Nagła śmierć choroba wieńcowa serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby wieńcowej nagłej śmierci Choroba wieńcowa typu nagłego odnosi się do osoby, która nie ma historii choroby serca lub tylko łagodną chorobę serca. Stan jest zasadniczo stabilny. Nie ma oczywistej przyczyny zewnętrznej, braku urazu lub samookaleczenia. Serce traci skuteczny skurcz z powodu niewydolności serca lub mechanicznej niewydolności. Śmierć Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedociśnienie, śpiączka, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, niedodma
Patogen
Przyczyna nagłej śmierci choroby niedokrwiennej serca
(1) Przyczyny choroby
1. Etiologia Według obcych danych 81% pacjentów z ciężką chorobą wieńcową ma oczywistą chorobę wieńcową, a główną cechą patologiczną jest więcej niż jedna zwężenie tętnicy wieńcowej> 75%, z czego co najmniej jedna ma zwężenie> 75% i 94%. 58% pacjentów z ostrym niedrożnością naczyń wieńcowych, 44% leczyło zawał mięśnia sercowego, a 27% miało ostry zawał mięśnia sercowego. Badania te sugerują, że rozległa choroba wieńcowa jest główną patologią nagłej śmierci z powodu choroby wieńcowej, ale wewnątrz tętnic wieńcowych Zakrzepica i skurcz naczyń wieńcowych dodatkowo sprzyjają zmniejszeniu uszkodzenia mięśnia sercowego, a tym samym indukują migotanie komór i zatrzymanie akcji serca.
2. Typowe przyczyny
(1) Wysiłek fizyczny: nadmierne zmęczenie i długotrwała praca.
(2) Pełny posiłek, picie i nadmierne palenie.
(3) Nadmierna stymulacja i podniecenie nerwów mentalnych.
(4) ciężka niewydolność serca: niestabilna dławica piersiowa.
(5) niski potas, hipomagnezemia.
(6) Niektóre leki przeciwarytmiczne.
(dwa) patogeneza
Badania sugerują, że rozległa choroba wieńcowa jest główną patologią nagłej śmierci choroby niedokrwiennej serca, a zakrzepica w tętnicach wieńcowych i skurcz naczyń wieńcowych dodatkowo sprzyjają zmniejszeniu uszkodzenia mięśnia sercowego, a tym samym wywołują migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Mechanizmem może być:
1. Z powodu miejscowego niedotlenienia mięśnia sercowego normalny szlak przewodzenia jest hamowany, a aktywność stymulacji włókien przewodnictwa mięśnia sercowego jest zwiększona, co prowadzi do uderzeń pozamacicznych i agonizmu powrotnego.
2. Nierównowaga jonów elektrolitowych, zwłaszcza hipokaliemia lub niedociśnienie spowodowane przez diuretyki i niedokrwienie mięśnia sercowego oraz martwicę prowadzą do odpływu potasu w tkankach, co zmniejsza potencjał spoczynkowy przezbłonowy niektórych kardiomiocytów i poprawia samodyscyplinę.
3. Pacjentom z zaburzeniami neurologicznymi często towarzyszy współczulna lub przywspółczulna nadmierna pobudliwość.
Zapobieganie
Profilaktyka choroby niedokrwiennej serca w nagłej śmierci
1. Pierwotna profilaktyka choroby niedokrwiennej serca w populacjach wysokiego ryzyka Nadal nie ma dokładnego i specyficznego krótkoterminowego predyktora nagłej śmierci w przebiegu choroby niedokrwiennej serca U niektórych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przed nagłą śmiercią nie stwierdzono choroby wieńcowej, a prospektywne badania epidemiologiczne wykazały, Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca, takie jak nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia i palenie tytoniu, są zgodne z tendencją choroby niedokrwiennej serca i nagłego początku choroby niedokrwiennej serca Obecnie podstawowa prewencja choroby niedokrwiennej serca w populacji czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca Oznacza to, że kontrolowanie czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca w celu zmniejszenia częstości występowania choroby niedokrwiennej serca, która jest najbardziej podstawowym środkiem zapobiegającym nagłej śmierci choroby niedokrwiennej serca.
2. Wzmocnienie edukacji wiedzy na temat pierwszej pomocy na miejscu nagłej śmierci i ustanowienie idealnego systemu pierwszej pomocy. Obecnie pacjenci z zatrzymaniem krążenia w szpitalu w Chinach znacznie poprawiają wskaźnik powracania do zdrowia, ale nadal nie jest idealny, szczególnie w przypadku powodzenia po powrocie do zdrowia. Należy podjąć starania, aby poprawić wskaźnik powodzenia powrotu do zdrowia i starać się znaleźć sposób, aby skutecznie poprawić ukrwienie ważnych narządów, promować spontaniczne odzyskiwanie krążenia i poprawić funkcjonalne przywracanie układu nerwowego u pacjentów z zatrzymaniem krążenia w szpitalu i poza nim.
Powikłanie
Powikłania choroby niedokrwiennej serca o nagłej śmierci Komplikacje niedociśnienie śpiączka zespół niewydolności oddechowej dorosłych niedodma
Z powodu niedotlenienia spowodowanego zatrzymaniem akcji serca, zatrzymaniem dwutlenku węgla i kwasicą, nierównowaga elektrolitów nie została skorygowana, funkcja ważnych narządów ciała nie wyzdrowieła po urazie, a funkcje sercowo-naczyniowe i przepływ krwi często stwierdza się po samoistnym przywróceniu krążenia. Zaburzenia takie jak uczenie się często mają wstrząs, arytmię, obrzęk mózgu, niewydolność nerek i wtórne infekcje i inne powikłania.
1. Niedociśnienie i wstrząs
Niedotlenienie i nagromadzenie dwutlenku węgla może wpływać na czynność mięśnia sercowego, kompresję wewnątrz klatki piersiowej lub zbyt częste wstrzyknięcie nakłucia serca, wszystko to wpływa na funkcję mięśnia sercowego, tak że objętość udaru jest zmniejszona, powodując niedociśnienie, zmiany funkcji pompy serca u pacjentów z resuscytacją krążeniowo-oddechową We wczesnym etapie resuscytacji pojemność minutowa serca była w większości niska, ponieważ częstość akcji serca wzrastała, pojemność minutowa serca wciąż była kompensowana, jednak wskaźnik udaru lewej komory i obwodowy opór naczyniowy wzrosły, funkcja skurczowa mięśnia sercowego znacznie się zmniejszyła, a wskaźnik serca zmniejszył się.
2. Niewydolność serca
Serce nawraca zbyt długo, mięsień sercowy jest w stanie niedokrwienia i niedotlenienia przez długi czas, powodując uszkodzenie serca; zastosowanie dużej liczby leków zwężających naczynia krwionośne na ratunek, zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego, odpowiednio zwiększenie obciążenia serca, w połączeniu z arytmią, wprowadzaniem płynów Nadmierne, zbyt szybkie i zaburzenia równowagi elektrolitowej oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej mogą uszkodzić mięsień sercowy, zwiększając obciążenie serca i łatwo powodując ostrą niewydolność lewej lewej serca.
3. Arytmia
Przyczyny arytmii obejmują głównie uszkodzenie niedotlenienia mięśnia sercowego po zatrzymaniu akcji serca, ciężkie zaburzenie elektrolitowe lub równowaga kwasowo-zasadowa, efekt leków resuscytacyjnych, niektóre leki są niewłaściwie umieszczone w mięśniu sercowym podczas zastrzyku śródkomorowego, nadmierna hipotermia itp. Z powodu powyższej patologii Zmiany fizjologiczne i biochemiczne bezpośrednio wpływają na mięsień sercowy, powodując wzrost stresu w mięśniu sercowym i powodując różne arytmie.
4. Niewydolność oddechowa
Podczas ratowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej pacjent jest w śpiączce, odruch kaszlowy znika, wydzieliny dróg oddechowych nie mogą zostać usunięte na czas, niedodma jest łatwo spowodowana, stosunek wentylacji / przepływu krwi jest niezrównoważony, a zastawka śródpłucna wzrasta, co prowadzi do hipoksemii; Wdychanie płynów i cofanie się treści żołądkowej, a także odwodnienie, leki na hibernację, kortykosteroidy w niskiej temperaturze i w dużych dawkach mogą powodować infekcje płuc; dlatego zespół wczesnych zaburzeń oddechowych może wystąpić we wczesnych stadiach resuscytacji.
5. Powikłania układu nerwowego
Pacjenci z zatrzymaniem krążenia z powodzeniem przeprowadzają początkową resuscytację, ale neurologiczny wskaźnik zachorowalności jest niezwykle wysoki, od ogniskowego do rozproszonego uszkodzenia mózgu, od tymczasowego do trwałego uszkodzenia, od łagodnej dysfunkcji do nieodwracalnego Zatem śpiączka seksualna i śmierć, resuscytacja mózgu nie tylko w celu szybkiej poprawy i skorygowania natychmiastowego wpływu niedokrwienia mózgu, ale także aktywnie zapobiegają wtórnemu niedokrwieniu mózgu i uszkodzeniu niedotlenienia po nagłym zatrzymaniu, aby funkcja mózgu mogła zostać przywrócona jak najszybciej.
6. Niewydolność nerek powoduje zatrzymanie lub zmniejszenie nerkowego przepływu krwi z powodu zatrzymania akcji serca i niedociśnienia, powodując niedokrwienie kory nerkowej i zwężenie naczyń nerkowych. Gdy ciśnienie krwi jest niższe niż 8,0 kPa (60 mmHg), filtracja kłębuszkowa zatrzymuje się, a Zwiększa aktywność angiotensyny i reniny, powodując dodatkowo zwężenie naczyń nerkowych i niedokrwienie nerek, które trwa zbyt długo i może powodować niewydolność nerek.
7. Brak równowagi wodnej i elektrolitowej
W procesie ratowania pacjentów z zatrzymaniem krążenia często występują zaburzenia wody i elektrolitów, takie jak hiperkaliemia, hipokaliemia, wysokie stężenie sodu i hiponatremia.
8. Nierównowaga metabolizmu kwasowo-zasadowego
Podczas zatrzymania akcji serca i resuscytacji kwasica tkanek i wynikająca z niej kwasica są procesami dynamicznymi z powodu hipowentylacji i metabolizmu hipoksji, w zależności od długości zatrzymania akcji serca i krwi podczas RKO. Poziom przepływu
9. Zakażenie
Przyczyna wtórnej infekcji po resuscytacji jest nie tylko związana z inwazją bakterii chorobotwórczych, ale co ważniejsze, w procesie resuscytacji, ze względu na osłabienie zdolności obronnej organizmu, patogeny ją wykorzystują, zwłaszcza niektóre niepatogenne bakterie, które nie są cenione w ciele ludzkim lub środowisku. Lub słabe bakterie stały się ważnym patogenem infekcji, takiej jak zapalenie płuc, posocznica, infekcje dróg moczowych i inne infekcje.
10. Powikłania układu pokarmowego
Po udanej resuscytacji u pacjentów z zatrzymaniem krążenia strefa niedotlenienia mikronaczyniowego utrzymuje się, a strefa niedotlenienia stymuluje i wzmacnia odpowiedź immunologiczną, zwiększając w ten sposób zapotrzebowanie na tlen i pobór tlenu, powodując pogorszenie hipoksemii z powodu kruchości błony śluzowej jelit. Tolerancja na niedotlenienie jest wyjątkowo słaba, podatna na uszkodzenia związane z niską perfuzją, niewydolnością jelit i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
11. Inne powikłania
(1) Hiperglikemia: organizm odczuwa zwiększoną odpowiedź na glukozę po ciężkim urazie.
(2) hiperamylasemia: może być związana z niedokrwieniem trzustki po zatrzymaniu krążenia, niedotlenienie prowadzi do dużego uwalniania amylazy trzustkowej.
Objaw
Objawy nagłej śmierci choroba niedokrwienna serca częste objawy ból w klatce piersiowej migotanie komór podeszłym wieku obrzęk łydki arytmia utrata świadomości drgawki duszność drgawki zmęczenie zwiększenie lepkości krwi
Według doniesień z literatury zagranicznej tylko 12% nagłych zgonów sercowych zdiagnozowano z powodu chorób serca w ciągu 6 miesięcy przed śmiercią, podczas gdy zdecydowana większość pacjentów jest zaniedbywana z powodu braku specyficzności objawów.
Ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu
Zmarły poczuł dusznicę bolesną lub dusznicę bolesną o zmienionej naturze w dniach lub tygodniach przed wystąpieniem choroby i miał większą szansę na wykrycie zakrzepicy wieńcowej podczas sekcji zwłok.
2. Słaby, słaby
W wielu badaniach zmęczenie występuje na kilka dni lub tygodni przed nagłą śmiercią sercową, a osłabienie jest szczególnie częstym objawem.
3. Specyficzne objawy sercowe
Trwała dławica piersiowa, arytmia, niewydolność serca itp., Literatura zagraniczna podaje, że 24% pacjentów z nagłą śmiercią sercową ma określone objawy sercowe 3,8 godziny przed zatrzymaniem krążenia, ale większość badań uważa, że objawy te są rzadkie, szczególnie u tych, którzy umierają natychmiast Osoba
4. Nagła śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca jest nagła, przeważnie zimą, połowa życia bez żadnych objawów, przeważająca większość miała miejsce poza szpitalem, jeśli pacjent może zostać uratowany na czas, może przeżyć.
5. Wykonanie zatrzymania krążenia
1 nagła utrata przytomności lub drgawki, któremu towarzyszą drgawki;
Zanikły 2 duże tętnice (tętnica szyjna, tętnica udowa);
3 dźwięk serca osłuchiwania znika;
4 westchnienie przypominające oddychanie lub zatrzymanie oddychania plwociną;
5 źrenic jest rozproszonych, błony śluzowe są cyjanotyczne,
6 Rana przestaje krwawić podczas operacji.
Zbadać
Badanie choroby wieńcowej nagłej śmierci
Może wystąpić kwasica metaboliczna z powodu niedotlenienia, obniżonego pH krwi oraz podwyższonego poziomu glukozy i amylazy we krwi.
Badanie elektrokardiograficzne
Istnieją 3 rodzaje grafiki:
(1) Migotanie komór (lub trzepotanie): wykazujące migotanie komór lub trzepotanie fal, co stanowi około 80%, a odsetek powodzenia resuscytacji jest najwyższy.
(2) zatrzymanie komorowe: elektrokardiogram jest linią prostą lub tylko falą przedsionkową.
(3) Separacja mechaniczna EKG: Chociaż EKG ma powolną i szeroką falę QRS, nie powoduje skutecznego skurczu mechanicznego serca. Ogólnie uważa się, że wskaźnik powodzenia pauzy w komorze i separacji elektromechanicznej jest niższy.
2. EEG
Fale mózgowe są niskie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby wieńcowej nagłej śmierci
Kryteria diagnostyczne
W odniesieniu do odpowiednich standardów w kraju i za granicą, każdy z następujących stanów można zdiagnozować jako nagłą śmierć z powodu choroby wieńcowej:
1 W przeszłości zdiagnozowano u niego chorobę wieńcową lub podejrzenie choroby wieńcowej, nagłe wystąpienie dusznicy bolesnej i zmarł w ciągu 6 godzin lub podczas snu.
2 Nagła dławica piersiowa lub wstrząs kardiogenny, EKG wykazało ostry zawał mięśnia sercowego lub aurę zawału, zmarło w ciągu 6 godzin.
3 Po śmierci autopsja potwierdziła, że wystąpiła oczywista miażdżyca wieńcowa.
Ponieważ bezpośrednią przyczyną nagłej śmierci choroby niedokrwiennej serca jest migotanie komór, a elektrofizjologiczną podstawą migotania komór jest niestabilność komór mioelektrycznych, zapobieganie nagłej śmierci choroby niedokrwiennej serca polega głównie na przewidywaniu wystąpienia migotania komór. :
1. Pacjent z chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie z migotaniem komór.
2. Niestabilna dławica piersiowa często z depresją odcinka ST> 2 mm.
3. Organiczne choroby serca, powiększenie komory serca, dysfunkcja serca z towarzyszącym omdleniem.
4. Organiczna choroba serca z niskim poziomem potasu i niskim magnezem.
5. Zmiany czynników środowiskowych, takich jak nadmiar alkoholu i tytoniu, przepracowanie, pobudzenie emocjonalne, nagły stres itp.
Warunki te mogą nasilać niedokrwienie mięśnia sercowego, zwiększać uwalnianie katecholamin i zmniejszać próg migotania komór w celu nagłego zgonu. W przypadku takich pacjentów należy zastosować aktywne środki zapobiegawcze i terapeutyczne. Dla tych, którzy uzyskali następujące wyniki, należy je również uznać za bardzo niebezpieczne. Należy zapewnić leczenie na czas.
6. EKG powoduje częste przedwczesne skurczenie wielu źródeł i ma następujące cechy:
Amplituda QRS 1-komorowego przedwczesnego skurczu <1,0 mV.
2-komorowy zespół przedwczesnego skurczu QRS wyniósł> 0,16 s.
3 przedwczesny skurcz komorowy QRS, fala T i główny kierunek fali QRS oraz symetria wysokiego punktu fali T.
4 przedwczesne skurcze komorowe typu rytmicznego; 5 blok przedsionkowo-komorowy wysokości, blok wysokiego przewodzenia wewnętrznego.
7. Pozytywny potencjał późnego komorowego (VLP) pozytywny może być stosowany jako wskaźnik przesiewowy w kierunku złośliwych arytmii.
8. Nieprawidłowości w analizie zmienności rytmu serca (HRV) mogą ocenić funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego serca. Na normalne ludzkie serce wpływają nerwy współczulne i błędne. Stabilność elektryczna mięśnia sercowego zależy od równowagi między nimi. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego z powodu martwicy mięśnia sercowego Nerwy współczulne i nerwu błędnego unerwiające serce są uszkodzone, szczególnie uszkodzenie nerwu błędnego jest poważniejsze, a aktywność nerwu współczulnego jest stosunkowo zwiększona, co powoduje wzrost niestabilności EKG i obniżenie progu migotania komór, które jest podatne na migotanie komór i nagłą śmierć.
90% nagłej śmierci sercowej jest spowodowanych chorobą niedokrwienną serca, ale zrozumienie prawa nagłej śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca nie jest wystarczające.
Podczas zatrzymania akcji serca często dochodzi do świszczącego oddechu lub zaprzestania oddychania, ale czasami oddychanie jest nadal normalne. Podczas zatrzymania akcji serca, jeśli resuscytacja jest szybka i skuteczna, automatyczne oddychanie może zawsze być dobre. Gdy dochodzi do zatrzymania akcji serca, często pojawia się skóra. Błony śluzowe są blade i sinicowe, ale łatwo je przeoczyć w świetle. Jeśli przed zatrzymaniem krążenia dochodzi do silnego uduszenia lub niedotlenienia, sinica jest często oczywista.
Zatrzymanie akcji serca może spowodować nagłą utratę przytomności i należy je odróżnić od wielu chorób, takich jak omdlenia, epilepsja, choroby naczyniowo-mózgowe, poważne krwawienia, zatorowość płucna itp., Które mogą czasem powodować zatrzymanie akcji serca, takie jak zanik aorty tych pacjentów. Resuscytacja powinna być wykonana natychmiast, a ucisk serca nie stanowi problemu dla bijącego serca, ale może również pomóc sercu z niedostateczną wydajnością serca.
