Endometrioza jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do endometriozy jelitowej Endometrioza jelitowa odnosi się do aktywnej funkcji endometrium atakującej jelito, a pod cyklicznym wpływem hormonów jajników klinicznym objawem choroby nienowotworowej, ponieważ uszkodzenie zwykle atakuje okrężnicę i odbytnicę, Nazywa się to endometriozą jelita grubego. Może być spowodowany wieloma czynnikami, takimi jak teoria refluksu krwi menstruacyjnej, teoria przerzutów nabłonkowych jamy ciała, teoria łagodnych przerzutów, teoria genetyczna, immunologia komórkowa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u kobiet w wieku rozrodczym wynosi 0,0021% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha
Patogen
Endometrioza jelitowa
(1) Przyczyny choroby
Endometriozę po raz pierwszy zgłosił Roki-tansky w 1860 r. Meyer zaproponował koncepcję endometriozy odbytnicy w 1908 r. Przyczyna jest nadal niejasna i może być spowodowana wieloma czynnikami, takimi jak teoria refluksu krwi menstruacyjnej. Teoria nabłonkowego ubytku w jamie ciała, teoria łagodnych przerzutów, teoria genetyczna, immunologia komórkowa itp. Najbardziej podtrzymywanym prądem jest teoria przeciwprądowa Sampsona dotycząca krwi menstruacyjnej, która, jak się uważa, jest związana z położeniem macicy i krwią miesiączkową. Późne małżeństwo i późny poród, doustne środki antykoncepcyjne i inne czynniki nie zostały jeszcze rozpoznane.
(dwa) patogeneza
Zmiany są głównie w odcinku jelita jamy miednicy. Lewa strona dotyczy esicy i jelita grubego. Mogą występować purpurowoczerwone guzki i zrosty w odbytnicy i macicy. Prawa strona często obejmuje wyrostek robaczkowy i koniec jelita krętego. Zmiana zwykle znajduje się w warstwie błon surowiczych. Czasami angażuje warstwę mięśniową, rzadko niszcząc błonę śluzową, ale naciek przezścienny może prowadzić do owrzodzenia błony śluzowej i perforacji. Endometrium naciekające ścianę jelita jest wielokrotnie okresowo namnażane pod wpływem hormonów jajników, dojrzałego i funkcjonalnego wydzielania nabłonka itp. Często jest najpoważniejszy przed miesiączką. Ból może być spowodowany bezpośrednią inwazją miejscowych zakończeń nerwowych przez spuchniętą tkankę endometrium. Chemiczna stymulacja powierzchni błony śluzowej przez krwotok endometrium i reakcja zapalna wokół zmiany promują syntezę lokalnych prostaglandyn. Czynniki spowodowane powtarzającą się martwicą i krwotokiem ektopowego śluzówki macicy i do jamy brzusznej, co ostatecznie prowadzi do rozrostu tkanki włóknistej, co powoduje rozległą adhezję odcinka jelita do sąsiednich narządów rozrodczych, a czasami tylko jedna lub dwie zmiany tworzą masę błoniastą zwaną „ Endometrioma, ale ogólnie nie obejmuje błony śluzowej, okresowe reakcje zapalne mogą powodować zrosty jelitowe, zwężenie lub niedrożność Proliferacja mięśni gładkich w ścianie jelita może również powodować wąski segment przypominający raka Chociaż endometrioza rzadko jest złośliwa, doniesiono, że zmiany w okrężnicy i jelicie cienkim rozwijają się w gruczolakoraka. Po menopauzie te ektopowe endometrium Traci także witalność, ale często powoduje poważniejszą bliznę i wpływa na czynność jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie endometriozie jelit
1. Leki progesteronowe dla dziewcząt z rodzinną historią oczywistej choroby pozamacicznej, po tym jak reguła menstruacyjna zacznie się owulować, leki progesteronowe można podawać okresowo, aby zahamować występowanie endometriozy.
2. Leczenie choroby zatrzymania krwi menstruacyjnej tak szybko, jak to możliwe, w celu leczenia niektórych chorób, które mogą powodować zatrzymanie krwi menstruacyjnej lub słaby drenaż, takich jak błona dziewicza bez otworu, atrezja pochwy lub zwężenie blizny, atrezja szyjki macicy, ekstremalne zgięcie macicy.
3. Odpowiednia do wieku małżeństwo i ciąża antykoncepcyjna mogą opóźnić występowanie i rozwój choroby pozamacicznej W przypadku kobiet, które są już w związku małżeńskim lub mają bolesne miesiączkowanie po ślubie, powinny być w związku małżeńskim i chorować. Jeśli mają dzieci, długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych w celu zahamowania owulacji może promować endometrium. Zanik i zmniejszenie przepływu miesiączkowego, więc zmniejsza się również ryzyko choroby pozamacicznej spowodowanej krwią miesiączkową i resztkami endometrium przepływającymi z powrotem do jamy brzusznej.
4. Zapobieganie jatrogennej implantacji endometrium
(1) przed miesiączką, po miesiączce lub łyżeczce diagnostycznej należy unikać wentylacji jajowodów, angiografii jodowej jamy ustnej lub jajowodów, aby zapobiec endometrium w jamie miednicy.
(2) Prasowanie elektryczne szyjki macicy, krioterapię i inne drobne operacje należy wdrożyć jak najszybciej po menstruacji, aby uniknąć endometrium, które nie zagoiło się w następnym okresie menstruacyjnym, co powoduje wypadanie endometrium, i powinno unikać żelazka elektrycznego podczas operacji. Lub głowa zamrażająca wchodzi do rurki szyi zbyt głęboko, aby zapobiec pooperacyjnemu zwężeniu szyi.
Powikłanie
Endometrioza jelitowa Komplikacje, ból brzucha
1. Krwotok jelitowy występuje częściej w endometriozie penetracji błony śluzowej lub martwicy niedokrwiennej zwłóknienia ściany jelita, chociaż zapalenie błony śluzowej występuje rzadko, gdy może powodować owrzodzenie i krwawienie.
2. Zapalenie jelit w jelicie cienkim występuje rzadko, czasami w prawym dolnym odcinku brzucha i w jamie stolca wywołanej przez wrzód niedokrwienny spowodowany niepełnym zagnieżdżeniem jelita ślepego i jelita grubego.
Objaw
Endometrioza jelit Objawy Częste objawy zaparcia bóle brzucha bóle w dole brzucha bolesne miesiączkowanie niedrożność trzonu macicy zwężenie macicy pierścień objawy żołądkowo-jelitowe biegunka krew w stolcu
Choroba jest zwykle obserwowana tylko u kobiet z czynną czynnością jajników, więc występuje częściej u 20 do 45 lat, 2/3 nie jest matczyne, objawy kobiet po menopauzie są często spowodowane przez poprzednią bliznę lub stosowanie egzogennego estrogenu Oprócz objawów żołądkowo-jelitowych pacjentom często towarzyszą objawy ginekologiczne, takie jak bolesne miesiączkowanie, zaburzenia miesiączkowania, dyspareunia i niepłodność, chociaż od 30% do 95% pacjentów nie ma specyficznych objawów żołądkowo-jelitowych, często otrzymują jamę brzuszną. Lustro lub laparotomia została przypadkowo znaleziona w małych zmianach ektopowych tkanek ograniczonych do powierzchni błony śluzowej, ale w przypadku zaparć lub biegunki, bólu brzucha, bólu odbytu podczas defekacji lub bólu dolnej części pleców i krwi w kale, co sugeruje, że może wystąpić dystalne zajęcie okrężnicy. Endometrioza najlepiej rozwija się w odbytnicy i esicy, stanowiąc od 75% do 90% zajęcia jelit, brakuje około 63% endometriozy wyrostka robaczkowego, a około połowa objawów jest ostra i ostra. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest podobne, niedrożność błony śluzowej macicy, zajęcie stolca występuje rzadko, czasami prawy ból dolnej części brzucha i stolec podobny do dżemu spowodowany wrzodem niedokrwiennym spowodowanym niepełnym zagnieżdżeniem jelita ślepego i okrężnicy.
Zbadać
Badanie endometriozy jelitowej
W świetle możliwej dysfunkcji autoimmunologicznej u pacjentów z endometriozą, przeciwciało endometrium (EM-Ab) u pacjentów jest często podwyższone, ale jest podobne do CA125, z ograniczoną swoistością i wszelkimi zmianami nabłonkowymi. Może być również dodatni, na przykład w połączeniu z wywiadem medycznym, szczególnie postępującym bolesnym miesiączkowaniem, pomiar EM-Ab jest pomocny w diagnozowaniu tej choroby.
1. RTG angiografia lewatywy baru zależy od stopnia naciekania zmiany na ścianie jelita, objawiającej się jako ucisk poza jelitem, ścianą jelit lub defektem wypełniania jamy jelitowej, ale najczęstszą kompresją poza jelitową choroba ma mniejszą wydajność rentgenowską Jednak u pacjentów z typowymi miejscami, w połączeniu z wywiadem medycznym, nadal można zdiagnozować.
Typową manifestacją tej choroby jest to, że światło jelita jest nieregularnie wąskie i nie ma wyraźnej granicy z normalnym odcinkiem jelitowym. Chore jelito ma zwykle od 2 do 5 cm. Często występują zmiany polipowate o różnych rozmiarach w wąskim świetle jelita. Badanie wykazało, że błona śluzowa odcinka jelita była w kształcie worka, a przednia ściana jelita, która tworzyła macicę odbytnicy, była bardziej widoczna i często miała stałe zakrzywione wrażenie, które było spowodowane lepką masą lub uciskiem macicy. Gordon uważa, że błona śluzowa kości krzyżowej Morfologia może być jedynym objawem rentgenowskim EM atakującym ścianę jelita, a także może pomóc w wykryciu brakującego jelita cienkiego lub ściany jelita cienkiego. Zasugerował również, że tylko ucisk masy pozajelitowej może nie mieć naciekania ściany jelita, np. Jednocześnie obecność błony śluzowej kości krzyżowej jest wiarygodną podstawą EM do inwazji ściany jelita.
2. Większość kolonoskopii można stwierdzić, że zwężenie jelit lub ucisk bez owrzodzenia są nadżerki w zewnętrznym ciśnieniu krwi w kale i można zdiagnozować ponad połowę biopsji.
3. Laparoskopia może być wykorzystana do obserwacji nie tylko zmian na błonie surowiczej, ale także biopsji.
4. Badanie obrazu Badanie ultrasonograficzne i CT są pomocne w ustaleniu lokalizacji, wielkości i zasięgu zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza endometriozy jelitowej
Chorobę można łatwo pomylić z rakiem esicy odbytnicy, który charakteryzuje się zlokalizowanym zwężeniem chorego jelita, wyraźną granicą z prawidłowym odcinkiem jelita i zniszczeniem błony śluzowej oraz postępującym nasileniem objawów. Można także zastosować implant miednicy guza przerzutowego jamy brzusznej. Powoduje podobne zmiany do choroby, ale często towarzyszy jej różny stopień puchliny brzusznej i / lub obecność pierwotnych zmian chorobowych. Przewlekłe zapalenie jelita grubego, skurcz esicy w odbytnicy po radioterapii w okolicy miednicy może być czasem błędnie rozpoznane jako ta choroba. .
