czkawka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do czkawki Czkawka odnosi się do mimowolnego przerywanego skurczu przepony (poprzecznej), powodując nagłe wdychanie powietrza do dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niestrawność
Patogen
Przyczyna czkawki
Zmiany w centralnym układzie nerwowym (15%):
Takie jak zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu, wodogłowie, choroba naczyniowo-mózgowa itp., Gdy zmiana rozprzestrzenia się na rdzeń, bardziej prawdopodobne jest czkawka. Zapalenie rdzenia kręgowego, choroba rdzenia kręgowego szyjki macicy lub porażenie rdzenia kręgowego jest związane z kryzysem.
Neuropatia obwodowa (10%):
Czkawka jest spowodowana głównie stymulacją nerwu błędnego i nerwu przeponowego. Powszechną przyczyną czkawek są liczne choroby układu pokarmowego, klatki piersiowej i śródpiersia.
Zmiany w obrębie jamy brzusznej (12%):
Rozszerzenie lub wzdęcie żołądka, które jest wspólne z różnymi przyczynami. Żołądek, porażenie jelit. Niedrożność odźwiernika. Niedrożność jelit lub wzdęcia. Zespół wątroby lub śledziony, to znaczy wątroba okrężnicy lub śledziona jest wysoce wzdęciami. Wysokie wzdęcie brzucha po operacji, po operacji pęcherzyka żółciowego, pooperacyjnej operacji żołądka i jelit, operacji prostaty lub pęcherza jest bardziej powszechne. Ropień wątroby, ropień pod pachami lub rak wątroby. Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa. Rozproszone zapalenie otrzewnej. Duża ilość puchliny brzusznej spowodowana uniesieniem plwociny.
Zmiany krzyżowe w klatce piersiowej (10%):
Częściej występuje w chorobach płuc, oskrzeli i opłucnej, takich jak zapalenie płuc liści, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozstrzenie oskrzeli i tak dalej. Guz śródpiersia. Przełyk, guz mięśnia sercowego. Ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia. Ostra zatorowość płucna. Tętniak dolnej aorty itp. Po dużej operacji w jamie klatki piersiowej.
Sama membrana (8%):
Częstsze w zapaleniu opłucnej, wrodzonej przeponowej przepony lub przepukliny rozworu przełykowego.
Choroba ogólnoustrojowa lub toksyczna (5%):
Czkawkę można zaobserwować w ogólnoustrojowych chorobach zakaźnych, takich jak posocznica, ostre ciężkie zapalenie trzustki, dur brzuszny, toksyczna czerwonka itp.; W ostrym alkoholizmie, silny kwas, silna zasadowica lub mocznica mogą również powodować czkawkę; niewielka liczba cukrzycy powikłana gastroparezą Może powodować czkawkę.
Histeria lub czkawka neurologiczna (5%):
Częściej u osób z zapaleniem żołądka i jelit (neurotropia), często z powodu ciągłego połykania powietrza, można wyrazić czkawkę.
Patogeneza
Mechanizm czkawki jest skomplikowany, a generowanie czkawek jest niewątpliwie rodzajem odruchu nerwowego, którego centrum odruchowe na niskim poziomie znajduje się zazwyczaj w trzecim i czwartym kręgu szyjnym (ale nadal kontrolowanym przez rdzeniowy ośrodek oddechowy) oraz stymulację lub impulsywny aferent Z włókien czuciowych nerwu przeponowego lub nerwu błędnego, oprócz odruchu nerwowego, występowanie czkawki musi zostać zakończone przez uczestnictwo mięśni oddechowych. Napadowy skurcz przepony, mięśni międzyżebrowych i innych mięśni oddechowych, skurcz jest ważnym czynnikiem synergii.
Zapobieganie
Zapobieganie czkawce
1. Porzuć napoje gazowane. Związki węgla w wodzie sodowej zawierają powietrze, a gdy powietrze wchodzi do żołądka, wytwarza dużo gazu, co powoduje chrapanie.
2. Jedz powoli. Im wolniej jesz, tym trudniej jest gazowi dostać się do żołądka. Jedzenie przeciwnie jest przeciwne.
3. Staraj się dokładnie przeżuć podczas połykania jedzenia. Żucie 20 razy na usta może skutecznie zmniejszyć dopływ gazu do żołądka.
4. Unikaj gumy do żucia. Połknięcie powoduje przedostanie się gazu do żołądka. Jeśli musisz żuć gumę do żucia, upewnij się, że usta są zamknięte podczas żucia.
5. Unikaj jedzenia produktów wytwarzających gaz. Takie jak cebula, mleko, lody, napoje alkoholowe, mięta i czekolada.
Powikłanie
Powikłania czkawka Komplikacje, niestrawność
Jeśli za dużo powietrza dostaje się do żołądka i przelewa się z jamy ustnej, czynniki psychiczne i neurologiczne (takie jak podniecenie nerwu błędnego, porażenie odźwiernikowe), złe nawyki żywieniowe (takie jak jedzenie, picie za szybko), nadmierne połykanie (takie jak nadmierne lub zbyt małe usta) ), prowadząc do nerwicy żołądkowo-jelitowej, przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, powodując osłabienie ruchliwości żołądka, niestrawność, niewystarczającą ruchliwość żołądka, wzdęcia i inne powikłania.
Objaw
Objawy czkawki częste objawy duszność porażenie jelit nudności ból głowy
Ponieważ struny głosowe są zamknięte, gdy czkawka jest odwrócona, często wytwarzany jest specjalny rodzaj dźwięku, który po usłyszeniu może zostać uznany za spowodowany przez czkawkę.
Ze względu na wiele przyczyn czkawek diagnoza przyczyny powinna opierać się na historii medycznej, objawach klinicznych, badaniu fizykalnym oraz w połączeniu z niezbędnymi badaniami laboratoryjnymi i innymi badaniami pomocniczymi.
Zapytaj o historię choroby, poznaj przyczynę, częstotliwość, czas trwania czkawki, niezależnie od tego, czy wpływa ona na jedzenie, czy na sen, oraz poprzednie epizody czkawki. Bardzo ważne jest, aby pacjenci mieli epizod czkawki przez wiele lat, bez leczenia lub czkawki po ogólnym leczeniu objawowym. Stop, więcej sugestii na czkawkę niewłaściwą dietę, wzdęcia żołądkowo-jelitowe lub czynniki neurologiczne; jeśli czkawka znajduje się w klatce piersiowej, po operacji brzucha, więcej sugestii, że czkawka jest spowodowana porażeniem żołądkowo-jelitowym, wzdęciami lub mięśniami przeponowymi; Częstym epizodom buntu towarzyszą inne objawy, a noc nie wpływa na sen (czkawka może zatrzymać epizod podczas snu), co jest głównie spowodowane czynnikami neurologicznymi; jeśli pacjent jest zbuntowany, towarzyszy mu silny ból głowy, nudności, wymioty itp. Patologiczny odruch nerwowy, sugeruje się, że czkawka jest spowodowana chorobą ośrodkowego układu nerwowego; np. Czkawka z kaszlem, kaszlem, dusznością lub bólem w klatce piersiowej, powinna rozważyć zmiany w płucach, oskrzelach lub śródpiersiu; czkawka połączona z refluksem kwasu , uczucie pieczenia po mostku, ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty, uczucie jedzenia itp., należy rozważyć czkawkę Wrzód limfatyczny, rak żołądka, refluksowe zapalenie przełyku, rak mięśnia sercowego, rak przełyku, przepuklina przełyku lub wątroby z powodu choroby dróg żółciowych, dlatego po szczegółowym wywiadzie medycznym i poważnym badaniu fizykalnym czkawka większości pacjentów może z grubsza określić ich przyczyny. .
Zbadać
Czkawka
Jeśli czkawka jest spowodowana infekcją ogólnoustrojową, zatruciem lub mocznicą, należy wykonać odpowiednie badanie laboratoryjne, na przykład w przypadku podejrzenia posocznicy należy wykonać analizę krwi, posiew krwi lub posiew szpiku kostnego, a czynność nerek podczas mocznicy. Sprawdź i tak dalej.
1. Badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: można obserwować przełyk, mięsień sercowy, żołądek i dwunastnicę ze stanem zapalnym lub bez, rozszerzeniem, zwężeniem, owrzodzeniem lub zmianami nowotworowymi, z przepukliną lub przepukliną przełyku lub bez, oraz z przyczynami rozpoznania czkawki Często ważna pomoc.
2. Klatka piersiowa, zwykły film brzuszny: Rentgen klatki piersiowej może wykryć obecność lub brak zmian oskrzeli, płuc i śródpiersia; zwykły film brzuszny można zaobserwować, czy występuje wzdęcia jelit (w tym zgięcie jelita grubego i śledziona), z niedrożnością jelit lub bez, Nie ma żadnych nieprawidłowości w bokach poziomym i pionowym.
3. Gastroskopia: Przyczyna czkawki jest niejasna, a gastroskopia jest niezbędna W porównaniu z badaniem mączki barowej endoskopia ma wyższą wartość diagnostyczną w odniesieniu do choroby.
4. Badanie USG jamy brzusznej B: podejrzeniem czkawka jest kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ropień wątroby, rak wątroby i inne zmiany wątrobowo-żółciowe, należy preferować USG B, USG B może dostarczyć ważnych informacji lub podstaw diagnostycznych do diagnozowania tych zmian.
5. Badanie CT lub MRI: Jeśli czkawka jest spowodowana zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, należy wykonać śródczaszkową tomografię komputerową lub MRI na czas, aby określić lokalizację lub charakter zmiany, takiej jak zmiany w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej, których nie można jednoznacznie zdiagnozować w innych badaniach. Dostępne są również badania CT lub MRI w celu dalszej pomocy w diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza czkawki
Zgodnie z długoterminowymi obserwacjami klinicznymi najczęstszymi przyczynami czkawki są poszerzenie przewodu pokarmowego spowodowane różnymi przyczynami, wzdęcia, perystaltyka lub porażenie, pęcherz żółciowy w jamie brzusznej, przewód żółciowy, pooperacyjna wątroba lub chirurgia przewodu pokarmowego, pooperacyjna prostata, Ponadto czkawka neurologiczna nie jest rzadkością, a choroby wewnątrz klatki piersiowej, choroby przepony, choroby ośrodkowego układu nerwowego oraz choroby ogólnoustrojowe lub toksyczne są rzadsze, dlatego na diagnostykę różnicową należy zwrócić uwagę na następujące choroby. .
1. Przełyk, żołądek, choroby dwunastnicy
Refluksowe zapalenie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, rak przełyku, rak serca, zatrzymanie żołądka spowodowane różnymi przyczynami, poszerzenie żołądka lub zwężenie żołądka (w tym niedrożność odźwiernika, skórzany żołądek, rak żołądka, itp.) Może powodować czkawkę. Zgodnie z objawami klinicznymi tych zmian, w połączeniu z posiłkiem baru w górnej części przewodu pokarmowego lub gastroskopią może potwierdzić diagnozę.
2. Choroby jelitowe
Takie jak niedrożność jelit, porażenie jelitowe może wystąpić czkawka, zgodnie z charakterystyką bólu brzucha i towarzyszących nudności, wymiotów, braku ruchów jelit, braku odpowietrzania, dźwięków jelit, plwociny itp., W połączeniu z badaniem filmu rentgenowskiego, niedrożnością jelit, porażeniem jelitowym, jelitami Rozpoznanie wysokiego wzdęcia jest często trudne.
3. Choroby żółci i wątroby
Takie jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, ostre ciężkie zapalenie trzustki, rak trzustki, ropień wątroby lub rak wątroby, zgodnie z charakterystyką bólu tych chorób, obszarów bólu i nudności, wymiotów, dreszczy i gorączki, żółtaczki i innych objawów, objawów, W połączeniu z USG B lub CT, MRI i inne testy mogą ustalić diagnozę.
4. Jama brzuszna, narządy wewnętrzne miednicy po operacji
W tym operacje dróg żółciowych, wątroby i przewodu pokarmowego, operacje prostaty lub pęcherza, operacje miednicy u kobiet itp., Czkawka występuje po operacji w tych chorobach, co sugeruje, że operacja może prowadzić do porażenia jelit, wzdęć lub stanu zapalnego, sama operacja stymuluje 膈Diagnoza jest często łatwa do ustalenia z powodu nerwów.
5. Czkawka neurologiczna
Jest powszechną chorobą funkcjonalną przewodu pokarmowego, częściej występującą u kobiet, częstość występowania jest często związana ze stresem psychicznym, niestabilnością emocjonalną lub lękiem i innymi czynnikami, większość pacjentów jest zamknięta w sobie, nie jest wesoła, łatwo się dąsać, jej główne objawy kliniczne są częste Czkawka (hel), tego rodzaju nieposłuszeństwo jest często kontrolowane przez subiektywną świadomość. W przypadku personelu medycznego lub ludzi bunt może się często zdarzyć, a gdy rozprasza lub jest sam, czkawkę można złagodzić lub zakończyć. Występuje czkawka, ale nie wpływa na sen (to znaczy brak czkawek podczas snu). W wyniku częstych czkawek do żołądka zostaje połknięta duża ilość powietrza, więc pacjenci często odczuwają nasilone wzdęcia, a duża liczba pacjentów połyka dużą ilość gazu wraz z żołądkiem Perystaltyczny i wchodzi do jelita, ponieważ wątroba lub śledziona okrężnicy znajduje się w najwyższej pozycji okrężnicy, więc gaz może gromadzić się w wątrobie lub śledzionie, a ciężki może powodować ból w lewej i prawej górnej części brzucha i uczucie obrzęku, zwane kompleksem wątroby Zespół Zhenga lub Śledziony, gdy dotknięta jest przepona, może zaostrzyć czkawkę. Nie ma konkretnej metody diagnostycznej dla czkawek neurologicznych. Jeśli górny przewód pokarmowy to mączka barowa, gastroskop i ultradźwięki B, CT i inne testy nie są dostępne. Istnieją jakościowe zmiany, a leczenie objawowe, takie jak psychoterapia, sedacja i antydepresja, może złagodzić czkawkę i pomóc zdiagnozować czkawkę neurologiczną.
6. Zmiany wewnątrz klatki piersiowej
Takie jak różnorodne zmiany w płucach i oskrzelach, zmiany śródpiersia itp. Mają swoje charakterystyczne objawy i oznaki, takie jak kaszel, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność itp., W połączeniu z prześwietleniem RTG lub CT klatki piersiowej, MRI i inne testy są często wyraźne Diagnoza
7. Zmiany wewnątrzczaszkowe
Zapalenie mózgu wywołane różnymi przyczynami, zapaleniem opon mózgowych, chorobą naczyń mózgowych i guzami mózgu itp. Ogólnie ma charakterystyczne objawy kliniczne, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, podrażnienie opon mózgowych itp. W połączeniu z CT mózgu itp. Kontrola, diagnoza często nie jest trudna.
