Pourazowa embolizacja tętnicy kręgowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznej zatorowości tętnicy kręgowej Urazowa zatorowość tętnic kręgowych jest poważnym powikłaniem kontuzji szyi, ze względu na zmianę kręgów szyjnych tętnica kręgowa jest zniekształcona, sparaliżowana i uciskana i pojawiają się przemijające objawy. Wtórna zakrzepica może również wynikać z intensywnej przyczepności lub rozerwania tętnicy kręgowej. Tętnica kręgowa jest jedną z głównych tętnic doprowadzających krew do tkanki mózgowej, a po embolizacji często pojawia się szereg objawów neurologicznych. Przyczepność głowy, hamowanie i środki przeciwkrzepliwe muszą być podejmowane w odpowiednim czasie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ataksja zatorowa zator tętnicy kręgowej
Patogen
Przyczyny traumatycznej zatorowości tętnicy kręgowej
(1) Przyczyny choroby
Wiele urazów głowy i szyi może prowadzić do traumatycznej zatorowości tętnicy kręgowej, takiej jak kontuzja szyi, złamanie i zwichnięcie kręgów szyjnych, kręgi szyjne z powodu pęknięcia i zwichnięcia więzadła w celu ucisku tętnicy kręgowej itp., Głowa i szyja z powodu siły zewnętrznej nadmiernie odchylonej lub obracającej się, mogą również uszkodzić kręgosłup Kiedy tętnice i kręgi szyjne są rektyfikowane, tętnica kręgowa jest również uszkodzona.
(dwa) patogeneza
Miejsce traumatycznej embolizacji tętnicy kręgowej jest inne, a uszkodzenie jest również inne.
1. Gdy tętnica kręgowa kręgów szyjnych zostaje oddzielona od tętnicy niezamierzonej, wchodzi do kręgów szyjnych powyżej szóstego kręgów szyjnych i unosi się pionowo. Jest to ściśle związane z kręgami szyjnymi. Zator występuje, ściana naczynia jest uszkodzona lub błona wewnętrzna naczynia krwionośnego jest rozdarta, tworząc w ten sposób zakrzep, który postępuje wstecz.
2. Tętnica kręgowa stawu atlantoaxialnego pozostawia poprzeczny proces kręgów szyjnych w stawie atlantoaxialnym i obraca się od pionowego do poziomego. Jest ona zbliżona do tylnego łuku atlasu i porusza się do przodu. Gdy występuje wrodzony odontoid, nie jest on połączony. Lub w stanach patologicznych zakażenia szyi, odwapnienia szyjki macicy i rozluźnienia więzadła szyjnego, zwichnięcie atlanto-osiowe jest podatne na kontuzję szyi, kłykcie potyliczne przesuwa się do przodu, tętnica kręgowa może być ściśnięta i dochodzi do okluzji, a tętnica kręgowa jest Stawy atlanto-osiowe i atlanto-osiowe są bezpośrednio owijane dolnymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami międzypręgowymi. Kiedy uraz głowy jest silnie obrócony, tętnicę kręgową można naciskać dowolnym mięśniem.
3. Tętnica kręgowa tętnicy dużej dziury w otworze potylicznym, przez twardą błonę potyliczną potylicy i oponę twardą do czaszki, głowa odwrócona, dwie błony mogą ściskać tętnicę kręgową.
Głównymi źródłami tętnic mózgowych są tętnica szyjna wewnętrzna i tętnica kręgowa, a gałęzie obu tętnic wzajemnie zespalają się, tworząc pierścień tętnicy mózgowej, znany również jako pierścień Willisa.
U normalnych osób obustronne tętnice kręgowe mają obieg boczny przez tylną tętnicę komunikacyjną (gałąź tętnicy szyjnej wewnętrznej) (ryc. 1). Kiedy jedna tętnica kręgowa jest ściśnięta lub zatorowana, dopływ krwi można uzyskać z drugiej tętnicy kręgowej. Jeśli dochodzi do miażdżycy lub przerostu szyjki macicy i ucisku naczyń krwionośnych, wpływa to na funkcję kompensacyjną powyższego krążenia obocznego, a objawy niedrożności tętnicy kręgowej są podatne na wystąpienie po stłuczeniu, jeśli występuje deformacja naczyniowa lub cięższe miażdżyca, lub tylko jedna strona kręgu Zaopatrzenie tętnicze w przepływ krwi w tętnicy podstawnej, stłuczenie tętnicy kręgowej jest podatne na brak dopływu krwi do pierścienia Willisa, normalna dwustronna tętnica kręgowa jest większa niż 70%, jeśli grubsza strona tętnicy kręgowej jest zatkana, podatna na objawy, dodatkowo, Jeśli kręgi szyjne zostały wciśnięte do tętnicy kręgowej, tętnica podstawna ma zakrzepicę lub występuje poważne uszkodzenie miażdżycowe, głowa jest nadmiernie obracana na jedną stronę po zranieniu, na tyle, aby spowodować przerwanie przepływu krwi w tętnicy podstawnej i spowodować nagłą śmierć.
Zapobieganie
Zapobieganie urazowym zatorom tętnic kręgowych
1. Zwichnięcie szyjki macicy w połączeniu z kontuzją tętnicy kręgowej trakcję głowy należy wykonać natychmiast, to znaczy przed zakrzepicą tętnicy kręgowej. Na efekt terapii trakcyjnej duży wpływ ma tworzenie się zakrzepu po stłuczeniu tętnicy kręgowej.
2. Jeżeli hamulec szyi nie jest holowany, czynności głowy i szyi powinny być ściśle ograniczone.
3. W razie potrzeby można odpowiednio zastosować leki przeciwzakrzepowe, aby zahamować ekspansję skrzepliny.
Powikłanie
Powikłania zatorowe tętnicy kręgowej Powikłania, ataksja, traumatyczny zator tętnicy kręgowej
Łatwa zakrzepica tętnicy kręgowej.
Objaw
Objawy zatorowości tętnicy kręgowej często objawy ataksja pień mózgu zmiana drętwienie twarzy drętwienie rdzenia kręgowego zaburzenia niedokrwienie śpiączka
Urazowe objawy niedokrwienne tętnicy kręgowej mogą być przemijające lub postępujące. Tętnica kręgowa może być zniekształcona ze względu na zmiany pozycji kręgu szyjnego, plwociny, ucisku, objawów przejściowych, a objawy niedokrwienne mogą zniknąć po usunięciu czynnika ucisku. Tętnica kręgowa jest silnie naciągnięta lub rozdarta, co może powodować wtórną zakrzepicę i może rozciągać się w górę do tętnicy podstawnej Objawy niedokrwienne mogą rozwinąć się w ciągu kilku godzin do kilku dni po kompresji i rozwijać się stopniowo.
Główną gałęzią tętnicy kręgowej po wejściu do czaszki jest tylna dolna tętnica móżdżkowa i przednia tętnica kręgowa, a następnie obustronna tętnica kręgowa jest syntetyzowana w tętnicę podstawną, dlatego głównymi objawami klinicznymi są niedokrwienie pnia mózgu, móżdżku i szyjnego rdzenia kręgowego, tj. Tylna dolna tętnica móżdżkowa. Objawy zespołu i zmiany w pniu mózgu, objawiające się zawrotami głowy, ataksją, trudnościami w przełykaniu, drętwieniem twarzy, nerwami i porażeniem języka, zator tętnicy podstawnej mogą wystąpić z dyskinezją oka, porażeniem twarzy, niedowładem połowicznym, quadriplegią i śpiączką itp. Zespół zatorowości tętniczej to głównie kwadriplegia. Kończyna górna jest cięższa niż kończyna dolna, czemu towarzyszą łagodne zaburzenia czuciowe. Proces odzyskiwania kwadriplegii to pierwsza kończyna dolna i górna kończyna górna. Odzyskiwanie funkcji ręki jest często powolne.
Zbadać
Badanie pourazowej zatorowości tętnicy kręgowej
1. Rentgen rentgenowski szyjki macicy może wykazać zwichnięcie szyjki macicy itp., Ale film rentgenowski bez nieprawidłowości nie wyklucza zwichnięcia szyjki macicy i uszkodzenia tętnicy kręgowej.
2. Dwustronna angiografia kręgów jest najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną Ze względu na wpływ krążenia obocznego i funkcji kompensacyjnej stopień zatorowości tętnicy kręgowej może nie być współmierny z objawami klinicznymi. Dwustronna angiografia kręgów jest pomocna do pełnego zrozumienia tego stanu. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowej zatorowości tętnicy kręgowej
Kryteria diagnostyczne
1. Historia ma historię ostatniego kontuzji szyi lub siły zewnętrznej na szyję.
2. Objawy kliniczne Ze złamaniem lub zwichnięciem kręgosłupa szyjnego lub bez niego, dopóki występują niedokrwienie pnia mózgu lub objawy niedokrwienia rdzenia kręgowego szyjki macicy, a badanie neurologiczne wykazuje uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu, powinno być bardzo uważne na uszkodzenie tętnicy kręgowej.
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre uszkodzenie mózgu Objawy encefalopatii zwykle pojawiają się wcześniej. Rozpoznanie można ustalić na podstawie historii urazu i objawów urazu głowy. Zespół tylnego gorszej tętnicy móżdżkowej i objawy pnia mózgu uszkodzenia tętnicy kręgowej są na ogół powolne, od uszkodzenia do ostrej tętnicy kręgowej. Nagły dopływ krwi powoduje nagłą śmierć, często z pośrednim okresem przebudzenia.
2. Ostra urazowa quadriplegia rdzenia kręgowego szyjnego występuje szybko, z ciężkim stopniem, objawy długiego trzonu rdzenia kręgowego są oczywiste, a proces odzyskiwania objawów jest również bardzo powolny. Objawy proces odzyskiwania jest szybszy, ale jeśli niedokrwienie rdzenia kręgowego szyjki macicy jest zbyt długie po urazie, uszkodzenie rdzenia kręgowego jest cięższe i nieodwracalne.
