Plamica alergiczna zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznej plamicy zapalenia nerek Plamica anafilaktoidalna, znana również jako krwotoczny jad włośniczkowy, jest alergiczną chorobą krwotoczną naczyń włosowatych, która może być związana z autoimmunologicznym uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Cechy kliniczne Oprócz plamicy często występują wysypka i obrzęk naczynioruchowy, zapalenie stawów, ból brzucha i zapalenie nerek Klinicznie uszkodzenie nerek spowodowane plamicą alergiczną nazywa się alergicznym zapaleniem plamicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nerczycowy nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyny alergicznej plamicy zapalenia nerek
(1) Przyczyny choroby
Zakażenie górnych dróg oddechowych (30%):
Alergiczne purpurowe zapalenie nerek jest wtórną chorobą plamicy alergicznej, a przyczyna plamicy alergicznej nie jest jasna i może być związana z toksynami i alergiami. Niektóre przypadki mają infekcje przed rozpoczęciem, najczęstsze to infekcje górnych dróg oddechowych (niespecyficzne lub paciorkowce).
Czynniki narkotykowe (30%):
Antybiotyki lecznicze (takie jak tetracyklina, wankomycyna itp.), Sulfonamidy, izoniazyd, kwas salicylowy, barbital, chinina, jodek, streptokinaza, szczepienie (szczepionka przeciw odrze, epidemiczna szczepionka przeciw mózgowo-rdzeniowemu itp.), Gruźlica Test bakteriocyny stał się przyczyną tej choroby.
Inne czynniki (28%):
Ukąszenia pyłków lub owadów, stymulacja zimna. Istnieje również niewielka liczba pacjentów bez oczywistych zachęt. Duża ilość danych wskazuje, że choroba jest złożoną chorobą immunologiczną.
(dwa) patogeneza
Obecnie uważa się, że choroba ta jest chorobą kompleksu immunologicznego, a alergiczne zapalenie plamicy nerek wywołane różnymi przyczynami jest procesem obejmującym tworzenie, krążenie i odkładanie się kompleksów immunologicznych. Krążący kompleks immunologiczny można zmierzyć w surowicy pacjentów, głównie IgA, IgA wzrosły bardziej wyraźnie po infekcji, granulki IgA i C3 wykryto w chorych naczyniach krwionośnych i kłębuszkach nerkowych, dlatego dane wskazują, że IgA odgrywa ważną rolę w patogenezie alergicznego zapalenia plamicy nerek, a techniki immunopatologiczne potwierdzają, że Zdeponowane IgA nie ma tabletek wydzielniczych, ale ma łańcuch J., co sugeruje, że jest to odkładanie poli-IgA. Szybkość odkładania IgA w nerce, krezce i skórze jest wyższa niż w innych tkankach narządów. Co do dokładnego mechanizmu IgA w patogenezie tej choroby, nie jest jasne. Jest to antygen, który jest również uważany za przeciwciało lub przeciwciało niespecyficzne. Jest wytwarzany, gdy organizm stymuluje antygen do wytworzenia odpowiedniego przeciwciała. Obecnie istnieją dwie opinie na temat działania IgA. Uważa się, że IgA może być odpowiedzią organizmu na różne antygeny. Powstałe przeciwciało, które następnie tworzy kompleks immunologiczny, osadza się na błonie mezangialnej, a drugie uważa się za IgA, które jest skierowane przeciwko kłębuszkowi mezangialnemu Lub antygen, który został przymocowany do mezangium i zdeponowany w mezangium. Ostatnio zasugerowano, że IgA nie jest przeciwciałem, ale antygenem, a IgG jest przeciwciałem IgA. Ponieważ C3 i prawidyna często znajdują się w zmianie, C1q nie jest łatwo znaleziony. C4 i wsp. Uważają, że możliwe jest spowodowanie uszkodzenia immunologicznego tkanek poprzez aktywację układu obejścia dopełniacza. Inne nieprawidłowości immunologiczne obejmują zwiększone komórki B wydzielane przez IgA, zmiany komórek regulowane przez T, a niektóre badania wykazały, że tkanka nerkowa występuje u pacjentów z alergicznym zapaleniem nerek. Duża liczba limfocytów i monocytów infiltruje, a zróżnicowanie kliniczne i patologiczne, odpowiedź na leczenie nie jest taka sama, więc patogeneza alergicznego zapalenia plamicy nerek nie jest pojedynczym czynnikiem, komórkowym uszkodzeniem tkanek w patogenezie alergicznego zapalenia plamicy Odgrywaj ważną rolę.
Ponadto w patogenezie uczestniczy również mechanizm krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zwiększone produkty degradacji fibryny (FDP) pacjenta, agregacja płytek krwi i odkładanie fibryny oraz zakrzepica zostały stwierdzone w świetle kłębuszków włosowatych, co sugeruje, że dochodzi do krzepnięcia mikronaczyniowego prowadzącego do nerki. Uszkodzenia
Ostatnie badania wykazały, że cytokiny odgrywają ważną rolę w pośredniczeniu w rozwoju zapalenia naczyń. IL-1 może wpływać na funkcję komórek mezangialnych poprzez tworzenie autokrynne lub parakrynne. Oprócz promowania proliferacji komórek mezangialnych, IL-1 może promować proliferację komórek mezangialnych. Zwiększone uwalnianie cytokin (1L-6, IL-8, MCP-1, PDGF) i cząsteczek adhezyjnych (ICAM-1, VCAM-1) oraz rola macierzy pozakomórkowej, a także półksiężyców kłębuszkowych Forma związana.
W badaniach krajowych stwierdzono, że odsetek allelu będącego antagonistą receptora interleukiny-1 (IL-1 RN * 2) u pacjentów z alergicznym zapaleniem plamicy jest znacznie wyższy niż u zdrowych osób z powodu stanu zapalnego wywołanego przez podłoże genetyczne, Organizm nie może skutecznie antagonizować działania zapalnego IL-1 i może być jednym z najważniejszych czynników w patogenezie alergicznego zapalenia plamicy nerek, a ponadto wskaźnik przenoszenia allelu RN * 4 IL-1 u pacjentów z alergicznym zapaleniem plamicy jest również znacznie wyższy. U zdrowych ludzi i pacjentów z nefropatią IgA jego znaczenie kliniczne wymaga wyjaśnienia.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu nerek
Po pierwsze, należy unikać kontaktu z różnymi „niesprawiedliwymi qi”, które wywołują tę chorobę, unikać ryb, krewetek, kraba, pyłków, mleka i innych diet, które mogą wywoływać alergie. Po drugie, należy zwracać uwagę na zimno i ciepło, zapobiegać przeziębieniom, zwracać uwagę na ćwiczenia, poprawiać sprawność fizyczną i poprawiać Odporność organizmu na choroby, odpoczynek w łóżku po chorobie, unikanie przepracowania, unikanie spożywania alkoholu i tytoniu, dieta powinna być bogata w składniki odżywcze, lekkostrawna, jeść więcej świeżych warzyw, owoców, dla pacjentów z krwiomoczem, nie powinna jeść pikantnych, pachnących i drażniących I owoce morza i włosy, takie jak kogut, ryby morskie, wołowina, jagnięcina, gęś itp., Aby nie podgrzewać ognia w celu pogorszenia stanu, więcej białka w moczu, należy zwrócić uwagę, aby nie jeść diety wysokobiałkowej, aby zapobiec niedoborowi.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia plamicy Powikłania zespół nerczycowy nadciśnienie
Alergiczne zapalenie plamicy jest skomplikowane głównie przez ciężki zespół nerczycowy, nadciśnienie i ostrą niewydolność nerek.
Objaw
Plamica alergiczna objawy zapalenia nerek częste objawy plamica skóry krosty krwawienie z przewodu pokarmowego białkomocz nudności i wymioty krew obrzęk naczynioruchowy moczu drgawki o niskiej temperaturze powtarzane krwawe wymioty
Oprócz objawów nadnerczy choroba, objawy kliniczne, szczególnie zmiany immunopatologiczne są bardzo podobne do nefropatii IgA.
Niezwykła wydajność
(1) plamica skóry: jednym z głównych powodów klinicznej diagnozy tej choroby jest to, że większość pacjentów z plamicą skóry jako pierwszym objawem, plamica skóry często występuje w dystalnych kończynach kończyn, pośladków i podbrzusza, głównie symetryczne rozmieszczenie, skóra Rozmiar zmiany nie jest równy, jest to plamka krwotoczna, lekko wystająca na skórę, może być stopiona w kawałek, swędząca, bez bólu, może mieć jeden lub więcej nawrotów lub może pojawiać się w partiach, stopniowo znikać po 1 do 2 tygodniach, są również 4 ~ 6 tygodni opóźnionej remisji, czasami pokrzywka i krwotoczna wysypka plamisto-grudkowa, obrzęk naczynioruchowy i inne objawy mogą wystąpić partiami.
(2) objawy stawów: 1/2 ~ 2/3 pacjentów ma objawy stawów, głównie w dużych stawach, takich jak staw kolanowy, staw skokowy, a następnie stawy nadgarstka i palca, często wyrażane jako tkliwe i obrzęknięte wokół stawów, ale Bez czerwieni, gorąca, bez deformacji.
(3) objawy układu pokarmowego: około 2/3 pacjentów ma objawy żołądkowo-jelitowe, zwichnięcie brzucha występuje częściej, badanie fizykalne brzucha ma tkliwość, ogólnie brak napięcia mięśni brzucha lub tkliwości odbicia, któremu towarzyszą nudności, wymioty, często Występują krwawienia z przewodu pokarmowego, obrzęk jelit, krwotok lub sztywność, mogą tworzyć wgłobienie, perforację jelit, objawy kliniczne krwiaka lub meleny, istnieją doniesienia o zapaleniu trzustki.
(4) Inne objawy: u osób z historią zakażenia górnych dróg oddechowych może wystąpić ból głowy, niska gorączka, ogólne złe samopoczucie, sporadyczne krwawienie z nosa lub krwioplucie, zajęcie układu nerwowego jako ból głowy, zaburzenia zachowania i drgawki, a niewielka liczba pacjentów ma zapalenie mięśnia sercowego.
2. Wydajność wewnątrznerkowa
Częstość zajęcia plamicy alergicznej przez nerki jest bardzo wysoka. Nawet u pacjentów z prawidłowym badaniem moczu, kłębuszkowe zmiany zapalne stwierdza się w nerkowym badaniu histologicznym. Objawy nerek można zaobserwować w dowolnym momencie choroby, ale w ciągu 4 tygodni po wystąpieniu plamicy Częściej, może również pojawić się później, nawet po wystąpieniu choroby przez kilka miesięcy do ponad 2 lat, czasami niewielka liczba pacjentów, najpierw pod krwiomoczem mikroskopowym, po pojawieniu się wysypki i innych objawów, nasilenia zajęcia nerek i skóry, stawów, Nie stwierdzono istotnej korelacji między stopniem zajęcia przewodu pokarmowego, a główne objawy kliniczne zajęcia nerek były następujące:
(1) Krwiomocz: Najczęstszymi objawami klinicznymi zajęcia nerek są krwiomocz całkowity lub krwiomocz mikroskopowy, który może występować w sposób ciągły lub przerywany. Jest bardziej powszechny u dzieci z krwiomoczem ciężkim niż u dorosłych i jest zaostrzony po zakażeniu lub sinicy. Większość przypadków jest inna. Stopień białkomoczu, krwiomocz jest głównie spowodowany zapaleniem nerek, czasami z powodu krwawienia z powierzchni moczowodu, pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
(2) białkomocz: większość przypadków ma różny stopień białkomoczu, białkomocz jest w większości umiarkowany, ilościowo powyżej 2 g / d, a nasilenie krwiomoczu niekoniecznie jest proporcjonalne, poziomy białka w surowicy zmniejszają się bardziej niż białkomocz, Przyczyną może być to, że oprócz wycieku przez nerki białko może również wyciekać z innych części, takich jak przewód pokarmowy, tkanka podskórna itp. W niektórych przypadkach białkomocz może występować w zakresie zespołu nerczycowego.
(3) Nadciśnienie tętnicze: ogólnie łagodne nadciśnienie tętnicze, oczywiste nadciśnienie tętnicze i złe rokowanie.
(4) Inne: Niewielka liczba pacjentów ma obrzęk, z których większość jest łagodna. Przyczyna obrzęku jest związana z białkomoczem, utratą białka żołądkowo-jelitowego i zmianami przepuszczalności naczyń włosowatych. Czynność nerek jest na ogół normalna, a niewielka liczba pacjentów ma przejściowy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy.
3. Klasyfikacja kliniczna
Zgodnie z histologicznymi zmianami histologicznymi alergicznego plamicowego zapalenia nerek nasilenie choroby jest bardzo różne, a objawy kliniczne są ogólnie podzielone na 5 typów:
(1) zespół ostrej plamicy z zapaleniem nerek: cechami klinicznymi tego typu są krwiomocz, białkomocz, obrzęk i nadciśnienie, ostry początek, podobny do ostrego zapalenia nerek, z których większość jest tego typu, zmiany histologiczne są głównie ogniskowym proliferacyjnym zapaleniem nerek lub rozproszonym Proliferacyjne zapalenie nerek.
(2) łagodne purpurowe zapalenie nerek: objawiające się jako bezobjawowe krwiomocz, białkomocz, obrzęk, nadciśnienie lub zaburzenia czynności nerek, częstość występowania tego typu ustępuje jedynie zespołowi ostrego plamicy zapalenia nerek, rokowanie jest dobre, patologicznie przeważnie niewielkie nieprawidłowości Lub ogniskowe zmiany segmentowe.
(3) Zespół przewlekłego plamicy z zapaleniem nerek: ten typ początku jest powolny, objawy zapalenia nerek utrzymują się po zmianach skórnych, często towarzyszy im różny stopień zaburzeń czynności nerek, częściej u dorosłych, złe rokowanie, zmiany patologiczne w rozproszonych zmianach proliferacyjnych, Może być związany z tworzeniem się półksiężyca lub stwardnieniem kłębuszkowym.
(4) zespół nerczycowy plamicy: ten typ ma typowy zespół nerczycowy, z których większość jest związana z zaburzeniami czynności nerek, złym rokowaniem, ciężkimi zmianami kłębuszkowymi, rozlanym proliferacyjnym zapaleniem nerek, któremu często towarzyszy różny stopień tworzenia półksiężyca.
(5) Szybkie postępujące zapalenie plamicy nerek: pacjenci z ostrym początkiem, wczesną skąpomoczem lub bez moczu, postępujące uszkodzenie nerek, szybkie postępujące zapalenie nerek, szybkie pogorszenie choroby, często umierali z powodu niewydolności nerek w krótkim czasie, Ten typ jest rzadki, ponad 50% badań patologicznych ma tworzenie półksiężyca.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia plamicy nerek
Rutynowe badanie krwi
Płytki krwi, czas krwawienia, czas krzepnięcia, czas cofania się skrzepu i czas protrombiny są prawidłowe, a ciężkie krwawienie może być związane z niedokrwistością.
2. Badanie immunologiczne
Zwiększone stężenie IgA w surowicy, IgG, IgM było prawidłowe, poziom IgA zaczął wzrastać 2 tygodnie po wystąpieniu, C3, C4, CH50 w większości prawidłowe lub podwyższone, interleukina-6 (IL-6) i czynnik martwicy nowotworów (TNF-a) Podnieś się
3. Funkcja nerek
Azot mocznikowy we krwi, kreatyninę można zwiększyć, a klirens kreatyniny można zmniejszyć.
4. Kontrola moczu
Można zaobserwować krwiomocz, białkomocz i cewkowy mocz.
Biopsja nerek: głównym patologicznym zapaleniem nerek z plamicą jest rozmnażanie się komórek mezangialnych, któremu często towarzyszy różny stopień proliferacji komórek śródbłonka i komórek nabłonkowych. Proliferacja komórek nabłonkowych często przylega do balonu i tworzy mały półksiężyc. Większość dotkniętych kłębuszków jest mniejsza niż 50%, chociaż niektóre bardzo lekkie zmiany ogniskowe mogą również tworzyć półksiężyc, większość uczonych uważa, że tworzenie półksiężyca jest wyraźną manifestacją patologiczną.
Inne kontrole
Lekkie lustro
Zmiany mezangialne są spowodowane głównie zmianami od łagodnego do ciężkiego. Głównymi zmianami małych sfer są ogniskowy segmentalny rozrost mezangialny o różnym stopniu proliferacji komórek, mała martwica ogniskowa, wysięk i naczynia włosowate Zakrzepica wewnątrznaczyniowa, hialinoza kłębuszkowa, zmiany dwutorowe naczyń włosowatych itp., Którym często towarzyszy różny stopień półksiężyca, ostre kłębuszki nerkowe mogą mieć ogniskowe segmentowe tworzenie blizn Stwardnienie, cięższe przypadki zmian cewkowych i śródmiąższowych nerek, obrzęk kanalików nabłonkowych, wakuolizacja, martwica, atrofia, śródmiąższowe naciekanie komórek zapalnych lub zwłóknienie (ryc. 1).
Zollinger podsumował 349 przypadków zmian patologicznych zapalenia plamicy alergicznej i podzielił je na 4 typy:
(1) ogniskowe proliferacyjne zapalenie nerek, 49%.
(2) łagodne zmiany lub mezangialne proliferacyjne zapalenie nerek, 37%.
(3) półksiężycowe zapalenie nerek, 5%.
(4) Mesangialne kapilarne zapalenie nerek, 1%.
Zgodnie ze zmianami od łagodnego rozrostu mezangialnego do różnych stopni tworzenia się półksiężyca, zgodnie ze standardami Międzynarodowego Towarzystwa Nefrologicznego dla Dzieci (ISKDC), w połączeniu z patologicznymi cechami chińskiego alergicznego zapalenia plamicy, może zmienić mikroskopię świetlną alergicznego zapalenia plamicy Podzielony na 6 poziomów,
Stopień I: niewielkie zmiany.
Stopień II: ogniskowa lub rozproszona hiperplazja krezki.
Stopień III: ogniskowa lub rozproszona hiperplazja mezangialna, tworzenie się półksiężyca <25% i / lub stwardnienie kłębuszkowe.
Stopień IV: Tak samo jak III, tworzenie półksiężyca i / lub stwardnienie kłębuszkowe, stosunek wynosi od 25% do 50%.
Stopień V: Taki sam jak III, stwardnienie półksiężycowe i / lub kłębuszkowe, przy stosunku 50% do 75%.
Stopień VI: Taki sam jak III, stwardnienie półksiężycowe i / lub kłębuszkowe kłębuszkowe> 75% lub proliferacyjne zapalenie błony nerkowej.
2. Immunofluorescencja
Immunofluorescencja polega głównie na odkładaniu się IgA, dodatni wskaźnik wynosi od 90% do 100%, głównie w obszarze mezangialnym, również w ścianie naczynia krwionośnego, niektórym może towarzyszyć IgG, IgM, C3, prawidyna i dyfuzor granulowany lub Złogi luzem, osadzanie antygenu związane z fibryną w półksiężycu lub nekrotyce, z mniejszą ilością złogów C4 lub C1q (13/104, 12,5%), Uab, IGH, patologia R-GH II, III Większość stopni, podczas gdy patologia typu NS, HT, RPGN ma więcej stopnia IV ~ VI, pierwsze trzy rodzaje klinicznego prostego odkładania IgA, podczas gdy ostatnie trzy kliniczne jednoczesne odkładanie IgA, IgG, IgM, laser skupiony na Muda Do obserwacji głównych składników kompleksów immunologicznych, takich jak IgA i C3, wykorzystano mikroskopię skaningową (CLSM). Przestrzenna struktura zewnętrznej warstwy IgA została lekko uszkodzona, a kompleks immunologiczny odsłonięty bez IgA. Uszkodzenie nerek było ciężkie, co sugeruje, że składniki dopełniacza były w bezpośrednim kontakcie. Komórkowe lub mezangialne receptory śródmiąższowe powodują rozpad komórek i stany zapalne Biopsja skóry ujawniła odkładanie się IgA w ścianie naczyń włosowatych, zarówno w miejscu wysypki, jak i bez wysypki.
3. Mikroskopia elektronowa
Widać, że komórki mezangialne namnażają się, matryca się powiększa, pod obszernymi komórkami śródbłonka występują rozległe obszary mezangialne i nieregularne, gęste elektrony. Składniki IgA w substancji gęstej elektronowo potwierdzane są za pomocą mikroskopii immunoelektronowej. Osadzanie z pęknięciem błony podstawnej i naciekiem neutrofili światła.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie alergicznego zapalenia plamicy nerek
Alergiczna plamica zapalenia nerek musi mieć cechy alergicznej plamicy i zapalenia nerek w celu potwierdzenia diagnozy Ponieważ choroba ma szczególne zajęcie skóry, stawów, przewodu pokarmowego i nerek, nerka ma mezangialne proliferacyjne zmiany patologiczne głównie na podstawie odkładania IgA. Rozpoznanie diagnozy nie jest trudne. Około 25% pacjentów ma łagodne zajęcie nerek. Powtarzane badanie moczu jest konieczne w celu wykrycia głównej przyczyny zajęcia nerek. W razie potrzeby badanie patologiczne nerek może pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Test surowicy na IgA i IgM jest głównie podwyższony, IgG. Normalnie w wielu przypadkach wzrasta ilość krioglobuliny we krwi. Zmiany patologiczne nerek w tej chorobie są podobne do zmian nefropatii IgA, ale martwica kłębuszków włosowatych i stopień odkładania się celulozy są cięższe, dlatego należy ją rozróżnić.
Diagnostyka różnicowa
Ostre zapalenie nerek
Choroba różni się od plamicy zapalenia nerek, ponieważ stężenie C3 w surowicy jest w większości zmniejszone; nie ma wysypki, zapalenia stawów i kolki; biopsja skóry i biopsja nerek może pomóc w identyfikacji.
2. Toczkowe zapalenie nerek
Wysypka na zapalenie nerek tocznia ma charakterystyczny rumień motyli lub rumień tarczowy, głównie zastoinowy rumień; toczeń oprócz stawów, wysypki, brzucha i czynności nerek, istnieje wiele uszkodzeń ogólnoustrojowych, w tym fotoalergiczny, owrzodzenie jamy ustnej, zapalenie serowe, nerw Objawy ogólnoustrojowe, nieprawidłowe badanie układu krwionośnego, badanie immunologiczne wykazało obniżone stężenie w surowicy C3, dodatnie anty-dsDNA, dodatnie przeciwciało anty-Smith, dodatnie przeciwciało przeciwjądrowe; biopsja skóry: dodatni toczeń; biopsja nerki: nerka tocznia ze zmianami patologicznymi typu V, mała nerka Ściana kapilarna kuli została zmieniona przez „Platynowe ucho”, a immunofluorescencja wykazała „pełną jasność sali”. IgG, IgM, IgA, C3 współosadzone, głównie IgG, IgM.
3. Pierwotne zapalenie naczyń (mikro zapalenie tętnic, ziarniniak Wegenera)
Oprócz wysypki, uszkodzenia nerek, górnych dróg oddechowych, czynności płuc, biopsji skóry lub guzka wykazano obrzęk komórek śródbłonka ściany naczynia krwionośnego, przerost, martwicę komórek środkowych z naciekaniem komórek zapalnych, obrzęk, któremu czasami towarzyszy duża liczba limfocytów , monocyty, wielojądrzaste komórki olbrzymie i naciek neutrofili, nawet zmiany ziarniniakowe, brak odkładania immunoglobulin, negatywna immunofluorescencja, biopsja nerkowa: martwica kłębuszkowa segmentowa z obwodowym naciekaniem zapalnych komórek, a nawet ziarniniak Tworzenie się, może być związane z ciałem półksiężycowym, najbardziej negatywną immunofluorescencją, czasami objawiającą się jako martwicze zapalenie tętnic, autoprzeciwciała cytoplazmatyczne antygen anty-leukocytów (ANCA) można znaleźć we krwi, mikro-zapalenie tętnic jest głównie okołojądrowe PANCA, Docelowym antygenem jest mieloperoksydaza (MPO), ziarniniak Wegenera to głównie cytoplazmatyczny C-ANCA, a docelowym antygenem jest proteaza 3 (PR3).
4. nefropatia IgA (IgAN)
Nefropatia IgA jest spowodowana głównie powtarzającym się krwiomoczem, z kilkoma wysypkami, bólami stawów i objawami brzusznymi; IgAN występuje częściej w wieku dorosłym; badanie patologiczne występuje częściej w przypadku IgA, IgG, odkładania IgM, a odsetek odkładania C4 / C1q w klasycznej aktywacji dopełniacza jest znacznie zwiększony. Zapalenie plamicy nerkowej jest trudne do odróżnienia od nefropatii IgA na podstawie zmian w patologii nerek i immunopatologii Większość autorów uważa, że kliniczny i patologiczny proces alergicznego zapalenia plamicy nerkowej jest bardzo podobny do nefropatii IgA, dlatego uważa się je za dwie różne choroby tej samej choroby. Na wydajność nefropatii IgA wpływają głównie zajęcie nerek, alergiczne zapalenie plamicy nerek oraz zajęcie nerek i uszkodzenie układu ogólnoustrojowego, dalsze badania genetyczne wykazały, że obie choroby wystąpiły w tej samej rodzinie, homozygotyczny nieskuteczny fenotyp genetyczny C4 (homozygotyczny Fenotyp zerowy C4) zwiększał częstotliwość, z których wszystkie wykazywały nieprawidłowości immunoregulacyjne IgA, takie jak IgA i makromolekularne (poli) IgA wzrosły, stosunek komórek plazmatycznych IgA / komórek plazmatycznych IgG w tkance limfatycznej migdałków u obu pacjentów, alergie Zapalenie plamicy nerek jest układowym zapaleniem naczyń, również wtórną nefropatią IgA, która jest patologicznie związana z nefropatią IgA z chorobą mezangialną. Głównie w przypadku półksiężyca i stwardnienia kłębuszkowego, szczególnie u pacjentów z nefropatią IgA, nawracające epizody krwiomoczu, niezależnie od objawów klinicznych lub pochodzenia genetycznego, w porównaniu z innymi typami klinicznymi nefropatii IgA i alergii Istnieje wiele podobieństw w zapaleniu nerek plamicy, ale chociaż istnieje wiele podobieństw między alergicznym zapaleniem plamicy nerek i nefropatią IgA, nadal istnieją znaczące różnice między nimi (Tabela 1).
5. Choroba krwi spowodowana plamą
Ze względu na liczbę płytek krwi i krwotok alergicznego zapalenia nerek plamica czas krzepnięcia jest normalny, więc można go odróżnić od plamicy spowodowanej chorobami krwi.
6. Ostry brzuch
Ponieważ plamica alergiczna brzucha jest podatna na zapalenie nerek, szczególnie przed pojawieniem się plamicy, należy ją odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, krwotocznego zapalenia jelit, perforacji jelit, ostrego zapalenia trzustki lub kamieni nerkowych; jeśli występuje krwioplucie, niewydolność nerek i Goodpaschu Identyfikacja zespołu (Goodpasture).
