnym końcu pęknięcia przełyku do lewej jamy klatki piersiowej, czasami do Tchawica tworzy przetokę przełykową tchawicy, w literaturze odnotowano przypadki przypadkowego pęknięcia łuku aorty.
(3) Oparzenia żołądka, perforacja żołądka i zapalenie otrzewnej: bardziej skomplikowane z kwasowymi środkami żrącymi, wykazującymi ostre objawy brzuszne i krytyczne choroby.
(4) obrzęk krtani, aspiracyjne zapalenie płuc, ropień płuc i rozstrzenie oskrzeli: mogą być powikłane ostrym żrącym zapaleniem przełyku i zwężeniem blizny, szczególnie u dzieci.
(5) zwężenie blizny przełyku: często nieuniknione powikłanie, tylko wczesne zapobieganie może temu zapobiec, zwężenie blizny żołądka jest często skomplikowane u pacjentów połykających kwaśne środki żrące.
Objaw
Pediatryczne objawy oparzenia przełyku chemiczne częste objawy wysoka gorąca dysfagia ból w klatce piersiowej wstrząs duszność krwioplucie plwocina odwodnienie odwodnienie nieuczciwa odmowa
1. Indeksowanie oparzeń chemicznych przełyku
(1) Po spaleniu: tylko uszkodzona błona śluzowa, podśluzówka, miejscowe przekrwienie, obrzęk, wysięk, złuszczanie nabłonka błony śluzowej, ogólnie brak zwężenia blizny, często w oparzeniach spowodowanych niewłaściwym użyciem jodu, przybycie do Su itp., Naprawa błony śluzowej Szybko, kilka dni może być więcej.
(2) Oparzenie drugiego stopnia: oprócz uszkodzonej błony śluzowej, podśluzówkowej, obejmującej warstwę mięśniową, wczesne (1 do 4 dni) poważne przekrwienie błony śluzowej przełyku, krwotok, a następnie martwica powierzchniowa, miejscowy błoniasty wysięk błoniasty, pseudomembrana Po złuszczeniu mogą powstawać głębokie owrzodzenia i ziarninowanie. Zapalenie, obrzęk i tkanka martwicza zaczynają cofać się po około 2 tygodniach. W trzecim tygodniu rana zaczyna się naprawiać, tkanka łączna kurczy się, podśluzówka i tkanka martwicza mięśniówki macicy są zastępowane tkanką włóknistą, a blizna trwa 4 tygodnie. Skurcz, stopniowe powstawanie zwężenia, zanikła także elastyczność przełyku, zmniejszona funkcja perystaltyczna, dzieci stopniowo wydają się mieć trudności z połykaniem.
(3) Oparzenie trzeciego stopnia: wnika głęboko w warstwę mięśniową i całą warstwę, a nawet erozuje tkankę wokół przełyku W ciężkich przypadkach może wystąpić perforacja przełyku i zapalenie śródpiersia W fazie ostrej mogą wystąpić objawy zatrucia i wstrząsu, zaburzenia równowagi elektrolitowej.
2. Objawy kliniczne pacjentów z urazem chemicznym przełyku
(1) faza ostra: bezpośrednio po urazie, poparzeniu warg, języka, jamy ustnej, gardła i przełyku dzieci wykazały płacz, bieganie, dysfagię, odmowę jedzenia, obrzęk błony śluzowej wystąpił po 1 ~ 2h, osiągnął szczyt po 6h, obrzęk w tym czasie Poważne, jeśli obrzęk dotyczy gardła, może wystąpić chrypka i duszność wdechowa, aw ciężkich przypadkach może dojść do uduszenia z powodu niedrożności krtani.
1 Po spaleniu: Oprócz powyższych objawów, objawy zatrucia i dysfagii są oczywiste, a dzieci mają różne stopnie odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Oparzenia 2 stopnia: mogą wykazywać poważne objawy zatrucia, takie jak wysoka gorączka, wstrząs itp .; w przypadku perforacji przełyku chore dzieci często skarżą się na ból w klatce piersiowej, odbijanie, obrażenia i duże naczynia krwionośne w klatce piersiowej, a następnie nagłe krwioplucie, hematemezę i wkrótce umierają.
(2) Faza podostra: znana również jako okres zanikania stanu zapalnego, około 2 do 3 tygodni po oparzeniach, ostry stan zapalny łagodzi się w tym okresie, obrzęk przełyku i przekrwienie ustępują, poprawa połykania, a ogólny stan chorego dziecka również ulega poprawie.
(3) okres zwężenia blizny: zwykle 3 do 5 tygodni po oparzeniu, tworzeniu się blizn i stopniowym zwężeniu, więc znowu dysfagia, a objawy są poważniejsze, nawet atrezja przełyku, chore dzieci wymiotują lub kapią po jedzeniu, Często ślinienie się, odwodnienie, kwasica i niedożywienie, oparzenia od umiarkowanego do ciężkiego mogą natychmiast pojawić się wstrząs toksyczny, usta, błona śluzowa jamy ustnej, owrzodzenia języka i gardła i osłonka, ból i trudności w połykaniu, katar, wymioty, nie można jeść Woda, silne uszkodzenie alkaliów i głośni, drogi oddechowe, trudności w oddychaniu i kaszel, odwodnienie, kwasica i zakażenie płuc, naprawa ran po 1 tygodniu, dieta stopniowo wraca do zdrowia, kilka tygodni później z powodu zwężenia blizny przełyku Trudności w połykaniu, nawet niezdolność do jedzenia, ale także kaszel z powodu jednoczesnego wdychania refluksu, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, zgodnie z historią medyczną i badaniem fizykalnym mogą postawić diagnozę, na podstawie oczywistej historii wypadków żrących, typowych objawów klinicznych, zwłaszcza oparzeń Często można zdiagnozować tylną wargę, wypaloną jamę gardła i trudność w przełykaniu. Wczesne znaczenie badania rentgenowskiego nie jest znaczące. Po 3 tygodniach badanie posiłku przełykowego baru może pomóc w rozpoznaniu. Powstaje zwężenie przełyku, można obserwować lokalizację i nasilenie oparzenia przełyku Chociaż przełyk może bezpośrednio patrzeć na stan oparzenia, istnieje ryzyko spowodowania perforacji przełyku na wczesnym etapie, co nie jest odpowiednie do wykonania. Koniec zwężenia można zaobserwować w późnym badaniu. Przełyk ogólny jest trudny do przejścia przez wąski odcinek wejścia, dlatego nie należy go stosować w przypadku zwężenia przełyku wielosegmentowego lub całkowitego.
Zbadać
Badanie oparzeń chemicznych przełyku u dzieci
Badanie laboratoryjne: zwiększenie liczby białych krwinek i zmniejszenie hemoglobiny w połączeniu z perforacją przełyku i infekcją dróg oddechowych.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie: badanie rentgenowskie należy wykonać po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego, pacjent może połknąć pokarm do przełyku, jeśli podejrzewa się przetokę przełykową lub perforację, środek kontrastowy może wpłynąć do dróg oddechowych, najlepiej przy użyciu lipiodolu. Różne etapy rozwoju zmiany i stopień uszkodzenia są różne, lżejsze: wcześnie jest wtórna plwocina przełyku, tekstura błony śluzowej jest nadal normalna, może być również nieco pogrubiona, zniekształcona, późna blizna, zwężenie nie jest oczywiste, umiarkowane: zwiększona długość zajęcia przełyku Wtórna plwocina jest widoczna, a tekstura błony śluzowej jest nieregularnie ząbkowana lub zgrubiona. W ciężkich przypadkach światło jest oczywiście zmniejszone, a nawet ogon jest ukształtowany.
2. Ezofagoskopia: z wyjątkiem wstrząsu lub perforacji, należy ją jak najszybciej wdrożyć, aby określić zasięg zmiany, aby zapobiec niedrożności spowodowanej zwężeniem. Oprócz poszerzonego przełyku wymagana jest regularna ponowna analiza endoskopowa, wczesne wykrycie raka przełyku z powodu raka Częstość występowania jest większa niż normalny przełyk, szczególnie zwężenie przełyku spowodowane silnymi alkaliami.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oparzeń chemicznych przełyku u dzieci
Żrące zapalenie przełyku na ogół nie jest trudne do zdiagnozowania na podstawie jego historii medycznej, objawów i objawów, i często współistnieje z żrącym zapaleniem błony śluzowej żołądka, ale w klinice należy zwrócić uwagę na to, czy istnieją inne zmiany z przełykiem, szczególnie u mężczyzn w średnim wieku i starszych, Identyfikacja raka przełyku, raka przełyku z dysfagią, utratą masy ciała itp. Jako głównego działania, stan jest stopniowo pogarszany, promieniowanie rentgenowskie i gastroskopia w połączeniu z biopsją mogą potwierdzić diagnozę.
