przewlekłe włókniejące zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zwłóknienia zapalenia tarczycy Przewlekłe zwłóknienie tarczycy (przewlekłe zapalenie zwłóknienia tarczycy) jest stosunkowo rzadką postacią zapalenia tarczycy charakteryzującą się prawidłową tkanką tarczycy zastąpioną dużą liczbą gęstych tkanek włóknistych. Raport Riedela (1897) po raz pierwszy opisał tę chorobę, dlatego nazywa się ją także Riedelthy thyroiditis (RT). RT ma także wiele nazw, takich jak inwazyjne włókniste zapalenie tarczycy, przewlekłe drzewne zapalenie tarczycy, wole Riedela, przewlekłe stwardniające zapalenie tarczycy (przewlekłe zapalenie tarczycy). Badania Riedela pod mikroskopem pokazują, że RT nie ma cech nowotworów złośliwych i po prostu usuwa klin przesmyku tarczycy, który może skutecznie złagodzić objawy ucisku tchawicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zakrzepica
Patogen
Przyczyny przewlekłego zwłóknienia zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia RT jest niejasna. Niektórzy uważają, że RT jest wynikiem odpowiedzi autoimmunologicznej. Inna teoria mówi, że RT należy do pierwotnej choroby zwłóknieniowej i jest częścią zwłóknienia układowego. Dowód, że RT jest odpowiedzią autoimmunologiczną to: 1 Odsetek przeciwciał przeciwtarczycowych wykrytych u pacjentów RT może wynosić nawet 67%. 2RT ma cechy patologiczne infiltracji komórek, w tym limfocyty i komórki plazmatyczne. 3 ogniskowe zapalenie naczyń jest kolejną częstą patologiczną cechą RT. 4 pacjentów z RT ma dobry wpływ na leczenie hormonu kory nadnerczy.
Jednak limfocyty pacjenta i dopełniacz surowicy są na normalnym poziomie i wydaje się, że RT nie jest odpowiedzią autoimmunologiczną, a zwiększone poziomy przeciwciał przeciwtarczycowych mogą być spowodowane innymi przyczynami, takimi jak zniszczenie i uwolnienie tkanki tarczycy podczas pierwotnego zwłóknienia. Odpowiedź układu odpornościowego organizmu, która prowadzi do zwiększonego poziomu przeciwciał przeciwtarczycowych, może wystąpić w około jednej trzeciej przypadków RT, takich jak zwłóknienie zaotrzewnowe, tylny zwłókniony guz rzekomy, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, Fibrotyczne RT może być również związane z transformowaniem czynnika wzrostu β1 (TGF-β1) w zwłóknieniu śródpiersia, zwłóknieniu płuc i tym podobnych.
(dwa) patogeneza
1. Tarczyca jest normalna lub nieco powiększona, asymetryczna, twarz jest szara lub żółtawo-biała, tekstura jest trudna i trudna do przecięcia, a zasięg i zasięg zmiany są różne, co może wpływać na całą tarczycę, 33% do 50% jest pojedyncze Opóźnienie może być również ograniczone do części liścia, granica ciętej powierzchni jest niejasna, struktura płatków znika, większość z nich ma tylko niewielką ilość tkanki tarczycy zawierającej koloid. Zmiana często przekracza kapsułkę i atakuje otaczające tkanki i narządy, w tym mięsień szyi i tchawicę. Nawracający nerw krtaniowy, pochewka szyjna, żyła szyjna wewnętrzna itp.
2. Badanie mikroskopowe wczesnych zmian, duża liczba nacieków limfocytowych może tworzyć pęcherzyki limfoidalne, pęcherzyki tarczycy i komórki nabłonkowe stopniowo kurczą się, tkanka tarczycy w dotkniętym obszarze ulega zniszczeniu, struktura zrazikowa znika, zastępowana rozległą szklistą degeneracją zmian włóknistych, Istnieje niewielka liczba średnich limfocytów, naciek komórek plazmatycznych (głównie wytwarzających IgA), więcej wokół naczyń krwionośnych, czasami widoczna agregacja eozynofilowa, umiarkowane zapalenie ścian żył owinięte zwłóknieniem jest głównym punktem diagnostycznym choroby, włókno Liczba małych pęcherzyków w tkance jest zmniejszona lub rozproszone pęcherzyki są rozproszone, komórki nabłonkowe pęcherzyków są zanikowe, bez zmian eozynofilowych, bez rozproszonego naciekania limfocytów, bez tworzenia się limfoidalnych pęcherzyków, bez gigantycznych komórek i granulacji gruźliczej Powstaje obrzęk, a tkanka łączna w uszkodzeniu często bezpośrednio atakuje spoczynkową kapsułkę i pobliskie mięśnie, tłuszcz, tkankę nerwową itp. (Ryc. 1).
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zwłóknieniowemu zapaleniu tarczycy
1. Wskazane jest spożywanie wysokobiałkowego i pożywnego jedzenia.
2. Wskazane jest spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały.
3. Wskazane jest spożywanie wysokokalorycznych pokarmów strawnych.
4. Unikaj jedzenia tłustych i trudnych do strawienia pokarmów.
5. Unikaj jedzenia smażonych, wędzonych, grillowanych, zimnych i stymulujących potraw.
6. Unikaj jedzenia produktów o wysokiej zawartości soli i tłuszczu.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zwłóknienia tarczycy Zakrzepica powikłań
RT może powodować zastój krwi żylnej, uszkodzenie ściany naczyń i stan nadkrzepliwości prowadzący do zakrzepicy zatok żylnych mózgu.
Objaw
Przewlekłe zwłóknienie tarczycy częste objawy chrypka, duszność, trudności w połykaniu, dystymia, wola
RT może postępować powoli po wystąpieniu i może pozostawać w bezruchu przez wiele lat po wystąpieniu. Przypadkowo odkryto go bez objawów klinicznych. RT może również nagle zacząć się pojawiać. W trakcie badania fizycznego gruczoł tarczycy jest normalny lub nieco duży, bezbolesny, ale dość twardy. Może być tak twardy jak drewno lub kamień, zwykle dotknięty dwustronnie, a czasami jednostronnie.
Kliniczne objawy RT są często związane z miejscowymi objawami ucisku, na przykład po ucisku tchawicy i przełyku duszność i trudności w połykaniu mogą powodować chrypkę, utratę mowy lub kaszel po nawracającym nerwie krtaniowym. Jeśli tkanka tarczycy jest całkowicie zwłókniona, może się to pojawić. Niedoczynność tarczycy, zwłóknienie przytarczyc może prowadzić do niedoczynności przytarczyc i czasami może wystąpić rzadkie zwłóknienie tkanki podskórnej.
Zbadać
Badanie przewlekłego zwłóknienia zapalenia tarczycy
Czynność tarczycy zależy od stopnia zwłóknienia tkanki tarczycy. Większość pacjentów ma prawidłową czynność tarczycy. Badania laboratoryjne czynności tarczycy mieszczą się w prawidłowym zakresie, ale około jedna trzecia pacjentów może mieć niedoczynność tarczycy, a czasami pacjenci mają nadczynność tarczycy. ESR wzrosło, ale białe krwinki nie wzrosły, wskaźnik wykrywania przeciwciał przeciwtarczycowych wynosił 67%, a eozynofile lub eozynofile były widoczne w tkance tarczycy.
1. Tomografia komputerowa i MRI Tomografia komputerowa może wykryć zwłóknioną tkankę tarczycy. MRI może wykryć chore tkanki tarczycy na obrazach ważonych T1 (T1WI) i T2WI. Dynamiczny MRI może również wykryć naciek komórek zapalnych i zwłóknienie. Uszkodzenie
2.131 I skanuje chore tkanki tarczycy jako zimny guzek bez funkcji pobierania.
3. Ultrasonografia B wykazała jednorodność hipoechogeniczną, a granica między tkanką tarczycy a sąsiadującą strukturą tkanki zniknęła.
4. Pozytronowa tomografia emisyjna pozytronowa (PC) Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) z 18-fluoro-deoksyglukozą (18F-FDG) w przypadku podejrzenia zwłóknienia innych narządów. ) Badanie może ujawnić masy brzucha lub masy tarczycy o zwiększonej aktywności metabolicznej z powodu aktywnego zapalenia limfocytów i komórek plazmatycznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zwłóknienia zapalenia tarczycy
Pacjentki w średnim wieku mają wole bezbolesne, twardą teksturę, brak tkliwości, przyczepność do otaczających tkanek i oczywiste objawy ucisku. Gdy funkcja tarczycy jest normalna lub nieznacznie niższa, można rozważyć chorobę, obrazowanie radionuklidów tarczycy Wykazało, że zmiana była „zimnym guzkiem”, co wskazuje na rozległe zwłóknienie dotkniętej tkanki gruczołu.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak tarczycy Objawy raka tarczycy występują stosunkowo późno i są związane z wielkością raka Często występuje obrzęk węzłów chłonnych szyi, ale nadal konieczne jest badanie patologiczne w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Zmiany podostre zapalenie tarczycy są często obustronne, tkliwość gruczołu tarczowego, tkliwość, tkanka pozastępcza bez zrostu i samoleczenie różnią się od choroby.
3. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy ogranicza się do wola, nie atakuje otaczających tkanek, ma tendencję do niedoczynności tarczycy, TGAb, TMAb jest często dodatni, można go zidentyfikować z chorobą.
