Rozedma śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozedmy śródpiersia Rozedma śródpiersia odnosi się do gromadzenia powietrza w przestrzeni tkanki łącznej w opłucnej śródpiersia z różnych powodów. Może to być spontaniczny, uraz klatki piersiowej, perforacja przełyku, czynniki jatrogenne itp. Choroba występuje częściej u noworodków i niemowląt, a częstość występowania choroby wynosi od 0,04% do 1%. Dorośli nie są rzadcy. Dorosłe samce mają więcej ognisk niż kobiety. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna rozedma śródpiersia
Pęknięcie ściany pęcherzykowej (35%):
Ściana pęcherzyków płucnych jest spowodowana gwałtownym wzrostem ciśnienia pęcherzykowego lub uszkodzeniem z powodu innych chorób, które mogą powodować, że gaz dostaje się do śródmiąższowej przestrzeni płucnej z pęcherzyków płucnych, tworząc rozedmę śródmiąższową; gaz wchodzi następnie do śródpiersia wzdłuż osłony wokół płucnych naczyń krwionośnych, często ponieważ Występuje urazowe zapalenie opłucnej połączone ze spontaniczną odma opłucnową, ale można również zauważyć, że tylko rozedma śródpiersia, częste przyczyny, takie jak wymuszony kaszel lub wdychanie po przymusowym oddechu, spowodowane szybkim wzrostem ciśnienia w pęcherzykach płucnych, ostrym przepływem powietrza w ostrej astmie wywołanej przez pęcherzyki płucne Nagły wzrost ciśnienia wewnętrznego (szczególnie u dzieci), niewłaściwe stosowanie wentylacji mechanicznej spowodowane wysokim ciśnieniem w drogach oddechowych, nadmierne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas odmy opłucnowej może również powodować ciśnienie pęcherzykowe w sąsiedniej tkance płucnej, powodując pęknięcie pęcherzyków, złote żółte winogrona Ściana pęcherzyków płucnych jest uszkadzana przez choroby, takie jak zapalenie pęcherzyka płucnego, a uszkodzenie ściany pęcherzyków płucnych spowodowane przez zewnętrzne siły ścinające w zamkniętym urazie klatki piersiowej.
Zerwanie dróg oddechowych (20%):
Najczęściej występują u pacjentów z urazem klatki piersiowej, istnieją również doniesienia o kilku guzach tchawicy powikłanych rozedmą śródpiersia; bronoskopia włóknista może powodować rozedmę śródpiersia z powodu kaszlu u pacjenta podczas operacji lub pęknięcia ściany pęcherzyka płucnego z powodu przepukliny lub z powodu biopsji Uszkodzenie ściany dróg oddechowych umożliwia przedostawanie się gazu do śródpiersia z dróg oddechowych.
Pęknięcie przełyku (20%):
W tym ciężkie wymioty spowodowane pęknięciem przełyku, uraz przełyku, badanie endoskopowe przełyku, niedrożność przetoki przełyku i pęknięcie proksymalne, przełyk uszkodzenia ciała obcego, martwica tkanki guza przełyku, operacja przełyku i tak dalej.
Czynniki chirurgiczne (10%):
Na przykład po tracheotomii, po operacji tarczycy, po wycięciu migdałków, powietrze z rany szyi do akumulacji tkanki podskórnej wzdłuż głębokiej powięzi szyi może dostać się do śródpiersia. A gaz wewnątrzbrzuszny po sztucznym odmieniu otrzewnej może dostać się do śródpiersia wzdłuż pęknięcia przepony aorty i luźnej tkanki łącznej wokół przerwy przełykowej.
Zapobieganie
Zapobieganie rozedmie śródpiersia
Aktywne leczenie pierwotnej choroby. Zapobiegaj silnym wymiotom i powoduj pęknięcie przełyku, uraz przełyku itp., Wykonuj różnorodne kontrole, gdy działanie jest łagodne, aby uniknąć uszkodzenia przełyku, dróg oddechowych i innych tkanek.
Powikłanie
Powikłania rozedmy śródpiersia Powikłania
Połączona odma opłucnowa: gaz dostaje się do jamy opłucnej, powodując stan gromadzenia się gazu, zwany odma opłucnową. Może wystąpić spontanicznie lub może być spowodowany chorobą, urazem, operacją lub diagnozą oraz niewłaściwym leczeniem. Gaz wchodzi do jamy opłucnej przez ścianę klatki piersiowej, przepony, śródpiersia lub opłucnej trzewnej.
Objaw
Objawy rozedmy śródpiersia Częste objawy Drażliwość, dźwięki serca, odległy gniew żyły szyjnej, ból mostka, podskórna rozedma płuc, duszność, ucisk w klatce piersiowej, plwocina, ciśnienie krwi, zmniejszone wypełnienie żyły szyjnej
Objawy rozedmy śródpiersia różnią się nasileniem, głównie związane ze stopą rozedmy śródpiersia, ilością gazu śródpiersia, niezależnie od tego, czy jest to związane z odma opłucnowa napięcia itp., Niewielka ilość pacjentów gromadzących gaz może być całkowicie bezobjawowa, tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej widać śródpiersie Objawy rozedmy płuc, więcej gazu, gdy ciśnienie jest wyższe, pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej, niedrożność gardła, ból po mostku i promieniowanie ramion i kończyn górnych po obu stronach, dużą ilość gazu w śródpiersiu lub w połączeniu z odma opłucnowa napięcia Objawy kliniczne są krytyczne, poważne trudności w oddychaniu, drażliwość, dezorientacja, a nawet śpiączka i oczywista sinica. Jeśli nie zostanie uratowana na czas, może szybko zagrozić życiu.
Badanie fizykalne może wykryć podskórną rozedmę szyi. W ciężkich przypadkach podskórna rozedma płuc może rozprzestrzeniać się na twarz, klatkę piersiową, kończyny górne, a nawet rozprzestrzeniać się na brzuch i kończyny dolne, błony śluzowe skóry, trudności w oddychaniu, ciśnienie krwi u pacjentów z ciężką chorobą, częstość tętna, gniew żyły szyjnej Zhang, uderzeń wierzchołka nie można dotknąć, serce zwęża się lub znika, a serce brzmi daleko. Około połowy pacjentów może wyczuć znak Hammer w obszarze przedsercowym, który jest wyraźniejszy, gdy leży po lewej stronie. Osoby z odma opłucnową napięcia nadal widzą odpowiednie objawy.
Zbadać
Badanie rozedmy śródpiersia
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma decydujące znaczenie dla rozpoznania rozedmy śródpiersia. Tylna opłucna opłucnej jest przesunięta na boki, tworząc liniowy cień o dużej gęstości, równoległy do konturu śródpiersia. Półprzezroczysty cień gazu jest zwykle widoczny na lewym śródpiersiu i lewej krawędzi śródpiersia. Powyższe znaki należy odróżnić od normalnego półprzezroczystego pasma (pasma Macha) obok śródpiersia. Głównym punktem identyfikacji jest to, że po zewnętrznej stronie pasma Macha nie ma wysokiej gęstości. W cieniu śródpiersia opłucnej niektórzy pacjenci nadal mogą znaleźć przepuszczalną dla gazu jasną opaskę obok aorty piersiowej lub obok tętnicy płucnej, a dziecko może pokazać zarys grasicy, gdy gaz w śródpiersiu jest większy. W poszerzonym obszarze o podwyższonej jasności opłucna śródpiersia jest przesuwana do tyłu liniowym cieniem, a odległość między sercem a wstępującą aortą i mostkiem jest zwiększona. Badanie rentgenowskie wyraźnie pokazuje obecność odmy opłucnowej i dolnej szyi i Podskórna rozedma płuc w klatce piersiowej.
Badanie TK klatki piersiowej: nakładanie się narządów nie wpływa na TK klatki piersiowej, co pokazuje wyraźniejszą rozedmę śródpiersia, szczególnie gdy ilość gazu w śródpiersiu jest mniejsza, łatwo można rozpoznać radiogram tylnej klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rozedmy śródpiersia
Zgodnie z historią choroby związanej z rozedmą śródpiersia występują objawy duszności i bólu po mostku, należy rozważyć możliwość rozedmy śródpiersia; jeśli występują oznaki podskórnej rozedmy płuc na szyi i klatce piersiowej, wypełnienie żyły szyjnej itp., Wysokość powinna być Podejrzewa się tę chorobę, równoległe badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu potwierdzenia diagnozy.
Należy zachować ostrożność, aby odróżnić się od innych chorób, które mogą powodować ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, sinicę i inne objawy.
