Wirusowe zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia opon mózgowych Zarówno wirusowe zapalenie mózgu (wirusowe zapalenie mózgu), jak i wirusowe zapalenie opon mózgowych (wirusowe zapalenie opon mózgowych) odnoszą się do ostrego wewnątrzczaszkowego zapalenia spowodowanego przez różne wirusy. Z powodu patogenności patogenów i różnic w procesach odpowiedzi gospodarza powstają różne rodzaje chorób, jeśli proces zapalny jest głównie Opony są klinicznie charakteryzowane przez wirusowe zapalenie opon mózgowych. Wirusowe zapalenie mózgu jest cechą kliniczną, gdy atakuje głównie miąższ mózgu. Większość pacjentów ma samoograniczający przebieg choroby. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) nazwano aseptycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych około 1950 roku, prawdopodobnie dlatego, że pacjenci mieli typowe podrażnienie opon mózgowych i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą rozmazu, a metody hodowli nie mogły znaleźć bakterii i Grzyby, zmiany patologiczne są podobne do infekcji wirusowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,035% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: zaburzenie świadomości porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyna wirusowego zapalenia opon mózgowych
(1) Przyczyny choroby
Wraz z rozwojem badań wirusologicznych, szczególnie technologii wykrywania komórek tkanek, krwi i patogenów infekcji płynu mózgowo-rdzeniowego, stało się jasne, że większość chorób to infekcja enterowirusem, a następnie wirus świnki i wirus limfocytowego zapalenia naczyniówki i mózgu. Niewielka liczba wirusów opryszczki obejmuje wirusa opryszczki pospolitej i wirusa ospy wietrznej i półpaśca.
Ponadto wirusy takie jak wirus Epsteina-Barra (EBV) i wirus cytomegalii mogą powodować tę chorobę.
Enterowirus jest najmniejszym niepowleczonym wirusem RNA, który może przetrwać w ściekach przez długi czas. Ludzie są naturalnym gospodarzem enterowirusa. Gdy enterowirus dostanie się do organizmu, może dostać się do cytoplazmy komórki oraz zniszczyć i zabić. Komórki, enterowirusy są ogólnie podzielone na trzy typy, a mianowicie wirus polio, wirus Coxsackie i wirus ECHO, oprócz niesklasyfikowanego enterowirusa, i te Istnieje wiele podtypów enterowirusów, takich jak wirus Coxsackie typu A i B, ale oba typy mogą powodować wirusowe zapalenie opon mózgowych, a nawet mogą powodować zapalenie mózgu i ostrą ataksję móżdżku, echowirus Może być izolowany przez hodowlę komórek w normalnych odchodach i na ogół nie powoduje choroby. Echowirus ma więcej niż 30 serotypów.
(dwa) patogeneza
Wirus dostaje się do układu limfatycznego przez jelita (takie jak enterowirus) lub przez drogi oddechowe (takie jak adenowirus i wysypka), a następnie infekuje niektóre narządy poza czaszką przez krew (arbowirus bezpośrednio dostaje się do krwioobiegu). Pacjent może mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, wejść do ośrodkowego układu nerwowego w późnym stadium wiremii i wprowadzić płyn mózgowo-rdzeniowy przez splot naczyniówkowy, co może powodować objawy ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli gospodarz ma silną odpowiedź immunologiczną na antygen wirusowy, doprowadzi to do demielinizacji, naczyń krwionośnych i Okołaczyniowe uszkodzenie tkanki mózgowej.
Wirus może również powodować zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie gardła, ból mięśni międzyżebrowych i uszkodzenie skóry w ciele ludzkim.
Większość zmian patologicznych jest rozproszona, ale mogą być również widoczne w niektórych obszarach mózgu, wykazując stosunkowo ograniczoną tendencję.
Nie ma żadnych nieprawidłowości w ogólnej obserwacji mózgu. Powierzchnia mózgu jest wypełniona naczyniami krwionośnymi i obrzękiem mózgu. Oponki i / lub miąższ mózgu są nadmiernie przekrwione, obrzękowe, z naciekającymi limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Zobacz pajęczak naciek monocytów, osłonkę naczyniową utworzoną przez naciek okołonaczyniowych komórek zapalnych w powierzchniowej warstwie mózgu, zwyrodnienie komórek nerwowych wokół tkanki okołonaczyniowej, martwicę i rozpad mieliny, ale żadnych zmian zapalnych i nerwów w głębokim mózgu i tkance rdzenia kręgowego Dowody martwicy komórek.
U niektórych pacjentów z zapaleniem mózgu wyraźnie widoczne są patologiczne objawy demielinizacji, ale powiązane neurony i aksony są względnie nienaruszone. Ta cecha patologiczna reprezentuje odpowiedź immunologiczną wywołaną przez infekcję wirusową, sugerując „po infekcji” lub „alergię” „Patologiczne cechy zapalenia mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu opon mózgowych
Zapobieganie: zwykle ćwicz więcej, popraw oporność na choroby, zapobiegaj przeziębieniom i infekcjom jelitowym oraz zapobiegaj ich pogorszeniu po szybkim i skutecznym leczeniu. Szczepienia przeciwko odrze, różyczce, śwince itp .; przeciw komarom, przeciw komarom, szczepionki przeciwko japońskiej szczepionce przeciw zapaleniu mózgu.
Wirusowe zapalenie mózgu nie jest zakaźne, a wczesne objawy są podobne do przeziębienia i są łatwo przeoczane przez pacjentów.
1. Zwróć uwagę na poprawę sprawności fizycznej i zapobieganie infekcjom górnych dróg oddechowych.
2. Noworodki i dzieci aktywnie wdrażają planowe szczepienia zgodnie z wymaganiami.
3. Wczesne kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia powikłań i następstw.
Powikłanie
Powikłania wirusowego zapalenia opon mózgowych Komplikacje, świadomość, porażenie mózgowe
1. Świadomość świadomości, nawet do stanu korowego i innych różnych stopni zmiany świadomości.
2. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, jeśli rytm oddechowy jest nieregularny lub źrenica nie jest równa, należy rozważyć możliwość nadciśnienia śródczaszkowego i porażenia mózgowego.
3. Większość całkowitego wyzdrowienia, ale kilka pozostało z padaczką, porażeniem kończyn, inteligentnym opóźnieniem rozwoju i innymi następstwami.
Objaw
Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych Częste objawy Drażliwość, drgawki, biegunka, pojedyncze ogłuszenie, mimowolne ruchy, nudności, ból brzucha, złudzenie, letarg
Wirusowe zapalenie opon mózgowych wywołane wirusem Coxsackie lub echowirusem, objawy kliniczne są podobne, niemowlęta, dzieci i dorośli mogą być chorzy, ostry lub podostry początek, gorączka, ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, biegunka , ból gardła, ogólne osłabienie, gwałtowna sztywność karku i typowe podrażnienie opon mózgowych, takie jak znak Kerniga, ciężkie przypadki mogą powodować objawy uszkodzenia układu nerwowego, takie jak senność, niewielka liczba pacjentów z opryszczką wargową powinna rozważyć, czy jest to wirus opryszczki W rezultacie osoby z powiększonymi śliniankami przyusznymi powinny rozważyć możliwość zakażenia wirusem świnki.
Nasilenie choroby różni się znacznie w zależności od zmiany, głównie w oponach mózgowych lub miąższu mózgu Ogólnie mówiąc, przebieg kliniczny wirusowego zapalenia mózgu jest poważniejszy niż zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a ciężkie zapalenie mózgu jest bardziej prawdopodobne, aby spowodować ostrą śmierć lub następstwa.
1. Ostry początek wirusowego zapalenia opon mózgowych lub pierwszych zarażonych lub przedinfekcyjnych chorób zakaźnych, charakteryzujących się głównie gorączką, nudnościami, wymiotami, osłabieniem, letargiem, starsze dzieci będą skarżyć się na bóle głowy, dzieci są niespokojne, irytujące, Zwykle występuje niewiele poważnych zaburzeń świadomości i drgawek. Mogą występować oznaki podrażnienia opon mózgowych, takie jak sztywność szyi, ale nie występują zlokalizowane oznaki układu nerwowego. Przebieg choroby trwa przeważnie od 1 do 2 tygodni.
2. Wirusowe zapalenie mózgu jest ostrym początkiem, ale jego objawy kliniczne różnią się w zależności od umiejscowienia, zasięgu i nasilenia głównych zmian patologicznych. Przebieg wirusowego zapalenia mózgu trwa zwykle od 2 do 3 tygodni.
(1) Większość dzieci charakteryzuje się głównie gorączką, nawracającymi napadami padaczkowymi, różnym stopniem zaburzeń świadomości i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym na podstawie rozlanych zmian mózgowych. Większość drgawek jest pełna, ale mogą wystąpić napady ogniskowe. W stanie przerażenia i uporczywości dziecko może mieć różne poziomy zmian świadomości, takie jak letarg, letarg, śpiączka, śpiączka głęboka, a nawet stan korowy. Jeśli rytm oddechowy jest nieregularny lub źrenica nie jest duża, można rozważyć możliwość nadciśnienia śródczaszkowego i porażenia mózgowego. Niektóre dzieci wciąż cierpią na porażenie połowicze lub porażenie kończyn.
(2) Niektóre dzieci dotyczą głównie obszaru ruchowego kory czołowej, a objawami klinicznymi są powtarzające się drgawki z gorączką lub bez, z których większość to wszystkie lub ogniskowe napady toniczno-kloniczne lub kloniczne. Niewielka liczba objawów mioklonii lub napadów tonicznych może wystąpić w stanie napadu padaczkowego.
(3) Jeśli zmiany mózgowe dotyczą głównie dolnej części płata czołowego, układu brzeżnego płata skroniowego, pacjent charakteryzuje się głównie zaburzeniami psychicznymi i emocjonalnymi, takimi jak mania, halucynacje, afazja i orientacja, osłabienie mocy obliczeniowej i pamięci, z gorączką lub bez. Różnorodne wirusy mogą powodować takie objawy, ale najczęstszą przyczyną jest wirus opryszczki pospolitej. Wtrącenia zawierające wirusowe cząstki antygenu są łatwo widoczne w komórkach nerwowych wirusowego zapalenia mózgu, czasami nazywane ostrym zapaleniem mózgu wtrętowym, często łączone. Drgawki i śpiączka, wysoka śmiertelność.
Inne obejmują hemiplegię, pojedynczą plwocinę, kwadriplegię lub różne ruchy mimowolne. Wielu pacjentów może mieć wiele rodzajów objawów w tym samym czasie. Pozytywne objawy patologiczne pojawiają się, gdy zmiana obejmuje przewód piramidalny.
Zbadać
Badanie wirusowego zapalenia opon mózgowych
1. Liczba otaczających białych krwinek jest normalna lub nieznacznie podwyższona.
2. Wygląd badania płynu mózgowo-rdzeniowego jest bezbarwny i przezroczysty, ciśnienie jest normalne lub nieznacznie wyższe, a białe krwinki są łagodne do umiarkowanie podwyższone. Ogólnie jest to (25-250) × 106 / l. Neutralne wielojądrowe białe krwinki znajdują się głównie w ciągu 48 godzin po wystąpieniu, ale szybko zmieniają się w Dominują komórki jednojądrzaste, białka są nieznacznie zwiększone, cukry są normalne, chlorki są zmniejszone, a bakteriofagi nie występują w rozmazach i hodowlach.
3. W badaniu wirusologicznym niektórych dzieci z pozytywnym wynikiem testu na obecność płynu mózgowo-rdzeniowego i swoistych przeciwciał, okres miana swoistych przeciwciał w surowicy jest ponad 4 razy wyższy niż w fazie ostrej ma wartość diagnostyczną.
4. Badanie obrazowe CT lub MRI w mózgu jest ogólnie prawidłowe.
5. EEG charakteryzuje się rozproszoną lub zlokalizowaną nienormalną powolną aktywnością tła, kilka z pikami, powolnymi falami synchronicznymi, powolna aktywność tła może sugerować tylko nieprawidłową funkcję mózgu, nie może potwierdzić charakteru infekcji wirusowej, niektórzy pacjenci EEG jest również normalny.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusowego zapalenia opon mózgowych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie większości wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu zależy od eliminacji innych nie wirusowych infekcji w mózgu oraz ustalenia częstych ostrych chorób mózgu, takich jak zespół Reye'a.
Niewielka liczba pacjentów, którzy jednoznacznie zgadzają się z infekcją wirusową lub badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdziła, że specyficzne przeciwciało wirusa jest dodatnie, może bezpośrednio wspierać diagnozę wewnątrzczaszkowej infekcji wirusowej.
Zgodnie z początkiem klinicznym początek jest stosunkowo szybki, z gorączką, bólem głowy i podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych, badanie CSF jest bezbarwne i przezroczyste, białe krwinki są łagodne, umiarkowanie zwiększone, a monocyty są głównie zmieniane, jeśli pacjentowi brakuje uszkodzenia mózgu Dowody nie są trudne do rozważenia jako wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale nie jest łatwo całkowicie wykluczyć wirusowe zapalenie mózgu tylko w objawach klinicznych, szczególnie w ciężkich przypadkach, u osób z zaburzeniami psychicznymi i drgawkami, nawet jeśli badanie obrazowe mózgu sugeruje masę mózgu i Trudno jest całkowicie wyeliminować bez uszkodzeń.
W przeszłości w diagnostyce patogenów, większej ilości krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, wymazów z gardła do hodowli komórek wirusowych i izolacji, ale czas i wskaźnik dodatni nie są idealne, obecne stosowanie serologicznego wykrywania Coxsackie, Echo i opryszczki pospolitej i innych wirusów Po zdiagnozowaniu przeciwciała, pozytywny wynik musi zostać wykryty kilka dni po wystąpieniu choroby, a przeciwciało może być obecne we krwi przez kilka tygodni Wykrycie wirusa techniką reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) z płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi może również pomóc w zdiagnozowaniu patogenu.
Diagnostyka różnicowa
Częstość występowania lata i jesieni należy odróżnić od japońskiego zapalenia mózgu. Ten ostatni tomografia komputerowa mózgu lub rezonans magnetyczny ma bardziej podstawowe zmiany jądra. Pacjenci ze sporadycznymi przypadkami różnią się od opryszczkowego zapalenia mózgu. CT mózgu i MRI często wykazują znaczne uszkodzenie brzusznej powierzchni płata skroniowego i płata czołowego, a ponadto konieczne jest identyfikowanie się z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, syfilitycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
1. Inne infekcje patogenne w czaszce opierają się głównie na wyglądzie płynu mózgowo-rdzeniowego, rutynowym, biochemicznym i patogennym badaniu oraz identyfikacji ropnego, gruźliczego, kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pozaczaszkowe zmiany gruźlicze i pozytywny wynik PPD skóry może pomóc w zdiagnozowaniu gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
2. Zespół Reeya jest komplikowany przez objawy ostrej encefalopatii i braku oczywistych nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak według zespołu Reye'a nie ma widocznej żółtaczki, a czynność wątroby jest nieprawidłowa. 3 do 5 dni po wystąpieniu choroba nie postępuje, a niektórzy pacjenci mają poziom cukru we krwi. Zredukowane i inne cechy można zidentyfikować z wirusowym zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu.
