Żółciowe zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółciowego zapalenia otrzewnej Żółciowe zapalenie otrzewnej (żółciowe zapalenie otrzewnej) jest zapaleniem otrzewnej spowodowanym wyciekiem żółci z układu żółciowego do jamy brzusznej, jedynie płyn podobny do żółci w jamie brzusznej i brak oznak zapalenia otrzewnej to zwykłe wodobrzusze żółciowe. Zapalenie otrzewnej żółci jest zwykle spowodowane przez infiltrację sterylnej żółci do jamy brzusznej, stymulację soli żółci i jej toksyczność chemiczną. Wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej może wystąpić, jeśli żółć jest zanieczyszczona lub jeśli pierwotna choroba jest zainfekowana. Najczęściej zakażanymi bakteriami są Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae i Bacteroides fragilis, a zawartość bakterii często wynosi> 105 / ml. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% -0,002%, częściej w traumatycznym pęknięciu pęcherza żółciowego lub perforacji Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs spowodowany niedrożnością jelit
Patogen
Przyczyny żółciowego zapalenia otrzewnej
Przyczyna choroby
1. Żółtkowe zapalenie otrzewnej jest spowodowane różnymi przyczynami bezpośredniego naciekania lub wynaczynienia żółci do jamy otrzewnej, powodując ostre lub przewlekłe wtórne zapalenie otrzewnej.
Perforacja pęcherzyka żółciowego (30%):
Najczęściej spotykane w:
1 ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyna żółciowego zapalenia otrzewnej, brak kamienia i dur brzuszny.
2 trauma: w tym penetrująca i tępa.
3 guz: rak pęcherzyka żółciowego, inwazja raka żołądka lub poprzecznego jelita grubego.
4 penetrujące wrzody trawienne.
5 Choroba Crohna.
6 idiopatycznych.
7 zakrzepowa plamica małopłytkowa i tym podobne.
Uszkodzenie wątroby / dróg żółciowych (20%):
Często w:
1 biopsja wątroby.
2 przezskórna cholangiografia wątroby.
3 powikłania pooperacyjne.
Przemieszczenie rurki 4T.
5 Trauma: w tym penetrująca i tępa.
Spontaniczna perforacja pęcherzyka żółciowego (20%):
Widziany w:
1 Dzieci są rozwojowe.
2 osoby dorosłe: 75% ma wspólne kamienie dróg żółciowych, pęknięcie torbieli żółciowej i zakażenie dróg żółciowych, uchyłek żółciowy.
Idiopatyczny (10%):
Widziany w:
1 perforacja pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przyczyną żółciowego zapalenia otrzewnej, około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przejdzie do perforacji pęcherzyka żółciowego, perforację pęcherzyka żółciowego można podzielić na 3 typy, typ I: perforacja swobodna, stanowiąca 30%, najczęściej w pęcherzyku żółciowym Dno, z powodu miejscowego braku zrostów ochronnych, przepływ żółci do jamy otrzewnej, tworząc żółciowe rozproszone zapalenie otrzewnej, typ II: zlokalizowana perforacja, stanowiąca 50%, przelewanie żółci do sąsiednich narządów (takich jak wątroba, żołądek, dwanaście palców Jelito, okrężnica lub jelito cienkie), owijanie lub przywieranie dużej sieci, prowadzące do zlokalizowanego ropnia, typ III: przewlekła perforacja, stanowiąca 20%, jak powoli przechodzi w przetokę pęcherzyka żółciowego.
2 operacja dróg żółciowych lub uraz brzucha jest również częstą przyczyną żółciowego zapalenia otrzewnej.W chirurgii może być spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego, lub pooperacyjnym pęcherzykiem żółciowym, oderwaniem kikuta przewodu żółciowego, wyciekaniem zespolenia lub uszkodzeniem rurki drenażowej. Itd. Spowodowane żółciowym zapaleniem otrzewnej, częstość występowania uszkodzenia dróg żółciowych wzrosła po laparoskopowej cholecystektomii, częstość do 0,5% w dużym badaniu przypadku i tylko 0,2% otwartej cholecystektomii.
3 żółciowe zapalenie otrzewnej jest rzadką biopsją, przezskórną cholangiografią wątroby, przezskórnym drenażem żółciowym wątroby i innymi rzadkimi powikłaniami, głównie w wyniku uszkodzenia nakłucia wątroby lub dźgnięcia pęcherzyka żółciowego lub układu przewodów żółciowych spowodowanych perforacją, penetracją, Szczególnie widoczne u pacjentów z rozszerzeniem dróg żółciowych z powodu mechanicznej niedrożności wątroby i zewnętrznego układu żółciowego.
2. Spontaniczna perforacja dróg żółciowych jest bardzo rzadką przyczyną zapalenia otrzewnej żółciowej u dorosłych, a jej patogeneza może być związana z następującymi czynnikami.
(1) Ciśnienie w przewodzie żółciowym zwiększa się z powodu niedrożności zwieracza lub kamienia Oddiego, zwężenia brodawki dwunastnicy.
(2) Martwica ściany przy częściowym ciśnieniu z powodu niedrożności przewodu wątrobowego lub wspólnego przewodu żółciowego przez kamienie.
(3) Zakażenie ściany spowodowane zapaleniem dróg żółciowych.
(4) uchyłek lub torbiel układu żółciowego.
(5) Częściowa martwica przewodu żółciowego spowodowana zakrzepicą naczyń krwionośnych wspólnego przewodu wątrobowego lub wspólnej ściany przewodu żółciowego.
(6) Cofanie wątroby z powodu marskości wątroby.
(7) Sok trzustkowy jest ponownie wprowadzany do obiegu przez otwór kanału wspólnego przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego, a tkanka przewodu żółciowego jest trawiona i erodowana.
(8) Anatomiczne cechy strukturalne, takie jak niewystarczający dopływ krwi tętniczej na wejściu wspólnego przewodu żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu otrzewnej żółci
Wczesne i odpowiednie leczenie śródbrzusznych chorób zapalnych, które mogą powodować zapalenie otrzewnej, jest podstawowym środkiem zapobiegania zapaleniu otrzewnej. Wszelkie operacje brzucha, w tym nakłucie brzucha, powinny być wykonywane ściśle.
Powikłanie
Powikłania żółciowego zapalenia otrzewnej Powikłania, niedrożność jelit, wstrząs
Klinicznie występują często poważne komplikacje, takie jak niedrożność jelit, masa brzucha, gorączka, skąpomocz i wstrząs.
Objaw
Żółciowe objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Ból brzucha Podrażnienie otrzewnej krwiaka torebki wątrobowej pęknięcie oliguryczne zapalenie otrzewnej nudności ruchy jelit
Objawy kliniczne żółciowego zapalenia otrzewnej zależą od tego, czy wynaczyniona żółć jest ograniczona lub rozproszona w jamie otrzewnej, czy jest zanieczyszczona bakteriami, a objawy znacznie się zmieniają, co może objawiać się łagodnym bólem brzucha, a także może wykazywać oczywisty silny ból brzucha, jelit. Niedrożność, masa brzucha, gorączka, skąpomocz i wstrząs oraz inne poważne objawy; może być nagłym początkiem, ale także powolny początek, ból brzucha i podrażnienie otrzewnej może być stymulowane przez otrzewną, jego wysięk szybko się gromadzi, rozcieńcza i neutralizuje Sole żółciowe i ich toksyczność chemiczna oraz tymczasowo łagodzą objawy i oznaki, szczególnie w leczeniu infuzji, ze względu na stymulację soli żółciowych, nie tylko zwiększają wysięk otrzewnowy, ale także dużą ilość infiltracji osocza do jamy brzusznej, brzuch może叩 i ruchoma otępienie, ból brzucha może zmieniać się wraz z pozycją, szczególnie przy zmianie pozycji na plecach na pozycję na plecach, ból brzucha można przenieść z prawej górnej części brzucha do prawej dolnej części brzucha, dźwięki jelit mogą być osłabione lub zanikać.
Zbadać
Badanie żółciowego zapalenia otrzewnej
1. Pacjenci często mają podwyższoną liczbę białych krwinek, podwyższony poziom bilirubiny we krwi i fosfatazy alkalicznej, a czasem może wystąpić stężenie we krwi.
2. Nakłucie brzucha Ten test ma wartość diagnostyczną żółciowego zapalenia otrzewnej. Głęboko żółty płyn można znaleźć w płynie do otrzewnej. Poziom bilirubiny wynosi zwykle ≥102,6 μmol / L (6 mg / dl), wodobrzusze bilirubina / surowica. Bilirubina> 1,0.
3. W laparoskopii, chirurgii lub sekcji zwłok okazuje się, że oznaki barwienia żółci otrzewnej są złotym testem do diagnozowania żółtaczkowego zapalenia otrzewnej. Jeśli 131I-tetraiodofluoresceinę wstrzykuje się dożylnie, substancja znajduje się w wodobrzusze. Pomaga zdiagnozować pacjentów z aktywnym wyciekiem żółci.
4. W badaniu ERCP lub śródoperacyjnej cholangiografii stwierdzono, że środek kontrastowy wnika do jamy brzusznej, co pomaga znaleźć miejsce wycieku żółci lub perforacji żółci.
5. Badanie rentgenowskie brzucha jest niespecyficzne, co pozwala wykluczyć ból brzucha spowodowany innymi przyczynami, a ponadto tomografia komputerowa, badanie ultrasonograficzne, rezonans magnetyczny i inne badania obrazowe mogą pomóc w diagnostyce różnicowej masy brzucha.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żółciowego zapalenia otrzewnej
Powyższe objawy kliniczne są niespecyficzne, ale należy podejrzewać możliwość zapalenia otrzewnej żółci w połączeniu z wywiadem medycznym.Jeśli wysięk żółci jest zanieczyszczony przez bakterie, mogą pojawić się kliniczne objawy bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
