hipomagnezemia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipomagnezemii noworodków Normalne stężenie magnezu w surowicy noworodków wynosi 0,8 ～ 1,15 mmola / l (1,9 ～ 2,8 mg / dl), jonowe magnezu wynosi 0,40 ～ 0,56 mmola / l (0,97 ～ 1,36 mg / dl), magnez w surowicy <0,66 mmola / l (1,6 mg / Dl) to hipomagnezemia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% (częstość występowania u noworodków wynosi około 0,1%) Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hipokaliemia, hipokalcemia, arytmia
Patogen
Przyczyny noworodkowej hipomagnezemii
(1) Przyczyny choroby
1. Spożycie magnezu jest zmniejszone
(1) wcześniaki: płód otrzymuje magnez od matki głównie 3 miesiące po ciąży.
(2) przemijająca hipomagnezemia noworodkowa: przemijająca, której często towarzyszy hipokalcemia.
(3) wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu: bariera transportowa magnezu przez łożysko, zmniejszone spożycie magnezu przez płód.
(4) Post.
2. Złe wchłanianie magnezu
(1) Biegunka: wpływa na wchłanianie magnezu przez jelita.
(2) Wrodzone zaburzenie wchłaniania magnezu: choroba genetyczna.
(3) Karmienie mlekiem: Ze względu na duże spożycie fosforu wpływa na wchłanianie magnezu.
(4) Choroby wątroby i dróg żółciowych: mogą powodować zmniejszenie wchłaniania magnezu w jelitach.
3. Zbyt duża utrata magnezu
(1) choroba kanalików nerkowych: niedotlenienie-niedokrwienie, wrodzone nieprawidłowości itp. Mogą zmniejszać wchłanianie kanalików nerkowych przez magnez.
(2) Leki: Niektóre leki mogą hamować wchłanianie zwrotne magnezu przez kanaliki nerkowe i zwiększać wydalanie magnezu z moczem, takie jak leki moczopędne i antybiotyki aminoglikozydowe.
(3) Matki i dzieci z cukrzycą: Matki z cukrzycą mają niedrożność magnezu z powodu wchłaniania zwrotnego przez nerki, często z niedoborem magnezu i niedoczynnością przytarczyc, co prowadzi do hipomagnezemii noworodków.
(4) Hiperkalcemia: hiperkalcemia spowodowana dowolną przyczyną może powodować hipomagnezemię.
(dwa) patogeneza
Łożysko aktywnie przenosi magnez do płodu. Podczas płodu i porodu magnez we krwi pępowinowej jest wyższy niż u matki. Zaczyna spadać po urodzeniu. Kiedy magnez w surowicy jest niski, pobudliwość układu nerwowego ulega wzmocnieniu, a przewodnictwo nerwowo-mięśniowe jest wzmocnione. Kiedy magnez we krwi zostaje zmniejszony do 0,5 mmola / Kiedy L (1,2 mg / dl) lub mniej, mogą wystąpić klinicznie podobne drgawki o niskiej zawartości wapnia, głównie u małych niemowląt karmionych mlekiem przez okres krótszy niż 3 miesiące, szczególnie u noworodków.
Zapobieganie
Zapobieganie hipomagnezemii u noworodków
Zwracaj uwagę na opiekę zdrowotną w ciąży, zapobiegaj i leczyć matki z hipomagnezemią, zapobiegać chorobom wątroby i jelit u noworodków, aby uniknąć wzrostu wchłaniania magnezu i zwiększenia wydzielania. W przypadku nadmiernej utraty magnezu należy zwrócić uwagę na suplementację magnezu, niemowlęta karmione mlekiem i tarczycę Kiedy funkcja gruczołu jest niska, poziom fosforu we krwi jest wysoki, co może również powodować zmniejszenie magnezu we krwi, czemu należy aktywnie zapobiegać.
Powikłanie
Powikłania noworodkowej hipomagnezemii Powikłania hipokaliemia hipokalcemia arytmia
Hipomagnezemia często związana z hipokalcemią, hipokaliemią, z niskim poziomem wapnia, głównie wzbudzeniem nerwowo-mięśniowym, hipomagnezemią i hipokalcemią są trudne do zidentyfikowania w objawach klinicznych, a wiele hipomagnezemii Często towarzyszy temu hipokalcemia, dlatego w leczeniu hipokalcemii za pomocą terapii wapniem można rozważyć hipomagnezemię. W połączeniu z hipokaliemią główną przyczyną jest osłabienie mięśni, a niedobór potasu występuje w przypadku wystąpienia ciężkiej hipokaliemii. Nie jest to łatwe do skorygowania. Hipomagnezemia jest ważną przyczyną trudności w korygowaniu hipokaliemii. Chorobę tę mogą komplikować gardło, bezdech, uduszenie i arytmia.
Objaw
Objawy hipomagnezemii u noworodków objawy typowe hipomagnezemia drgawki odruch nadczynność tarczycy blok hipokaliemia hipokalcemia tachykardia drażliwość duszność
Objawy kliniczne są zróżnicowane i niespecyficzne: magnez w surowicy <0,5 mmola / l (1,2 mg / dl) może powodować objawy, ale jego nasilenie nie jest całkowicie równoległe ze stopniem redukcji magnezu w surowicy.
1. Układ nerwowo-mięśniowy charakteryzuje się przede wszystkim zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową, drażliwości, drżeniem, zaskoczeniem, spojrzeniem w obu oczach, mięśniach twarzy lub drgawkami dłoni i stóp, hiperrefleksją, mocnymi kończynami, silnym gardłem, bezdechem, uduszeniem .
2. Hipomagnezemia układu sercowo-naczyniowego może prowadzić do zwiększonej pobudliwości kardiomiocytów, spowolnienia przewodzenia, mogą wystąpić różne rodzaje arytmii, takie jak przedkurcz, napadowy częstoskurcz, migotanie komór i blok przewodzenia.
3. Układ pokarmowy utrata apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia.
4. Tchawica oddechowa, skurcz mięśni gładkich oskrzeli, mogą wystąpić trudności w oddychaniu.
Zbadać
Badanie hipomagnezemii noworodków
1. Można rozpoznać surowicę magnezową surowicę magnezową <0,66 mmola / l.
2. Występuje hipokalcemia z powodu hipomagnezemii, która może powodować niedoczynność przytarczyc, a narządy docelowe, takie jak nerka i kość reagują na hormon przytarczyc, są również niskie, nie mogą mobilizować wapnia z kości do krwi, nie mogą redukować kanalików nerkowych do fosforu Reabsorpcja, więc hipomagnezemii noworodkowej często towarzyszy hipokalcemia, a hipomagnezemii i hipokalcemii trudno jest odróżnić objawy kliniczne, dlatego wapń w surowicy należy mierzyć jednocześnie u dzieci z hipomagnezemią; Pacjenci z hipokalcemią powinni również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia hipomagnezemii podczas leczenia wapniem.
3. Magnez w moczu Magnez w moczu przez 24 godziny może bardziej odzwierciedlać faktyczną sytuację niż magnez we krwi Wydalanie magnezu z moczem <1,0 mmol / l wskazuje na niedobór magnezu w organizmie, ale hipomagnezemia wywołana przez nerkową reabsorpcję zaburzenia magnezu, wzrost wydalania magnezu z moczem,> 1,5 Mmmol / L.
Elektrokardiogram pokazał wczesną wysoką falę T, poszerzoną falę QRS, przedłużony poważny odstęp PR, segment ST przesunięty w dół, falę T płaską, odwróconą, pojawiła się fala U, odstęp QT był prawidłowy i można go odróżnić od hipokalcemii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipomagnezemii noworodków
Diagnoza
Hipomagnezemię należy bardzo podejrzewać w następujących sytuacjach: wiele zaburzeń elektrolitowych; niewyjaśniona, trudna do skorygowania hipokalcemia, hipokaliemia; arytmia oporna na leczenie; oporna na leczenie niewydolność serca; wymioty, nagła biegunka Po konwulsjach i suplementacji wapnia we krwi nadal występują napady drgawkowe, w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi, magnez we krwi jest niższy niż normalnie można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Inaczej niż hipokalcemia, kliniczna hipomagnezemia 2/3 związana z hipokalcemią, dlatego dzieci z nieskuteczną terapią wapniem powinny rozważyć możliwość wystąpienia hipomagnezemii, EKG i badań laboratoryjnych Pomóż w identyfikacji.
