epidemiczna biegunka noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do epidemicznej biegunki noworodkowej Biegunka epidemiczna (biegunka epidemiczna u noworodków) odnosi się do wybuchu biegunki epidemicznej u noworodków położniczych lub szpitalnych na oddziałach noworodkowych.Z powodu upośledzenia funkcji odpornościowych i czynników środowiskowych podatne są na infekcje. Patogeny występują częściej u bakterii, wirusów, grzybów i pasożytów i przenoszone są głównie przez kanał rodny matki, skażone produkty mleczne, wodę, sutki, naczynia i dorosłych nosicieli. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% -0,08% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: odwodnienie, kwasica metaboliczna, pleśniawka, pieluszkowe zapalenie skóry, zapalenie płuc, posocznica, niedokrwistość
Patogen
Noworodkowa biegunka epidemiczna
(1) Przyczyny choroby
1. Bakterie występują częściej u Escherichia coli, chorobotwórczych Escherichia coli (EPEC), toksycznych Escherichia coli (ETEC) i krwotocznych Escherichia coli (EHEC) miały epidemie noworodkowe Biegunka seksualna, szczególnie EPEC, jest częstą przyczyną, epidemia, czasami może powodować epidemię biegunki noworodków na całym oddziale, a nawet rozprzestrzeniać się w szpitalu, powodując rozpowszechnienie niemowląt w całym regionie. Pierwszy przypadek epidemii rozpoczął się głównie od porodu ciężarnych matek. Przed i po biegunce lub Escherichia coli w szyjce macicy noworodki zarażają się podczas porodu, mogą również zarazić się matką po porodzie, 1 do 6 dni po porodzie, po raz pierwszy przenoszone na noworodki w pobliżu pokoju dziecięcego Dzieci, zakres stopniowo się rozszerza, aby stać się popularnym, innym sposobem przenoszenia jest bezpośredni lub pośredni kontakt z noworodkami z biegunką epidemiczną lub pośrednio zakażony z rąk lub nosicieli personelu, ale nadal w okresie inkubacji, jak zwykle Dziecko zostało wypisane ze szpitala, a biegunka pojawiła się wkrótce po powrocie do domu i została zabrana na oddział noworodkowy w innym szpitalu, powodując biegunkę w szpitalu.
Salmonella typhimurium jest także ważnym patogenem epidemicznej biegunki. Bakterie duru brzusznego szczura są szeroko rozpowszechnione, powodując choroby u ludzi i niektórych zwierząt. Szybkość infekcji jest wysoka po wyzdrowieniu. Dlatego istnieje wiele źródeł bakterii, wysoka zachorowalność i biegunka. Przewoźnicy lub pacjenci z kobiet w ciąży lub personelu zgłosili, że jama nosowa personelu może również przenosić bakterie i przekazywać pożywkę noworodkowi, dlatego w miejscu, w którym występuje wysoka dur brzuszny, należy zwrócić szczególną uwagę na występowanie biegunki noworodkowej i zakażenia noworodka. Liczba bakterii Salmonella po bakteriach jest wyższa niż u dzieci i dorosłych, dlatego noworodki powinny mieć posiewy stolca po kontroli biegunki i mogą zostać wypisane po co najmniej 3 kolejnych negatywnych wynikach.
Inne bakterie, takie jak Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobacteria, bakterie halofilne mogą również powodować biegunkę u noworodków.
2. Wirusowy rotawirus jest jednym z najczęstszych patogenów powodujących epidemiczną biegunkę noworodków. Jest przenoszony głównie drogą kałowo-ustną. Zdrowych dorosłych można używać jako nosicieli. Zarażone noworodki są również ważnymi czynnikami zakaźnymi. Rotawirus znajduje się w środowisku. Jest względnie stabilny i trudny do naturalnej inaktywacji. Może być przenoszony przez personel pielęgniarski. Donoszono również, że rotawirus może przenikać przez drogi oddechowe i łożysko, ale rotawirus można znaleźć w kale. Nie można go uważać za patogen biegunki. Można go również znaleźć w normalnym kale. Wirus w epidemii, taki jak konfiguracja nukleotydowa lub genowa rotawirusa w kale większości dzieci, może być uważany za wspólną przyczynę, wirus Coxsackie, wirus Echo, adenowirus jelitowy itp. Powoduje biegunkową epidemię noworodków.
3. Grzyby mogą być stosowane przez długi czas w przypadku wtórnych zakażeń grzybiczych Candida albicans jest bardziej powszechna.
4. Pasożytnicze rzęsistkowica, Piriformis, ukradkowe sporozoity itp. Mogą również powodować noworodkową biegunkę epidemiczną.
(dwa) patogeneza
W zależności od tego, czy patogen powoduje reakcję zapalną w ścianie jelita, patogeneza dzieli się na dwie kategorie: niezapalne (typ jelitowy) i zapalne (typ śluzówkowy).
1. Typ niezapalny jest również nazywany typem jamy jelitowej. Część inwazyjna znajduje się głównie w jelicie cienkim. Głównym objawem jest wodnista biegunka. Mechanizmem jest redukcja toksyny jelitowej lub obszaru absorpcji ściany jelita. Reprezentatywnym patogenem jest toksyczny Escherichia coli, rotawirus. I Aeromonas.
Toksyczne bakterie Escherichia coli mogą wytwarzać dwie enterotoksyny, istnieją trzy rodzaje szczepów, jeden to wrażliwa na ciepło enterotoksyna (LT); jeden to odporna na ciepło enterotoksyna (ST); drugi to jednoczesna produkcja Szczep LT / ST odpornej na ciepło enterotoksyny i odpornej na ciepło enterotoksyny, LT jest białkiem, które przekształca wewnątrzkomórkowy trifosforan adenozyny (ATP) w cykliczny gruczoł fosforowy poprzez aktywację cyklazy adenylanowej na błonie komórkowej nabłonka jelitowego. Glikozyd (cAMP) powoduje wydalanie dużej ilości wody i elektrolitu z jelita cienkiego błony komórkowej nabłonka ściany jelita, powodując wodnistą biegunkę. ST jest polipeptydem, którego mechanizm działania różni się od mechanizmu LT, który aktywuje cyklazę guanylanową na błonie komórkowej. Zwiększenie poziomu guanylanu adenozyny (cGMP) w komórkach powoduje wzrost wydzielania jelitowego i występuje biegunka, zmniejsza się wydzielanie disacharydazy i dochodzi do wtórnego złego wchłaniania disacharydu, co opóźnia biegunkę.
Uważa się obecnie, że patogeneza rotawirusowego zapalenia jelit jest docelowym enzymem wirusa na najbardziej zewnętrznej powierzchni kosmków jelita cienkiego. Wirus atakuje komórki nabłonka jelitowego dalszej granicy szczoteczki kosmków i namnaża się w komórce, powodując powstawanie mikrokosmków w komórkach nabłonka. Zerwanie, fuzja, zniknięcie itp., Powodując lokalne enzymy biorące udział w trawieniu błony śluzowej, szczególnie aktywność laktazy, powodując zaburzenia wchłaniania prowadzące do biegunki.
2. Typ zapalny jest również nazywany typem śluzówkowym. Miejsce inwazji znajduje się głównie w okrężnicy, atakując komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit, oraz w komórkach, powodując stan zapalny, nawet wrzody, objawiające się biegunką przypominającą czerwonkę, reprezentatywnymi patogenami są Shigella, Salmonella typhimurium Faza ETEC, Shigella produkuje enterotoksynę oprócz zwiększonego wydzielania jelitowego, ale może również powodować ostre zapalenie blaszki właściwej błony śluzowej ściany jelita, tworzenie mikro wrzodów i ropy, krwawy wysięk, Salmonella typhimurium oprócz inwazyjnego, ale także Może wytwarzać enterotoksynę podobną do cholery, powodując zapalenie jelita krętego, zapalenie jelita grubego i nieprawidłowości w wodzie i elektrolitach. Patogeneza ETEC jest podobna do Shigelli, a jej powierzchnia błony zawiera antygeny czynnika kolonicznego CFAI i CFAII regulowane przez plazmidy w celu promowania bakterii. Zdolność przyczepności.
ETEC ma również zdolność przylegania do błony śluzowej jelita cienkiego i może wytwarzać podobny rodzaj Shigamycyny, która wykazuje cytotoksyczność, neurotoksyczność i toksyczność jelitową, toksyczność jelitowa może zwiększać wydzielanie jelitowe, zakażenie ETEC Może również zmniejszać wydzielanie jelitowych enzymów degradujących disacharydy, powodując wtórne zaburzenia wchłaniania disacharydów i opóźniając biegunkę.
ETEC jest wywołującą biegunkę Escherichia coli, która została odkryta w ostatnich latach do wytwarzania cytotoksyny Shigella typu I, która powoduje krwotoczne zapalenie jelita grubego, zwane enterohemorrhagic Escherichia coli.
Zapobieganie
Zapobieganie biegunce epidemicznej u noworodków
Zapobieganie epidemicznej biegunce noworodków polega głównie na dezynfekcji i izolowaniu pacjentów w celu odcięcia źródła infekcji. Po znalezieniu biegunki noworodków dziecko i jego rodzice powinni zostać natychmiast odizolowani i aktywnie leczeni. Jeśli epidemii trudno jest uniknąć, będzie ona prowadzona bezpośrednio Lub dzieci, z którymi pośrednio się kontaktują, koncentrują się na oddziale, codziennej hodowli stolca, ścisłej obserwacji biegunki i skoncentrowanej izolacji osób z dodatnim stolcem.
Niektórzy autorzy uważają, że ci, którzy mają pozytywną hodowlę stolca, z biegunką lub bez, otrzymują antybiotyki przez 5 dni, ale istnieje również zapobieganie lekom, ponieważ wskaźnik zapobiegania narkotykom jest wyższy, objawy mogą być opóźnione, a czasem objawy mogą nawracać. Zwiększ czas popularności.
Niemowlęta z epidemią biegunki powinny zostać poddane kwarantannie, nie powinno się zbierać nowych dzieci ani nowych pacjentów, a dzieci rehabilitowane należy zebrać razem. Hodowla kału została trzykrotnie wypisana, a następnie wypisana. Noworodki, które nie miały biegunki były również skoncentrowane w jednym, po okresie inkubacji ( 1 do 6 dni) Po 3-krotnym ujemnym wyniku posiewu stolca można go opróżnić Po zwolnieniu chorego dziecka ze szpitala zapasy oryginalnego łóżka, takie jak pościel, prześcieradła, poduszki i łóżka, należy zdezynfekować.
Pokój dziecka i oddział należy dezynfekować codziennie podczas epidemii, podłoga jest mokra, meble są mokre, kurz nie może latać, a waciki z powietrza, podłogi, ścian i mebli są regularnie hodowane.
Personel powinien zwrócić szczególną uwagę na mycie rąk. Po dotknięciu każdego dziecka ręce należy umyć przed dotknięciem drugiego dziecka. Regularne wymazy z rąk, wymazy z nosa i posiew kału. Pozytywne należy usunąć ze szpitala lub pokoju dziecięcego. Noś sterylizowane rękawiczki, a następnie załóż sutki. Pieluchy i prześcieradła zanieczyszczone kałem należy zebrać razem i wysterylizować przed wysłaniem z oddziału.
Powikłanie
Powikłania epidemiczne u noworodków Powikłania odwodnienie kwasica metaboliczna pleśniawka pielucha zapalenie skóry zapalenie płuc niedokrwistość septyczna
Odwodnienie, kwasica, wstrząs i obwodowa niewydolność krążenia, noworodkowa zakaźna biegunka często współistnieją z innymi infekcjami lub przedłużone, nieleczone przyczyny powodują zaburzenia odżywiania i inne różne infekcje, częstymi powikłaniami są pieluszkowe zapalenie skóry, pleśniawki, zakażenia dróg moczowych , zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, posocznica, martwicze zapalenie jelit, niedożywienie, złe wchłanianie, hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, niedobór multiwitamin (w tym witaminy K), niedokrwistość itp.
Objaw
Objawy epidemicznej biegunki noworodkowej Częste objawy Biegunka odwodnienie śluzu wzdęcia są pieniste, nieprzyjemne, luźne, apetytowe, brak wody, hiponatremia, hipokaliemia, wzór skóry
1. Objawy żołądkowo-jelitowe Biegunka kilka razy lub więcej niż 10 razy dziennie, cechy stolca związane z patogenem, może być cienki wodnisty stolec, śluz, krwawy stolec, dzieci często tracą apetyt, wzdęcia, wymioty.
Epidemia biegunkowa u noworodków spowodowana przez różne patogeny ma pewne cechy:
(1) Zapalenie jelit Escherichia coli: patogenne zapalenie jelit Escherichia coli jest wodniste, zupa jajeczna, śmierdzi; toksyczny stolec Escherichia coli jest rozcieńczoną wodą; inwazyjna Escherichia coli Stołki jelitowe to ropa śluzowa i krwawa, z smrodem i niewielką ilością stolca.
(2) Zapalenie jelit Salmonella typhimurium: zmiany właściwości kału, mogą być wodniste, lepkie próbki, czarno-zielone lub szaro-białe, z wyraźnym zapachem.
(3) Rotawirusowe zapalenie jelit: ostry początek, często gorączka, stolec woda, duża ilość, zapach nie jest oczywisty.
(4) Zapalenie jelit Staphylococcus aureus: stolec jest przeważnie żółto-zielony, ciemnozielony, wodnisty, z smrodem.
(5) Grzybicze zapalenie jelit: stolec jest żółto-zielony i wodnisty lub podobny do tofu z większą ilością piany.
2. Objawy ogólnoustrojowe często obejmują gorączkę, ospałość umysłową, płacz i niepokój, ciężkie przypadki letargu, bladości, sinicy.
3. Woda, zaburzenie równowagi elektrolitowej Biegunka noworodka często pojawia się w krótkim okresie czasu, takim jak odwodnienie, kwasica, hiponatremia, hipokaliemia i inne powikłania, ciężka szara twarz, wzór skóry, zimne kończyny, mniej moczu, Wystąpił szok.
4. Niektórym innym dzieciom towarzyszą inne części infekcji, takie jak zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, infekcja dróg moczowych, pleśniawka, posocznica i tak dalej.
Zbadać
Badanie epidemicznej biegunki noworodkowej
Bakteryjne zapalenie jelit, dodatnia częstość wczesnego posiewu kału jest wyższa, podejrzewa się zapalenie jelit rotawirusa, może wykonać rozmaz mikroskopii elektronowej stolca lub test wiązania dopełniacza z surowicą pacjenta lub testować przeciwciała, antygen.
Biegunka noworodka prowadzi do metabolizmu elektrolitów lub zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i nie ma typowych objawów klinicznych, dlatego należy zmierzyć stężenie gazu we krwi, obserwować biochemię krwi lub elektrokardiogram w celu zaobserwowania hipokaliemii i dokonać szybkiej korekty.
Osoby podejrzane o posocznicę, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zakażenie dróg moczowych powinny zostać niezwłocznie zbadane, hodowane i zbadane pod kątem wrażliwości na leki W przypadku wystąpienia wtórnego zespołu złego wchłaniania laktozy (lub innego disacharydu) można zmierzyć zmniejszenie świeżego stolca. Substancja
1. W EKG może wystąpić hipokaliemia, gdy występuje hipokaliemia.
2. Kiedy RTG klatki piersiowej ma zapalenie płuc, wykonaj badanie RTG klatki piersiowej na czas.
3. B można wykonać w razie potrzeby.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie noworodkowej biegunki epidemicznej
Kryteria diagnostyczne
1. Historia i rozpowszechnienie powinny być szczegółowo opisane w historii medycznej, zrozumieć sytuację epidemiologiczną i pomóc w diagnozowaniu.
2. Objawy kliniczne należy szczegółowo obserwować w charakterystyce kału, obserwując rozwój choroby, stopień odwodnienia noworodka jest trudny do oszacowania, szczególnie u wcześniaków, mniej tłuszczu podskórnego, stosowanie elastyczności skóry do oszacowania odwodnienia nie jest dokładne, najlepiej według ciągłego zapisu masy , pomiar objętości moczu.
3. Badanie patogenów powinno utrzymywać próbki na czas do hodowli bakteryjnej. W przypadku podejrzenia zakażenia rotawirusem należy jednocześnie sprawdzić antygen wirusa. W przypadku podejrzenia zakażenia grzybiczego w kale można zobaczyć zarodniki i strzępki grzyba.
4. Analiza gazometrii i badanie elektrolitów Biegunka noworodków jest podatna na kwasicę i zaburzenia równowagi elektrolitów, analiza gazometrii i badanie elektrolitów powinny być wykonane na czas, aby zapewnić terminowe leczenie.
Diagnostyka różnicowa
Zakażenie i niezakaźna biegunka są łatwe do zidentyfikowania na podstawie klinicznych objawów zakażenia, jelitowej biegunki zakaźnej i pozajelitowej biegunki zakaźnej. Identyfikacja, biegunka epidemiczna u noworodków może być diagnozowana na podstawie historii epidemiologicznej i badań laboratoryjnych.
Jelitowa zakaźna biegunka
(1) Historia epidemiologiczna: Zgodnie z charakterystyką wywiadu lekarskiego niemowlęta mają epidemię biegunki, co sugeruje obecność Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus lub wirusowego zapalenia jelit. Matka ma gorączkę i wczesne pękanie wody. Dłuższy poród lub uduszenie w wywiadzie itp. Powinny uwzględniać możliwość wystąpienia zakaźnej biegunki.
(2) objawy kliniczne: zgodnie z charakterystyką objawów i oznak analizy różnicowej, wczesną biegunką, nieprawidłową temperaturą ciała, gorączką lub hipotermią, słabą cerą, wymiotami, stolcem zawierającym śluz lub ropę, badanie mikroskopowe krwinek czerwonych, białych (ropa) Wskazania do zakaźnej biegunki, dalszego badania barwienia rozmazu, izolacji hodowli lub wirusa, mogą zidentyfikować charakter zapalenia jelit (patogenu).
2. Zakażenia jelitowe mają objawy zakażenia i zatrucia Są pierwotne choroby zakaźne i jest kilka białych krwinek w badaniu mikroskopowym.
3. Niezakaźna biegunka, taka jak trawienie i wchłanianie cukru, trawienie i wchłanianie tłuszczu, brak infekcji.
