Sieci przełykowe i pierścienie przełykowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki przełykowej i pierścienia przełykowego Sieć przełyku i przełyku można łatwo pomylić ze skurczem i zwężeniem mięśnia przełyku Ściśle mówiąc, przetoka przełyku jest cienką (2–3 mm) kruchą plwociną składającą się tylko z błony śluzowej i podśluzowej w świetle przełyku. Przegrodę można zobaczyć w dowolnej części przełyku. Pierścień przełyku jest często określany jako gruby i twardy wąski pierścień złożony z błony śluzowej przełyku i warstw mięśniowych. Ustalenia rentgenowskie są nierozróżnialne, dlatego przetokę i pierścień przełyku należy rozpoznać na podstawie objawów, oznak, objawów rentgenowskich, manometrii przełyku i biopsji endoskopowej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pęknięcie przełyku
Patogen
Przyczyna przetoki przełyku i pierścienia przełykowego
(1) Przyczyny choroby
Przetoka przełyku może być tworzona przez wakuole podczas rozwoju przełyku w okresie embrionalnym, a fuzja wakuolu jest niepełna, pozostawiając częściową lub całkowitą rozcięgna pierścieniowej błony śluzowej; uważa się również, że zastępuje płaskonabłonkowe komórki kosmkowych komórek kolumnowych podczas rozwoju przełyku. Przerost nabłonka jest spowodowany zwężeniem przełyku spowodowanym nadmierną proliferacją składników mezodermy podczas tworzenia warstwy mięśniowej przełyku w okresie embrionalnym.
(dwa) patogeneza
Przetoka przełyku i pierścień przełyku należą morfologicznie do pierścienia śluzówkowego i pierścienia mięśniowego. Pierścień śluzówki składa się z tkanki łącznej, błony śluzowej i naczyń krwionośnych, a powierzchnia jest pokryta warstwą nabłonka płaskiego; pierścień mięśniowy składa się z pogrubionego pierścieniowego pakietu mięśni. Może istnieć wiele komórek zapalnych, które oddzielają przełyk od żołądka i zapobiegają refluksowi żołądkowemu.
Ponadto pierścień złożony z rozcięgna zapalnego może być zwłókniony na późniejszym etapie i może wystąpić zwężenie podobne do koła, tworząc strukturę zwaną trzecim rodzajem pierścienia, która jest inna niż przetoka przełyku i pierścień opisany powyżej.
Zgodnie z położeniem kostki i pierścienia w przełyku górna, środkowa i dolna przetoka przełyku i dolny pierścień przełyku są podzielone.
Przetoka górna przełyku (36%):
Błona śluzowa przełyku utworzona przez błonę śluzową przełyku ma unikalne cechy anatomiczne i płciowe, z których 90% to kobiety, a wiek wystąpienia wynosi od 30 do 50 lat. Dziecko ma opis przypadku, który może być przyczyną wrodzoną lub może być Głównymi objawami związanymi z niedokrwistością z niedoboru żelaza są niedokrwistość z niedoboru żelaza i dysfagia. Choroba rozprzestrzenia się głównie na półkuli północnej. U pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza na tym obszarze około 15% ma przetokę górną przełyku. Dysfagia żelaza jest również znana jako zespół Plummera-Vinsona lub zespół Pattersena-Kelleya.
Większość uczonych uważa, że niedobór żelaza jest podstawowym czynnikiem tej choroby, powodując dysfagię w zmianach nabłonka przełyku. Zastosowanie kliniczne terapii żelazem może złagodzić dysfagię, ale przetoka przełyku, niedobór żelaza i dysfagia mogą nie być powiązane. .
Przetoka środkowa i dolna przełyku (25%):
Przetoka środkowa przełyku jest przeponą śluzówkową złożoną z nabłonka normalnego lub zapalnego. Rzadko u mężczyzn i kobiet może rozwinąć się choroba. Dorośli są bardziej niż niemowlęta, a większość pacjentów jest bezobjawowa. Przetoka dolna przełyku jest również błoną śluzową o grubości około 1 do 2 mm, która zwykle znajduje się 2 cm powyżej połączenia nabłonka słupkowego przełyku. Powierzchnia jest pokryta warstwą zrogowaciałego nabłonka płaskiego z kilkoma komórkami zapalnymi pod błoną śluzową.
Dolny pierścień przełyku (15%):
Dolny pierścień przełyku znajduje się w płaskonabłonkowym pierścieniu nabłonkowym na styku przełyku i błony śluzowej żołądka, jest także pierścieniem skurczowym złożonym z błony śluzowej lub przepony mięśniowej (pierścień Schatzki) .Gdy średnica wewnętrzna światła przełyku jest mniejsza niż 20 mm, może wystąpić dysfagia. Gdy średnica jest równa lub mniejsza niż 13 mm, z pewnością spowoduje trudności w połykaniu, co nazywa się objawowym dolnym pierścieniem przełyku.
Zapobieganie
Profilaktyka przetoki przełyku i przełyku
Nie ma skutecznych środków zapobiegawczych w przypadku tej choroby. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Po wystąpieniu choroby należy ją aktywnie leczyć, aby zapobiec powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania przetoki przełykowej i pierścienia przełykowego Powikłania
Niedrożność przełyku jest jednym z jego powikłań, takich jak powtarzające się ataki, powodujące rozszerzenie przełyku, co może prowadzić do spontanicznego pęknięcia przełyku.
Objaw
Objawy przetoki przełykowej i pierścienia przełykowego Częste objawy Obrzęk śluzówki Obrzęk symetrii przełyku Obrzęk złośliwy Niedokrwistość klęcząca rozszerzenie przełyku Płonący sutek serca zanikał niedrożność przełyku
Pacjenci z plwociną górną przełyku są na ogół bezobjawowi, głównie w przypadku jedzenia twardych pokarmów. Głównymi objawami są przerywane zaburzenia połykania, zatrzymywanie pokarmu na klatce piersiowej, zespół Plummera-Vinsona często powoduje utratę masy ciała, bladość, czasami zaczerwienienie, język Jakość jest czerwona i gładka, sutek języka znika, większość brakujących zębów lub całkowicie bez zębów, usta się dzielą, palec kluczowy, śledziona, a nawet śledziona, a następnie dysfagia, mogą być wyraźnie zdiagnozowane.
Przetoka środkowego przełyku przebiega głównie bezobjawowo, jeśli u niemowląt w wieku od 5 do 11 miesięcy występują sporadyczne wymioty lub nagła niedrożność przełyku, należy wziąć pod uwagę wrodzoną przetokę środkową przełyku. Przyczyna przetoki przełykowej u dorosłych jest nieznana, która charakteryzuje się trudnym połykaniem. Spożywanie przerywane jest trudne, gdy jedzenie jest obecne, i istnieje wrażenie, że jedzenie jest stagnowane za mostkiem.
Cechy kliniczne dolnej przetoki przełykowej są podobne do cech dolnego pierścienia przełyku. Przerywana dysfagia jest głównym objawem dolnego pierścienia przełyku. Podczas jedzenia w pośpiechu pacjent ma wrażenie, że bolus zamyka przełyk i nie może przełykać. W tym czasie pacjent próbuje wypluć jedzenie lub Pij wodę i spiesz się z grupy, aby złagodzić objawy, więc jeśli to zadziała, pacjent nauczy się z niej, aby uniknąć trudności z przełykaniem z powodu pośpiechu do jedzenia, a podczas kolejnego karmienia powoli żuć, tygodnie Podobne objawy nie pojawią się w ciągu kilku miesięcy, ponieważ dolny pierścień przełyku może zapobiegać refluksowi żołądka, a pacjent nie ma objawów zgagi, jednak po wielokrotnym leczeniu ekspansji, chociaż trudności w połykaniu mogą zniknąć, bariera antyrefluksowa może zostać zniszczona, co może wystąpić. Refluksowe zapalenie przełyku, Eastridge (1984) stwierdził, że 88 przypadków pacjentów z pierścieniem przełyku ma przesuwającą się przepuklinę rozworu przełykowego, mogą również występować objawy refluksu, niedrożność przełyku jest jednym z jego powikłań, takich jak nawracające epizody, powodujące rozszerzenie przełyku Może powodować spontaniczne pęknięcie przełyku.
Zbadać
Badanie przetoki przełykowej i pierścienia przełykowego
Jeśli podejrzewasz, że górny przełyk musi polegać na badaniu rentgenowskim, można stwierdzić, że przednia ściana górnego przełyku jest mimośrodowa, ma mniej niż 2 mm szerokości, więcej niż jeden jest rzadki, endoskopia jest gładkim, kolorowym ekscentrycznym Otwarta przepona znajduje się poniżej poziomu mięśnia gardła. Badacz nie znajduje cienkiego filmu. Rzadko blokuje szorstką plwocinę, która przechodzi przez pokarm. Ponieważ około 70% pacjentów z rakiem jamy ustnej ma długi czas. Historia zespołu Plummera-Vinsona, jeśli to konieczne, szczoteczka cytologiczna lub biopsja endoskopowej przetoki przełyku w celu wykluczenia zwężenia lub raka. Środkowy przełyk nie jest podobny do pierwszego, nie ma oczywistej różnicy płci i jest bezobjawowy. Nawet jeśli tak, jego jedynym objawem jest trudność w przełykaniu. Czasami cienką (1 ~ 2 mm) wadę wypełnienia nalewki stwierdza się tylko podczas badania rentgenowskiego. Górny i dolny przełyk plwociny rozszerza się w tym samym stopniu. Cechy rentgenowskie dolnej przetoki przełykowej różnią się od środkowej przetoki przełykowej i dolnego pierścienia przełykowego. Bliższy koniec (koniec głowy) ścięgna jest symetryczny z przełykiem, a dalszy koniec (przedsionek przełyku) ma podwójnie wklęsłą powierzchnię.
Gdy pacjent przyjmuje pozycję boczną w celu działania produktu Valsalva, światło przełyku dolnego pierścienia przełyku można rozszerzyć, pierścień przełyku można łatwo wyświetlić, ustawiając w ten sposób i mierząc średnicę pierścienia, który jest przeciwny do dolnej przetoki przełyku, w pierścieniu Proksymalny koniec jest podwójnie wklęsły, dystalny koniec przylega do żołądka. Kiedy przełyk jest badany, dolna część przełyku jest najpierw całkowicie napompowana, a przełyk jest wyraźnie widoczny. Biopsja pod bezpośrednim widzeniem wyklucza zapalenie przełyku i raka przełyku.
Diagnoza
Rozpoznanie przetoki przełykowej i pierścienia przełykowego
Punkty diagnostyczne
W połączeniu z endoskopią można go odróżnić od raka przełyku, zwężenia przełyku i skurczu mięśnia przełykowego.
