Prostocele
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wybrzuszenia odbytu Rectoceele to specjalny rodzaj ujścia obturacyjnego zaparcia. Ponieważ przednia ściana odbytnicy, odbytnicza pochwa pochwy i tylna ściana pochwy są słabe, wystaje do czoła pochwy, zmieniając kierunek ciśnienia w jamie brzusznej podczas defekacji, co prowadzi do funkcjonalnej niedrożności odbytniczego kanału odbytu podczas defekacji, a tym samym powoduje trudności w defekacji. I zaparcia i inne objawy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrzymanie moczu, przetoka odbytniczo-pochwowa, szczelina odbytu
Patogen
Przyczyna wybrzuszenia odbytu
Poród (35%):
Dostarczanie do pochwy płodu, ściskanie i rozszerzanie tylnej ściany pochwy może prowadzić do rozluźnienia odbytnicy pochwy, takiej jak pękanie włókien poprzecznych mięśnia łonowo-odbytniczego, co powoduje osłabienie przegrody pochwowej odbytnicy, ale stopień osłabienia tkanki nie jest związany z liczbą dostaw pochwy. Duże i związane z rozmiarem płodu, porodu, łez krocza, nacięciem narządów płciowych i specyficznymi dla matki typami tkanek krocza.
Wiek (25%):
Wiek odgrywa istotną rolę w rozwoju odbytnicy, w okresie menopauzy włókna elastyczne ciała są zmniejszone, a odbytnica pochwy jest rozluźniona. Stopień odbytnicy stopniowo się zwiększa.
Długoterminowe przymusowe wypróżnianie (25%):
Jedz mniej celulozy, długotrwałe zaniedbanie intencji, aby stolec był suchy i twardy, trudny do rozładowania, co prowadzi do przewlekłego zaparcia, długotrwałej siły wypróżniania, dużego nacisku na przednią ścianę odbytu i tylną ścianę pochwy; z wiekiem odbytnica i tkanka krocza są długotrwałe ciągłe Uraz i wysokie ciśnienie, łatwe do przekształcenia się w odbytnicę.
Patogeneza
1. Patogeneza: dolny koniec odbytnicy tworzy wypukły kąt do przodu z powodu skurczu mięśnia łonowo-odbytniczego, który jest nazywany kątem prostym odbytu. Podczas defekacji mięsień łonowo-odbytniczy rozluźnia się, odbyt jest powiększany pod kątem prostym, a odbytnica jest prostowana, dzięki czemu kał może być płynnie rozładowywany. U mężczyzn przednią odbytniczą przednią ścianę przednią stanowi prostata przed prawą kostką. Gdy bliższy koniec odbytnicy jest obniżony do tego punktu, może wytworzyć wystarczającą ilość Siła reakcji powoduje, że kał dostaje się do kanału odbytu i jest rozładowywany. U kobiet przednią ścianą odbytnicy jest przetoka pochwowa odbytnicy, która jest stosunkowo słaba. Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej i ciśnienie w odbytnicy proksymalnej rosną, zawartość jelit jest wypychana do dystalnej części odbytnicy. Odbytnicza przetoka pochwowa jest przenoszona do przodu i do dołu, tak że przetoka odbytnicza pochwy tworzy przednie wybrzuszenie kieszonkowe, tak że kał jest uwięziony w wystającej kieszeni i nie może wejść do kanału odbytu i zostać wyładowany. W tym czasie pacjent jest silniejszy, a kał jest głębszy. Im trudniej jest się rozładować, powstaje błędne koło, ale jeśli pacjent włoży palec do pochwy i naciska tylną ścianę pochwy, kał może płynnie dostać się do kanału odbytu i zostać wyładowany.
2. Klasyfikacja: wybrzuszenie odbytu można podzielić na wysoki, środkowy i niski 3, niski wypukłość odbytnicy z powodu łez krocza podczas porodu, często w towarzystwie mięśnia dźwigacza odbytu, łez ciał jamistych, środkowej odbytnicy Najczęstszym typem jest słaby obszar, który jest okrągły lub owalny, najczęściej umieszczony 3 do 5 cm powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, i może również rozciągać się do bliższego 7 do 8 cm. Ten typ wypadnięcia odbytnicy jest spowodowany rozluźnieniem odbytnicy pochwy. Wraz z wiekiem, urodzeniem, złymi nawykami jelit i zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej postępująca ściana przednia odbytu jest luźna, a wysokie potomstwo odbytnicy jest spowodowane przez 1/3 pochwy i wydłużenie więzadła ramiennego. Margines odbytu wynosi około 8 cm i zwykle wiąże się z całkowitym wypadnięciem narządów płciowych i tylnej pochwy.
Zgodnie z obrazem wyświetlanym podczas angiografii defekacyjnej głębokość odbytnicy jest podzielona na lekkie, średnie i ciężkie trzy stopnie, normalna powinna wynosić <5 mm; 6 ~ 15 mm jest łagodny; 16 ~ 30 mm jest umiarkowany;> 31 mm jest poważny.
Zapobieganie
Zapobieganie wybrzuszeniu odbytnicy
1. Rozwijaj dobre nawyki: w tym dobre nawyki żywieniowe i regularne nawyki jelit, takie jak budzenie się rano lub po śniadaniu, za pomocą odruchu okrężnicy żołądka w celu promowania wypróżnień.
2. Czas defekacji nie powinien być zbyt długi: zazwyczaj wystarcza 3 do 5 minut, nigdy nie czytaj gazet i książek podczas defekacji, jeśli umysł nie jest skoncentrowany, przedłuż czas defekacji.
3. Unikaj lokalnych uszkodzeń: kobiety unikają urazów porodowych podczas porodu i po porodzie aktywnie wykonują odpowiednie ćwiczenia fizyczne (głównie ćwiczenia mięśni dźwigacza odbytu), aby przyspieszyć powrót do zdrowia.
Powikłanie
Powikłania wybrzuszenia odbytu Powikłania, zatrzymanie moczu, przetoka odbytniczo-pochwowa, szczelina odbytu
Ponad 80% pacjentów z wybrzuszeniem odbytu z plwociną, szczeliną odbytu, owrzodzeniem ściany przedniej odbytu, słabym dnem miednicy i odbytnicą pochwy powoduje trudności w wypróżnianiu, prowadząc do powiększenia odbytnicy, ale może również powodować porażenie błony śluzowej odbytnicy Objawy są zaostrzone, kobiety mają skłonność do szczelin odbytu w przedniej ścianie odbytu, które mogą być związane z odbytnicą, np. Pacjenci z odbytnicą mogą zastosować metodę manualną, aby wspomóc przednią ścianę odbytu i spowodować szczelinę odbytu.
1. Zatrzymanie moczu: najczęstsze, częstość występowania od 15% do 44%, z powodu bólu pooperacyjnego, efektu znieczulającego, osłabienia pęcherza, przerostu prostaty itp., Mniej wody przed i po operacji, powolne nawodnienie, można uniknąć przed zniknięciem znieczulenia Pęcherz jest przedwcześnie wypełniony i powoduje zatrzymanie moczu. Inne metody zapobiegania i leczenia obejmują mniej środków uspokajających po operacji, wczesne budzenie, oddawanie moczu w toalecie itp., 6 do 8 godzin po operacji lub napełnianie moczu. Jeśli inne metody nie są skuteczne, cewnik należy pozostawić na czas. Mocz do dostępu przezpochwowego, aby uniknąć pooperacyjnego nacięcia skażenia moczem, cewnik pozostawiony przed zabiegiem należy zachować do czasu usunięcia linii.
2. Zakażenie nacięciem: częstość występowania wynosi 5,6% Zapobieganie jest ważne przed zabiegiem chirurgicznym. Kiedy zbliża się odbyt, należy wykonać odpowiednie przygotowanie jelit, aby uniknąć zanieczyszczenia pola operacyjnego podczas operacji. Po powiększeniu odbytu należy dokładnie zdezynfekować błonę śluzową odbytnicy. Skuteczne są również profilaktyczne antybiotyki pooperacyjne.
3. Przetoka odbytniczo-pochwowa: częstość występowania wynosi od 0,3% do 5,1%. Kiedy szew jest zszywany przez odbyt, igła przechodzi przez błonę śluzową pochwy lub powstaje miejscowy krwiak lub gdy zbliża się pochwa, igła przechodzi przez błonę śluzową odbytnicy. Ponieważ kluczem do zapobiegania jest unikanie igieł przez pochwę lub błonę śluzową odbytnicy, może być prowadzony lewym palcem wskazującym w pochwie lub odbytnicy; jednocześnie oddzielając przegrodę pochwy odbytnicy, należy unikać uszkodzenia głębokiej błony śluzowej pochwy lub odbytnicy, całkowicie przestać krwawić, konieczne Wewnętrzny drenaż, aby uniknąć poważnej infekcji.
Objaw
Obrzęk wypukłości odbytnicy Częste objawy Zaparcie plwociny Ból odbytnicy Krew w kale
Głównymi objawami są trudności w wypróżnianiu, pracochłonne, niedrożność odbytu, ponieważ stolca nie można opróżnić, ale istnieje uczucie opróżnienia; niewielka liczba pacjentów ma krew w stolcu lub ból odbytu; niektórzy pacjenci muszą naciskać wokół odbytu, aby wypróżnić stolec lub palec Rozciągnij się do pochwy, aby zablokować przednią ścianę odbytnicy, a nawet użyj palców, aby sięgnąć do odbytnicy, aby usunąć masę kałową. Pacjenci z dużymi wypukłościami odbytnicy czasami używają palców, aby wyciągnąć odbytnicę z pochwy do pozycji, w której mogą wypróżnić się. Istotną podstawą diagnostyczną może być użycie nacisku palca na tylną ścianę pochwy, aby wspomóc opróżnianie odbytnicy. Według doniesień, od 20% do 75% pacjentów z wypadaniem odbytnicy potrzebuje ruchów jelit wspomaganych ręcznie. Zgodnie z tą skargą można przewidzieć możliwość powrotu normalnych ruchów jelit po operacji. Khubchandani, duży seksualnie, zaproponował, że zaparcia spowodowane wybrzuszeniem odbytnicy mogą mieć następujące cechy:
1 nie mogę osuszyć stolca;
2 W trakcie wypróżniania występuje stały spadek ciśnienia w odbycie;
3 ma uczucie opadania odbytu;
4 wypróżnienia wymagają większej pomocy z lewatywy;
5 trzeba nacisnąć wokół odbytnicy, aby wypróżnić;
6 trzeba użyć palców, aby wprowadzić do pochwy lub odbytnicy w celu wypróżnienia;
7 włóż rolkę papieru toaletowego lub rolkę papieru do odbytnicy, aby wywołać ruchy jelit;
8 W odbycie występuje uczucie depresji lub plwociny.
Niektórzy pacjenci mogą mieć śluzowe krwawe stolce, trudności w stosunku lub ból.
Zbadać
Badanie wybrzuszenia odbytu
1. Badanie odbytnicy: pozycja klatki piersiowej kolana, przednia ściana odbytnicy odbytnicy na górnym końcu kanału odbytu i słaby obszar łatwo zwisający Kiedy siła plwociny jest defekacją (stolcem), obszar wystaje do przodu lub w dół lub torba jest bardziej widoczna. .
2. Cyfrowe badanie pochwy: miękkie pochwy można dotykać w pochwie.
3. Angiografia defekacji: Jest to wiarygodna podstawa obrazowania do diagnozy odbytnicy.
1 Kiedy wypróżnia się, przednia dolna ściana odbytnicy wystaje w kształcie torebki torebki, a odbytnicza pochwa odpowiedniej części jest zdeformowana.
2 Jeśli środek wykrztuśny pozostaje w przedniej torebce torebki, jest to ważna podstawa, dla której odbytnica może powodować trudności w wypróżnianiu.
3 Angiografia defekacji wykazała, że głębokość odbytnicy wynosiła> 6 mm, a czasami poziom płynu był widoczny.
4. Test funkcji odbytu: częste napięcie zwieracza jest nadmierne, co można odróżnić od zaburzeń funkcji megakolonu i odbytu.
5. Test transmisji okrężnicy: Z wyłączeniem zaparcia okrężnicy powolnego przejścia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wybrzuszenia odbytnicy
Kryteria diagnostyczne
Kobiety w średnim wieku i starsze, które w przeszłości miały uraz porodowy lub chroniczne zaparcia, mają trudności z wypróżnianiem i mają trudności z wypróżnieniem, któremu towarzyszy upadek odbytu i rząd niewydolności, lub potrzebują pomocy przy wypróżnianiu, powinny rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, wkładając palce do pochwy Ucisk wewnętrzny tylnej ściany pochwy może powodować wydzielanie kału, który jest unikalnym objawem odbytnicy. Badanie odbytnicze dotyka depresji ściany przedniej odbytnicy, a napięcie zwieracza ulega osłabieniu. Angiografia defekacji: Kiedy widać ruch jelit, przednia i tylna ściana odbytnicy wystaje w kształcie torebki. Głębokość> 6 mm lub poziom gazu i cieczy w celu potwierdzenia diagnozy.
Prosty odbytnica występuje rzadziej, a częściej w przypadku luźnego lub skurczowego zaparcia dna miednicy, takiego jak wypadanie odbytnicy, zespół skurczu dna miednicy, zespół łonowo-odbytniczy.
Diagnostyka różnicowa
1. dysfunkcja megacolona i odbytu: można zidentyfikować testy funkcji odbytu, nadmierne napięcie zwieracza odbytu i rozluźnienie zwieracza w funkcji megacolona i dysfunkcji odbytu.
2. Grzebień pochwowy tylnego biodra: należy odróżnić wysoki guz odbytniczy pochwy od grzebienia tylnego biodrowego pochwy. Grzbiet biodrowy tylnego pochwy odnosi się do worka przepuklinowego otrzewnej między pochwą a odbytnicą. Zawartość obejmuje jelito cienkie, krezkę, sieć itp. Uczucia i uczucie upadku, zwłaszcza podczas stania, wynika to z siły grawitacji krezki w treści worka przepuklinowego Diagnoza: Gdy pacjent stoi i ma poczucie upadku, technika Valsalva jest stosowana zarówno do badań odbytniczych, jak i dopochwowych. Jeśli występuje uczucie pełności między kciukiem a palcem wskazującym, oznacza to, że grzebień pochwy tylnej części biodra jest błędnie rozpoznany jako odbytnica i operacja jest wykonywana, zawartość dootrzewnowa jest łatwo uszkadzana podczas operacji, a odbytnica jest odtwarzana wkrótce po naprawie.
