ostre żółciowe zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego żółciowego zapalenia trzustki Kamienie żółciowe, stany zapalne itp. Mogą powodować niedrożność przewodów trzustkowych, uszkodzenie bariery błony śluzowej trzustki, rozlewanie soku trzustkowego, samozasilanie tkanki trzustkowej, powstawanie ostrego żółciowego zapalenia trzustki (ostre zapalenie trzustki, ABP). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień trzustki ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trzustkowa torbiel rzekoma wodobrzusze niedrożność jelit niewydolność oddechowa wysięk opłucnowy ostra niewydolność nerek krwawienie z przewodu pokarmowego posocznica cukrzyca rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Patogen
Przyczyny ostrego żółciowego zapalenia trzustki
(1) Przyczyny choroby
Ponad 80% przyczyn ostrego zapalenia trzustki jest związanych z chorobami dróg żółciowych i spożywaniem alkoholu. Ogólnie uważa się, że u 10% pacjentów z kamieniami żółciowymi rozwija się ostre zapalenie trzustki. W ostatnich latach stwierdzono, że mikrolitoza żółciowa jest ostrym zapaleniem trzustki, szczególnie ostrym nawrotem. Jedną z przyczyn zapalenia trzustki jest to, że u 20–30% pacjentów z kamicą żółciową rozwija się zapalenie trzustki w przebiegu choroby, dlatego szacuje się, że odsetek żółciowego zapalenia trzustki w zapaleniu trzustki przekracza 2/3. Chiny są krajem z częstą kamicą żółciową. Przyczyną ostrego i ostrego nawracającego zapalenia trzustki są głównie choroby żółci. Zgodnie z najnowszą teorią odsetek żółciowego zapalenia trzustki w Chinach wynosi ponad 60% -80%, a więc wiek wynosi 50-60 lat. Pacjenci z otyłymi kobietami z zapaleniem trzustki powinni zwrócić szczególną uwagę na przyczyny przyczyn żółciowych.
(dwa) patogeneza
Dokładna patogeneza ostrego żółciowego zapalenia trzustki jest niejasna. W 1901 r. Opie po raz pierwszy zaproponował hipotezę kanału wspólnego. Do dziś teoria ta jest nadal najbardziej szanowana, ale koncepcja kanału wspólnego ma nową Rozpoznając teorię wspólnego kanału Opie, anatomicznie sugeruje, że przewód trzustkowy i przewód żółciowy łączą się we wspólny kanał przed wejściem do dwunastnicy, wspólny kanał jest zablokowany, powodując powrót żółci do przewodu trzustkowego, powodując zapalenie trzustki, a u pacjentów z ABP istnieje anatomiczny wspólny kanał. 2/3, reszta jest otwarta, więc patogenezy żółciowego zapalenia trzustki nie można całkowicie wyjaśnić teorią wspólnego kanału, ale naukowcy zebrali testy żółci u pacjentów z ABP z zamieszkującą rurkę T i stwierdzili, że enzymy trzustkowe zostały refluksowane do W żółci i w tym samym stanie pacjenci niebędący ABP z kamicą żółciową nie mają enzymów trzustkowych, dlatego niektórzy badacze zaproponowali istnienie funkcjonalnego wspólnego kanału wyjaśniającego jej patogenezę. Obecna debata koncentruje się na zapaleniu trzustki wywołanym kamieniem żółciowym. Mechanizm, istnieją następujące hipotezy.
1. Więzienie brzucha Jest to najwcześniej proponowany punkt widzenia, w tym uwięzienie kamienia żółciowego, zamknięcie roztoczy, skurcz zwieracza Oddi spowodowany wspólnym przewodem żółciowym i infekcją dróg żółciowych, powodujący zaburzenia drenażu żółci, a ciśnienie w drogach żółciowych przekracza ciśnienie w przewodzie trzustkowym (normalne ciśnienie w przewodzie trzustkowym) W ciśnieniu w przewodzie żółciowym), powodując przepływ żółci z powrotem do przewodu trzustkowego i powodując zapalenie trzustki. Śródoperacyjna angiografia i badania na zwierzętach potwierdzają ten pogląd. Literatura donosi, że 63–78% ostrego zapalenia dróg żółciowych w nagłym zapaleniu trzustki podczas wspólnych operacji chirurgicznych znalazło wspólne kamienie przewodu żółciowego Od 3% do 33% ma wspólne kamienie dróg żółciowych, jednak obecny pogląd jest taki, że prawdziwe uwięzienie jest rzadkie. W większości przypadków kamienie żółciowe nie tworzą więzienia w bańce.
2. Kamienie żółciowe w doktrynie Jest to obecnie najbardziej popularny pogląd, że kamienie żółciowe toczą się z dróg żółciowych do dwunastnicy, stymulują zwieracz Oddiego, powodując przekrwienie, obrzęk, skurcz, prowadząc do dysfunkcji zwieracza Oddiego, a nawet odwrotnego skurczu, powstawania Tymczasowa lub funkcjonalna niedrożność, powodująca refluks żółciowy lub refluks treści dwunastnicy, powodująca zapalenie trzustki, od 85% do 95% pacjentów z żółciowym zapaleniem trzustki znajduje kamienie w stolcu bez ostrego Tylko 10% pacjentów z kamicą żółciową zapalenia trzustki ma kamienie w kale. Teoria zapalenia trzustki indukowanego przez mikro-kamień, który jest obecnie badany, potwierdza ten pogląd. Teoria ta może również wyjaśnić występowanie łagodnego i ciężkiego ABP, tj. Pojedynczego lub Mniej kamieni prowadzi do łagodnego ABP, a wiele kamieni przechodzi przez niego, co prowadzi do ciężkiego ABP. Ostatnie badania wykazały, że niektórzy pacjenci z ABP są zbyt mali (<3 mm) z powodu kamieni, rutynowych badań nie znaleziono i zdiagnozowano jako specjalne włosy W rzeczywistości ponad 50 lat temu doniesiono, że mikrobioza jest związana z zapaleniem trzustki. Ostatnie badania potwierdziły ten pogląd. Kamienie mikroskopowe odnoszą się do gołego oka i istniejących obrazów. Małe kamienie, których nie można znaleźć w badaniu, w tym: 1 kamień o średnicy <2 mm lub 3 mm; 2 piasek żółciowy; 3 cząsteczki wapnia pigmentu żółciowego, kryształ cholesterolu i cząstki węglanu wapnia, Ros i in. Zgłoszone w wyniku resekcji duodenoskopowej lub chirurgicznej Żółć 51 pacjentów z ostrym idiopatycznym zapaleniem trzustki przeszła badanie mikroskopowe, w którym 34/51 (67%) miało mikrolitozę, ultrasonograficzny odsetek mikro kamieni był wyjątkowo niski, a ERCP uzyskał stymulację żółci lub CCK. Do diagnostyki można zastosować badanie mikroskopowe płynu drenażowego dwunastnicy Czułość i swoistość ERCP dla mikroskopii żółci wynoszą odpowiednio 83% i 100%.
3. Zaburzenie zwieracza Oddiego Relaksacja zwieracza Oddiego, kamienie żółciowe migrują do dwunastnicy, może powodować przejściowe zaburzenie zwieracza Oddiego, zawartość dwunastnicy bogatej w enterokinazę wraca do przewodu trzustkowego, aktywuje enzym trzustkowy, ta teoria Nie ma dużego wsparcia.
4. Zapalenie dróg żółciowych i jego wolny od toksyn kwas cholowy, niesprzężona bilirubina, lizolecytyna itp. Mogą również dyfundować do trzustki poprzez wspólny układ limfatyczny trzustki lub zapalenie dróg żółciowych rozprzestrzenia się na przewód trzustkowy, co może być spowodowane przez obturacyjne zapalenie dróg żółciowych Zagraj rolę.
5. Wspólny przewód żółciowy i rozszerzenie głównego przewodu trzustkowego Doniesiono, że średnia średnica przewodu żółciowego wspólnego (CBD) u pacjentów z żółciowym zapaleniem trzustki wynosi 9,2 mm, a średnia średnica CBD w innym zapaleniu trzustki wynosi 5,0 mm, aw CBD występują kamienie. Średnia średnica wynosi 12,5 mm, główny przewód trzustkowy (MPD) wynosi 4,02 mm, a CBD nie ma kamieni, ale CBD i MPD kamieni woreczka żółciowego wynoszą odpowiednio 7,1 mm i 3,5 mm, dlatego im większa średnica żółci, tym bardziej prawdopodobne. Kamień powoduje tymczasową niedrożność ampułki podczas migracji.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu żółciowemu zapaleniu trzustki
Choroba ta jest wywoływana przez choroby dróg żółciowych, dlatego aktywne leczenie chorób dróg żółciowych może skutecznie zapobiegać występowaniu tej choroby.
Powikłanie
Powikłania ostrego żółciowego zapalenia trzustki Powikłania Ropień trzustki Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Trzustka rzekoma torbielowata Niedrożność jelit Niewydolność oddechowa Wysięk opłucnowy Ostra niewydolność nerek Krwotok z przewodu pokarmowego Cukrzyca Cukrzycowa rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Żółciowe zapalenie trzustki ma więcej powikłań niż zapalenie trzustki spowodowane innymi przyczynami.
1. Lokalne powikłania obejmują ostre zapalenie dróg żółciowych, ropień trzustki, torbiel rzekomą, martwicę trzustki, masywne wodobrzusze, zatorowość żyły wrotnej i niedrożność dwunastnicy.
2. Powikłania układowe Ciężkie zapalenie trzustki może wystąpić w różnych poważnych powikłaniach układowych w ciągu kilku dni po chorobie, takich jak niewydolność oddechowa, wysięk opłucnowy, ostra niewydolność nerek, niewydolność krążenia, krwawienie z przewodu pokarmowego, encefalopatia trzustkowa, posocznica, cukrzyca , rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa i tak dalej.
Objaw
Objawy ostrego żółciowego zapalenia trzustki Częste objawy Ból brzucha, wzdęcia, nudności i wymioty, bladość żółtaczka, wstrząs, napięcie mięśni brzucha, dźwięczny głos, ostry ból brzucha, obojętny wyraz
Objaw
(1) Ból brzucha: Jest to główny objaw tej choroby. Zaczyna się w górnej części brzucha i pojawia się wcześnie. Typowa osoba często odczuwa ból po lewej stronie pępka. Jest uporczywy i ma napadowe zaostrzenie. Jest cięty w nóż i często promieniuje na ramię. Oddział, bok i dolna część pleców, wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego, zakres bólu brzucha może być paskowany lub rozciągnięty na cały brzuch.
(2) nudności i wymioty: Jest to wczesny objaw tej choroby, który pojawia się prawie w tym samym czasie, co ból brzucha. Początkowe epizody są częste, często spryskiwane jedzeniem i żółcią, oraz porażenie jelit w późnym stadium, które może wymiotować próbki kału.
(3) wzdęcia: Jest to częsty objaw tej choroby. Stopień wzdęć ma pewien związek ze stopniem zapalenia trzustki. Zapalniczka trwa od 2 do 3 dni, a ciężka może trwać dłużej niż 7 dni, często towarzyszy temu odpowietrzenie i wypróżnienie.
(4) Astragalus: ogólnie lżejszy, głównie obturacyjny, ale niewielka liczba pacjentów z martwicą krwotoczną, żółtaczka jest przejawem uszkodzenia funkcji wątroby spowodowanego ciężką infekcją wewnątrzbrzuszną.
(5) Inne: u niektórych pacjentów może wystąpić gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, wstrząs itp.
2. Znaki
(1) Kruchość brzucha i napięcie mięśni brzucha: Większość pacjentów ma tkliwość brzucha, głównie powyżej brzucha, a mięśnie brzucha są bardziej napięte, ale stopień nie jest tak dobry jak perforacja przewodu pokarmowego lub perforacja pęcherzyka żółciowego, a niektórzy pacjenci mają rozlane zapalenie otrzewnej.
(2) Wstrząs: Niektórzy pacjenci mają szybsze tętno, niższe ciśnienie krwi, szybsze oddychanie, bladą twarz, zimne kończyny, obojętny wyraz twarzy lub drażliwość.
(3) oznaki krwawienia: przelewający się sok trzustkowy dociera do tkanki podskórnej wzdłuż przestrzeni śródmiąższowej, powodując pękanie naczyń włosowatych i krwotok, więc miejscowa skóra jest niebiesko-fioletowa, co można zobaczyć w talii, przedniej ścianie brzucha lub pępowinie.
(4) niedrożność jelit i otępienie ruchowe: niedrożność jelit jest często sparaliżowana, krwotok śródbrzuszny, gdy występuje więcej wysięków, może wyjść z ruchomej otępienia.
Zbadać
Badanie ostrego żółciowego zapalenia trzustki
1. Choroba ta często wywołuje wstrząs hipowolemiczny i współzakażenie, dlatego liczba białych krwinek jest w większości zwiększona, hemoglobina i hematokryt są zwiększone, zmniejsza się wiązanie dwutlenku węgla, stężenie glukozy we krwi wzrasta we wczesnym stadium ataku, trwającym od kilku godzin do kilku dni, typ ostrej martwicy Wapń we krwi zaczyna spadać w ciągu 2 do 5 dni, jeśli jest poniżej 1,75 mmola, oznacza to, że choroba jest ciężka, a wzrost amylazy ureazy we krwi jest jedną z ważnych podstaw diagnozy zapalenia trzustki. Około 70% do 95% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki ma amylazę w surowicy. Zwiększony, osiągnął szczyt po 24 godzinach, wrócił do normy w ciągu 5 dni i kontynuował wzrost przez ponad 12 dni, co wskazuje na powikłania, amylaza w moczu nieznacznie wzrosła i utrzymywała się przez długi czas, lipaza w surowicy wzrosła do 1,5 Kang 24 godziny po wystąpieniu Więcej niż jednostka.
2. Ostre martwicze zapalenie trzustki nakłucie brzucha, nakłucie brzucha często może pobrać mętną ciecz i może zobaczyć kropelki tłuszczu, może być ropne po zakażeniu, amylaza płynu otrzewnowego często wzrasta, często wyższa niż amylaza surowicy i Czas trwania jest także o 2 do 4 dni dłuższy niż amylaza w surowicy.
3. Pacjenci z gładkim filmem brzusznym z ostrym zapaleniem trzustki mogą wykazywać nieprawidłowości w 2/3, w tym: cień trzustki, niejasny margines, zwiększoną gęstość, zlokalizowane porażenie jelit, poprzeczne obcięcie okrężnicy (wątroba okrężnicy można zobaczyć w pozycji leżącej na plecach) Piosenka, śledziona jest napompowana, a środkowa część poprzecznego jelita grubego jest pozbawiona powietrza.
4. Fluoroskopia klatki piersiowej wykazała podwyższoną lewą przeponę, umiarkowany wysięk opłucnowy lub lewą dolną niedodmę.
5. Ultrasonografia w trybie B może wykryć rozproszony obrzęk trzustki, zwiększyć się, zarys jest lekko zakrzywiony, wskaźnik dodatni może osiągnąć od 45% do 90%, i można znaleźć chorobę dróg żółciowych.
6. Badanie TK jest nowoczesną i czułą nieinwazyjną metodą diagnostyczną, 70–90% pacjentów ma nieprawidłowe wyniki: ogniskowe lub rozproszone powiększenie trzustki, nierówna gęstość, nieregularny kształt, nagromadzenie płynu trzustkowego lub trzustkowego Czekaj
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego żółciowego zapalenia trzustki
Punkty diagnostyczne
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki wciąż nie ma jednolitego standardu. Często łączy się je z wynikami badań klinicznych, biochemicznych i obrazowych, aby dokonać kompleksowej oceny. Kryteria ustalone przez Japonię w 1988 r. Są następujące:
1. Ostremu bólowi brzucha towarzyszy tkliwość górnej części brzucha lub podrażnienie otrzewnej.
2. Zwiększona trypsyna we krwi, moczu lub wodobrzusze.
3. Badanie obrazowe, operacja i biopsja wykryły nieprawidłowości w trzustce.
Jeśli masz więcej niż 2 kryteria, w tym pierwszy element i wykluczasz inny ostry brzuch, możesz zdiagnozować go jako ostre zapalenie trzustki.
Diagnostyka różnicowa
Wczesne lub obrzękowe zapalenie trzustki należy odróżnić od wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostrej choroby dróg żółciowych, niedrożności jelit i zapalenia wyrostka robaczkowego Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki należy perforować wrzodem żołądka i dwunastnicy, uduszoną niedrożnością jelit, naczyniem krezkowym Identyfikacja zatoru, zawału mięśnia sercowego itp. Nie może być zidentyfikowana przez niektóre specjalne badania, powinna być laparotomia, identyfikacja tej choroby i zapalenia dróg żółciowych jest czasami trudna, ale ponieważ oba sposoby leczenia są w zasadzie takie same, dlatego nie są identyfikowane Ostrość
