ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnego zapalenia opon mózgowych noworodka Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków, zwane mózgiem, jest zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez septyczne zapalenie noworodka. Mózg jest powszechną chorobą zagrażającą życiu noworodków, która często jest częścią posocznicy lub wtórną do sepsy, jej objawy kliniczne są często atypowe (zwłaszcza wcześniaki), charakteryzujące się głównie drażliwością, płaczem, krzykiem, drażliwością. Ciężkie drgawki śpiączki, czasem objawy, takie jak niska odpowiedź, letarg, odmowa mleka itp., Podejrzane o ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powinny wcześnie sprawdzać płyn mózgowo-rdzeniowy, wczesną diagnozę, terminowe i dokładne leczenie, zmniejszać śmiertelność i następstwa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodogłowie, zapalenie komór, niewydolność oddechowa, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych noworodka
Niedojrzała funkcja odpornościowa (15%):
Funkcja immunologiczna noworodków, zwłaszcza wcześniaków, jest nadal niedojrzała. Nie jest możliwe uzyskanie wystarczającej ilości IgG od matki, gdy zostanie zbyt wcześnie urodzona. Jest podatna na niską immunoglobulinemię po urodzeniu i powoduje poważne zakażenie. Kiedy noworodek jest poważnie zakażony, doprowadzi do surowicy. Stężenie IgG i jego podklasy zmniejszyło się, a aktywność interleukiny-2 (IL-2) również spadła.
Słaba funkcja bariery krew-mózg (15%):
Przepuszczalność bariery krew-mózg noworodka jest wysoka, stężenie dopełniacza jest niskie, neutralna fagocytoza granulocytów wielojądrzastych i chemotaksja jest słaba, krążenie krwi jest stosunkowo silne, patogeny łatwo tworzą mózg przez barierę krew-mózg.
Wysokie czynniki ryzyka choroby (10%):
Większość przypadków noworodkowego zapalenia opon mózgowych jest spowodowana przez rozprzestrzenianie się krwi, a kilka z nich jest spowodowanych przez patogeny bezpośrednio atakujące opony mózgowe, takie jak pneumokokowe zapalenie opon mózgowych.
Czynniki chorobowe (15%):
Takie jak zapalenie pępowiny, zapalenie płuc, zapalenie jelit, liszajec skóry, zapalenie ucha środkowego i tak dalej.
Czynniki okołoporodowe (5%):
Takich jak wcześniaki, uduszenie noworodków, przedwczesne pęknięcie lub zanieczyszczenie płynu owodniowego, matki mają infekcję lub gorączkę podczas porodu.
Inne czynniki (8%):
Mogą wystąpić uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych, wady cewy nerwowej, zatoki wrodzone, próbki krwi pobranej od skóry głowy płodu penetrujące uszkodzenie lub spowodowane przez sąsiednie monitorowanie wewnątrzgałkowe EKG spowodowane rozprzestrzenianiem się.
(dwa) patogeneza
Funkcja odpornościowa jest niedojrzała, podatna na infekcje i rozprzestrzenia się na całe ciało, ponadto funkcja bariery krew-mózg u noworodka jest słaba, krążenie krwi jest stosunkowo silne, a patogen może łatwo tworzyć mózg przez barierę krew-mózg.
Ostatnie badania wykazały, że inwazja bakteryjna płynu mózgowo-rdzeniowego proliferuje, rozprzestrzenia się i degraduje, uwalniając toksyny (pałeczki Gram-ujemne) lub kwas teowy (pałeczki Gram-dodatnie), które stymulują reakcje zapalne, aktywują astrocyty i śródbłonek naczyń włosowatych. Komórki i komórki nabłonkowe uwalniają cytokiny, takie jak TNF-α, IL-1β, czynnik aktywujący płytki krwi (PAF) itp., Powodując przyleganie granulocytów polimorfojądrowych do komórek śródbłonka naczyń włosowatych, uwalniając substancje utleniające w celu uszkodzenia komórek śródbłonka, umożliwiając przejście naczyń włosowatych Zwiększona przepuszczalność, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg, ostatecznie obrzęk mózgu, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i wolniejszy mózgowy przepływ krwi.
Ropny wysięk jest pokryty oponami i błonami wyściółczowymi. Prawie wszystkie dzieci ze śmiercią mają zapalenie komory; około 50% dzieci ma wodogłowie. W Chinach około 20% dzieci ma wysięk podtwardówkowy, wszystkie cierpią Dzieci mają różny stopień zapalenia żył i zapalenie tętnic, co czasami prowadzi do zawału mózgu, upłynnienia i tworzenia torbieli, aw niektórych przypadkach można zaobserwować ropień mózgu.
Zapobieganie
Noworodkowe ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zapobieganie występowaniu mózgu, koncentrując się na zapobieganiu inwazji bakterii na ciało i rozprzestrzenianiu się do mózgu, takim jak zapobieganie i leczenie dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i infekcji skóry, terminowe leczenie zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego i infekcji pępka noworodka.
Powikłanie
Powikłania ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków Powikłania wodogłowie zapalenie komory niewydolność oddechowa porażenie mózgowe
Ze względu na słabą oporność noworodków i nietypowe objawy zapalenia opon mózgowych występują pewne trudności we wczesnej diagnozie i terminowym leczeniu, dlatego powikłania i następstwa są stosunkowo częstsze. Powikłania obejmują wysięk podtwardówkowy, ropniak jest częstszy i następstwa Bardziej powszechne jest stosowanie wodogłowia i upośledzenia umysłowego.
1. Wysięk podtwardówkowy: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego poprawiło się podczas leczenia, podczas gdy temperatura ciała nadal ustępowała, objawy kliniczne nie zniknęły; po poprawie stanu wystąpiła wysoka gorączka, drgawki, wymioty, pełnia plwociny lub wybrzuszenie; nakłucie podtwardówkowe żółtą cieczą > 1 ml; transiluminacja czaszki i CT czaszki, pomagają w diagnozie.
2. Zapalenie komory: wskaźnik zapadalności może sięgać od 65% do 90%, a nawet 100%, im młodszy wiek, im gorsza diagnoza i leczenie mózgu, tym wyższa zapadalność, objawy kliniczne mogą występować po regularnym leczeniu dziecka. Efekt leczniczy i wyniki badań nie uległy poprawie; stan jest krytyczny, częste drgawki, niewydolność oddechowa lub porażenie mózgowe, hodowla rzadkich bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym (Escherichia coli, pałeczka grypy, Proteus itp.), Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, zostało wykluczone z części podtwardówkowej U pacjentów z nawracającym wysiękiem i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych należy zdiagnozować płyn mózgowo-rdzeniowy za pomocą nakłucia mózgu.
Objaw
Objawowe ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków Częste objawy Żółtaczka drgająca miejscowo w jamie brzusznej Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, łatwe do wywołania senność, odwrócenie gałki ocznej i naprawiony wstrząs blady
1. Ogólna wydajność
Kliniczne objawy ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków są często nietypowe, szczególnie u wcześniaków. Ogólne wyniki obejmują bladą cerę, słabą reakcję, mniej płaczu, mniej ruchów, zmniejszone mleko lub obniżone mleko, wymioty, gorączkę lub temperaturę ciała, żółtaczkę, Wątroba, wzdęcia, wstrząs itp.
2. Specjalna wydajność
(1) objawy układu nerwowego: drażliwość, drażliwość, zaskoczenie, nagły krzyk i ospałość, stagnacja itp., Widoczne spojrzenie obuoczne, zez, odwrócenie gałki ocznej, drganie powieki, pompowanie mięśni twarzy jak ssanie, może być również rozerwane Siniaki seksualne, bezdech, drganie jednej lub części kończyny.
(2) Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: plwocina przednia jest napięta, pełna lub wybrzuszona, a szew jest oddzielony, ponieważ rozwój mięśni szyjnych noworodka jest słaby, sztywność szyi jest mniej powszechna.
Diagnozę można postawić na podstawie powyższych objawów klinicznych i testów laboratoryjnych.
Zbadać
Badanie ropnego noworodkowego zapalenia opon mózgowych
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, ciężkie przypadki białych krwinek spadły poniżej 4 × 109 / l, zmniejszyła się liczba płytek krwi.
2. Kultura bakteryjna: kultura bakteryjna posiewu krwi i wydzielania zmian chorobowych, dodatni wynik posiewu krwi może osiągnąć od 45% do 85%, szczególnie we wczesnej sepsie i wczesnym leczeniu bez antybiotyków, posiewu moczu i wydzielania zmian Kultura może czasem być pozytywna.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: Jeśli posocznica noworodka jest nieskuteczna przez ponad 48 godzin po regularnym leczeniu lub jeśli występują objawy zatrucia w ostrych chorobach zakaźnych, stan nie powróci do normy po leczeniu, a jeśli nie ma powodu do wyjaśnienia, płyn mózgowo-rdzeniowy należy pobrać wcześnie w celu nakłucia lędźwiowego. .
(1) Rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: wygląd mętnego lub mielonego szkła, ale także krwawe, kilka może być przezroczystych; liczba białych krwinek> 20 × 106 / L, komórki polimorfojądrowe stanowiły> 60%; ciśnienie> 2,94 ~ 7,84kPa: (30 ~ 80 mm H2O), eksperyment Pana jest często pozytywny.
(2) Badanie biochemiczne płynów mózgowo-rdzeniowych: białko> 1,5 g / l, jeśli> 6 g / l, częstość występowania wodogłowia jest wysoka; glukoza <1,1 ~ 2,2 mmola / l lub mniej niż 50% cukru we krwi w tym czasie; chlorek < 100 mmoli / l; dehydrogenazy mleczanowej (LDH)> 1000 U / l, z czego zwiększenie LDH4, LDH5, zmniejszenie LDH1, LDH2.
(3) Rozmaz płynu mózgowo-rdzeniowego i badanie posiewu: Escherichia coli i rozmaz GBS są łatwymi do znalezienia bakteriami, wskaźnik dodatni może osiągnąć odpowiednio 61% ~ 78% i 85%, dodatni wynik posiewu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
(4) Wykrywanie immunologiczne płynów mózgowo-rdzeniowych: wykrywanie odpowiednich antygenów ze znanymi przeciwciałami, takich jak test aglutynacji lateksowej (LA), konwekcyjna immunoelektroforeza (CIE), zastosowanie technologii immunofluorescencyjnej.
(5) Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): Ostatnio doniesiono, że PCR może zapewnić dokładniejszą podstawę diagnozy patogenu w ropnym zapaleniu opon mózgowych noworodka.
4. Przezczaszkowe transiluminacja, USG czaszki B i CT: transiluminacja czaszki, USG czaszki B i badanie CT mogą pomóc w zdiagnozowaniu zapalenia komory, wysięku podtwardówkowego, ropnia mózgu, wodogłowia i tak dalej.
5. Skanowanie mózgu radionuklidów: cenne w przypadku wielu ropni mózgu.
6. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI): duża wartość dla wielu ropni przedsionkowych i wielu małych ropni.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ropnego zapalenia opon mózgowych noworodka
Kryteria diagnostyczne
Historia
Historia ropnej infekcji przed rozpoczęciem.
2. Cechy kliniczne
Ostry początek, gorączka, wymioty, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, pozytywne podrażnienie opon mózgowych, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe itp., Ciężkie przypadki mogą wystąpić porażenie mózgowe, a nawet niewydolność oddechowa lub mogą powodować wstrząs.
3. Kontrola laboratoryjna
(1) Krew: Całkowita liczba białych krwinek i odsetek neutrofili są znacznie zwiększone.
(2) Płyn mózgowo-rdzeniowy: ciśnienie wzrasta, wygląd jest mętny lub ropny, liczba komórek jest oczywiście zwiększona, neutrofile stanowią większość, cukier jest zmniejszony, białko jest znacznie zwiększone, a rozmaz płynu mózgowo-rdzeniowego może wykryć bakterie chorobotwórcze.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: powolny początek, niska gorączka, łagodny do umiarkowanego wzrost komórek płynu mózgowo-rdzeniowego oraz znaczne zmniejszenie cukru i chlorku, które można znaleźć w prątkach gruźlicy.
2. Wirusowe zapalenie mózgu: jak niska gorączka, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalna lub nieznacznie podwyższona; podczas gdy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to hipertermia, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest znacznie zwiększona, a zawartość cukru jest zmniejszona, kwas mlekowy, dehydrogenazy mleczanowej, lizobakterie Można zidentyfikować wzrost enzymu i spadek pH.
3. Inne: Guzy mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, encefalopatia metaboliczna i inne choroby spowodowane innymi objawami układu nerwowego, przy użyciu metod badania obrazowego, takich jak CT, MRI itp., Aby postawić diagnozę różnicową, na ogół nie są trudne.
