geriatryczna niedoczynność tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczej niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) jest chorobą ogólnoustrojową spowodowaną niewystarczającą syntezą lub wydzielaniem hormonów tarczycy, która może wystąpić w każdym wieku, a osoby starsze zgłaszają się do osób w wieku 65 lat. Częstość klinicznej niedoczynności tarczycy wynosi około 1% do 5%, a 5% do 15% populacji ma subkliniczną niedoczynność tarczycy, a jej częstość wzrasta z wiekiem, a częstość występowania wśród pacjentów hospitalizowanych jest wyższa. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zachorowań wśród osób w średnim wieku i starszych powyżej 50 lat wynosi około 0,002% - 0,004% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych powyżej 65 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk, śpiączka, niedociśnienie
Patogen
Przyczyny starczej niedoczynności tarczycy
Przyczyna choroby:
Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, znane również jako zapalenie tarczycy Hashimotos, jest chorobą autoimmunologiczną, która jest główną przyczyną niedoczynności tarczycy u osób starszych. Na początku ma prawidłową czynność tarczycy, czasem z nadczynnością tarczycy, ale W późniejszym etapie często wykazuje niedoczynność tarczycy. Wiele autoprzeciwciał przeciwko tarczycy jest często wykrywanych w organizmie, ale proces zapalny i uszkodzenie cytotoksyczne jest nadal niejasny, i stwierdzono, że przeciwciała hamujące receptor TSH mogą wiązać się z receptorami TSH. Rola TSH może być związana z niedoczynnością tarczycy; pojawienie się przeciwciał mikrosomalnych (w rzeczywistości przeciwciał przeciwko peroksydazie) może w pewnym stopniu hamować syntezę hormonu tarczycy; odkładanie się tyreoglobuliny i jej kompleksu przeciwciał w tarczycy może uszkodzić tarczycę I aktywacja komórek „K” (2) po radioterapii: bardziej powszechna w chorobie Gravesa po radioaktywnym leczeniu jodem, częstość niedoczynności tarczycy wzrasta z czasem, wiele przypadków niedoczynności tarczycy w ciągu 1 roku po leczeniu jodem (z dawką Istnieje pewna zależność), a roczna zapadalność na niedoczynność tarczycy (niezależnie od dawki) wynosi około 1% do 5%. Wczesna niedoczynność tarczycy jest związana z ostrym radiacyjnym zapaleniem tarczycy. Zaoszczędzić niskie dawki promieniowania może hamować lub zniszczenia DNA, co ostatecznie prowadzi do regeneracji komórki tarczycy stopu, a ponadto promieniowanie może powodować leczenia raka szyi z niedoczynnością tarczycy.
Czynniki chirurgiczne (25%):
Po raku tarczycy w przypadku całkowitej tarczycy; występowanie niedoczynności tarczycy po całkowitej resekcji choroby Gravesa zależy od liczby resztkowej tarczycy i integralności dopływu krwi. Roczna częstość występowania pooperacyjnej stałej niedoczynności tarczycy wynosi od 1% do 2%.
Czynnik leku (5%):
Nadmierne leki przeciwtarczycowe (w tym tiomoczniki i imidazole); inne, takie jak kwas salicylowy, fenylobutazon, nadchloran potasu, kobalt, lit i amiodaron mogą również powodować niedoczynność tarczycy.
Inne (30%):
Niedoczynność tarczycy jest głównie spowodowana zmniejszeniem wydzielania TSH spowodowanym zmianami przysadki lub przywiązaniem przysadki. Jest powszechna w przypadku guzów przysadki. Po operacji przysadki lub radioterapii pacjenci z czaszkowo-gardłowym i chorobą Xihan wchodzą w starość, a niewielka liczba może zostać uwolniona przez zmiany podwzgórzowe. Spowodowane przez niewystarczające.
Patogeneza:
Niedobór hormonu tarczycy wpływa na wszystkie tkanki organizmu, dlatego objawy są wielowymiarowe. Najważniejsze zmiany patofizjologiczne spowodowane niedoborem hormonu tarczycy to duża ilość zewnątrzkomórkowych substancji śluzowych w przestrzeni śródmiąższowej całego ciała. Substancja składa się z kwaśnego mukopolisacharydu. połączenie (kwasu hialuronowego, siarczanu chondroityny) i białka, mucyna, która jest wysoce hydrofilowa, absorbuje dużą ilość wody, odkłada się w przestrzeniach śródmiąższowych tkanek i stopniowo ulega ekspresji na skórze. Kwaśny mukopolisacharyd infiltruje i pęcznieje, rogowacenie powierzchni skóry, kurczy się i ma specyficzny „śluzowaty obrzęk” w mieszku włosowym i zrogowaciałą embolizację gruczołu potowego. Komórki mięśnia sercowego są zanieczyszczone mucyną i kwaśnym mukopolisacharydem oraz obrzękiem śródmiąższowym. Napięcie mięśnia sercowego zmniejsza się, serce jest luźne i powiększone, i jest to pseudo-przerost mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach pęka włókno mięśnia sercowego, martwica komórek, wysięk osierdziowy, duży, móżdżek i podwzgórze mogą również mieć obrzęk i zwyrodnienie, powodując upośledzenie umysłowe, demencję, Zanik nerwów i obniżona temperatura ciała.
Zapobieganie
Zapobieganie starczej niedoczynności tarczycy
1. Skutecznie kontroluj niedoczynność tarczycy, unikaj przepracowania, urazów, głodu i zimna.
2. Regularnie sprawdzaj czynność tarczycy.
3. Unikaj jedzenia produktów bogatych w jod, takich jak wodorosty morskie, wodorosty itp.
Powikłanie
Powikłania starczej niedoczynności tarczycy Powikłania, obrzęk, śpiączka, niedociśnienie
Śpiączka obrzękowa śluzówki: jest niedoczynnością tarczycy, łatwa do wystąpienia u pacjentów w podeszłym wieku, śmiertelność wynosi aż 50% lub więcej, główna przyczyna ciężkiej niedoczynności tarczycy nie była leczona, w infekcji, urazie, głodzie, przeziębieniu i innym stresie Na podstawie klinicznych objawów niedoczynności tarczycy temperatura ciała nie rośnie, skóra jest sucha i zimna z żółtym obrzękiem, wolnym rytmem serca, powolnym oddychaniem i osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi, letargiem, hibernacją i stopniowo zapadaniem w śpiączkę.
Objaw
Objawy starczej niedoczynności tarczycy Częste objawy Obrzęk śluzówki twarzy nudności i wymioty Funkcja niedoczynności tarczycy Niska utrata apetytu Demencja Wyrażenie suchości włosów Depresja Zmęczenie senność depresja
U osób starszych niedoczynność tarczycy jest podstępna i tylko niewielka liczba pacjentów ma charakterystyczne objawy kliniczne i objawy fizyczne - zmęczenie, tępość, depresję, bóle mięśni, zaparcia i suchość skóry, ale czasami nawet jeśli powyższe wyniki są często mylone z wiekiem Spowodowany przez, że nie został zauważony i doceniony, co doprowadziło do pominięcia diagnozy.
1. Ogólne objawy: zmniejszona aktywność, tępota, depresja, brak leniwych słów, dreszcze i poty, temperatura ciała poniżej normy, chrypka, głuchota i utrata smaku.
2. Twarz i skóra: wyraz twarzy jest obojętny, blady ziemisty i blady, powieki i policzki są spuchnięte, tworząc obrzęk błony śluzowej twarzy; zgrubienie suchej skóry, szorstkie złuszczanie jest obrzękiem bez wgnieceń, z powodu zwiększonego karotenu we krwi, skóra może Jest jasnożółty, ze względu na podwyższony poziom cholesterolu we krwi, może pojawić się żółty guz; paznokcie są kruche i gęste; włosy są suche, łamliwe i matowe, powolny wzrost, nawet przestają rosnąć, brwi są rzadkie, zewnętrzne 1/3 opadają; włosy łonowe i grzywa są rzadkie Spaść
3. Układ sercowo-naczyniowy: powolny puls, niski dźwięk serca, niskie ciśnienie krwi, zmniejszona pojemność minutowa serca, obustronny ogólny wzrost serca, arytmia występuje rzadko, ponieważ wrażliwość niedoczynności tarczycy na katecholaminy po długim czasie zmniejsza się Obrzęk i zwyrodnienie włókien mięśniowych, śródmiąższowa mucyna mięśnia sercowego i odkładanie się mukopolisacharydu, obrzęk i zwłóknienie śródmiąższowe, zwane niedoczynnością tarczycy, ale częstość występowania niewydolności serca jest niewielka, występuje u pacjentów z niedoczynnością tarczycy bez hormonalnej terapii zastępczej Niewydolność serca musi być wyczulona na istnienie innych chorób organicznych. Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest znacznie zwiększona, ale z powodu zmniejszonego metabolizmu tkanek zmniejsza się zużycie tlenu przez mięsień sercowy, a typowa dławica piersiowa jest rzadka.
Poważny wysięk: u pacjentów z długotrwałą niedoczynnością tarczycy w jamie surowiczej znajduje się płyn. Wśród nich ważniejszy jest wysięk osierdziowy. Charakteryzuje się on niezadowalającym tętnem i dużą ilością płynu. Jednak ze względu na powolność zwykle nie powoduje osierdzia. Objawy płynnej tamponady, wysoki płyn osierdziowy, wysokie stężenie białka i cholesterolu oraz niewielka liczba komórek; czasami towarzyszy im wysięk opłucnowy i wodobrzusze, co może być spowodowane zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i miejscowym obrzękiem śluzowym Mukopolisacharyd na bazie wody i akumulacja mucyny.
4. Układ pokarmowy: pacjenci z częstym przerostem języka, zmniejszoną motoryką przewodu pokarmowego spowodowaną utratą apetytu, wymiotami, wzdęciami, zaparciami, a nawet niedrożnością jelit, wielu pacjentów ma całkowity niedobór kwasu żołądkowego, może wpływać na błonę śluzową żołądka z powodu autoimmunizacji, ściany żołądka Przyczyną autoprzeciwciał komórkowych w wątrobie może być obrzęk śródmiąższowy, proces konwersji wewnątrzwątrobowego karotenu w witaminę A, co powoduje wysoką karotenemię.
5. Umysłowy układ nerwowy: utrata psychiczna i pamięć, powolne odczuwanie, powolna reakcja, ale zrozumienie jest dopuszczalne, letarg, zaawansowane ciężkie przypadki mogą pojawić się zaburzenia psychiczne, otępienie i otępienie, a nawet śpiączka, wrażliwa na środki uspokajające, może być wywołana po zażyciu Koma, objawy psychiczne są na ogół związane z miażdżycą naczyń mózgowych i zmniejszonym metabolizmem tlenu i glukozy w komórkach mózgowych; przepuklina móżdżku: ataksja, niezdarne dłonie i stopy, niejasna mowa i oczopląs; nerwy czaszkowe: węch, smak, wzrok A utrata słuchu, a nawet głuchota; głęboki odruch plwociny: odruch kolana i odruch krzyżowy są powolne lub znikają, śpiączka obrzękowa śluzówki jest najpoważniejszym objawem tej choroby, może powodować śmierć w ciągu kilku godzin i dni, częściej u osób w wieku 60 lat Pacjenci, którzy nie zostali zdiagnozowani i leczeni, częściej występują zimą Z powodu obniżenia temperatury otoczenia wzrasta zapotrzebowanie organizmu na tyroksynę, obrzęk śluzówki pogarsza się, letarg pacjenta staje się coraz poważniejszy, a nawet utrata świadomości. Śpiączka często rozwija się powoli w ciągu kilku dni. Czasami może się to nagle zdarzyć w przypadku infekcji, urazu, operacji, znieczulenia i środków uspokajających. Objawy kliniczne obejmują letarg i hipotermię. , niedociśnienie, hipoglikemia, bradykardia, trudności w oddychaniu i zwiotczeniu mięśni kończyn, może być związany z szokiem i niewydolnością serca i płuc oraz zagrażać życiu, dokładny mechanizm śpiączki nie jest jasny, może być kombinacją wielu czynników: niska temperatura ciała powoduje, że komórki mózgowe Nie działa poprawnie, wysokie hamowanie; zwyrodnienie obrzęku podpajęczynówkowego lub naczyniówkowego, powodujące wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego; hipoglikemia, zmniejszone wykorzystanie tlenu i glukozy w komórkach mózgu; niedoczynność tarczycy zwiększony opór oddechowy, zmniejszona pojemność płuc i wentylacja pęcherzyków płucnych Stężenie dwutlenku węgla we krwi jest znacznie zwiększone, występuje znieczulenie dwutlenkiem węgla; pacjenci z niedoczynnością tarczycy często mają miażdżycę naczyń mózgowych, w połączeniu z niedociśnieniem, mózgowy przepływ krwi jest znacznie zmniejszony; ponadto sam niedobór tyroksyny może utrudniać aktywność wielu ważnych układów enzymatycznych w komórkach mózgu, również z mózgiem Związane z dysfunkcją.
6. Układ mięśni i stawów kostnych: osłabienie mięśni, obejmujące głównie bark, mięsień pośladków, sporadyczne miastenię, sztywność mięśni i ból mięśni są częste; metabolizm kości jest zmniejszony, zmniejsza się tworzenie i wchłanianie kości, zwiększa się gęstość kości, plwocina moczowa Zmniejszone wydalanie kwasu izotonicznego itp. Może powodować niespecyficzny ból stawów.
Z obawy przed zimnem, zmniejszeniem potu, zaparciami, utratą apetytu i zwiększoną wagą, suchą skórą, żółtą skórą dłoni, utratą pamięci, brakiem reakcji, chrypką i obrzękiem lub dużymi zmianami ST-T, niskim napięciem, Nawet pacjenci z wysiękami osierdziowymi, takimi jak osierdzie, przechodzą test czynności tarczycy na czas, a diagnoza nie jest trudna.
Zbadać
Badanie starczej niedoczynności tarczycy
1. Ogólna kontrola:
(1) często mają łagodny do umiarkowanego prawidłowy typ komórek i dodatnią niedokrwistość pigmentową, niewielka liczba może również zobaczyć niedopigmentację małych komórek i niedokrwistość dużych komórek, ale hemoglobina rzadko wynosi <100 g / l, częstą przyczyną niedokrwistości może być żelazo, kwas foliowy i witaminy Niedobór witaminy B12 jest związany, a tyroksyna może do pewnego stopnia stymulować hematopoezę szpiku kostnego. Brak tyroksyny spowoduje względne zahamowanie czynności krwiotwórczej szpiku kostnego.
(2) umiarkowana do ciężkiej niedoczynność tarczycy może być podwyższona cholesterol w surowicy, trójgliceryd, fosfokinaza kreatynowa, aldolaza, aminotransferaza asparaginianowa itp.; Hiponatremia z lub bez hormonu antydiuretycznego zespół nieprawidłowego wydzielania Można zauważyć, że szybkość filtracji kłębuszkowej, nerkowy przepływ krwi i zdolność wydzielania kanalików nerkowych mogą być zmniejszone, wydalanie kwasu moczowego jest zmniejszone, więc wzrost kwasu moczowego we krwi; poziom glukozy we krwi jest prawidłowy lub niski, a krzywa doustnej tolerancji glukozy jest niska.
2. Test funkcji tarczycy:
(1) Określenie podstawowej przemiany materii: często mniej niż -20%, około 80% pacjentów ma podstawową przemianę materii między -20% a -40%, a stopień spadku jest często proporcjonalny do ciężkości choroby. Tempo metabolizmu wzrasta do normalnego zakresu, ale podstawowe tempo metabolizmu ma wiele wpływających czynników, a wyniki są często wyższe niż wartości rzeczywiste.
(2) wskaźnik jodu tarczycy: pacjenci z niedoczynnością tarczycy rzadko mają radioaktywne odkładanie jodu, wskaźnik spożycia jodu jest niższy niż normalnie, wykazując niską płaską krzywą.
(3) Pomiar TSH: ze względu na zmniejszenie hormonu tarczycy hamowanie sprzężenia zwrotnego przysadkowego TSH jest zmniejszone, więc wydzielanie TSH jest zwiększone, a stopień wzrostu odzwierciedla stopień spadku stężenia tyroksyny we krwi. Jest to najbardziej czuły wskaźnik w diagnostyce niedoczynności tarczycy. TSH jest mierzony metodą radioimmunologiczną. Normalni ludzie <10 μU / ml, TSH jest mierzony czułą metodą immunoradiometryczną, a normalni ludzie są w większości w 0,3 ~ 5 μU / ml. Jeśli TSH jest prawidłowy, można wykluczyć niedoczynność tarczycy, łagodną niedoczynność tarczycy (subkliniczna niedoczynność tarczycy lub ważenie) Kompensacyjna niedoczynność tarczycy: wzrost TSH, T3 i T4 były prawidłowe, brak klinicznych objawów niedoczynności tarczycy) TSH wynosił 5-15 μU / ml; kliniczna niedoczynność tarczycy była wyższa niż 20 μU / ml Ponadto do oznaczenia pierwotnej niedoczynności tarczycy zastosowano test TSH. Wtórna niedoczynność tarczycy ma również ważną wartość, pierwotny niedoczynność tarczycy TSH wzrósł, a wtórny niedoczynność tarczycy TSH zmniejszony lub prawidłowy.
(4) Oznaczanie T4 i T3: w tym oznaczanie TT4, TT3, FT4 i FT3, TT4 można określić za pomocą testu radioimmunologicznego, który obejmuje wiązanie i wolny T4, który jest bezpośrednim pomiarem tyroksyny. W przypadku niedoczynności tarczycy TT4 często wynosi <3 μg / Dl, spadek TT3; pomiar TT3 ma niewielką wartość w diagnostyce niedoczynności tarczycy, około 30% pacjentów z kliniczną niedoczynnością tarczycy TT3 jest normalny, tylko w późnych i ciężkich przypadkach TT3 zmniejszyło się <100 μg / dl; anty-T3 jest często znacznie zmniejszony Normalna wartość wynosi 47 ± 10 μg / dl. Wydajności T4 i T3 są niewystarczające w tej chorobie, a T4 przekształcony w T3 ma tendencję do wzrostu w celu kompensacji niedoczynności tarczycy, tak że poziom anty-T3 zmniejsza się, często <20 ± 8 μg / dl; FT4 może bezpośrednio reagować. Funkcja tarczycy; jest najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem diagnozy niedoczynności tarczycy, wskaźnik koincydencji diagnostycznych wynosi 100%, wartość diagnostyczna FT3 dla niedoczynności tarczycy jest niższa niż TT4, a kolejność wrażliwości na niedoczynność tarczycy jest na ogół: TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3.
(5) Test stymulacji TSH: Często służy do identyfikacji pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy przed pomiarem TSH. Obecnie jest rzadko stosowany. Może zrozumieć funkcję rezerw tarczycy poprzez zmianę szybkości jodu tarczycy przed i po domięśniowym wstrzyknięciu TSH. TSH 10U wstrzykiwano domięśniowo codziennie przez 3 dni. Szybkość jodu tarczycy mierzono przed i po domięśniowym wstrzyknięciu TSH (3 godziny i 24 godziny). Jeśli szybkość wchłaniania jodu tarczycy była znacznie zwiększona, to sugerowało wtórną niedoczynność tarczycy i brak wzrostu był pierwotny. Niedoczynność tarczycy ta metoda ma następujące wady: doustne narażenie na radioaktywny jod i radioaktywność; drogie i czasochłonne; może wystąpić reakcja alergiczna na TSH u zwierząt; u pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy może wystąpić niewydolność nadnerczy, taka jak Podawanie glukokortykoidów może nawet wywołać kryzys.
(6) Test pobudzający TRH: stosowany głównie w celu wykrycia wtórnej lub pierwotnej niedoczynności tarczycy Po dożylnym wstrzyknięciu TRH 200-500 μg, w normalnych warunkach TSH gwałtownie wzrasta o 5 ~ 25 μU / ml, osiąga szczyt po 30 minutach i odzyskuje po 120 minutach. Normalne, takie jak TSH, wykazało opóźniony wzrost, co sugeruje, że zmiana może znajdować się na poziomie podwzgórza; jeśli nie ma wzrostu odpowiedzi, zmiana może znajdować się w przysadce; jeśli TSH jest wyższy, a TRH jest wyższy po stymulacji, sugeruje pierwotną niedoczynność tarczycy.
(7) Oznaczanie autoprzeciwciał tarczycy: niedoczynność tarczycy związana z autoimmunizacją (głównie pierwotną), kilka autoprzeciwciał przeciwko tarczycy, takich jak przeciwciała hamujące receptor TSH, przeciwciała mikrosomalne, globulki tarczycy, są często mierzone in vivo. Przeciwciała białkowe i drugie przeciwciała glejowe itp., Przeciwciała stymulujące receptor TSH można również wykryć u niektórych pacjentów, których znaczenie nie jest w pełni zrozumiałe.
3. Badanie obrazowe:
Rentgen czaszki, fotografia warstwowa, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), a nawet ventriculography w celu zbadania organicznych zmian przysadki lub podwzgórza, które powodują niedoczynność tarczycy, ale nie były leczone przez długi czas. Przysadka i sella pacjentów z niedoczynnością tarczycy mogą być wtórne, a nawet podobne do przysadki, w połączeniu z wynikami klinicznymi i laboratoryjnymi.
4. Inne:
Elektrokardiogram wykazał bradykardię zatokową, niskie napięcie, niską lub odwróconą falę T, odstęp PR lub limit czasowy QRS czasami wydłużony, czasem z blokiem przedsionkowo-komorowym, echokardiografia wykazała funkcję rozkurczową i skurczową lewej komory, zaburzenie osierdzia Płynny i asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej, EEG może być rozproszonymi nieprawidłowościami, niską częstotliwością, nieregularnym rytmem, kolorowym przezczaszkowym dopplerowskim często miażdżycą naczyń mózgowych i mózgowym zmniejszeniem przepływu krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza starczej niedoczynności tarczycy
Punkty diagnostyczne
Ponieważ występowanie niedoczynności tarczycy u osób starszych jest często nie do odróżnienia od zmian starzenia się lub innych chorób starczych, szczególnie u pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, nie ma żadnej wskazówki klinicznej, dlatego laboratoryjne testy czynności tarczycy są kluczem do ustalenia diagnozy. Bez niedoczynności tarczycy należy rozważyć niedoczynność tarczycy i wykonać test czynności tarczycy:
1 mam historię przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy lub innego zapalenia tarczycy.
2 przeszły operację tarczycy lub radioterapię tarczycy i szyi z różnych powodów.
3 powiększenie tarczycy lub guzki.
4 hiperlipidemia, szczególnie z podwyższonym poziomem cholesterolu w surowicy.
5 Są inni pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi.
Diagnostyka różnicowa
1. Syndrom chorego na normalną tarczycę (ESS), pacjent ma normalną czynność tarczycy, a funkcja tarczycy jest nieprawidłowa w testach laboratoryjnych: stężenie T3 w surowicy jest zmniejszone, a stężenie anty-T3 jest podwyższone, TT4 jest prawidłowe lub obniżone, TSH nie jest podwyższone, ESS Częste w różnych ostrych i przewlekłych chorobach lub tarczycy innych niż tarczyca, takich jak głód, niewystarczające spożycie białka i energii, ciężki uraz, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek, ketoza cukrzycowa, anoreksja, anoreksja, marskość wątroby i posocznica itp. W tym czasie T4 zmniejszył się do zmniejszenia T3 w tkankach obwodowych, a konwersja do anty-T3 wzrosła, a kombinacja tyroksyny i globuliny wiążącej tarczycę zmniejszyła się. Jeśli anty-T3 był niski, sugerowałoby to kombinację niedoczynności tarczycy, a ESS był głównie do leczenia chorób podstawowych. .
2. Przewlekłe zapalenie nerek (typ obrzęku) i zespół nerczycowy: Objawy kliniczne i niedoczynność tarczycy przewlekłego zapalenia nerek i zespołu nerczycowego mają podobieństwa, ale obrzęk pacjentów z nefropatią jest wklęsły, wysięk siatkówki i krwotok, a komórki moczu mają czerwone krwinki i białka. Rodzaj rurki i zaburzenia czynności nerek są oczywiste.
3. Niedokrwistość: skóra pacjenta jest blada, ale pacjenci z niedoczynnością tarczycy są często bardziej wrażliwi na zimno, aktywność umysłowa i fizyczna jest powolna, a wypadanie włosów itp., Testy laboratoryjne nie są trudne do zidentyfikowania.
4. Inne: Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy są bardzo zróżnicowane, często z bardziej widocznymi objawami, takimi jak choroba niedokrwienna serca lub „niewyjaśnione” powiększenie serca i wizyta w oddziale sercowo-naczyniowym; patrz ENT z powodu chrypki; Depresja, zaburzenia psychiczne i psychiatria, nawet przyjęci do szpitala psychiatrycznego; z powodu letargu, zaburzeń ruchowych lub hemiplegii, zobacz neurologię; zobacz oddział krwi z powodu niedokrwistości, taki jak kompleksowe zrozumienie choroby i zaznajomiony z różnymi Nietypowe objawy, w każdej chwili czujne, łatwo można źle zdiagnozować i nie zdiagnozować diagnozy.
