zespół ślepej pętli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu ślepej plwociny Zespół ślepej plwociny, tj. Przerost bakteryjny jelit (EBOS), jest głównie spowodowany stagnacją jelita cienkiego, bakteriami przerostu jelita cienkiego i powoduje złe wchłanianie, znany również jako zespół zapaści jelita, zespół infekcji jelitowej lub zespół ślepej plwociny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedożywienie, obrzęk
Patogen
Przyczyny zespołu ślepej plwociny
Rozrost bakteryjny w żołądku (30%):
Niski kwas lub brak kwasu, zanik błony śluzowej żołądka, ruchy żołądka pooperacyjne lub nieprawidłowości anatomiczne (takie jak resztkowy żołądek po częściowej gastrektomii), prawie brak miąższu gruczołowego ciemieniowego i brak kwasu, a ponadto badania Sachsa dowodzą Ogilvy Latrazol może hamować inaktywację H-K-ATPazy w komórkach okładzinowych, a wiązanie tego inhibitora pompy protonowej z enzymem jest nieodwracalne, dopóki nowy enzym w komórce nie zostanie zsyntetyzowany i przetransportowany do błony szczytowej, a aktywność enzymu zostanie przywrócona. Ten proces aktualizacji trwa 48 godzin, więc przyjęcie 1 omeprazolu może powodować niski poziom kwasu przez 48 godzin.
Odkładanie w jelicie cienkim (30%):
(1) Przyczyny anatomiczne: plwocina wejściowa po operacji Billroth II lub gastrektomia, uchyłek jelita dwunastniczego, wywołany operacją ślepy paraliż, operacja recyrkulacji, zwężenie jelit, zrosty, stany zapalne i niedrożność chłoniaków.
(2) dyskinezy jelit: twardzina skóry, idiopatyczna pseudo-niedrożność jelita cienkiego, przejściowa nieobecność lub zaburzenie ruchowe, autonomiczna cukrzycowa choroba.
(3) Nieprawidłowe przejście jelitowe: przetoka jelita grubego lub jelita grubego, resekcja zastawki krętniczo-kątniczej.
Zespół niedoboru odporności (30%):
Przerost bakterii jelita cienkiego może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na strukturę i funkcję jelit, powodując złe wchłanianie. Gdy bakterie jelitowe nadmiernie rosną, bakterie mogą konkurować z gospodarzem o witaminę B12 w diecie. Chociaż czynniki wewnętrzne mogą hamować konkurencję witaminy B12 przez bakterie tlenowe, Mogą spowolnić przyjmowanie witaminy B12, ale odkładanie się w jelitach może zapewnić czas na ich spożycie, a ponadto czynniki wewnętrzne nie mogą hamować przyjmowania witaminy B12 przez Bacteroides, podczas gdy same bakterie jelitowe mogą syntetyzować witaminę B12, ale silnie się wiąże. W organizmie nie może być stosowany przez gospodarza, więc może wystąpić niedobór witaminy B12 i nie można go skorygować czynnikami doustnymi, jednak ponieważ kwas foliowy syntetyzowany przez bakterie jelitowe może zostać uwolniony do światła jelita i może zostać wykorzystany przez gospodarza, kwas foliowy nie występuje. Brak.
Przerost bakterii jelitowych może zakłócać metabolizm soli żółciowych, a połączone sole żółciowe rozkładają się na wolne sole żółciowe, które są szybko wchłaniane ponownie w jelicie cienkim. Połączenie soli żółciowych zmniejsza tworzenie mikrokapsułek i powoduje złe wchłanianie tłuszczu, prowadząc do biegunki. Ponadto, gdy wolny kwas żółciowy w świetle jelita osiąga określone stężenie, może również uszkadzać submikrostrukturę komórek nabłonkowych i wpływać na wchłanianie cukru i białka.
U pacjentów z zespołem ślepej plwociny test tolerancji na ksylozę jest nieprawidłowy, co może być spowodowane rozkładem bakteryjnym i wykorzystaniem ksylozy Użycie ksylozy 14C do karmienia ślepych roztoczy może zmierzyć spadek zawartości ksylozy w moczu zwierząt i zwiększyć zawartość 14CO2 w wydychanym powietrzu. Klinicznie, zgodnie z tą zasadą, do diagnozy stosuje się test oddechowy ksylozy 14C.
Przerost bakteryjny jelit, częsta utrata białka, zwiększona zawartość azotu w kale i moczu pacjentów Hipoproteinemia jest powodowana przez bakterie jelitowe wpływające na wchłanianie aminokwasów i enteropatię tracącą białka.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu ślepoty
1. Dostosuj codzienne życie i obciążenie pracą oraz regularnie wykonuj czynności i ćwiczenia, aby uniknąć zmęczenia.
2. Utrzymuj stabilność emocjonalną i unikaj emocji i napięcia.
3. Utrzymuj stolec gładki, unikaj używania stołków, jedz więcej owoców i produktów bogatych w błonnik.
Powikłanie
Powikłania zespołu ślepego Powikłania niedokrwistość krwawienie z przewodu pokarmowego niedobór żelaza niedokrwistość niedożywienie obrzęk
1. Typowymi przypadkami niedokrwistości i krwotoku z przewodu pokarmowego są niedokrwistość hiperchromiczna dużych komórek, spowodowana niedoborem witaminy B12, czasami spowodowanym uszkodzeniem błony śluzowej spowodowanym tworzeniem się wrzodów lub niedoborem witaminy K, krwawieniem z błon śluzowych skóry, niedorozwoju małych komórek z powodu utraty krwi Niedokrwistość z niedoboru żelaza lub niedokrwistość mieszana, sporadyczne masywne krwawienia z przewodu pokarmowego.
2. Hipoproteinemia Od 70% do 90% pacjentów z hipoproteinemią, która jest głównym objawem tej choroby, głównie z powodu absorpcji jelitowej absorpcji aminokwasów i utraty białka, może wystąpić obrzęk dystroficzny.
3. Utrata masy ciała jest spowodowana niedożywieniem spowodowanym długotrwałym trawieniem i wchłanianiem składników odżywczych, takich jak tłuszcz, białko i cukier.
Objaw
Objawy zespołu ślepej plwociny Częste objawy Biegunka Dyskomfort w jamie brzusznej Drgawki Wzdęcia Krwawienie z błon śluzowych skóry Utrata masy ciała Bakterie jelita cienkiego w ciemno Noc przerost Niedożywienie Niedobór witaminy K
Objawy kliniczne różnią się znacznie w zależności od przyczyny i na ogół obejmują objawy złego wchłaniania i choroby pierwotnej. Łagodne osoby mają łagodne znieczulenie z łagodną niedokrwistością i utratą masy ciała. W ciężkich przypadkach często występuje wodnista biegunka, steatorrhea, wzdęcia i niedokrwistość. , utrata masy ciała, ciężkie zaburzenia wchłaniania tłuszczu mogą wystąpić krzywicy, nocna ślepota, a nawet niskie drgawki wapnia, niedobór witaminy K może wystąpić krwawienie ze śluzówki skóry.
Niedokrwistość jest głównie spowodowana niedoborem witaminy B12, która jest niedokrwistością z dużych komórek, a czasami, gdy pojawia się owrzodzenie z powodu zatrzymania w przetoce jelitowej, może wystąpić niedokrwistość z małych komórek lub niedokrwistość mieszana z powodu utraty krwi.
Hipoproteinemia jest częsta i może wystąpić obrzęk dystroficzny.
Pierwotne choroby, takie jak ślepota lub zwężenie spowodowane operacją, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, biegunka, którym towarzyszy przepuklina pępkowa i niedokrwistość przed biegunką, między tworzeniem się ślepej plwociny a przerostem bakteryjnym, zwykle mają dłuższy Odstęp ten jest tak krótki, jak kilka miesięcy i tak długo, jak kilka lat. Czasami pierwotna choroba maskuje nawet objawy przerostu bakterii, takie jak zwężenie jelit lub przetoka wywołana chorobą Crohna jelita cienkiego, ruchy jelit wywołane twardziną lub niedrożnością rzekomo-jelitową. Tłumienie, niektóre pierwotne choroby spowodowane złym wchłanianiem i przerostem bakteryjnym spowodowanym przez złe wchłanianie są trudne do zidentyfikowania, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit wywołane promieniowaniem, zespół krótkiego jelita, chłoniak itp., Uchyłek jelita czczego występuje częściej u osób starszych, uchyłek do Przerost bakteryjny ma wiele lat odstępów, często bezobjawowych, a później steatorrhea i niedokrwistości.
Zbadać
Badanie zespołu ślepej plwociny
Niedokrwistość może być niedokrwistością wielkokomórkową lub małokomórkową, nieprawidłowym testem wchłaniania witaminy B12, nie może być skorygowana czynnikami wewnętrznymi, żelazem w surowicy, witaminami, zmniejszonym stężeniem kwasu foliowego, albuminy w surowicy, sodu, potasu, wapnia, fosforu, magnezu, cholesterolu Triacyloglicerole itp. Są również zmniejszane w różnym stopniu, aktywność protrombiny jest również zmniejszona, a tłuszcz kałowy zwiększony.
1. Pobieranie zawartości jelita cienkiego Kolekcja zawartości jelita cienkiego powinna opierać się na wielu miejscach. Istnieje wiele specyficznych metod. Najdokładniejsza metoda nakłuwania jelita cienkiego w chirurgii brzucha jest niewielka, ale jej wartość praktyczna nie jest duża. Metoda ekstrakcji płynu z jelita cienkiego przez kaniulę endoskopową lub cewnik jelita cienkiego jest względnie niezawodna, a wskaźnik zanieczyszczenia jest niski. Przynajmniej jeden antybiotyk należy przerwać na tydzień przed badaniem, na co najmniej 8 godzin na czczo. Próbkę należy zanieczyścić lub rozcieńczyć śliną, a próbka musi być w warunkach beztlenowych. Otrzymany, rozcieńczony w wielu proporcjach, zaszczepiony w kilku ośrodkach w warunkach beztlenowych, różnej liczbie bakterii, bakterii beztlenowych bakterii mlekowych, Escherichia coli i enterokoków, całkowita liczba bakterii przekracza 105 / ml Uważa się, że ma on znaczenie kliniczne i jest często stosowany jako standard porównawczy dla innych testów, takich jak test oddechowy. Ta operacja testowa jest skomplikowana i czasochłonna, a przerost bakteryjny w plwocinie może zostać pominięty. Ponadto trudno jest wyodrębnić zawartość dystalnego jelita cienkiego. .
2. Oznaczenie matki błękitu w moczu Matka błękitu w moczu jest produktem rozkładu bakterii jelitowych tryptofanu, wydalanego z moczem po absorpcji, normalni ludzie są negatywni lub jasnoniebiescy, pogłębianie kolorów wskazuje na nadmierny wzrost bakterii, proste działanie, ale swoistość wrażliwości Średnia różnica jest obecnie rzadko stosowana.
3. Oznaczenie jelita czczego i kwasu cholowego ma dobrą wartość diagnostyczną, ale pozyskiwanie próbek i technik pomiarowych jest trudne i skomplikowane.
4. Test oddechowy ksylozy Ksyloza jest głównie rozkładem bakterii jelitowych, tylko częściowo wchłaniana przez jelito, miejsce wchłaniania znajduje się głównie w bliższej części jelita cienkiego, rzadko na wpływ dystalnych bakterii jelita cienkiego i jelita grubego oraz złego wchłaniania, przerost bakterii jelitowych Zwiększony rozkład ksylozy znakowany 14C, wzrost produkcji CO2, test oddechowy ksylozy 1g14C miał lepszą czułość i swoistość, 85% pacjentów w ciągu pierwszych 60 minut po rozpoczęciu testu, wzrost wydychanego 14CO2 30-minutowa próbka oddechu jest najbardziej niezawodna i jest często stosowana jako preferowana metoda do różnych testów oddechu.
5. Podłoże do testu oddechu z wodoru zawiera laktulozę i glukozę, która rozkłada się przez bakterie jelitowe w celu wytworzenia wodoru. Jest również stosowana jako metoda zrozumienia czasu i wchłaniania ruchu jelitowego. Niektórzy porównują test oddechowy 10 g laktulozy i 80 g wodoru z glukozą. Czułość wynosi 68%, swoistość wynosi 44%, ta ostatnia odpowiednio 62% i 85% Metoda jest nieradioaktywna i prosta w obsłudze, ale jest więcej warunków, a różnice indywidualne są duże, nawet niektóre bakterie nie są metabolizowane. Wytwarzany jest wodór, a czułość krajowego testu oddechowego na wodór z mannitolu wynosi 71%, a swoistość wynosi 67%.
6. Test oddechowy glicyny Sól żółciowa lub kwas glikocholowy 14C jest oddzielany od soli żółci i wchłaniany w jelicie krętym. Po metabolizmie staje się 14CO2. Specyficzność tej metody nie jest tak dobra jak test oddechowy ksylozy. Wynik fałszywie dodatni wynosi aż 30% ~ 40%, ponieważ zmiany w jelicie krętym lub resekcja jelita krętego, sole żółci do rozkładu okrężnicy, czasami trudno jest ustalić, czy kwas żółciowy znajduje się w jelicie cienkim, test jest często stosowany do analizy kwasu cholowego 14C w kale.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu ślepej plwociny
Rozpoznanie zależy głównie od kultury treści jelita cienkiego lub testu oddechu. Każda biegunka o powolnym początku, steatorrhea, utrata masy ciała, pacjenci z niedokrwistością wielkokomórkową, szczególnie osoby starsze lub pacjenci z operacją brzucha w wywiadzie powinni rozważyć rozrost bakteryjny jelita w diagnostyce różnicowej. Wzrost, rentgenowska angiografia żołądkowo-jelitowa pokazuje uchyłek, ślepą plwocinę, przetokę i inne nieprawidłowości anatomiczne lub funkcjonalne, enteroskopia włókien i biopsja mają pewną pomoc w rozpoznaniu przyczyny.
1. Dysbakterioza spowodowana przez antybiotyki.
2. Niedobór gastryny (gastryny) po resekcji antrum żołądka.
3. Niedobór czynnika po częściowej lub całkowitej gastrektomii.
4. Zespół krótkiego jelita.
5. Pierwotny zespół złego wchłaniania jelitowego.
Każda biegunka o powolnym początku, steatorrhea, utrata masy ciała, niedokrwistość dużych komórek, szczególnie u osób w podeszłym wieku lub pacjentów z operacją brzucha w wywiadzie, powinna uwzględniać przerost bakteryjny jelit w diagnostyce różnicowej.
