Zapalenie dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia dwunastnicy Zapalenie dwunastnicy odnosi się do zapalenia dwunastnicy, które dzieli się na pierwotne i wtórne, a pierwotne nazywane jest także niespecyficznym zapaleniem dwunastnicy. Objawami klinicznymi tej choroby są brak cech, przejawiający się głównie jako ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, krwawe wymioty i melena, czasem trudne do odróżnienia od wrzodu dwunastnicy, prostych objawów klinicznych nie można zdiagnozować, choroba jest często związana z przewlekłym zapaleniem żołądka, przewlekłym zapaleniem wątroby, Współistnieje marskość wątroby, choroba dróg żółciowych lub przewlekłe zapalenie trzustki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 13% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wrzód trawienny
Patogen
Przyczyna zapalenia dwunastnicy
Współczynnik kwasu żołądkowego (25%):
Na początku stanu zapalnego kwasowość jest normalna, a później, z powodu postępu stanu zapalnego, proces hamowania dwunastnicy w wydzielaniu soku żołądkowego jest zakłócany, co powoduje wytwarzanie wysokiego kwasu i owrzodzenie.
Czynniki zapalne (23%):
W zapaleniu dwunastnicy komórki naskórka są tracone z powodu uszkodzenia zapalnego, ale proliferacja komórek gruczołowych może być kompensowana. Gdy komórki gruczołowe nie kompensują utraty z powodu awarii, może wystąpić erozja, a następnie owrzodzenie.
Inne czynniki chorobowe (30%):
Specyficzne zapalenie dwunastnicy jest wywoływane przez chorobę Leśniowskiego-Crohna, gruźlicę jelit, pasożyty (takie jak nicienie, Giardia lamblia itp.) I grzyby, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit itp., Które powodują specyficzność w dwunastnicy. Zapalenie seksualne
Patogeneza
Przekrwienie błony śluzowej dwunastnicy, obrzęk, nadżerka, krwotok, redukcja gruczołów, zanik kosmków; komórki zapalne błony śluzowej i podśluzówkowej, w tym limfocyty, komórki plazmatyczne, naciek monocytów, w zależności od stopnia i rozmieszczenia stanu zapalnego, płytki Istnieją trzy rodzaje fenotypów, śródmiąższowe i zanikowe.
Powierzchowne
Ten typ jest najczęstszy, stanowiąc około 50% do 80%. Zapalenie ogranicza się do kosmków, kosmki są skrócone, zaokrąglone lub zdeformowane, komórki nabłonkowe są często degradowane, komórki mają tendencję do płaskiego, cytoplazma jest wakuolizowana, a chromatyna jądrowa jest rzadka. Lub piknoza, pędzelkowa krawędź staje się cieńsza, aby zniknąć, obszar śródmiąższowy jest wypełniony komórkami zapalnymi, a warstwa mięśniowa błony śluzowej i dwunastnicy są w zasadzie normalne.
Reklama pełnoekranowa
Naciek komórek zapalnych obserwuje się głównie w gruczole jelitowym w pobliżu warstwy mięśniowej błony śluzowej, czasami obejmując całą blaszkę właściwą, z towarzyszącym rozrostem pęcherzyka limfatycznego.
3. Zanik
Błona śluzowa jest cieńsza, kosmki wykazują różne stopnie atrofii, często ciężkie zwyrodnienie komórek nabłonkowych i widzą odpadanie dużych kawałków, co prowadzi do erozji, czasami widzą metaplazję żołądka; zmniejszenie lub nawet zanik gruczołów jelitowych, komórki kubkowe, komórki śluzowe i Hiperplazja włókien argyrofilowych, pęknięcie warstwy mięśniowej błony śluzowej, przerost, włókna mięśniowe mają zmiany zwyrodnieniowe; blaszka właściwa ma rozległe naciekanie komórek zapalnych, głównie limfocytów, komórek plazmatycznych i przerost pęcherzyków limfatycznych.
Zapobieganie
Zapobieganie stanom zapalnym dwunastnicy
1. Pierwotne zapalenie dwunastnicy z mniejszą ilością pokarmu lub bez drażniącego jedzenia, alkoholu i niektórych leków (takich jak niesteroidowe substancje przeciwzapalne).
2. Specyficzne zapalenie dwunastnicy aktywnie leczy pierwotną chorobę, taką jak: choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica jelit, pasożytnicze i grzybicze zapalenie jelit.
Powikłanie
Powikłanie dwunastnicy Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Wrzód trawienny
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego nie jest rzadkie. Zgłoszona częstość w Chinach wynosi od 3,4% do 35,5%. Większość z nich to czarne stolce lub smoliste stolce, a także krwawienie. Niektóre krwawienia są pierwszym objawem.
Objaw
Częste objawy zapalenia dwunastnicy Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego nudności i wymioty przepuklina stolec nieprawidłowy ból brzucha skurcze żołądka pełnia i utrata masy ciała
Głównie objawia się jako ból w nadbrzuszu, nudności. Wymioty, którym często towarzyszą inne objawy niestrawności, takie jak wzdęcia, odbijanie, refluks żołądkowy. Czasami przypomina wrzód dwunastnicy. Jest to okresowy, rytmiczny ból w górnej części brzucha, ból brzucha na czczo, jedzenie lub środek zobojętniający kwas, które można złagodzić, i powtarzane są czarne stolce lub płyn wymiotny kawowy, ale bardziej automatyczna hemostaza. Niektórzy pacjenci mogą również nie mieć żadnych objawów.
1. Niestrawność: Objawy mogą mieć pełnię w górnej części brzucha, refluks żołądkowy, odbijanie, nudności, wymioty i inne objawy, u niektórych pacjentów mogą występować objawy bezobjawowe i fizyczne.
2. Ból w górnej części brzucha: podobny do dwunastniczego owrzodzenia szpiku, głównie głodu, bólu w nocy, łagodzi po jedzeniu.
3. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: Jest to powikłanie erozyjnego zapalenia dwunastnicy, które może mieć nudności lub krwawe wymioty.
4. Typowe objawy: łagodna tkliwość w górnej części brzucha, u niektórych pacjentów może wystąpić zapalenie języka, niedokrwistość i utrata masy ciała.
Zbadać
Kontrola stanu zapalnego dwunastnicy
Kontrola laboratoryjna:
(1) Analiza soku żołądkowego: wydzielanie kwasu żołądkowego lub soku żołądkowego jest normalne lub wysokie, a poziom kwasu żołądkowego w niektórych przypadkach jest podobny do poziomu wrzodu dwunastnicy.
(B) analiza soku dwunastniczego: sok dwunastniczy może być mętny, śluz, badanie mikroskopowe wykazało więcej komórek nabłonkowych, niski poziom kwasu żołądkowego można zobaczyć więcej bakterii.
(C) analiza soku żołądkowego i oznaczenie gastryny we krwi: normalne lub wysokie, niektórzy pacjenci i wrzód dwunastnicy podobne, ale bez wartości diagnostycznej.
1. Rentgenowska kontrola baru mączki
Żarówka dwunastnicy ma drażliwość, zwiększony ruch, pogrubienie i zaburzenie fałd, ale nie można jej odpowiednio zdiagnozować.
2. Endoskopię można podzielić na 4 typy
(1) typ powierzchowny: przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, wzmożone odbicie, czerwone i białe, głównie czerwone.
(2) Typ erozyjny krwotoku: błona śluzowa jest czerwona, widoczne plamy, łuszczące się zmiany erozyjne lub ogniska krwotoczne.
(3) Typ zanikowy: błona śluzowa jest cienka, blada, głównie biała, a podśluzówkowe naczynia krwionośne są odsłonięte.
(4) Typ proliferacyjny: błona śluzowa jest szorstka lub drobne cząstki są sferoidalne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia dwunastnicy
Rozpoznanie zależy od wyników endoskopii i bezpośredniej biopsji endoskopowej.
Kryteria diagnostyczne:
Opierając się głównie na endoskopii w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Objawy kliniczne niestrawności, takie jak wzdęcie brzucha i dyskomfort, przepuklina, kwas pantotenowy i ból; czasami objawy wrzodu trawiennego, takie jak rytmiczny ból w górnej części brzucha, chwilowa ulga po jedzeniu; erozyjne krwotoczne dwanaście palców Zapalenie jelit może wystąpić w czarnych stolcach lub w hematemezie.
2. Ilość wydzielania kwasu żołądkowego może być normalna lub zwiększona; w płynie drenażowym dwunastnicy jest więcej komórek nabłonkowych i są białe krwinki; Badanie rentgenowskie ma kulkę drażniącą, zstępującą plwocinę, dużą pomarszczoną ścianę i może być pseudopolipem Próbka; endoskopia, biopsja może potwierdzić diagnozę.
Podstawa diagnozy:
1. Objawy przypominają chorobę wrzodową, chociaż nie powoduje niedrożności, perforacji, ale może powodować krwawienie.
2. Badanie rentgenowskie posiłku barowego bez cienia, bez widocznych deformacji, zmarszczek błony śluzowej, ale także normalne.
3. Endoskop światłowodowy dostrzega przekrwienie błony śluzowej. Obrzęk, erozja, krwotok, ekspozycja naczyniowa, szorstkie i nierówne zmarszczki, rozrost guzków itp., Ale bez owrzodzeń.
4. Biopsja lepkich włosów wykazała zwyrodnienie nabłonka kosmków, spłaszczenie, atrofię, naciekanie dużej liczby komórek zapalnych w blaszce właściwej, proliferację limfoidalną i metaplazję nabłonka żołądka.
Chorobę należy odróżnić od zmian dwunastnicy spowodowanych przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, przerostem gruczołu dwunastniczego, gastrinoma i gruźlicy jelit oraz chorobą Crohna.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z wrzodem dwunastnicy:
Wrzody dwunastnicy i dwunastnicy czasami mają podobieństwa w objawach, z których oba mogą być związane z bólem górnej części brzucha, dyskomfortem i mogą być złagodzone przez leki alkaliczne. Trudno jest zidentyfikować same objawy kliniczne, głównie w oparciu o endoskopię w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Identyfikacja z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka:
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, takie jak dyskomfort lub ból brzucha, niestrawność, pełnia, odbijanie itp., Są podobne do zapalenia dwunastnicy i oba często występują jednocześnie. Endoskopia jest podstawową metodą identyfikacji obu.
3. Identyfikacja z nerwicą żołądka:
Nerwicę żołądka i zapalenie dwunastnicy można zaobserwować w bólach górnej części brzucha, przepuklinach, refluksie żołądkowym, nudnościach, wymiotach i innych objawach. Pacjenci z nerwicą żołądka występują częściej u kobiet w średnim wieku i mają historię urazów, objawiającą się głównie jako przerywany ból w górnej części brzucha, skurcze lub dyskomfort w żołądku, kwas pantotenowy, odbijanie, plwocina itp. Lub wymioty. Przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy może zmniejszać objawy, ale nie całkowicie. Badanie wrażliwości górnej części brzucha jest bardziej rozległe i nie jest ustalone. Pacjenci są ogólnie w dobrym stanie, ale często towarzyszą im objawy neuropsychiatryczne, takie jak ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, bezsenność, depresja lub lęk. Nie stwierdzono nieprawidłowości w różnych instrumentach i testach biochemicznych.
4. Identyfikacja z pokojem dwunastnicy:
Prosta śledziona dwunastnicy jest często stosowana w badaniu rentgenowskim posiłku barowego w żołądku i jelitach oraz przy innych okazjach, a pacjenci często są bezobjawowi. Jednak jeśli chcesz mieć stan zapalny lub owrzodzenie, możesz odczuwać ból w górnej i dolnej części brzucha. Ból często pojawia się po jedzeniu, a górna część brzucha ma stałą tkliwość, która czasami jest mylona z zapaleniem dwunastnicy. Można to zidentyfikować za pomocą rentgenowskiego badania posiłku barowego i endoskopii.
5. Identyfikacja z przewlekłymi chorobami żółci:
Zaburzenia dróg żółciowych mogą powodować epizody bólu w prawym górnym kwadrancie. Większość pacjentów to kobiety w średnim wieku. Ból często pojawia się po pełnym posiłku (szczególnie tłustym), a stosowanie leków alkalicznych nie może być złagodzone. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa może powodować niestrawność i ból w nadbrzuszu, czasami błędnie rozpoznawany jako zapalenie dwunastnicy. USG typu „B” i cholangiografia rentgenowska mogą potwierdzić diagnozę.
