Serratia zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Serratia zapalenie płuc Serratiapneumonia (Serratiapneumonia) jest wywoływana przez zakażenie Serratia, najczęściej zakażenia nabyte w szpitalach. W ostatnich latach częstość występowania znacznie wzrosła, a szczepy oporne na leki wzrosły, a leczenie jest trudne. Przyciągnął szeroką uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: w zapaleniu płuc częstość występowania choroby wynosi około 0,05% -0,07% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: sepsa wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc Serratia
(1) Przyczyny choroby
Serratia to rodzaj Enterobacteriaceae: w 1896 roku Lehmann i Newmann po raz pierwszy odkryli Serratia plymuthica, zwaną bakterią plymuthicca, przypisaną Serratii po 1978 roku i obecnie podzieloną na 7 gatunków: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica i Serratia fonticola, z których Serratia marcescens jest głównym patogenem powodującym zakażenie szpitalne.
Dzięki zastosowaniu technologii hybrydyzacji DNA, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii i Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns są dalej dzielone na dwa biotypy: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans i Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii i Serratia liquefaciens został wyizolowany z próbek klinicznych i zwykle nie ma znaczenia klinicznego. Oba podtypy proteamaculanów Serratia są izolowane od owadów, gleby, gryzoni i roślin, powodując zapalenie płuc. Niedawno odkryto, że Serratia odorifera można dalej podzielić na dwa biotypy. : Biogrupa 1 Serratia odorifera i grupa 2 Serratia odorifera, które mogą powodować zakażenia szpitalne, które zostały wyizolowane z różnych próbek klinicznych pacjentów.
1. Morfologia i barwienie Serratia są zmotywowane i zdolne do ruchu. Niektóre szczepy mają kapsułki i wici. Wiele szczepów wytwarza różowe lub czerwone pigmenty. Morfologia Serratia marcescens jest ogólnie mniejsza niż inne bakterie jelitowe i nie ma kapsułki. Dla Gram-ujemnych Brevibacterium, czasami nitkowatych, (0,7 ~ 1,0) × 0,7 cm.
2. Kultura i reakcja biochemiczna Szczepy Serratia nie są wymagane w pożywce wzrostowej i mogą rosnąć na agarze odżywczym, agarze endo, agarze MacConkey, płytce z agarem z krwią, a kolonia Serratia marcescens jest okrągła i lekko szorstka. Jest lepki, gdy hoduje się go w temperaturze poniżej 37 ° C, wici są bardziej podatne na rozwój i są tlenowymi lub fakultatywnymi bakteriami beztlenowymi.
Serratia może fermentować glukozę, ale tylko niektóre szczepy wytwarzają niewielkie ilości gazu, nie fermentują laktozy, euforbii, arabinozy, rafinozy i ramnozy, fermentowalnego mannitolu, salicyny i sorbitolu, przeciwnie Siła fermentacyjna fitolu i inozytolu jest niespójna i nie powstaje plwocina. Większość szczepów jest ujemna dla reakcji czerwieni metylowej i rośnie w pożywce z cyjankiem potasu. Większość szczepów szybko upłynnia żelatynę, niektóre z nich powoli reagują z lizyną i Dekarboksylaza ornityny, ale nie tworzy podwójnej hydrolazy argininy i deaminazy fenyloalaniny, nie wykorzystuje malonianu sodu, może stosować cytrynian, reakcja VP dodatnia, na podłożu z trisacharydu żelaza ( TSI) wytwarza kwas i nie wytwarza gazu, i może wytwarzać pozakomórkową DNazę, lipazę.
Serratia produkuje czerwony pigment. Kiedy hodowany w temperaturze poniżej 37 ° C, produkcja pigmentu wydaje się być bardziej obfita, ale zdolność do produkcji pigmentu po wielu pasażach jest osłabiona lub nawet zanika. W 1902 Kroft wyodrębnił pigment i nazwał go „spirin”. (prodigiosin), więc lepka Serratia była wcześniej znana jako bakteria i dopiero w 1960 r. Rapoport i Hollen wyjaśnili strukturę chemiczną. Czerwony pigment rozpuszczono w alkoholu, eterze, chloroformie i innych rozpuszczalnikach organicznych, nierozpuszczalnych w wodzie i czerwonych Bakteriocyna jest rodzajem lipopolisacharydu, o którym wiadomo, że ma wzrost liczby białych krwinek i ma działanie przeciwzapalne. Wytwarzanie pigmentów i szczepów niepigmentowanych może powodować choroby, które mogą powodować posocznicę, zakażenia dróg moczowych i dróg oddechowych, zapalenie szpiku i zakażenie rany pooperacyjnej.
3. Antygen i podtyp Serratia ma bakteryjny antygen „O” i antygen wici „H”, i znanych jest 15 gatunków O i 13 H, w sumie 46 serotypów.
4. Czynniki indukujące Zapalenie płuc Serratia wystąpiło u hospitalizowanych pacjentów z pierwotnymi chorobami podstawowymi: A11en i wsp. Zaobserwowali 135 przypadków zakażenia Serratia marcescens w Szpitalu Uniwersyteckim w Temple, a 89% przypadków było związanych ze zmniejszoną opornością gospodarza, co może prowadzić do odporności Upośledzenie funkcji może być przyczyną infekcji, takiej jak różne poważne choroby, nowotwory złośliwe, białaczka, cukrzyca, marskość wątroby, niewydolność serca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, choroba płuc, mocznica i oparzenia; długotrwałe nadużywanie steroidów, odporność Inhibitory, upośledzenie ogólnoustrojowej funkcji immunologicznej; częściowe badanie inwazyjne i leczenie, takie jak poważna operacja, cewnik stały, kaniula żylna, krew i dializa otrzewnowa; środki leczenia oddechowego, takie jak intubacja tchawicy, tracheotomia, mechaniczna Wentylacja, nebulizacja itp. Mogą bezpośrednio wdychać Serratię do płuc, a ponadto długotrwałe stosowanie antybiotyków i narkomanów o szerokim spektrum działania sprawia, że Serratia łatwo skolonizuje drogi oddechowe, co prowadzi do możliwości zakażenia, szczególnie u noworodków. , osoby starsze i kobiety w ciąży.
(dwa) patogeneza
Serratia jest patogenem warunkowym, wiadomo, że Serratia może powodować choroby u królików, koni, bawołów i jeleni W warunkach eksperymentalnych szczury, koty, świnki morskie, chomiki, żółwie morskie i psy mogą być chore. Wyniki wykazały, że LD50 wynosi 1,5 × 106 × 2,6 × 107, a LD50 wynosi 4,7 × 105 × 5,3 × 107 po dodaniu mucyny. Mucyna wydaje się zwiększać zjadliwość. Endotoksyna wytwarzana przez Serratia może powodować wystąpienie organizmu. Zmiany patofizjologiczne, martwica tkanki płucnej i agregacja płytek krwi, zwiększają kruchość, dzięki czemu krążące płytki krwi są drastycznie zmniejszone, co powoduje krwawienie różnych narządów, czasami wpływając na wytwarzanie DIC przez czynniki krzepnięcia krwi i poważnie hamując funkcję krwiotwórczą szpiku kostnego. Ponadto lepki piasek Hemolizyna, proteaza i makrofag hemosyderyny wytwarzane przez bakterię również odgrywają ważną rolę w patogenezie. Obrzęk płuc i krwotok występują po zaszczepieniu proteazy świnkom morskim lub myszom. Objawy te są podobne do objawów zapalenia płuc u ludzi. Surowica immunologiczna proteazy może chronić zwierzęta, takie jak proteaza do rogówki królika, rogówka wywołuje stan zapalny i martwicę, a proteaza ma destrukcyjny wpływ na funkcję immunologiczną organizmu. W ludzkim ciele znajduje się jajo α1. Biały inhibitor enzymu zwiększa zdolność zabijania makrofagów, a proteaza wytwarzana przez Serratia marcescens może degradować inhibitor proteazy α1. Gdy Serratia dostanie się do płuc, można wytworzyć kilka proteaz, takich jak lecytynaza. , proteaza, chitynaza, powodują naciekanie fagocytów i niszczenie tkanek, osłabiają i niszczą funkcję immunologiczną organizmu, powodując pierwotne lub wtórne zapalenie płuc Serratia.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Serratia
Zapobieganie: Aktywne leczenie pierwotnej choroby, zwiększenie odporności organizmu, ścisły system dezynfekcji i aseptyczne działanie, wzmocnienie opieki dla podatnych pacjentów, izolowanie i leczenie zakażonych i zakażonych pacjentów, zapobieganie infekcji krzyżowej, ścisła kontrola antybiotyków, kortykosteroidów Wskazania aplikacji.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Serratia Powikłania sepsa wstrząs septyczny
Często bakteriemiczne zapalenie płuc, takie jak posocznica, zapalenie opłucnej, ropniak, wstrząs septyczny, niewydolność nerek i inne powikłania, takie jak leczenie, często się pogarszają i odpowiadające im powikłania.
Objaw
Objawy Serratia zapalenie płuc Typowe objawy Leukocytoza, duszność, dreszcze, ból w klatce piersiowej, chrapanie, chrapanie, duszność, szok cieplny
Objaw
Podobne do ogólnego ostrego bakteryjnego zapalenia płuc, charakteryzującego się głównie gorączką, dreszczami, kaszlem, krwiopluciem lub rzekomą krwią lub żółtaczką, trudnościami w oddychaniu, bólem w klatce piersiowej, ale wtórnym piaskiem w przypadku zakażeń szpitalnych i pierwotnych zakażeń płuc Lei-bakteryjne zapalenie płuc, objawy nie są typowe, mogą obejmować objawy zapalenia płuc z powodu pierwotnych objawów choroby, podczas gdy gorączka, kaszel, kaszel i żółtaczka są objawami pierwotnej choroby, ale tym razem pacjenci często mają zwiększoną chorobę, niewydolność oddechową, niewydolność serca lub Nagła wysoka gorączka, zwiększony kaszel i ropna plwocina.
2. Znaki
Oba płuca mogą wąchać suche i mokre głosy. Kiedy płuca lub płuca są stałe, mogą występować odpowiadające segmenty płuc. Płatki płuc są wzmocnione, mętne, słyszalne i odgłosy oddechowe. Krytycznie chorzy pacjenci mogą mieć duszność. Bułka i szok itp.
Zbadać
Badanie na zapalenie płuc Serratia
1. rutynowa kontrola
(1) Krew obwodowa wykazuje wzrost liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, a płytki krwi można zmniejszyć.
(2) rutynowe badanie plwocinowe rozmaz Barwienie metodą Grama, można zaobserwować dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych.
(3) ciężkie przypadki często mają hipoksemię, niektórzy pacjenci mogą być związani z hiperkapnią, mogą mieć różny stopień nierównowagi kwasowo-zasadowej.
(4) Niektórzy pacjenci mogą mieć niewydolność nerek, wzrost BUN, Cr.
2. Badanie patogenów
(1) Posiew krwi: Ponieważ Serratia zapalenie płuc jest często bakteriemią, jeśli możesz wykorzystać okazję do pobrania krwi, możesz znaleźć wzrost Serratia, a dodatni wskaźnik posiewu krwi w krwi Serratia pneumoniae jest wysoki.
(2) hodowla bakteryjna plwociny: Metoda ta jest prosta i wygodna, a pacjenta łatwo zaakceptować, ale łatwo jest ją zanieczyścić kolonią górnych dróg oddechowych, w związku z czym próbka musi pochodzić z głębokiej części płuc, a następnie jest najpierw czyszczona i homogenizowana ilościowo, a następnie wysyłana do hodowli. Aby poprawić dokładność.
(3) Bezpośrednie pobieranie wydzielin dolnych dróg oddechowych: bezpośrednie stosowanie wydzielin dolnych dróg oddechowych może zmniejszyć zanieczyszczenie flory górnych dróg oddechowych, wyniki są dokładniejsze, ale traumatyczne, wymagają określonych warunków, klinicznie zgodnie z zaletami i wadami różnych metod W warunkach szpitalnych i poziomie umiejętności operatora stosowana jest jedna z następujących metod, zwłaszcza w przypadku pacjentów z nabytym zapaleniem płuc wywołanym przez Serratia w szpitalu, powszechnie stosowanymi metodami kontroli są:
1 Włóż sterylny cienki cewnik z tworzywa sztucznego przez nakłucie błony w kształcie pierścienia i odessaj wydzieliny z dolnych dróg oddechowych Ponieważ nie używasz jamy nosowo-gardłowej, zanieczyszczenie bakterii gardła jest zmniejszone, ale jest traumatyczne.
2 Pod pozycją rentgenowską klatki piersiowej tkanka płucna i wydzieliny infiltrowane przez zapalenie płuc poprzez nakłucie ściany klatki piersiowej, całkowicie unikając zanieczyszczenia górnych dróg oddechowych, ale uraz, krwawienie i odma opłucnowa i inne powikłania mogą osiągnąć 20% .
3 Wydzielanie wydzielin za pomocą bronchoskopii światłowodowej jest bezpieczniejszą metodą badania, ale wymaga określonego sprzętu, a operator musi mieć określony poziom technologii.
(4) Inne kultury płynów ustrojowych: wzrost bakterii w środkowym stadium, hodowla bakteryjna szpiku kostnego i wysięk opłucnowy.
Dzięki powyższym różnym kulturom płynów ustrojowych można uzyskać pozytywny wynik Serratii .. W przypadku leczenia prowadzącego należy dodać test wrażliwości, gdy bakterie są hodowane, a inne bakterie można hodować jednocześnie w przypadku mieszanej infekcji.
Wyniki badań rentgenowskich klatki piersiowej: ulepszona tekstura płuc, charakteryzująca się ogniskowym niejednolitym zapaleniem oskrzeli, rozproszonym niejednolitym naciekaniem płuc, głównie w środkowych i dolnych polach płuc, zrazikowym lub małym guzkowym naciekaniem płuc, płatami lub Oddzielenie segmentu płucnego, może wystąpić mały ropień o średnicy <1 cm, może wystąpić pogrubienie opłucnej, wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja Serratia zapalenia płuc
Kryteria diagnostyczne
Klinicznie występuje gorączka, dreszcze, kaszel, plwocina, zastój krwi lub fałszywy krwioplucie, ból w klatce piersiowej, chrapanie na mokro lub odgłosy oddechowe w obu dolnych płucach, zapalenie oskrzeli w klatce piersiowej lub rozproszone naciekanie i niewielki ropień W rozmazie plwociny, leukocytach krwi obwodowej i granulocytach obojętnochłonnych występuje duża liczba bakterii Gram-ujemnych, szczególnie u osób powyżej 50. roku życia lub stosujących hormony, leki immunosupresyjne, wdychanie aerozolu i wentylację mechaniczną. Choroba może być, ale czasami objawy kliniczne Serratia zapalenie płuc nie są typowe, szczególnie na podstawie ciężkiej pierwotnej choroby.
Dlatego w procesie pierwotnej choroby, wysokiej gorączki, kaszlu dużo ropnej flegmy lub białej lepkiej plwociny, nowy naciekający cień na radiogramie klatki piersiowej lub powiększenie pierwotnej zmiany, leukocytoza obwodowa, rozmaz plwociny wykazujący dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych, należy również wziąć pod uwagę Przypadkiem tym może być zapalenie płuc, należy je kilkakrotnie sprawdzić, wysięk opłucnej lub krwi i inne kultury, jeśli to konieczne, bezpośredni dostęp do kultury wydzielania dolnych dróg oddechowych, gdzie dwa lub więcej razy z rzędu kultury plwociny Serratia; lub plwociny i krwi lub Serratia jest hodowana w wysiękach opłucnowych lub Serratia jest hodowana bezpośrednio w wydzielinach dolnych dróg oddechowych i zanieczyszczona; lub hodowla plwociny i sekcja zwłok są izolowane z płuc, w połączeniu z powyższymi objawami klinicznymi i wynikami prześwietlenia klatki piersiowej Może być zdiagnozowany, nie może polegać na pojedynczej plwocinie wzrostu Serratia i leczeniu tej choroby, ponieważ może to być kolonizacja górnych dróg oddechowych, więc rozpoznanie zapalenia płuc Serratia powinno opierać się na objawach klinicznych, prześwietleniu klatki piersiowej i wynikach patogennych.
Diagnostyka różnicowa
Warunki początkowe, objawy kliniczne i wyniki badań rentgenowskich zapalenia płuc Serratia są podobne do innych pałeczek Gram-ujemnych, takich jak zapalenie płuc Klebsiella, zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa, zapalenie płuc Proteus, zapalenie płuc P. cytrynian, Morgan Morgan Bakteryjne zapalenie płuc jest często trudne do odróżnienia klinicznego, szczególnie w przypadku zakażeń szpitalnych nie ma typowych objawów klinicznych, dlatego konieczne jest kilkakrotne sprawdzenie krwi i wysięków opłucnowych, aby ułatwić różnicę między nimi.
