zatrucie naparstnicy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia naparstnicą u dzieci Obciążenie naparstnicy wynosi 1/3 do 1/2 ilości zatrucia naparstnicami, więc jest podatna na zatrucie. Zatrucie Digitalis może promować niewydolność serca u dzieci, a następnie przerodzić się w oporną na leczenie niewydolność serca, mogą wystąpić arytmia, bradykardia zatokowa, blok zatokowy, niepełny blok przedsionkowo-komorowy, rytm węzłów, Częstoskurcz nadkomorowy z blokiem przedsionkowo-komorowym występuje częściej, a arytmia charakteryzuje się różnorodnością i zmiennością. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia, narkolepsja, śpiączka
Patogen
Przyczyny zatrucia naparstnicą u dzieci
Ostre zatrucie jest spowodowane niewłaściwym użyciem lub przedawkowaniem Przewlekłe zatrucie może być spowodowane jatrogennością, szczególnie u dzieci z niewydolnością nerek, hipokaliemią, hipomagnezemią, kwasicą, niedotlenieniem itp. Kiedy jest wzmocniony, jest podatny na zatrucie. Kiedy łączy się naparstnicę i werapamil (wistradynę), propranolol (propranolol), chinidynę i acetaminofen, stężenie we krwi można zwiększyć i łatwo to zrobić. Zatrute
Zastosowanie kliniczne naparstnicy (27%):
Najważniejszym osiągnięciem w leczeniu naparstnicy jest widok działania naparstnicy na „wszystko albo nic”. W przeszłości leczenie naparstnicą stosowano u dzieci z niewydolnością serca, a naparstnica podawano na początku leczenia. Teraz jest jasne, że naparstnica Efekt jest liniowo związany z dawką. Zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego zależy od dawki. Mała dawka ma dobry efekt. Łagodna niewydolność serca wymaga mniejszej dawki naparstnicy, podczas gdy ciężka niewydolność serca wymaga większej dawki. Ponieważ ładunek naparstnicy jest równy 1/3 do 1/2 ilości zatrucia, występowanie naparstnicy jest znacznie częstsze niż niedobór naparstnicy, a jej szkodliwość jest również większa, a co ważniejsze, jest mniejsza niż naparstnica. Dawka może również odgrywać pewną rolę w kardiotoniczności, dlatego należy porzucić ideę naparstnicy, w zależności od ciężkości niewydolności serca, pilności i innych szczególnych warunków.
Toksykologia (25%):
Rola naparstnicy polega na tym, że stężenie leku w komórce jest wyższe niż wartość w osoczu, ustanowienie równowagi między nimi wynosi kilka godzin (digoksyna potrzebuje 6-8 godzin), digoksyna jest produktem degradacji digitoksyny, okres półtrwania wynosi 33 ~ 34 godziny, podczas gdy digoksygenina trwa od 6 do 7 dni, digoksyna jest wydalana przez nerki, a digoksygenina jest najpierw metabolizowana, a następnie wydalana przez nerki. Ponieważ terapeutyczna ilość leku jest zbliżona do ilości zatrucia, ryzyko zatrucia jest zwiększone. Zatrucie Digitalis jest związane z dawkowaniem leku, masą ciała, powierzchnią ciała i rozmiarem mięśni i łatwo gromadzi się w mięśniach szkieletowych.
Patofizjologia (17%):
Digitalis może zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego, spowolnić rytm serca, zwiększyć napięcie błędne i spowolnić depolaryzację węzła zatokowego, może skrócić okres refrakcji małżowiny i komory, poprawić kurczliwość mięśnia sercowego i skrócić odstęp QT w elektrokardiogramie. W celu przedłużenia okresu refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego i spowolnienia przewodzenia wiązek His, ogólnie pompa Na / K jest hamowana pod względem autonomii serca i pobudliwości mięśnia sercowego, a magazynowanie sodu i uwalnianie potasu powodują, że reakcja jest niska, a rytm ektopowy może wystąpić.
Toksyczność naparstnicy krzyżuje się z jej działaniami farmakologicznymi i istnieją dwa mechanizmy:
1 hamuje przewodnictwo mięśnia sercowego;
2 pogorszenie pulsu.
Blok przewodzenia bardziej lub mniej zmienia potencjał węzła zatokowego i węzła przedsionkowo-komorowego. Blok węzła zatokowego jest przyczyną odstępu. Podzielony na jeden stopień, drugi stopień i trzeci stopień, naparstnica może powodować rytm ektopowy serca i ektopowy puls Pierwsze z nich można zaobserwować z ciężką bradykardią zatokową, drugie może wystąpić przed skurczem lub częstoskurczem zatokowym.
Połączenie działania hamującego i stymulującego jest charakterystyczne dla zatrucia naparstnicą, zwykle wykazujące wzrost lub blok węzła zatokowego lub drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego spowodowany skurczem autonomicznym skurczu komorowego.
Poważne czynniki (15%):
(1) Własne nieprawidłowości pacjentów: takie jak przerost serca, niedokrwienie lub martwica mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, choroba płuc, uraz lub operacja serca, ciężki zanik mięśni, niewydolność nerek, hemodializa, niedoczynność tarczycy, niedotlenienie, gorączka i skrobia serca Degeneracja i tak dalej.
(2) Nieprawidłowe elektrolity: takie jak hipokaliemia, hiponatremia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, zasadowica lub kwasica.
(3) leki: takie jak diuretyki, sterydy, rysperydyna, katecholaminy, chinidyna i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom naparstnicy u dzieciństwa
1. Stosowanie leków naparstnicy musi odbywać się pod nadzorem lekarza Konieczne jest zrozumienie toksyczności i metod stosowania, ścisła kontrola wskazań i przeciwwskazań oraz unikanie zatrucia. Osoby starsze mają niską czynność nerek, niedotlenienie mięśnia sercowego itp. Lub należy zachować ostrożność. W przypadku niewydolności serca w połączeniu z blokiem przedsionkowo-komorowym należy zachować ostrożność.
2. W przypadku stosowania naparstnicy wapń jest całkowicie wyłączony.
3. Najlepiej wykonać elektrokardiogram przed użyciem, co jest wygodne dla porównania.
4. W przypadku pacjentów z zaburzeniami równowagi elektrolitowej, takimi jak niski poziom potasu, wysoki poziom wapnia, niski poziom magnezu itp., Łatwo wywołujesz zatrucie lekiem naparstnicy, musisz zwrócić uwagę na prawidłowe.
5. Przed zastosowaniem leków naparstnicy należy wiedzieć, czy pacjenci zastosowali tę klasę leków i czy zastosują je w ciągu 2–3 tygodni.
6. Niektóre osoby uważają, że leki naparstnicy, główną rolą leczenia jest utrzymanie ich ilości, więc pacjenci, którzy nie są rzucani lub podatni na zatrucie, nie muszą podawać dużych dawek.
Powikłanie
Powikłania zatrucia naparstnicą u dzieci Komplikacje, arytmia, narkolepsja, śpiączka
Arytmia, letarg, śpiączka itp.
Objaw
Objawy zatrucia naparstnicą u dzieci objawy wspólne objawy żołądkowo-jelitowe przewodzenie blok arytmia nudności śpiączka senność
Zatrucie Digitalis pojawiły się najpierw objawy żołądkowo-jelitowe, nudności i wymioty; następnie arytmia, głównie blok przedsionkowo-komorowy, objawy neurologiczne, takie jak letarg, śpiączka i widzenie kolorów są stosunkowo rzadkie.
Stężenie naparstnicy we krwi może być użyte do diagnozy. Skuteczne stężenie digoksyny we krwi wynosi 1,3 ng / ml dla dzieci i 2,8 ng / ml dla niemowląt. Ogólnie uważa się, że stężenie digoksyny w surowicy wynosi> 2ng / ml, a niemowlę> 3ng / ml. 4ng / ml, które jest zatruciem naparstnicą, ale nadal wymaga diagnozy w połączeniu z chorobą i stanami klinicznymi Tabela 2 pokazuje związek między objawami zatrucia a stężeniem digoksyny.
Zbadać
Kontrola zatrucia naparstnicą u dzieci
Stężenie naparstnicy może pomóc w zdiagnozowaniu. Skuteczne stężenie digoksyny we krwi wynosi 1,3 ng / ml dla dzieci, 2,8 ng / ml dla niemowląt, a stężenie leku wynosi 3,2 μmol / l po 6 godzinach naparstnicy, co może zdiagnozować zatrucie naparstnicą. Lokalne wysokie stężenie w osoczu> 39nmol / L (30ng / ml) w przypadku ostrego zatrucia, ogólnie uważane za stężenie digoksyny w surowicy> 2ng / ml, niemowlę> 3ng / ml, niemowlę> 4ng / ml, zatrucie naparstnicą, <2ng / ml rzadko jest toksyczny.
Czas pobierania krwi wpływa na zmierzoną wartość: Loeseta1 sugeruje, że stężenie leku w czerwonych krwinkach jest dokładniejsze i nie można polegać wyłącznie na stężeniu leku we krwi w celu diagnozy, ale należy je połączyć z klinicznym.
Należy wykonać elektrokardiogram i wykryć różne objawy arytmii, z częstszym blokiem przedsionkowo-komorowym.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia naparstnicą u dzieci
Punkty diagnostyczne
Nie ma jednolitego standardu w diagnozowaniu zatrucia naparstnicą. Diagnozę należy postawić na podstawie objawów klinicznych, zażywania narkotyków i specjalnych badań. W przypadku stosowania naparstnicy należy wziąć pod uwagę którykolwiek z następujących objawów, a także zatrucie naparstnicą:
1. Stan jest zaostrzony
Niewydolność serca uległa kiedyś pogorszeniu i pogorszeniu, a objawy kliniczne zatrucia naparstnicą.
2. Nowa arytmia
Nowa arytmia pojawia się podczas procesu naparstnicy lub zmienia się pierwotna arytmia.
3. Po zatrzymaniu naparstnicy stan ulega poprawie.
Po zatrzymaniu naparstnicy arytmia uległa znacznej poprawie lub całkowicie zniknęła w ciągu 1 do 3 dni.
Diagnostyka różnicowa
W odróżnieniu od nieskorygowanej niewydolności serca, zatrucie naparstnicą nie jest straszne. Straszne jest, że zatrucie naparstnicą nie wystąpiło i nie zostało znalezione. Kontynuuj zwiększanie dawki, aby skorygować niewydolność serca i spowodować śmierć z powodu zatrucia.
