Zespół pęknięcia błony śluzowej przełyku i serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu łzy błony śluzowej przełyku i żołądka Ciężkie odruchy wymiotne, wymioty i inne stany, które powodują nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, powodując tętnice żołądka, dalszą błonę śluzową i łzy podśluzówkowe oraz masywny krwotok, zwany zespołem łzy błony śluzowej przełyku (synteza Mallory'ego-Weissa) Wywłaszczenie). W Chinach wciąż jest niewiele doniesień o tym zespole. W ostatnich latach, przy intensywnym stosowaniu endoskopii błonnika i wczesnym badaniu pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, coraz częściej zauważa się w kraju i za granicą, że choroba ta jest ważna w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jednym z powodów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wymiotowanie, nudności i wymioty, ból brzucha, wstrząs
Patogen
Przyczyny zespołu łzy błony śluzowej przełyku i żołądka
(1) Przyczyny choroby
Atkinson i wsp. Zastosowali zwłoki rozszerzane powietrzem, aby udowodnić, że kiedy ciśnienie w jamie brzusznej osiągnie 13,3-20,0 kPa (100-150 mmHg), może wystąpić rozerwanie błony śluzowej. Najczęstszą przyczyną zwiększonego ciśnienia w żołądku są silne wymioty i wymioty. W 1981 r. Raport Chena z Chińskiego Dziennika Chorób Wewnętrznych podał, że 17 przypadków w Pekinie było związanych z wymiotami i wymiotami. Weaver i wsp. Dokonali przeglądu literatury angielskiej w latach 1964–1968. W 108 przypadkach stwierdzono, że 98 przypadków spowodowało łzawienie z powodu wymiotów, co stanowi 90,7% Atkinson i wsp. Przebadano u zdrowych dorosłych. Ciśnienie w żołądku może wzrosnąć do 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) podczas wymiotów, a maksymalne ciśnienie może nawet wynosić Do 26,6 kPa (200 mmHg), a wewnętrzne ciśnienie przełyku w klatce piersiowej wynosi zwykle tylko 6,6 kPa (50 mmHg). Żołądek wypełniony jedzeniem po pełnym posiłku nie jest już w stanie wytrzymać wzrostu ciśnienia, jatrogennego wymiotowania i wymiotów, wymiotów w ciąży, Zapalenie przełyku, ostre zapalenie żołądka i jelit, aktywne wrzody trawienne, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, umieszczenie rurki żołądka, endoskopia, kwasica cukrzycowa, mocznica itp. Są przyczyną ciężkich wymiotów, ale ciężkiego wymiotowania Wymioty W każdym razie nie jest to jedyny powód, wzrost ciśnienia może spowodować żołądek do siłownika Weiss.
W tym: silny kaszel, wymuszone wypróżnienia, podnoszenie ciężarów, poród, ciężka czkawka podczas znieczulenia, masaż klatki piersiowej, świszczący oddech, drgawki, stłuczenie brzucha itp., Niektóre choroby śródbrzuszne, takie jak przepuklina rozworu przełykowego, wrzód trawienny, zapalenie żołądka Zapalenie przełyku, marskość wątroby itp. Często pokrywają się z zespołem Mallory'ego-Weissa, który może odgrywać rolę w promowaniu jego patogenezy, przy czym najważniejsza jest przerwa w przełyku. Atkinson uważa, że w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, Ciśnienie na styku przewodu żołądkowo-przełykowego jest znacznie zwiększone podczas wymiotów, co może być główną przyczyną rozerwania przełyku. Przerwa przełyku jest nie tylko przyczyną rozerwania Mallory'ego-Weissa, ale także części rany śluzówki, która występuje podczas wymiotów. Watts wskazał, że pacjenci z przełykową przepukliną rozworu przełykowego w stanie cichym przeważnie znajdują się w mięśniu sercowym żołądka, natomiast u pacjentów bez przepukliny rozworu przełykowego łza znajduje się najczęściej na dystalnym końcu przełyku, zwykle bez przerwy i powoduje wymioty. U pacjentów z perforowaną przepukliną rozworu skrętnego przebiega przez połączenie przełyku i żołądka.
(dwa) patogeneza
Główną patologią jest podłużna łza przełyku i skrzyżowania żołądka oraz dystalna błona śluzowa przełyku i podśluzówka. Rana szarpana jest przeważnie pojedyncza, ale może być również wielokrotna. Rana szarpana ma zwykle długość 3 ~ 20 mm i szerokość 2 ~ 3 mm. Część jest pokryta skrzepami krwi i żółtą martwiczą tkanką, krawędź jest czysta, błona śluzowa jest lekko obrzękowa, mikroskop jest ostrym wrzodem zapalnym i przenika przez błonę śluzową. Wrzód na ogół nie przekracza warstwy podśluzowej, a nawet głębokiej warstwy mięśniowej, wrzód wewnątrz Zawiera krew i włóknisty wysięk ropny, którego podstawa jest ostro zapalna i obrzękowa, zwykle z rozszerzoną cienkościenną siecią naczyniową widoczną w otaczającej podśluzówce.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi łez w błonie śluzowej przełyku
Podstawowym powodem tej choroby jest ciężki kaszel, wymuszone wypróżnienia, podnoszenie ciężarów, poród, świszczący oddech, drgawki itp., Powodujące ciśnienie w jamie brzusznej lub nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego też kluczowe jest zapobieganie ciśnieniu w jamie brzusznej lub nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. .
Powikłanie
Powikłania zespołu łzy w błonie śluzowej przełyku Powikłania, nudności, nudności, wymioty, ból brzucha, wstrząs
Typowi pacjenci często mają silne wymioty i wymioty, a następnie hematemezę lub melanozę, czasami z łagodnym bólem brzucha i wstrząsem krwotocznym, gdy ilość krwawień jest duża.
Objaw
Zespół łzy przełykowej śluzówkowej objawy wspólne objawy powtarzające się krwawe wymioty nudności i wymioty czarny stolec wstrząs krwotoczny przełyku
Typową historią medyczną jest wymiotowanie lub wymioty, a następnie hematemeza. W porównaniu ze spontanicznym pęknięciem przełyku ból w sercu jest wyjątkowo niepozorny. Większość pacjentów wykazuje jedynie bezbolesne krwawienie z powodu krwawienia z tętnic. W ciężkich przypadkach może powodować wstrząs i śmierć, ale w niektórych przypadkach krwawienie jest bardzo małe, nawet jeśli wymioty zawierają przekrwienie lub tylko czarny stolec bez krwiaka.
Zbadać
Badanie zespołu łzy błony śluzowej przełyku i żołądka
Gdy choroba łączy się z dużym krwawieniem, całkowita liczba czerwonych krwinek i całkowita hemoglobina we krwi są zmniejszone.
1. Badanie gastroskopowe: jest to najskuteczniejszy sposób zdiagnozowania choroby. Jest to pierwszy wybór. Gastroskop powinien zostać wykonany w ciągu 24 godzin od krwawienia lub krwawienia. Endoskopowy przełyk i złącze żołądka lub dystalny przełyk można zobaczyć pod gastroskopem. Łza jest przeważnie pojedyncza, a kilka jest wielokrotnych. Rana szarpana ma zazwyczaj długość od 3 do 20 mm i szerokość od 2 do 3 mm. Gastroskop można podzielić na 5 kategorii:
1 aktywny wysięk tętniczy;
2 aktywne krwawienie naczyniowe;
3 widoczna ekspozycja naczyń krwionośnych;
4 świeża krwawa plwocina przyległa do rany;
5 prostych skaleczeń.
2. Badanie nalewki: Wartość diagnostyczna choroby jest niewielka, tylko kilka jest wyrażonych w ścianie przełyku i żołądku, a wskaźnik wykrywalności jest niski.
3. Angiografia tętnic: tętnicę udową można selektywnie intubować do lewej tętnicy żołądkowej, a także do lewej tętnicy żołądkowej i jej tętnicy przełykowej. Krwawienie środka kontrastowego można zaobserwować w aktywnym krwotoku, a szybkość krwawienia musi wynosić co najmniej 0,5 ml / min.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu łzy błony śluzowej przełyku i żołądka
1. Historia medyczna jest na ogół spowodowana ciężkimi wymiotami z różnych powodów: Po hematemezie należy wziąć pod uwagę historię meleny, szczególnie u pacjentów, którzy piją alkohol, jedzą pełny posiłek lub przepuklinę rozworu przełykowego.
2. Kontrola pomocnicza
(1) Gastroskop.
(2) Przełykanie przełyku.
(3) Arteriografia.
