skręt jąder u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skręcania jąder u dzieci Z powodu skrętu przewodu nasiennego ostre zaburzenia przepływu krwi w jądrze i najądrzu powodują zawał lub martwicę, często błędnie rozpoznane jako ostre zapalenie jąder i najądrza, niektóre niewyjaśnione zaniki jąder są również wynikiem tej choroby. Częściej u młodych ludzi, ale w ostatnich latach w liczbie dzieci, zwłaszcza noworodków, liczba przypadków wzrosła, kliniczne nie jest rzadkie, często występuje we wrodzonej długości mezangium jądra, dysplazji jąder, wnętrostwa, niewydolności jąder, najądrzy i połączenia jąder Niekompletne, najądrze i niektóre przewody nasienne są nadmiernie aktywne, a przewód nasienny jest zbyt długi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność męska
Patogen
Skręt jąder u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Skręt jąder opiera się na odwróceniu przewodu nasiennego i może wystąpić w trzech lokalizacjach z następujących powodów:
1. Skręcanie odbywa się poza wewnętrzną osłoną i występuje poza wewnętrzną osłoną. Większość noworodków jest tego typu, a jądra i pochewka są wypełnione.
2. Występowanie skrętu dokanałowego występuje w pochwie i występuje częściej u młodych ludzi, przyczyną może być nadmierna błona mezangialna.
3. Występuje między jądrem a najądrzem, znajduje się między jądrem a najądrzem, a połączenie między nimi nie jest całkowicie powiązane.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza Patogeneza skrętu jąder nie jest w pełni poznana i może być spowodowana kilkoma czynnikami jednocześnie.
(1) Nieprawidłowości rozwojowe pochewki jądra i powrózka nasiennego: Jest to główna przyczyna skrętu jąder. Cass (1982) zauważył, że prawie wszyscy pacjenci mają zmiany anatomiczne podatne na skręcanie jąder. Istnieją 4 kategorie:
1 mutacja pochewki jądra: normalna przyczepność jąder i jąder, najądrzy i przylegania do ściany tylnej moszny, przywiązanie nie jest otoczone przez pochewkę, dzięki czemu pozycja jądra jest względnie stabilna, gdy pochewka całkowicie otacza jądro lub rozszerza się do powrózka nasiennego Na dystalnym końcu jądra były zawieszone na sznurku nasiennym i wykazywały deformację podobną do „młotka dzwonowego”. Jądra mogły swobodnie obracać się w jamie pochewki. 92% przypadków Cassa miało tę nieprawidłowość.
2 Najądrze są przymocowane do jądra lub oddzielone od jąder lub najądrze są za długie, co zwiększa aktywność jąder i powoduje skręcenie.
3 Osłonka noworodkowa nie została przyklejona do moszny, więc jest podatna na skręcenie pozapłaskowe.
4 wnętrostwo, choroba pozamaciczna jąder, choroba jąder mnogich, przewód nasienny jest zbyt długi, jest to dobra grupa skrętna jąder, stwierdzono, że spadek skrętu jąder jest 21 do 40 razy większy niż normalne.
(2) ścięgno cremaster: jest źródłem skrętu jąder, z anatomicznego punktu widzenia mięsień cremaster jest ukośny lub spiralnie rozmieszczony w rdzeniu nasiennym, gdy skurcz mięśnia cremaster, jądra obracają się od zewnątrz do wewnątrz, Dlatego, gdy występuje skręt jąder, lewa strona obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a prawa strona obraca się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Jądra po obu stronach mogą być odwracane, czasami dwustronne. Zgodnie z doświadczeniem Watsona, skręt jąder noworodków jest często zgodny z ruchem wskazówek zegara po lewej stronie i przeciwny do ruchu wskazówek zegara po prawej stronie.
(3) związane z dziedzicznością.
(4) idiopatyczny zawał jądra nie jest związany ze skręceniem rdzenia nasiennego: często wiąże się z uduszeniem lub uwięzioną przepukliną pachwinową u małych niemowląt, również obserwowaną po porodzie, niektóre przypadki po porodzie Występuje zawał jąder, który może być naturalnym zmniejszeniem po skręceniu wewnątrzmacicznym.
2. Zmiany patologiczne Po skręceniu jąder wystąpiły zmiany patologiczne ściśle związane ze stopniem skrętu i czasem niedokrwienia.
Tkanka jąder jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie. Smith (1955) użył psów do eksperymentów na zwierzętach i stwierdził, że niedokrwienie jąder nie wpływa na spermatogenezę jądra i funkcję hormonalną przez 2 godziny; niedokrwienie na 4 godziny, funkcja spermatogenna zatrzymana na 60 dni, endokrynologia bez efektu; niedokrwienie 6h, spermatogeneza zniknęła, funkcja endokrynologiczna została częściowo utracona; niedokrwienie 10h, spermatogeneza jąder i funkcja endokrynologiczna zostały całkowicie utracone, klinicznie tak było Wskaźnik odzysku jądra wynosi 80%; wskaźnik ratunkowy wynosi tylko 50% do 70% w przypadku leczenia trwającego 8-10 godzin; 20% przez ponad 10 godzin; tylko 10% po 24 godzinach.
Dopływ krwi do jąder pochodzi z tętnicy jądra, tętnicy nasiennej i nasieniowodu nasieniowodów. Stopień skrętu jąder jest inny, a także wpływ na dopływ krwi do jądra jest inny. Zaobserwowano, że gdy jądro jest skręcone o 90 °, martwica jąder jest wykonywana po 7 dniach; po skręceniu o 180 °, Martwica jąder trwająca od 3 do 4 dni; po skręceniu o 360 ° martwica jąder przez 12–14 godzin; po skręceniu o 720 °, tylko 2 godziny jąder były martwicze.
Zmiany morfologii i funkcji jąder w obserwacjach długoterminowych nie były spójne. Zaobserwowano, że jądra uratowane po odwróceniu miały atrofię, a wskaźnik atrofii wynosił 33% do 68% po 2 latach. Niektóre eksperymenty kliniczne i na zwierzętach wykazały, że po skręceniu jąder Ze względu na uwalnianie substancji antygenowych, powodujące reakcje autoimmunologiczne, gromadzenie się neuroprzekaźników i substancji toksycznych lub zaburzenia endokrynologiczne, mogą uszkadzać jądra, wpływać na funkcję spermatogenną, prowadząc do niepłodności, uważa się, że przed skrętem jąder istnieje już ogólna anatomia i struktura wewnętrzna Nieprawidłowości, płodność mogła ulec zmniejszeniu, a niektórzy uczeni uważają, że skręt jąder nie wpływa na płodność, Puri poprzez test immunoaglutynacji IgG, brak autoprzeciwciał we wszystkich przypadkach, uważany za rozmnażanie jąder po skręceniu jąder przed okresem dojrzewania Komórki nie są w pełni rozwinięte i występuje niewielkie współczulne uszkodzenie jądra kontralateralnego z powodu autoimmunizacji, która nie wpływa na płodność po osiągnięciu wieku dorosłego.
Zapobieganie
Zapobieganie skręceniu jąder u dzieci
W życiu codziennym wielu mężczyzn odwraca się od jąder i znosiło ból, kiedy znosili leczenie. Dlatego inni tracą płodność i powodują nieszczęście dla życia. Dlatego mężczyźni w wieku dojrzewania oraz przed i po, jak nagły obrzęk moszny, ból, zwłaszcza młodzież, powinni rozważyć możliwość skręcenia jąder, udać się do szpitala na badanie urologiczne i leczenie. We wczesnych stadiach skrętu jąder dobre wyniki można osiągnąć odręcznym resetem. Jednak czas rozpoczęcia jest długi i można go leczyć tylko chirurgicznie.
Powikłanie
Powikłania skrętu jąder u dzieci Komplikacje, niepłodność męska
Może przejść do zaniku jąder, martwicy, wpłynąć na płodność i układ hormonalny.
Objaw
Objawy skrętu jąder u dzieci powszechne objawy obrzęk moszny ból jąder silny ból
1. Objawy kliniczne Strona bólu jąder jest pierwszym objawem choroby, często pojawia się nagle podczas snu lub spokoju, może być podniecenie nerwu błędnego podczas snu, skurcz mięśni cremaster wzrasta wraz z erekcją penisa, jądra są skręcone i stopniowo rosną, U jednej trzeciej pacjentów obrzęk jąder i ból występują powoli. Niewielka liczba pacjentów miała intensywną aktywność przed początkiem. Charakter bólu jest początkowo bolesny, co z kolei zaostrza i staje się ciągłym silnym bólem. Jądro nie pozwala na dotyk i ból kilku dzieci Sznurek nasienny promieniuje w górę, ale ma również odruchowe nudności, wymioty, wstępne badanie obrzęku moszny, tkliwość. Uważa się, że jądro jest nieznacznie powiększone i przesunięte do korzenia moszny i znajduje się w pozycji poziomej, co jest specyficznym objawem choroby. Po skręceniu powrót żylny jest blokowany, przekrwienie jąder, a następnie niedrożność tętnic, niedokrwienie jąder i obrzęk, jądra i najądrze są niejasne, a znak Prehna jest dodatni, to znaczy ból pogarsza się, gdy jądro jest uniesione w górę, odruch crepital znika, a moszna jest spuchnięta. Stopniowo zwiększaj i utwardzaj.
2. Klasyfikacja kliniczna Skręt jąder dzieli się zasadniczo na dwa typy:
(1) Skręt jądra w osłonie: Większość skrętu jąder występuje klinicznie często, głównie w okresie dojrzewania.
(2) zewnętrzny skręt jądra w osłonie: skręt występuje w osłonie jądra, więc jest również nazywany skrętem nasienia, prawie wszystkie występują w okresie noworodkowym, niełatwo zdiagnozować wcześnie, skręt jest większy niż 360 °, skręt jądra Ból lokalny, często promieniujący do brzucha i talii, z nudnościami, wymiotami i gorączką, można pomylić z zapaleniem jąder i najądrzy, przepukliną uwięzioną, a nawet chorobą śródbrzuszną, przekrwieniem moszny, obrzękiem, gorączką spowodowaną ścięgnem Cremana I skrócenie przewodu nasiennego, jądra są wspomniane w górnej części moszny (ryc. 5), moszna jest obrzęknięta, skóra jest obrzęknięta, tkliwość jest znacząca, a łagodny skręt powoduje tylko niewielki dyskomfort, któremu towarzyszą przerywane hydrops, noworodki i małe dzieci. Skręt jąder jest często bezbolesny, skręt jąder rośnie, twardnieje, ale nie ma tkliwości, moszna często przylega do ścian i może być niebieska przez skórę.
Ponieważ choroba nie ma określonego działania, nie jest łatwo potwierdzić diagnozę na wczesnym etapie. Zebraliśmy 232 przypadki w Chinach, a odsetek błędnych diagnoz wynosi prawie 60%. Podkreśla się, że gdy nagłe przypadki moszny w dzieciństwie nie obejmują objawów ze strony układu moczowego, należy je zdiagnozować przed rozpoznaniem innych chorób. Biorąc pod uwagę skręt jąder, pomiary przepływu ultrasonograficznego dopplerowskiego i ECT są pomocne w diagnozie, a inni używali ultradźwięków B i MRI w diagnostyce przedoperacyjnej.
W ostatnich latach doniesiono, że mapa przepływu ultradźwięków, stetoskop ultradźwiękowy i skan 99mTC radionuklidu w celu zdiagnozowania skrętu jąder, przerywany wodniak o łagodnej tkliwości może mieć niepełny skręt.
Zbadać
Badanie skrętnego jądra u dzieci
Nie ma nieprawidłowych wyników w testach laboratoryjnych.
1. Ultrasonograficzny pomiar dopplerowskiego przepływu krwi może wykrywać zmiany w przepływie jąder, jest szybką, prostą, nieinwazyjną, bezbolesną i powtarzalną metodą badania, dokładność diagnostyczna wynosi od 81% do 90% Podczas badania głowicę stetoskopu ultrasonograficznego Dopplera umieszcza się bezpośrednio na mosznie, a sondę przesuwa się wzdłuż osi podłużnej jądra, aby wykryć dźwięk naczyniowy jądra, a dźwięk naczyniowy wykrywa się jako negatywny; nasienie naczyń krwionośnych jest uciskane, a dźwięk naczyniowy znika jako pozytywny, a dwa Kontrast boczny, gdy jądra są skręcone, przepływ krwi jest zmniejszany lub zanikany; przepływ krwi zwiększa się podczas ostrego zapalenia najądrza; przepływ krwi jest normalny lub zwiększony, gdy przywiązanie jąder jest odwrócone, ale ta metoda ma również pewien fałszywie ujemny, często z powodu przekrwienia lub niepełności. Po skręceniu (w zakresie 180 °) przepływ krwi nie jest całkowicie zablokowany, tętnice są nadal słabo pobite, przekrwienie żylne, a pozycja sondy jest zbyt wysoka, aby zakłócać pulsację naczyń nasiennych.
2. Badanie radionuklidowe przed podaniem doustnego chlorku potasu w celu ochrony i zablokowania funkcji tarczycy, dożylne wstrzyknięcie potasu 185 ~ 740 MBq, pierwsza minuta w okresie rozwojowym, po 5 do 10 minutach w okresie rozwoju miąższu jąder, aparat β-słodki Wyrównaj mosznę i jądra co 5 sekund. Pacjenci ze skrętem jąder wykazywali zmniejszenie fazy naczyniowej, zmniejszenie lub zanik miąższu i reakcję pierścieni ciążowych. Pacjenci z zapaleniem najądrza wykazywali przyspieszony rozwój naczyń i miąższu. Dokładność skanowania radionuklidów w diagnostyce skrętu jąder wynosi 87% do 100%, ale są też fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie, głównie spowodowane długim czasem skręcania i przekrwieniem tkanki jąder, a zaletą tej metody jest bezbolesny, nieinwazyjny i szybki. Można wykonać od 10 do 15 minut bez wpływu na czas działania awaryjnego, ale badania nie można powtórzyć w ciągu 24 godzin.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza skrętu jąder u dzieci
Skręt jąder nie ma typowej historii i unikalnych objawów. Diagnoza różnicowa jest trudna. Często jest źle diagnozowana we wczesnym stadium choroby. Należy ją odróżnić od następujących chorób przed zabiegiem chirurgicznym: 1. Różnica między zapaleniem jąder i najądrza oraz jąder i najądrza polega na tym, że to ostatnie jest powolne. Podczas podnoszenia moszny ból jest łagodzony. I odwrotnie, gdy jądro jest skręcone, ból nasila się podczas przenoszenia lub podnoszenia moszny. W dzieciństwie może istnieć samodzielnie lub w obecności świnki. Obrzęk moszny i ból są powolne, wielu ma gorączkę, a krew jest wysoka. Objawy seksualne, zapalenie najądrza może wyraźniej dotknąć powiększonego najądrza, jądra często opadają, znak Prehna jest ujemny.
1. Skrętne połączenie jąder Przyłączenie jąder ogólnie odnosi się do pozostałości środkowej rurki nerkowej. Po skręceniu akcesorium jąder objawy są podobne do skrętu jądra. Często trudno jest je zidentyfikować klinicznie, ale zasady leczenia chirurgicznego są takie same, czasem powyżej jądra lub W przypadku bocznych bolesnych grudek i dużych mas grochu najpierw rozważ skręt przyczepienia jąder.
2. Inne należy również odróżnić od innych chorób, takich jak ropień jąder, przepuklina pachwinowa, uraz, guz, zawał jąder itp. Różnica między obrzękiem jądra a guzem jądra polega na tym, że choroba jest bolesna, a skóra jest zaczerwieniona i opuchnięta.
